Может ли план Medicare Advantage отказаться от вас?

Medicare Advantage
ESRD
Потеря страхового покрытия
Право на участие
Планы для особых нужд
Поиск нового покрытия
Вывод на вынос

План Medicare Advantage не может отказаться от вас из-за состояния здоровья или болезни.
Однако ваш план может отказаться от вас, если вы не уплатите страховые взносы в течение указанного льготного периода.
Вы также можете потерять свой план, если он больше не предлагается страховой компанией и не продлен Центрами на Medicare & amp; Услуги Medicaid или недоступны в вашем регионе.
Если вы не имеете права на участие в обычном плане Medicare Advantage из-за терминальной стадии почечной недостаточности, вы можете претендовать на участие в плане для особых нужд.

Если в настоящее время у вас есть план Medicare Advantage, вы можете быть обеспокоены тем, что изменение обстоятельств может привести к тому, что план откажется от вас и оставит вас без покрытия.

Хорошая новость заключается в том, что Medicare Advantage не может бросить вас из-за состояния здоровья или болезни. Но можно потерять страховое покрытие по другим причинам.

Например, если вы не уплатите страховые взносы в течение льготного периода плана за неуплату, вас могут исключить. Ваш план также может отказаться от вас, если он больше не будет предлагаться в вашем регионе или через Medicare.

Прочтите, чтобы узнать больше о том, почему планы Medicare Advantage могут прекратить ваше покрытие, как найти новый план, и многое другое.

Что такое план Medicare Advantage?

Medicare Advantage (часть C) - это вид медицинского страхования, который приобретается у частных страховых компаний. Как правило, он обеспечивает дополнительное покрытие, выходящее за рамки того, что предлагает исходная программа Medicare (Часть A и Часть B). Планы Medicare Advantage различаются, но большинство из них включает покрытие рецептурных лекарств, а также офтальмологическое и стоматологическое обслуживание.

Планы Medicare Advantage являются гарантированным выпуском. Это означает, что вам гарантировано участие в плане при условии, что вы проживаете в зоне обслуживания плана и имеете право на участие в первоначальной программе Medicare. Единственное исключение из этого правила - если у вас терминальная стадия почечной недостаточности (ТПН), которую мы обсудим более подробно позже.

Вы можете выбрать один из нескольких различных типов планов Medicare Advantage . Мы более подробно рассмотрим их в следующих разделах.

Организация по поддержанию здоровья (HMO)

HMO требует, чтобы вы использовали врачей, больницы и других поставщиков услуг, которые находятся в пределах в конкретной сети, за исключением экстренных случаев.

Предпочтительная организация поставщиков (PPO)

PPOs позволяют вам использовать врачей, больницы и других поставщиков, которые находятся как внутри, так и за пределами конкретной сети. Имейте в виду, что поставщики, не входящие в сеть, обычно будут стоить дороже.

План для особых потребностей (SNP)

SNP обеспечивает покрытие для людей с ограниченными доходами и особыми заболеваниями. К ним относятся широкий спектр хронических состояний и заболеваний, включая слабоумие, диабет, ТПН и сердечную недостаточность.

SNP также доступны для людей, проживающих в жилых учреждениях, таких как дома престарелых, и для тех, кто имеет право на уход на дому.

Кроме того, SNP включают покрытие рецептурных препаратов.

Медицинский сберегательный счет (MSA)

Эти планы объединяют варианты плана страхования с высокой франшизой с медицинским сберегательным счетом, который вы используете специально для покрытия расходов на здравоохранение. MSA не включает покрытие рецептурных препаратов.

Private Fee-for-Service (PFFS)

PFFS - это особый план оплаты, который обеспечивает гибкость поставщика. С помощью PFFS вы можете обратиться к любому поставщику услуг, утвержденному Medicare, который согласен с условиями оплаты и готов вас лечить. Многие люди с планами PFFS также участвуют в программе Medicare Part D для покрытия рецептурных препаратов.

Medicare Advantage и ESRD

Исключением из правила гарантированного приема для новых участников являются люди с ESRD. . Если у вас ТПН и вы не перенесли трансплантацию почки, возможно, вы не сможете выбрать какой-либо план Medicare Advantage, который вам нравится.

Однако у вас есть несколько вариантов, например, SNP. Программа Original Medicare также доступна для людей с ESRD.

Если у вас разовьется ESRD во время участия в плане Medicare Advantage, вас не исключат из-за вашего диагноза. Если ваш текущий план Medicare Advantage станет недоступен по какой-либо причине, вам будет предоставлена единовременная возможность выбрать другой план Medicare Advantage.

Почему я могу потерять свой план Medicare Advantage?

Планы Medicare Advantage обычно автоматически продлеваются каждый год. Но в некоторых случаях действие вашего плана или покрытия может закончиться. В этом случае вы получите уведомление либо от поставщика вашего плана, либо от Medicare, либо от того и другого.

