Бариатрическая хирургия: покрывает ли Medicare обходной желудочный анастомоз?

Покрытие обходного желудочного анастомоза
Затраты
Покрытие
Обход желудочного анастомоза
Советы по выбору плана
Takeaway

Шунтирование желудка - один из самых популярных и успешных видов бариатрической хирургии.
Шунтирование желудка покрывается программой Medicare при трех условиях : ИМТ 35 или выше, сопутствующее заболевание и предыдущие безуспешные попытки похудания.
Хотя операция обходного желудочного анастомоза обходится в среднем около 15 000 долларов США, большинство участников программы Medicare оплачивают только стандартные расходы по плану.

Желудочный обходной анастомоз, известный в медицине как обходной желудочный анастомоз по Ру, представляет собой вид бариатрической хирургии, которая включает «обход» частей желудочно-кишечного тракта для снижения веса. Сотни тысяч людей ежегодно подвергаются бариатрическим операциям, например, обходному желудочному анастомозу, некоторые из них также получают льготы по программе Medicare.

Если вы являетесь участником программы Medicare и планируете сделать обходной желудочный анастомоз в 2020 году, вы можете быть застрахованы планом Medicare, если соответствуете определенным критериям.

В этой статье, мы обсудим требования для обходного желудочного анастомоза, покрываемого программой Medicare, какие части Medicare покрывают эту процедуру и что нужно знать о выборе наилучшего плана для операции обходного желудочного анастомоза.

Когда Medicare покрывает обходное желудочное анастомозирование?

Согласно одному исследованию, проведенному в 2018 году, операция обходного желудочного анастомоза является одним из самых популярных вариантов бариатрической хирургии для участников программы Medicare. Центры Medicare & amp; Служба Medicaid (CMS) заявляет, что Medicare покрывает операцию обходного желудочного анастомоза для бенефициаров, которые соответствуют следующим условиям:

индекс массы тела (ИМТ) не менее 35
одно сопутствующее заболевание, возникшее в результате ожирения
предыдущая неудачная попытка похудеть с помощью медицинских средств

Medicare покроет как открытую, так и лапароскопическую операцию обходного желудочного анастомоза, если перечисленные выше условия встретились. Однако операция обходного желудочного анастомоза должна проводиться в учреждении, сертифицированном Американским колледжем хирургов или Американским обществом бариатрической хирургии.

При соблюдении требований к покрытию Medicare любые услуги связанные с операцией, включая диагностику, процедуру и восстановление, будут покрываться Medicare. Сюда входят такие услуги, как:

лабораторное тестирование и обследования перед процедурой;
хирургические услуги во время процедуры;
палата и питание после процедуры
дополнительное тестирование или анализ крови после процедуры;
любые лекарства или медицинское оборудование длительного пользования во время выздоровления;
осмотры у врача и других специалистов во время выздоровления

Сколько в среднем стоит операция обходного желудочного анастомоза?

Стоимость операции обходного желудочного анастомоза может сильно варьироваться в зависимости от больницы, которую вы посещаете, выбранного хирурга и т. д. Согласно исследованию 2017 года, средняя стоимость бариатрической хирургии в Соединенных Штатах, включая процедуры обходного желудочного анастомоза, составила почти 15 000 долларов.

Однако, если вы подпадаете под покрытие Medicare, ваш план Medicare покроет большую часть из них. стоимость процедуры. Ваш план Medicare также покроет любые другие необходимые вам услуги, связанные с процедурой, такие как услуги диагностики и восстановления. Единственные расходы, связанные с процедурой обходного желудочного анастомоза, за которую вы должны нести ответственность, - это стандартные наличные расходы Medicare, которые могут включать:

1 408 долларов США для вашей франшизы по Части А.
до 704 долларов в день по совместному страхованию по части A, если вы госпитализированы на срок более 60 дней.
198 долларов по франшизе по части B
до 435 долларов по части D франшиза
другие расходы на страхование, совместное страхование и доплату, в зависимости от вашего плана.

По сравнению с другими процедурами бариатрической хирургии, операция обходного желудочного анастомоза может быть даже самой рентабельной вариант для получателей Medicare. В другом исследовании, проведенном в 2017 году, исследователи обнаружили, что еще одна популярная бариатрическая процедура, называемая хирургическим бандажом желудка, часто повторяется у пациентов Medicare, что приводит к более высокой стоимости как для участников Medicare, так и для участников программы Medicare.

Какие планы Medicare могут подойдет ли вам, если вы знаете, что хотите обходное желудочное анастомозирование?

У участников программы Medicare есть широкий выбор вариантов плана на выбор при регистрации в программе Medicare. Если вы планируете пройти операцию обходного желудочного анастомоза в рамках Medicare, важно понимать, что ваш план будет покрывать, а что не будет.

Ниже вы найдете подробную информацию о том, что каждая часть Medicare покрывает операцию обходного желудочного анастомоза.

Часть A

Часть A Medicare покрывает все больничные услуги, которые вам могут потребоваться при операции по обходному желудочному анастомозу. Сюда входит пребывание в больнице для проведения операции, а также любые медицинские услуги, которые вы получаете во время пребывания в больнице, в том числе медсестринский уход, помощь врачей и лекарства.

Часть B

Часть B Medicare покрывает все медицинские услуги, которые вам потребуются при операции обходного желудочного анастомоза. Это включает в себя любые необходимые посещения врача и специалиста, которые могут вам понадобиться как до, так и после операции. Он также включает лабораторные анализы, определенные лекарства и любое медицинское оборудование длительного пользования, которое может вам понадобиться во время или после процедуры.

