Имплантат в мозг лучше, чем лекарства от болезни Паркинсона

Люди с болезнью Паркинсона, у которых в мозг имплантировано устройство, подобное кардиостимулятору, тратят на четыре с лишним часа в день без тремора и непроизвольных движений больше, чем на лекарства, согласно крупнейшему исследованию этого метода лечения. известное как глубокая стимуляция головного мозга.

Однако, согласно исследованию, опубликованному во вторник в Journal of the American Medical, глубокая стимуляция головного мозга также сопряжена с повышенным риском возникновения проблем, таких как инфекция, из-за сложной операции. Association.

«Это определенно операция на головном мозге, и это должно заставить любого задуматься», - говорит Дэвид Чарльз, доктор медицины из Университета Вандербильта в Нэшвилле, который не принимал участия в новом исследовании. Тем не менее, добавляет он, большинство проблем, выявленных в исследовании, были связаны с самой операцией, и многие из них разрешились сами собой в течение шести месяцев.

Результаты «обнадеживают», - говорит он, учитывая предыдущее исследование. предположил, что у пациентов могут развиться гораздо более серьезные проблемы, такие как глубокая депрессия и суицидальные мысли, чем это было замечено в текущем исследовании.

При глубокой стимуляции мозга электроды используются для передачи электрических импульсов к черной субстанции , область в форме полумесяца в центре мозга, которая контролирует и координирует движение. У пациентов с болезнью Паркинсона производящие дофамин нервные клетки в этой области дегенерируют, вызывая тремор, скованность, замедление движений и потерю координации.

Такие препараты, как леводопа, могут помочь уменьшить тремор и непроизвольные движения. Но для многих людей это лекарство со временем теряет свою эффективность, а побочные эффекты, такие как резкие резкие движения, жевательные движения и тремор рук, усиливаются.

Представленная в конце 1990-х годов, глубокая стимуляция мозга получает все большее распространение для лечения таких пациентов. Но большинство исследований не было проведено таким образом, чтобы четко продемонстрировать риски и преимущества по сравнению с одними лекарствами.

В новом исследовании команда под руководством Фрэнсис Уивер, доктора философии, директора Центра управления В рамках комплексного лечения хронических заболеваний в больнице Хайнс, штат Вирджиния, Хайнс, штат Иллинойс, 255 пациентов с болезнью Паркинсона случайным образом распределили на глубокую стимуляцию мозга или медикаментозную терапию, которая могла включать физиотерапию, лекарства и другое подходящее лечение. Четверть пациентов были старше 70 лет.

Через шесть месяцев после лечения пациенты с глубокой стимуляцией мозга сообщили о примерно 4,6 дополнительных часа в день «включенного» времени, то есть времени без проблем с движением; те, кто в контрольной группе, не показали улучшения во времени. В целом, у 71% пациентов с глубокой стимуляцией мозга улучшилась двигательная функция по сравнению с 32% пациентов, получавших медикаментозную терапию.

Когда пациенты с болезнью Паркинсона начнут принимать новое лекарство, отмечает Уивер, они увидят: лучше всего на час или два больше в день.

«Это огромно, и более того, это согласуется с результатами других исследований», - говорит д-р Чарльз. «Это большое исследование, проведенное в нескольких центрах с большим количеством пациентов, и оно проводится очень тщательно».

Доктор Чарльз проводит клинические испытания глубокой стимуляции мозга у пациентов с очень ранней болезнью Паркинсона, которые, как и исследования Уивера, частично финансируются компанией Medtronic, которая производит устройства для стимуляции. Доктор Чарльз работал преподавателем образовательных программ Medtronic и консультировал компанию, как и один исследователь в исследовании JAMA.

В целом у пациентов с глубокой стимуляцией мозга почти в четыре раза больше шансов иметь серьезные пост- хирургические проблемы, такие как инфекции, расстройства нервной системы или психиатрические проблемы. У десяти процентов хирургических пациентов развилась инфекция в области хирургического вмешательства, и один человек умер. Серьезные падения также чаще встречались у пациентов с глубокой стимуляцией мозга в течение шести месяцев после операции.

У людей, которым проводилась глубокая стимуляция мозга, также чаще развивались депрессия, спутанность сознания и беспокойство, хотя эти изменения были незначительными. по словам Уивер и ее коллег, и пока не ясно, насколько они повлияли на пациентов.

Операция чрезвычайно сложна, отмечает Уивер; Во-первых, пациенты должны имплантировать электроды в мозг, что должно происходить, пока они бодрствуют, чтобы хирург мог проверить эффект прикосновения к различным областям мозга, чтобы убедиться, что они помещают устройство в нужное место. Затем пациенты подвергаются хирургической операции по имплантации кардиостимулятора, обычно в грудную клетку, которая должна выполняться под общей анестезией. Если у пациента развивается инфекция, может потребоваться удалить устройство и заменить его новым.

Тот факт, что в исследовании участвовало относительно большое количество людей старше 70 лет, возможно, способствовал высокому количеству людей. частота нежелательных явлений, объясняет Уивер. Но преимущества, наблюдаемые для пациентов, в том числе пожилых людей, которым не хуже, чем для более молодых пациентов, - это «отличная новость», - говорит доктор Чарльз.

Любой, кто задумывается о глубокой стимуляции мозга, должен помнить об этих рисках и работать со своим врачом, чтобы определить, перевесит ли польза эти относительно редкие, но существенные опасности, советует Уивер.

Более одной. миллионов человек в Соединенных Штатах страдают болезнью Паркинсона, и ежегодно диагностируется 50 000 новых случаев. Актер Майкл Дж. Фокс, пожалуй, самый известный человек с этой болезнью; ему поставили диагноз в 1991 году.

В 1998 году Фоксу сделали операцию на головном мозге, называемую таламотомией, при которой разрушается крошечная часть ткани мозга. Этот тип операции дает результат, аналогичный глубокой стимуляции мозга, но необратим. При глубокой стимуляции головного мозга врачи могут при необходимости остановить электрические импульсы. По данным Американской ассоциации неврологических хирургов, во всем мире было проведено более 35 000 процедур глубокой стимуляции мозга, и эта процедура также изучается как средство лечения депрессии и других состояний.