Шунтирование - лучший вариант ангиопластики для длительного выживания

Согласно новому исследованию, опубликованному в Медицинском журнале Новой Англии, пожилые люди с сердечными заболеваниями, которые проходят неэкстренные процедуры для восстановления кровотока к сердцу, обычно имеют больше шансов на долгосрочную выживаемость при шунтировании, чем при ангиопластике.

В исследование было включено около 190 000 мужчин и женщин старше 65 лет, перенесших операцию шунтирования или ангиопластику - гораздо менее инвазивную процедуру - в период с 2004 по 2008 год. Через год после этих процедур показатели выживаемости для обеих групп колебались всего в 1 раз. менее 94%. Однако по прошествии четырех лет 84% пациентов, перенесших шунтирование, и 79% пациентов, перенесших ангиопластику, были все еще живы.

Разница в показателях выживаемости была постоянной для нескольких ключевых подгрупп пациентов, включая мужчин и Исследование показало, что женщины, пациенты с высоким и низким риском, а также пациенты с диабетом и без него.

«За последние два года произошел переход к ЧКВ, и, вероятно, нам следует немного переосмыслить это немного и пересмотреть кардиохирургию », - говорит ведущий автор Уильям С. Вайнтрауб, доктор медицины, кардиолог из системы здравоохранения Christiana в Ньюарке, штат Делавэр. Вайнтрауб представил свои выводы сегодня на ежегодном собрании Американского колледжа кардиологов в Чикаго. p>

Ссылки по теме:

Шунтирование включает в себя пересадку кровеносного сосуда из другого места тела к сердцу для обхода закупоренной артерии. Хирурги должны разрезать грудину пациента и раздвинуть ребра, чтобы получить доступ к сердцу, а полное выздоровление может занять до 12 недель, включая начальное одно- или двухдневное пребывание в отделении интенсивной терапии.

Ангиопластика. , также называемое чрескожным коронарным вмешательством (ЧКВ), становится все более распространенной альтернативой операции на открытом сердце во многом потому, что процедура менее утомительна, говорит Вайнтрауб. Катетер с баллоном на конце вводится в сердце через разрез в паху или руке, а затем надувается баллон, чтобы сгладить закупорку артерии. Пациентам не нужна общая анестезия, и они обычно уходят домой на следующий день.

В нескольких рандомизированных контролируемых испытаниях сравнивали эффективность ангиопластики и шунтирования, но в большинстве из них рассматривались узкоспециализированные подгруппы пациентов, авторы авторов. заметка. Новое исследование было разработано, чтобы «лучше отразить реальную практику», пишут они.

Как кардиологи и хирурги решают, какая процедура лучше всего подходит для определенного пациента? Вайнтрауб говорит, что в игру вступает широкий спектр факторов, в том числе распределение закупорок в сердце, серьезность симптомов пациента и его или ее общее состояние здоровья. Очень пожилые и ослабленные пациенты не являются хорошими кандидатами на операцию шунтирования, потому что процедура, например, создает огромную нагрузку на организм.

В то же время накапливающиеся данные свидетельствуют о том, что операция шунтирования может быть предпочтительнее. у пациентов с более запущенными пороками сердца. «Похоже, что самым больным пациентам больше помогает операция, - говорит Вайнтрауб. «Сложность в том, какова разделительная линия».

Выявление этой линии - сложный процесс, поэтому новые результаты могут не подходить для каждого сердечного пациента. Они также не означают, что шунтирование - лучший вариант для всех.

«Это решение должно приниматься каждым пациентом за раз», - говорит Вайнтрауб. «Мы не принимаем такое решение посылать кого-то на коронарную операцию легкомысленно. Это важное решение ».