Эксперт по раковой боли Эдуардо Брура объясняет, почему пациенты должны честно рассказывать о своей боли

«Люди страдают без надобности». (ЭДУАРДО БРУЕРА)

Эдуардо Бруера, доктор медицинских наук, заведующий кафедрой паллиативной помощи и реабилитационной медицины онкологического центра им. Андерсона при Техасском университете в Хьюстоне , отвечает на важные вопросы о боли при раке .

В: Что может пойти не так, если пациенты не рассказывают врачам о своей боли при раке?

A: Основная проблема Если не сообщать о боли при раке, это может быть серьезной проблемой, которую не лечить. У них может быть новое место рака, которое требует изменения в лечении рака. Шишка может давить на нервы или спинной мозг и требует немедленного лечения. Если не говорить об этом, пациент может не воспользоваться изменениями в лечении, которые могут оказаться чрезвычайно полезными.

В: А как насчет эмоционального воздействия на них?

A: Другое большая проблема - качество жизни. Люди страдают без надобности, что ведет к меньшей активности, сильной депрессии и большему дискомфорту с раком.

В: Как часто люди молчат об этом?

A: Большинство данных показывают, что пациенты и члены их семей часто не упоминают о том, что у них есть боль. Есть причины, по которым пациенты не могут. Они могут подумать, что это может быть не связано с раком. Они могут подумать, что это может быть какое-то другое заболевание, например, артрит или простуда. Пациент может не захотеть отвлекать или запутать своего врача, время которого ограничено, и хочет, чтобы он сосредоточился на лечении. В других случаях пациенты могут быть немного обеспокоены и не желать принимать тот факт, что это может быть признаком наличия рака.

В: Каковы основные причины боли при раке?

Ответ: Основная причина - это наличие опухоли в определенной области тела. Либо первичный рак растет и начинает защемлять нервы, либо первичный рак дает небольшое семя, которое перемещается с кровью в другую часть тела и приводит к другому шишку или метастазу, и оно начинает расти и защемлять нервы. Это около 75% случаев. Около 15% пациентов испытывают боль из-за некоторых видов лечения, некоторые химиотерапевтические или хирургические методы лечения вызывают повреждение мелких нервов, а пациенты получают периферическую невропатию (боль в руках и ногах). Еще от 5% до 10% пациентов испытывают боль, не имеющую отношения к раку, например ревматические проблемы, проблемы с кишечником или сердцем.

Следующая страница: Когда пациент приходит к вам по поводу лечение боли, как они могут лучше всего сообщить об этом вам?

В: Когда пациент приходит к вам для лечения боли, как он может лучше всего сообщить вам об этом?

A: Сначала мы спрашиваем их: «Где болит?» Затем мы обычно спрашиваем их: «Если ноль - это совсем без боли, а 10 - наихудшее из возможных, насколько в среднем это больно?» Еще им было бы приятно заметить, что делает его лучше - определенное положение, растирание? Что еще хуже - ходьба, кашель, определенное положение? Это может помочь нам понять, почему возникает боль. Тогда очень полезно узнать, как он реагирует на обезболивающие. Что они принимали, сколько времени требовалось, чтобы работать и как долго длилось уменьшение боли? Это очень полезная информация для принятия решения о следующем шаге.

В: Какие препараты первой линии от боли при раке?

A: Если у людей есть боль, которая только начинается и на самом деле не очень высок, его можно лечить нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП) или даже простым ацетаминофеном. Если боль немного более проблемна, мы обычно начинаем принимать так называемые опиоидные анальгетики (полученные из опийного мака или полученные синтетическим путем), которые действуют на рецепторы спинного и головного мозга. Они влияют на интенсивность боли. Есть легкие опиоиды, такие как кодеин или продукты гидрокодона, которые обычно назначают в сочетании с ацетаминофеном или аспирином, или сильнодействующие опиоиды, такие как морфин, метадон и фентанил. Это самые действенные методы лечения, которые у нас есть. Основной опиоид, который мы используем, морфин, существует уже около 200 лет. Большинство используемых нами опиоидов эффективны в течение 60–80 лет, а это значит, что мы их хорошо знаем, и они, как правило, вполне безопасны при правильном применении.

Почему пациенты не говорят о боли при раке

Выступление - первый шаг к облегчению. Подробнее о боли при раке

В: Как другие лекарства влияют на лечение боли при раке?

