Брюс Бебо, доктор философии, объясняет биологические препараты и новейшие препараты от псориаза

«Я бы посоветовал любому, кто отказался от лечения, посетить своего дерматолога, чтобы обсудить идею использования биопрепарата для лечения псориаза». (BRUCE BEBO, PHD)

Брюс Бебо , Доктор философии, директор по исследованиям и медицинским программам Национального фонда псориаза.

В: Что такое биологические препараты и как они лечат псориаз?

A: Определение биологического препарата - это лекарство, полученное из живого организма. Как правило, это большие молекулы по сравнению с другими лекарствами, такими как аспирин, которые имеют небольшие размеры. А биопрепараты - это чаще всего белки. Их следует вводить путем инъекции под кожу, в вены или мышцы, потому что ферменты и кислота в пищеварительном тракте разрушили бы их, если бы они принимались перорально.

Поиск правильного лечения псориаза

Требуется настойчивость, а иногда и метод проб и ошибок. Подробнее о лечении

В: Как часто их нужно вводить?

A: Все они имеют разную частоту, от одного раза в несколько дней до одного раза в несколько недель. Многие пациенты считают самостоятельную инъекцию удобной, но другие предпочитают, чтобы инъекции выполнял врач или медсестра. Многие, если не все, фармацевтические компании, производящие биопрепараты, будут проводить домашнее обучение самостоятельному инъекциям.

В: Как эти препараты повлияли на лечение псориаза?

О: Есть много людей, которые вообще не лечат псориаз - около 40%. Мне кажется, что некоторые люди сдались, потому что в прошлом лечение было неудобным и умеренно эффективным. В большинстве случаев биопрепараты более эффективны и удобны. Поэтому я бы посоветовал любому, кто отказался от лечения, посетить своего дерматолога, чтобы обсудить идею использования биопрепаратов для лечения псориаза.

Следующая страница: Как работают биопрепараты

В: Как работают биопрепараты?

A: Есть три категории биопрепаратов. Одна категория - это агенты против Т-лимфоцитов; в его состав входят амевив (алефасепт) и раптива (эфализумаб), которые подавляют активность определенного типа белых кровяных телец, называемых Т-клетками. Псориаз возникает, когда Т-клетки неправильно продуцируют воспалительные факторы в коже, которые вызывают перепроизводство клеток кожи, а также боль и зуд, характерные для псориазных бляшек. Хотя мы точно не знаем, почему Т-клетки активируются ненадлежащим образом, это, скорее всего, комбинация генетической предрасположенности к псориазу в сочетании с воздействием какого-либо триггера окружающей среды. Лекарства, которые останавливают активность Т-лимфоцитов, уменьшают воспалительную реакцию кожи.

Второй класс биопрепаратов - это молекулы, нейтрализующие воспалительный фактор TNF (фактор некроза опухоли). TNF, который вырабатывается Т-клетками и другими иммунными клетками, может вызвать несоответствующее разрастание клеток кожи и усилить иммунный ответ в коже - процесс, который может привести к псориазу. Лекарства из этой категории, включая Ремикейд (инфликсимаб), Хумира (адалимумаб) и Энбрел (этанерцепт), замедляют, а в некоторых случаях останавливают воспалительный процесс, ответственный за псориаз.

Новейшая категория биопрепаратов. блокирует два типа интерлейкина (ИЛ), дополнительных иммунных факторов, участвующих в псориазе, - ИЛ-12 и ИЛ-23. Эти факторы производятся другим важным типом иммунных клеток - дендритными клетками. Обычно эти клетки играют важную роль в борьбе с инфекциями. При псориазе дендритные клетки продуцируют воспалительные факторы, включая IL-12 и IL-23, которые действуют на клетки кожи и другие иммунные клетки, такие как Т-клетки. Новый препарат под названием устекинумаб представляет собой блокатор IL-12 / -23, который, как недавно было обнаружено в клинических исследованиях, значительно подавляет развитие псориаза. Основываясь на этих исследованиях, он был недавно одобрен консультативным комитетом FDA для лечения псориаза и, вероятно, получит одобрение FDA к концу года. Другой блокатор ИЛ-12 / -23 под названием ABT-874 находится в фазе 3 клинических исследований и также выглядит многообещающим для лечения псориаза.

В: Насколько важны биопрепараты в лечении псориаза?

