Планы Medicare в Калифорнии в 2021 году

• Доступные планы
• Право на участие
• График регистрации
• Советы по регистрации
• Ресурсы
• Дальнейшие действия

Что такое Medicare?

Medicare - это медицинское страхование для людей в возрасте 65 лет и старше. Вы также можете иметь право на участие в программе Medicare, если вам меньше 65 лет и вы живете с определенными физическими недостатками или заболеваниями.

Планы Medicare в Калифорнии включают:

• оригинальный Medicare: федеральную программу медицинского страхования, управляемую центрами Medicare & amp; Услуги Medicaid (CMS)
• Medicare Advantage: планы, предлагаемые через частные страховые компании, заключившие договор с CMS.
• Планы Medicare, отпускаемые по рецепту: планы страхования, покрывающие расходы на лекарства, отпускаемые по рецепту.

Часть A (стационарное и стационарное страхование)

Часть A покрывает лечение, которое вы получаете во время пребывания в больницах, больницах критического доступа и ограниченное время в учреждениях квалифицированного сестринского ухода. Большинство людей не платят ежемесячный взнос по планам части A, но есть франшиза, если вас госпитализируют.

Часть B (амбулаторное и медицинское страхование)

Часть B покрывает уход за пределами больницы, например:

• посещения врачей;
• диагностические обследования;
• лабораторные анализы
• медицинское оборудование длительного пользования.

Вы будете платить дополнительную премию за планы Части B. Страховые взносы устанавливаются CMS и меняются каждый год в зависимости от общих расходов на здравоохранение.

Часть D (покрытие рецептурных препаратов)

Каждый участник программы Medicare имеет право на (Часть D), но вы должны получить через частного страховщика. Эти планы важно сравнивать, поскольку стоимость и покрытие различаются.

Medicare Advantage

Планы Medicare Advantage (часть C) предлагаются через частных страховых компаний, которые объединяют все ваше страховое покрытие для частей A и B, а иногда и покрытие рецептурных препаратов в один план. С планами Medicare Advantage вы по-прежнему оплачиваете взносы Medicare, часть B.

Планы Medicare Advantage должны покрывать те же вещи, что и части A и B Medicare, но некоторые имеют дополнительное покрытие (и дополнительную премию) для таких вещей, как :

• стоматологические или офтальмологические услуги
• домашние пандусы для инвалидных колясок
• доставка еды
• транспортировка на прием к врачу и обратно

Какие планы Medicare Advantage доступны в Калифорнии?

В Калифорнии планы Medicare Advantage делятся на три категории: организации по поддержанию здоровья (HMOs), Preferred Provider Organizations (PPOs) и Планы для лиц с особыми потребностями (SNP).

HMO

В HMO вы выбираете терапевта, который координирует ваше лечение и при необходимости направляет вас к специалистам. Большинство планов требуют, чтобы вы получали обслуживание у поставщиков, входящих в сеть HMO.

Уход за пределами сети HMO обычно не покрывается, за исключением случаев, когда это неотложная помощь, экстренная помощь за пределами зоны обслуживания или диализ за пределами зоны обслуживания.

Некоторые планы HMO требуют вашего участия для приобретения отдельного покрытия рецептурных препаратов (Часть D).

Доступность планов HMO в Калифорнии зависит от округа, и они доступны не везде.

PPO

С PPO вы можете получать медицинскую помощь от сетей врачей и учреждений, которые предоставляют услуги, покрываемые вашим планом.

Вы также можете получить лечение у поставщика медицинских услуг, не входящего в вашу сеть, но ваши личные расходы обычно будут выше.

Большинству ОПП не требуется направление к специалисту.

В Калифорнии нет планов PPO Medicare Advantage на уровне штата, но в 21 округе доступны местные планы PPO.

SNP

SNP доступны людям, которым необходим более высокий уровень скоординированного ухода и управления уходом. Вы можете получить SNP, если:

• имеете хроническое или инвалидизирующее заболевание, такое как диабет или хроническая сердечная недостаточность.
• имеете право на оба критерия одновременно. Medicare и Medicaid
• проживают в доме престарелых или аналогичном учреждении или живут дома, но получают такой же уровень обслуживания, как и кто-либо в доме престарелых.

Поставщики медицинских услуг в Калифорнии

Эти компании предлагают планы Medicare Advantage в Калифорнии:

• Aetna Medicare
• План медицинского страхования Alignment
• Anthem Blue Cross
• Голубой крест Калифорнии
• Новый день
• Central Health Medicare Plan
• План медицинского обслуживания Clever Care
• Golden State
• Health Net Community Solutions, Inc.
• Health Net of California
• Humana
• Imperial Health Plan of California, Inc.
• Kaiser Permanente
• Scan Health Plan
• UnitedHealthcare
• WellCare

Не каждый оператор предлагает планы на весь период состояние, поэтому доступные варианты будут v зависит от вашего округа проживания.

Кто имеет право на участие в программе Medicare в Калифорнии?