В следующих разделах приводится подробная информация о причинах, по которым вы можете потерять план Medicare Advantage.

Непродление контракта

Каждый план Medicare Advantage проходит ежегодную проверку и процесс продления Центрами Medicare & amp; Услуги Медикейд (CMS). Иногда CMS может решить прекратить предлагать конкретный план. Страховщик также может принять решение прекратить действие плана и сделать его недоступным для первоначальных бенефициаров Medicare.

Если вы являетесь участником плана Medicare Advantage, действие которого прекращается по какой-либо причине, вы получите уведомление о непродлении плана. Он сообщит вам, что ваш план прекращает участие в программе Medicare в январе следующего календарного года, и предоставит вам информацию о возможных вариантах покрытия.

Уведомление о непродлении должно быть получено в октябре. Затем, в ноябре, вы получите второе письмо. Это напомнит вам, что покрытие по вашему текущему плану скоро закончится.

У вас будет до 31 декабря, чтобы выбрать другой план. Если вы не выберете ни одного к этой дате, вы автоматически станете участником первоначальной программы Medicare. Ваше первоначальное покрытие Medicare начнется 1 января.

Ежегодное уведомление об изменении плана

Если у вас есть план Medicare Advantage, вы будете получать письмо каждый сентябрь с описанием любых изменений в вашем плане. строить планы.

Ежегодное уведомление об изменении будет приходить непосредственно от вашей страховой компании, а не от Medicare. Он объяснит изменения, которых вы можете ожидать, начиная с января следующего календарного года.

Эти изменения могут включать обновления зоны обслуживания плана. Если вы живете в районе, который больше не будет покрыт, вам нужно будет выбрать новый план, который обслуживает ваш район. Если вы не выберете ни одного, вы автоматически станете участником первоначальной программы Medicare. Ваше первоначальное покрытие Medicare начнет действовать 1 января.

Переезд (смена адреса)

Если вы переезжаете, проверьте, не входит ли ваш новый адрес в зону обслуживания вашего плана. Не думайте, что ваше покрытие будет продолжаться, даже если вы не уезжаете далеко от своего текущего адреса.

В большинстве случаев переезд вызывает особый период регистрации, который обычно длится 3 месяца с даты вашего хода. В это время вы сможете выбрать другой план.

Неплатеж

Если вы перестанете оплачивать страховые взносы вашего плана, вы в конечном итоге потеряете покрытие. Каждый страховщик обрабатывает эту ситуацию по-своему, но обычно может дать рекомендации по вариантам страхового покрытия.

Если у вас возникли проблемы с оплатой страховых взносов, обратитесь в службу поддержки страховщика или в отдел обслуживания клиентов и сообщите им об этом. В некоторых ситуациях они могут работать с вами над вариантами оплаты или указывать вам направление покрытия, которое вы можете себе позволить или не требует дополнительных премий.

Кто имеет право на план Medicare Advantage?
Если вы имеете право на участие в первоначальной программе Medicare, вы, скорее всего, будете иметь право на участие в плане Medicare Advantage (часть C). Вы можете выбрать один из множества планов Medicare Advantage. Имейте в виду, что каждый из них обслуживает определенные области, и вы можете получить только план, доступный в вашем районе.
Программа Original Medicare доступна для людей в возрасте 65 лет и старше, при условии, что они являются гражданами США или долгое время. срочные жители. Программа Medicare также доступна для людей любого возраста с определенными ограничениями или заболеваниями.
План Medicare Advantage не может отказать вам в покрытии из-за ранее существовавшего заболевания. При подаче заявления вам нужно будет заполнить краткую анкету о вашем здоровье и принимаемых вами лекарствах. Вас также спросят, есть ли у вас ESRD.
Если у вас ESRD, вы, скорее всего, получите информацию о регистрации в SNP. Если у вас разовьется ESRD после регистрации в плане Advantage, вы сможете сохранить свой план. Вам также будет предоставлена возможность переключиться на SNP, если это вам больше подходит.
В 2016 году Конгресс принял Закон о лечении 21 века, который расширяет возможности плана для людей с ESRD. Новый закон позволяет лицам с ESRD иметь право на участие в планах Medicare Advantage с 1 января 2021 года.
Однако, если вы также имеете право на участие в программе SNP, вы все равно можете предпочесть покрытие, предоставляемое этим типом плана. Перед открытой регистрацией изучите различные планы, доступные в вашем районе, и выберите тот, который лучше всего соответствует вашим потребностям в покрытии и финансовому положению.

Что такое SNP?

SNP предназначены для предоставления страхование здоровья для людей, которые имеют право на участие в программе Medicare и соответствуют хотя бы одному из следующих критериев:

у вас инвалидность, хроническое заболевание или состояние здоровья.
вы живете в доме престарелых или другом учреждении длительного ухода.
Вам требуется медицинский уход на дому.
Вы имеете право как на Medicare, так и на Medicaid.

Если у вас есть SNP, все ваши медицинские потребности и уход будут координироваться в рамках вашего плана.