A: Любая дополнительная терапия к арсеналу препаратов, используемых для лечения псориаза, - это реальная выгода. Проблема псориаза в том, что методы лечения, которые работают для людей, обычно работают в течение определенного периода времени, а затем перестают работать, поэтому чем больше у вас лечения, тем больше у вас инструментов для борьбы с болезнью и тем лучше вы чувствуете себя. Биопрепараты могут более конкретно воздействовать на определенные аспекты иммунной системы, что - по крайней мере теоретически - должно приводить к меньшему количеству побочных эффектов, чем другие, более общие, иммунодепрессанты.

Следующая страница: каковы риски?

В: Каковы общие побочные эффекты?

A: Отек и покраснение вокруг места инъекции - наиболее частые побочные эффекты, но обычно они проходят со временем.

В: Каковы меры безопасности?

О: Основная проблема безопасности - это повышенный риск инфекций и, возможно, рака, особенно лимфом. Оба этих риска, вероятно, связаны с иммуносупрессивной природой этого семейства препаратов. Риск заражения часто можно снизить, если сделать прививку от гриппа и других распространенных инфекционных заболеваний, которые можно предотвратить, избежать контакта с инфекционными агентами и сохранить хорошее общее состояние здоровья. Хотя риск рака статистически значим, риск, связанный с лечением, все еще довольно низкий. Также важно отметить, что эти риски также не уникальны для биологического класса. В любом случае пациенты должны обсудить потенциальные риски и преимущества со своим врачом, чтобы определить наиболее подходящий курс лечения.

В: Когда следует рассмотреть возможность применения биопрепаратов?

A : Следует учитывать влияние болезни на качество его жизни. Другой вопрос - доступ. Эти лекарства дорогие, и у многих страховых компаний есть правила в отношении покрытия, которое включает, какая часть поверхности вашего тела затронута. Существуют также другие методы лечения псориаза, такие как кремы, световая терапия или другие системные агенты, которые также могут быть полезны. Вы должны принять это решение вместе со своим врачом, но, как правило, человеку с псориазом средней и тяжелой степени следует подумать о приеме биопрепаратов.

Если ваше заболевание не контролируется традиционными системными лекарствами, подумайте о биологический препарат, вероятно, будет разумным решением.

В: Имеет ли значение выбранный вами врач?

A: Вам действительно стоит обратиться к дерматологу или ревматологу (если у вас псориатический артрит ) кто имеет опыт прописывания биопрепаратов.

Следующая страница: Биопрепараты и псориатический артрит

В: Лечат ли эти препараты псориатический артрит?

A: Ингибиторы TNF— Ремикейд, Хумира и Энбрел - работают при псориатическом артрите.

В: Есть ли пациенты, которым определенно не следует принимать биопрепараты?

A: Ваш врач должен определить, стоит ли принимать биопрепараты. подходящее. У каждого из этих лекарств есть определенные противопоказания в информации о назначении. Но, безусловно, если вы лечитесь от инфекции или у вас есть признаки инфекции, перед началом лечения лучше подождать, пока инфекция не исчезнет. Люди с диабетом или другими проблемами иммунной системы или люди, принимающие другие иммунодепрессанты, не являются хорошими кандидатами для лечения биологическими препаратами. Поскольку влияние этих препаратов на беременность недостаточно изучено, беременным женщинам, вероятно, следует избегать их приема, за исключением особых обстоятельств.

В: Как вы выбираете, какой класс использовать?

О: Когда речь заходит о биопрепаратах, врачи часто думают о блокаторах TNF. Для этого есть много причин, но тот факт, что они достаточно эффективны и имеют достаточно длительный срок службы безопасности, является наиболее вероятной причиной, по которой этот класс выбирается чаще, чем другие. Однако бывают случаи, когда предпочтительнее блокатор Т-клеток, например, когда человек не реагирует на блокатор TNF или имеет особый тип псориаза, такой как псориаз ладоней и подошв ног. Препарат, блокирующий IL-12/23, пока недоступен для широкой публики, но, когда он будет одобрен FDA, он, вероятно, станет важным дополнительным инструментом для борьбы с псориазом. Когда-нибудь в не столь отдаленном будущем мы сможем использовать анализ крови, чтобы определить, какое из доступных методов лечения, вероятно, будет работать лучше, вместо того, чтобы полагаться на метод проб и ошибок.

В: Каким образом изменили ли биопрепараты лечение псориаза?

A: Мощный эффект класса биологических лекарств действительно увеличил наши ожидания относительно новых методов лечения. Планка определенно поднята, и с учетом этого я ожидаю, что в ближайшем будущем появятся более эффективные и удобные методы лечения.