Назад Проблема? Укол синего красителя может обеспечить длительное обезболивание

(Istockphoto)

В марте группа хирургов-ортопедов из Китая сообщила, что они успешно вылечили боль в пояснице, введя в их позвоночник пациентов. Результаты этого простого и нового лечения были настолько выдающимися, что казалось, что они уместны в рекламном ролике, а не в медицинском журнале: 90 процентов пациентов испытали полное или почти полное облегчение.

Как это могло быть? Тип боли в пояснице, описанный в исследовании, как известно, трудно поддается лечению. Вызванный износом позвоночных дисков, он часто требует лекарств, инъекций кортизона, физиотерапии, хирургического вмешательства или всего вышеперечисленного - ни одно из этих действий не гарантирует результата. И все же исследователи утверждали, что одна инъекция химического вещества, известного как метиленовый синий, уменьшала боль на два года у большинства пациентов.

«Результаты были поразительными, - говорит Николай Богдук, доктор медицинских наук, профессор обезболивающее в Newcastle Bone and Joint Institute, в Ньюкасле, Австралия. «Если это будет подтверждено, этот подход кардинально изменит ландшафт. Пациенты смогут получить одноразовое и быстрое решение - так же, как боль в животе, устраненная путем удаления аппендикса или желчного пузыря. Но с меньшим риском ».

Доктор Богдук был еще более пространным в редакционной статье, сопровождавшей новое исследование, опубликованное в апрельском номере журнала Pain. Эта процедура сделает операцию на позвоночнике «практически устаревшей» и «достойной номинации на Нобелевскую премию», - написал он, - «если» - и вот в чем загвоздка - «результаты верны».

ссылки:

Другими словами, пока не звоните своему врачу, чтобы записаться на прием. Хотя специалисты по позвоночнику признают, что лечение, описанное в исследовании, заслуживает доверия, они сразу же добавляют, что результаты могут быть слишком хорошими, чтобы быть правдой. По их словам, другим исследователям необходимо повторить результаты исследования, прежде чем применять лечение. Кроме того, при неправильном введении краситель может быть токсичным и даже усугубить боль в спине.

«Если результаты во всем мире будут такими, как здесь, то да, лечение боли в спине изменится. - говорит нейрохирург Л. Жерар Туссент III, доктор медицины, доцент кафедры нейробиологии и экспериментальной терапии Медицинского колледжа Техасского центра медицинских наук, Колледж-Стейшн.

Эксперты говорят, что это большое «если». И все же, если будущие исследования дадут результаты, даже близкие к тем, о которых сообщили китайские хирурги, метиленовый синий может дать надежду миллионам людей в США с хронической дисковой болью в спине.

При инъекции химическое вещество Похоже, что убивает нервные окончания и рецепторы, которые отвечают за отправку болевых сигналов в мозг. Группа исследователей в Китае, возглавляемая доктором медицины Баоганом Пэном, использовала метиленовый синий для лечения боли, вызванной переломами костей, и в неопубликованном исследовании с участием мышей им удалось разрушить нервы в поражении диска, не повредив сам диск. / p>

Ни нервов, ни боли: это была гипотеза исследователей. И в этом есть смысл, - говорит Андерс Коэн, доктор медицины, руководитель отделения нейрохирургии и хирургии позвоночника Бруклинского госпитального центра в Нью-Йорке.

Дискогенная (дискогенная) боль в пояснице, которая является причиной По некоторым оценкам, до 43% всех случаев боли в пояснице возникают, когда нервы, окружающие слизистую оболочку поврежденного диска, становятся раздраженными, объясняет доктор Коэн. «Теоретически может сработать что-то, что убивает нервные окончания, которые воспламеняются в этом диске», - говорит он.

Вместо хирургического вмешательства пациентам в диск в спину вводили один укол % раствор метиленового синего или солевой раствор плацебо. Затем пациенты были обследованы через шесть месяцев, один год и два года спустя. Ни пациенты, ни врачи, проводившие их оценку, не знали, какие пациенты получали метиленовый синий или плацебо.