SNP различаются в зависимости от доступности. Не все планы доступны в каждом районе или штате.

Если ваши потребности изменятся и вы больше не имеете права на получение SNP, ваше покрытие закончится в течение определенного льготного периода, который может варьироваться от плана к плану. В течение льготного периода вы сможете зарегистрироваться в другом плане, который лучше соответствует вашим текущим потребностям.

Есть три типа SNP. Каждый из них разработан с учетом потребностей определенных групп людей.

Планы особых потребностей при хронических заболеваниях (C-SNP)

C-SNP предназначены для людей с инвалидностью или хроническими заболеваниями.

SNP Medicare ограничивают членство в каждом плане для определенных групп людей, например лиц с определенными заболеваниями. Например, группа SNP может быть открыта только для людей с ВИЧ или СПИДом. Другой может включать только тех, кто страдает хронической сердечной недостаточностью, заболеванием печени на конечной стадии или аутоиммунными заболеваниями.

Такой уровень фокусировки помогает каждому плану создать формуляр, обеспечивающий доступ к конкретным лекарствам, которые могут потребоваться его участникам. Это также помогает участникам получить доступ к определенным медицинским процедурам, которые могут им понадобиться.

Институциональные планы для лиц с особыми потребностями (I-SNP)

Если вы находитесь в медицинском учреждении на 90 дней или более, вы может претендовать на I-SNP. Эти планы охватывают людей, которые проживают в домах престарелых, психиатрических учреждениях и других учреждениях длительного пребывания.

Двойные соответствующие критериям планы для лиц с особыми потребностями (D-SNP)

Если вы имеете право на как Medicare, так и Medicaid, вы также можете иметь право на получение D-SNP. D-SNP разработаны, чтобы помочь людям с очень низким доходом и другими проблемами получить оптимальную поддержку и медицинское обслуживание.

Что мне делать, если мой план изменится?

Если ваш Medicare Advantage изменения плана, вам будет предоставлена возможность зарегистрироваться в новом плане или вернуться к исходному плану Medicare.

Вы можете остаться с поставщиком плана, который у вас уже был, но выбрать другой план в вашем регионе. Или вы можете выбрать другого страховщика или другой тип плана, например план Part D плюс покрытие Medigap.

Когда регистрироваться в новом плане

Если ваш план изменится, специальный период регистрации обычно предоставляется на 3 месяца. В это время вы можете просмотреть варианты своего плана и подписаться на новый план. Вы можете сравнить планы Medicare Advantage и планы Medicare Part D с помощью инструмента на веб-сайте Medicare.

Вы также сможете зарегистрироваться в новом плане во время открытой регистрации. Это происходит ежегодно с 15 октября по 7 декабря. Если вы пропустите как свое специальное окно регистрации, так и открытую регистрацию, ваше покрытие будет автоматически продолжено через исходную программу Medicare.

Поскольку ваш план Medicare Advantage больше не будет активен, вы не сможете зарегистрироваться в новом плане Advantage во время открытой регистрации в Medicare Advantage. Это происходит с 1 января по 31 марта каждого года для людей с действующим планом Medicare Advantage.

Вы можете зарегистрироваться в новом плане на сайте Medicare.gov или через поставщика вашего нового плана.

Решите, какие виды медицинских услуг наиболее важны для вас. Некоторые планы предоставляют доступ к спортивным залам и медицинским учреждениям. Другие предоставляют экстренную медицинскую страховку за пределами США.
Составьте список предпочитаемых вами врачей и поставщиков, чтобы убедиться, что они включены в список поставщиков планов, которые вы рассматриваете.
Проверьте, включены ли какие-либо лекарства, которые вы регулярно принимаете, в формуляр плана - список рецептурных препаратов, покрываемых планом.
Решите, нужно ли вам страхование стоматологических и офтальмологических услуг.
Сложите деньги, которые вы ежегодно тратите на лечение, чтобы выяснить, сколько вы можете позволить себе потратить на план Medicare.
Подумайте о потенциальных проблемах со здоровьем или проблемах, которые могут у вас возникнуть в предстоящем году.
Сравните планы, доступные в вашем районе, здесь.

Вывод

Планы Medicare Advantage не могут вас высадить из-за состояния здоровья.
Вас могут исключить из плана Medicare Advantage, если он станет недоступен или если он больше не обслуживает ваш регион.
Вы также можете быть исключены из плана Medicare Advantage, если вы этого не сделаете.совершать платежи в течение согласованного льготного периода.

Информация на этом веб-сайте может помочь вам в принятии личных решений о страховании, но не предназначена для предоставления рекомендаций относительно покупки или использования любых страховых или страховых продуктов. Healthline Media никоим образом не занимается страхованием и не имеет лицензии в качестве страховой компании или производителя в какой-либо юрисдикции США. Healthline Media не рекомендует и не поддерживает третьи стороны, которые могут вести страховой бизнес.