Жители Калифорнии имеют право на участие в планах Medicare и Medicare Advantage, если:

• вы являетесь гражданином США или законным резидентом в течение последних 5 или более лет
• вам 65 лет и старше, и вы или ваш супруг (а) соответствуете требованиям для работы на спонсируемой Medicare работе.

Лица младше 65 лет могут иметь право на участие, если:

• у вас инвалидность и вы получаете пособие по нетрудоспособности по социальному страхованию (SSDI) или пенсионному совету по железной дороге.
• у вас боковой амиотрофический склероз (БАС) или терминальное заболевание почек (ТПН).

Если у вас все еще есть вопросы о том, соответствуете ли вы требованиям, вы можете воспользоваться онлайн-инструментом Medicare.

Когда я могу зарегистрироваться в программе Medicare в Калифорнии?

Период регистрации на начальное покрытие

Начальный период регистрации на покрытие (EIP) - это 7-месячный период, который начинается за три месяца до вашего 65-летия и заканчивается через 3 месяца после того, как вам исполнится 65 лет. Если вы зарегистрируетесь, покрытие начнется с первого числа месяца, в котором вам исполнится 65 лет.

Если вы отложите регистрацию до месяца, следующего за днем ​​вашего рождения или после него, у вас может возникнуть пробел в вашей медицинской страховке.

Ежегодный период выборов

Вы можете зарегистрироваться в планах Medicare Advantage с 15 октября по 7 декабря каждого года. Покрытие начинается 1 января.

Открытая регистрация в Medicare Advantage

Если вы уже являетесь участником плана Medicare Advantage и хотите перейти на другой план Medicare Advantage или перейти в исходный план Medicare, вы можете делайте это ежегодно с 1 января по 31 марта.

Общий период регистрации

Общий период регистрации - с 1 января по 31 марта каждого года. Если у вас есть программа Medicare, часть A, и вы хотите стать участником части B, плана Medicare Advantage или части D, вы можете сделать это в течение этого времени. Покрытие действует с 1 июля.

Особые периоды регистрации

Специальные периоды регистрации позволяют вам регистрироваться вне обычных периодов регистрации при особых обстоятельствах. Например, специальный период регистрации позволяет вам зарегистрироваться в новом плане без каких-либо штрафов, если вы потеряете спонсируемый работодателем план страхования и вам необходимо зарегистрироваться в Части B или покинуть зону обслуживания вашего текущего плана.

Советы по регистрации в программе Medicare в Калифорнии

Планы Medicare и Medicare Advantage в Калифорнии могут сбивать с толку, поэтому перед тем, как зарегистрироваться, важно оценить свой выбор и сравнить такие факторы, как:

• расходы
• покрытие
• поставщиков и объектов в сети плана
• звездные рейтинги CMS для планов Части C и Части D

Если вам нужна помощь в определении того, какие планы лучше всего подходят для ваших нужд, или у вас есть вопросы о доступных вариантах, есть множество ресурсов, которые помогут вам.

Ресурсы California Medicare

Консультации по страхованию здоровья & amp; Программа защиты интересов (HICAP)

Департамент по делам старения Калифорнии предлагает консультации по программе Medicare через HICAP. Они предоставляют:

• информацию о регистрации в программе Medicare;
• объяснения частей A, B и C и способы определения того, какое покрытие вам нужно;
• ответы на вопросы о покрытии рецептурных препаратов Части D, стоимости и праве на участие

HICAP является конфиденциальным и бесплатным для всех, кто имеет право на участие в программе Medicare или собирается стать им. Вы можете найти местные услуги HICAP по округу или по телефону 800-434-0222.

Medicare

Свяжитесь с Medicare напрямую, чтобы получить помощь по вопросам регистрации или плана, позвонив по телефону 800-MEDICARE (800-633-4227) или посетив medicare.gov. Вы также можете позвонить в региональный офис CMS в Сан-Франциско по телефону 415-744-3501.

Покрытие, спонсируемое работодателем

Если у вас есть сомнения или вам нужна помощь в отношении покрытия Medicare California, приобретенного через работодателя, свяжитесь с Департаментом управляемого здравоохранения Калифорнии по телефону 888-466-2219 или по электронной почте. helpline@dmhc.ca.gov.

Что мне делать дальше?

Когда вы будете готовы зарегистрироваться в программе Medicare в Калифорнии:

• определите, какое покрытие вам нужно, и исследуйте доступные планы, варианты покрытия и расходы.
• Свяжитесь с HICAP или Medicare, если у вас есть вопросы о праве на участие или покрытии.
• Узнайте, когда начнется следующий период регистрации

Эта статья была обновлена ​​5 октября 2020 г., чтобы отразить информацию о программе Medicare 2021 г.

Информация на этом веб-сайте может помочь вам в принятии личного решения о страховании, но не предназначена для предоставления рекомендаций относительно покупка или использование любых страховых или страховых продуктов. Healthline Media никоим образом не занимается страхованием и не имеет лицензии в качестве страховой компании или производителя в какой-либо юрисдикции США. Healthline Media не рекомендует и не поддерживает третьи стороны, которые могут вести страховой бизнес.