К шести месяцам пациенты, получившие инъекцию метиленового синего, в среднем испытывали гораздо меньше боли, чем пациенты в группе. группа плацебо. По прошествии двух лет 33 из 36 пациентов с метиленовым синим сообщили, что они испытывали лишь небольшую боль и иногда или никогда не принимали лекарства. Пятая часть пациентов заявили, что выздоровели, без боли или инвалидности.

Результаты в группе плацебо разительно отличались. По прошествии двух лет 85% пациентов заявили, что они все еще испытывают «умеренную или сильную» боль, а 43% заявили, что они все еще регулярно принимают обезболивающие.

Успешность инъекции метиленового синего была по крайней мере, так же хорошо, как при замене диска или операции спондилодеза, отметили исследователи.

«Наше исследование продемонстрировало, что это лечение является очень эффективным новым методом», - говорит доктор Пэн. «Я считаю, что это революция в лечении дискогенной боли в пояснице».

Терри Амарал, доктор медицинских наук, хирург-ортопед в Медицинском центре Монтефиоре в Нью-Йорке, говорит, что инъекции метиленового синего «могут быть жизнеспособным вариантом» при дисковой боли в пояснице, но результаты необходимо повторить в другие испытания, желательно в других частях света. (Доктор Богдук, по сути, уже получил одобрение Ньюкаслского института костей и Объединенного института на проведение исследования метиленового синего в Австралии.)

«Боль в спине не только физическая, - говорит доктор Амарал. «Существует большая психологическая составляющая, и культурные различия могут иметь значение. С научной точки зрения убивать нервы, чтобы избавиться от боли, имеет смысл, но это должно быть доказано на сложных пациентах с множеством различных факторов ».

Доктор Туссент говорит, что метиленовый синий может оказаться менее эффективным для более широкой популяции пациентов. По его словам, пациенты в исследовании были необычными тем, что у них была только дисковая боль в спине, и он отмечает, что в исследовании не рассматривался вопрос о том, может ли метиленовый синий быть эффективным у пациентов, страдающих дисковой болью в спине, в дополнение к другим. проблемы со спиной.

«Я редко вижу пациента с изолированной трещиной на одном диске, а все остальные части позвоночника выглядят нормально. Обычно это сочетается с другими вещами », - говорит доктор Туссент, практикующий в Техасском институте мозга и позвоночника в Брайане. «Мой настоящий вопрос - можно ли это обобщить».

При неправильном использовании метиленовый синий может быть токсичным. В 2009 году жюри Флориды присудило женщине компенсацию на сумму более 38 миллионов долларов за травмы, полученные от метиленового синего после неудачной операции по исправлению грыжи межпозвоночного диска. Во время контрольной процедуры нейрохирург неправильно ввел женщине в позвоночник метиленовый синий (в качестве красителя), чтобы определить место утечки спинномозговой жидкости. В результате, согласно отчету Miami Herald, женщина испытала изнуряющую боль во всем теле.

То же, что делает метиленовый синий надежным средством для лечения дисковых проблем, делает его опасным, - объясняет Виктор Хаби. , Доктор медицинских наук, соруководитель отделения ортопедической хирургии в больнице Северный Вестчестер, г. Маунт. Киско, штат Нью-Йорк. «Метиленовый синий является очень разъедающим веществом для спинного мозга и его покровов», - говорит он. «Если он попадет в позвоночник, это может вызвать проблемы».

Доктор Богдук говорит, что метиленовый синий безопасен, если его правильно вводить. По его словам, опытные хирурги, привыкшие вводить кортизон, могут легко вводить дисковую инъекцию, но неопытные или неосторожные врачи, вооруженные метиленовым синим, действительно могут представлять опасность.

«На данном этапе я не вижу никаких недостатков в этой методике. сам наркотик », - говорит он. «Недостатки будут иметь врачи, а не лекарства».