Часть C

Часть C Medicare покрывает все, на что вы будете подпадать под Medicare Part A и Medicare Part B. Однако большинство планов Medicare Part C имеют собственный набор правил покрытия, когда речь идет о поставщиках. Важно убедиться, что вы обращаетесь за услугами к утвержденным поставщикам в вашей сети.

Кроме того, некоторые планы Advantage также предлагают дополнительное покрытие, связанное с вашей операцией, например лекарства, отпускаемые по рецепту.

Часть D

Часть D Medicare покрывает все рецептурные лекарства, которые могут вам понадобиться для операции обходного желудочного анастомоза. Это может быть любое обезболивающее, которое вам понадобится после операции, или другие лекарства, связанные с вашим выздоровлением.

Medigap

Medigap может помочь покрыть некоторые наличные расходы, связанные с вашим операция обходного желудочного анастомоза. Эти расходы могут включать в себя вычеты, совместное страхование и суммы доплаты за пребывание в больнице, посещения врача или даже дополнительные расходы.

Что такое обходное желудочное анастомозирование?

Процедура обходного желудочного анастомоза включает два основных компоненты, которые изменяют направление вашего пищеварительного тракта.

Первая часть обходного желудочного анастомоза включает в себя рассечение верхней части желудка. Это достигается путем создания небольшого мешочка в верхней части желудка объемом примерно 30 грамм.
Вторая часть обходного желудочного анастомоза включает разделение тонкой кишки на две части. Сначала нижняя часть разделенной тонкой кишки соединяется с новым желудочным мешком. Затем верхняя часть разделенной тонкой кишки снова соединяется с нижней частью тонкой кишки.

Существует два типа хирургического обходного желудочного анастомоза: открытый желудочный обходной анастомоз и лапароскопический обходной желудочный анастомоз. Операция открытого обходного желудочного анастомоза выполняется с использованием большого разреза в брюшной полости и обычно является инвазивной. Лапароскопическая операция обходного желудочного анастомоза выполняется с использованием лапароскопа и, как правило, гораздо менее инвазивна.

Вся процедура обходного желудочного анастомоза создает «обход» нормальных функций пищеварительной системы, что значительно снижает количество пищи и человек может есть. В свою очередь, это снижает потребление калорий, а также усвоение питательных веществ. Уменьшение потребления и всасывания пищи в результате обходного желудочного анастомоза способствует долгосрочной потере веса.

Согласно исследованию, обходное желудочное анастомозирование известно как наиболее эффективная операция для длительного снижения веса. Однако это не для всех и обычно используется только для людей, которые не добились других успехов с альтернативными вариантами потери веса. Это также подходящий вариант для людей, у которых есть широкий спектр сопутствующих заболеваний, связанных с их ожирением, таких как диабет 2 типа или апноэ во сне.

Советы по выбору Medicare, если вам требуется обходной желудочный анастомоз

Если вы и ваш врач решили, что вашим следующим шагом будет операция по обходному желудочному анастомозу, вам следует убедиться, что ваша процедура покрывается планом Medicare. Вот несколько советов по выбору лучшего плана Medicare для ваших нужд.

Найдите план, который покрывает как можно больше ваших услуг. Программа Original Medicare покрывает почти все услуги, связанные с процедурой обходного желудочного анастомоза. Однако это не помогает с рецептурными лекарствами или каким-либо дополнительным покрытием. Если вам нужно больше, чем базовое покрытие Medicare, подумайте о том, чтобы изучить план Medicare Advantage.
Выберите план, который ограничивает ваши личные расходы. Для многих участников программы Medicare ежегодные наличные расходы могут увеличиваться, особенно когда вы начинаете добавлять части в свой первоначальный план Medicare. Переход на план Medicare Advantage вместо этого может помочь вам сэкономить деньги на определенных услугах или оборудовании для операции обходного желудочного анастомоза.
Решите, какой уровень гибкости поставщика вам необходим. Original Medicare обычно не имеет многих ограничений на медицинское обслуживание, если поставщик принимает назначение Medicare. Однако во многих планах Medicare Advantage HMO и PPO есть определенные правила, по которым вы можете посещать врачей и специалистов, поэтому убедитесь, что вы знаете, какой уровень гибкости вам нужен.
Убедитесь, что вы можете позволить себе операцию вне офиса. -карманные расходы. С Medicare связаны различные расходы, включая ежемесячные страховые взносы, ежегодные отчисления и многое другое. Некоторые бенефициары стремятся покрыть наличные расходы путем регистрации в плане Medigap, в то время как другие ищут программы финансовой помощи, которые могут помочь покрыть некоторые из этих расходов.

Вывод

Шунтирование желудка - это серьезная процедура, которую ежегодно проходят тысячи людей для долгосрочной потери веса. Бенефициары Medicare могут иметь право на операцию по обходному желудочному анастомозу, если они соответствуют определенным условиям. Когда Medicare оплачивает операцию обходного желудочного анастомоза, она покрывает все необходимые услуги, связанные с диагностикой, лечением и восстановлением.

Если вы подпадаете под покрытие Medicare и планируете операцию обходного желудочного анастомоза, важно сесть и убедитесь, что ваш план Medicare покрывает все, что вам нужно для успешной процедуры.

Информация на этом веб-сайте может помочь вам в принятии личного решения о страховании, но не предназначена для предоставления советов относительно покупки или использование любых страховых или страховых продуктов. Healthline Media никоим образом не занимается страхованием и не имеет лицензии в качестве страховой компании или производителя в какой-либо юрисдикции США. Healthline Media не рекомендует и не поддерживает какие-либо третьи стороны, которые могут вести страховой бизнес.