A: Лечение номер один для больных раком, у которых развивается боль, - это так называемые анальгетики, нестероидные препараты или опиоиды. Мы всегда начинаем с них в первую очередь. Добавление других лекарств, таких как антидепрессанты, противосудорожные препараты или кортикостероиды, происходит в основном тогда, когда одно только болеутоляющее не может контролировать боль. В большинстве случаев эффективно только обезболивающее. В целом исследования не показали, что одно обезболивающее лучше другого. Мы, пациенты, по-разному реагируем на то или иное обезболивающее, но, как группа, вы не находите различий между одним обезболивающим и другим.

Следующая страница: Какую роль стресс играет в боли при раке?

В: Какую роль стресс играет в боли при раке?

A: Стресс - главный фактор, потому что он вызывает страдание, но он также снижает нашу способность блокировать сообщение о боли. Когда мы страдаем, наша способность переносить боль, которую мы в противном случае могли бы терпеть, снижается, и поэтому управление стрессом должно сопровождать управление болью, чтобы оно было успешным.

В: Как это можно сделать. Пациент должен убедиться, что все лекарства, которые они принимают, не взаимодействуют плохо с другими видами лечения?

A: Лучше всего составить список и принести его в больницу или к своему врачу. Или принесите сумку с лекарствами, чтобы врач, медсестры или фармацевт могли их просмотреть и выяснить, в порядке ли список или есть ли какие-либо взаимодействия. Еще один источник ошибок - это когда люди идут к шкафу с лекарствами и берут не тот флакон. Откажитесь от лекарств, которые вы больше не принимаете, чтобы не запутать вас и вашу семью. Если вы плохо себя чувствуете и родственник помогает вам принимать лекарства, это будет гарантировать, что они будут давать вам только те, которые вы принимаете в настоящее время.

В: Какую роль играет семья, помогая пациенту справиться с ситуацией. раковая боль?

A: На семью также сильно влияет наличие рака и боли. Они являются единицей помощи, когда у онкологических больных возникает боль, и мы должны признать, что все они страдают - эмоционально, материально, физически - из-за того, что член семьи действительно болен. Они могут играть положительную роль, а иногда и немного отрицательную, в зависимости от того, как они подходят к пациенту. Семья - это первая линия выживания. Как медицинские работники, мы должны поддерживать открытую связь с семьей, чтобы они могли свободно связываться с нами и работать с нами, чтобы спланировать лучший уход.

Следующая страница: Что вы рекомендуете, чтобы пациенты спросили их опекунов? В каких областях они могут помочь?

В: Что вы рекомендуете пациентам спрашивать у своих опекунов? В каких областях они могут помочь?

A: Самое важное для пациентов - это откровенное и открытое общение с нашими семьями о наших потребностях, чтобы дать им возможность принять участие в нашем лечении. У многих из нас есть родственники или друзья, которые хотели бы принять участие, но действительно не знают, как это сделать. Иногда они могут проводить с нами много времени, когда им может быть более полезно отвезти нас к врачу, сделать покупки в магазине, отвлечь нас или выслушать нас. У большинства пациентов, когда мы болеем, родственники не знают, чем быть полезными. Нам нужно объяснить им, что нам больше всего помогает. Мы все разные, поэтому мы должны заранее знать, что нам нужно, от наших друзей и родственников.

В: Что бы вы сказали пациенту, который беспокоится о том, чтобы стать зависимым от опиоидных обезболивающих?

A: Эти лекарства могут иногда вызывать у людей зависимость. У взрослого, у которого никогда не было проблемы зависимости от алкоголя или наркотиков, вероятность того, что это произойдет, невелика. Во что бы то ни стало, мы должны воспользоваться этими лекарствами из-за проблем с невылеченной болью. Если у пациента в анамнезе есть зависимость, мы будем внимательно следить за тем, как они принимают лекарства, и ограничим их применение. Но даже если у пациента в анамнезе есть алкогольная или наркотическая зависимость, эти лекарства остаются лучшими из имеющихся у нас, поэтому мы должны работать вместе, чтобы минимизировать проблемы.

В: Какие дополнительные методы лечения являются наиболее эффективными. от боли при раке?

A: Это сильно зависит от человека. Некоторые из нас очень хорошо реагируют на расслабление, музыку, отвлечение, ходьбу или упражнения. Нет ни одного вмешательства, которое оказало бы всеобъемлющий эффект на уменьшение боли. Поговорив с пациентом и его семьей, иногда можно найти дополнительные вмешательства, которые могут помочь. Поддерживая диалог со своим врачом и медсестрой, пациенты могут быть направлены на некоторые вмешательства, которые могут оказаться хорошими вспомогательными средствами. Очень полезно поддерживать открытый диалог, чтобы пациент мог предотвратить плохое взаимодействие этих методов лечения с его лечением рака.