Дети после 40: скрытые риски для здоровья при беременности среднего возраста

Из журнала Health

После многих лет борьбы с повторяющимися выкидышами и лечением бесплодия, включая экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО), Джоанна Броуди была в восторге, когда, наконец, забеременела в возрасте 43 лет - даже учитывая повышенный риск проблем со здоровьем, связанных с беременностью после 40 лет. Тем не менее, бывшая марафонец была здорова и занималась спортом на протяжении всей беременности, что протекало без осложнений.

Но через два дня после возвращения домой из больницы после рождения дочери (у нее также был шестимесячный приемный сын) она проснулась с таким ощущением, что не может дышать. «Я думала, что у меня паническая атака из-за стресса, связанного с заботой о двух младенцах при строительстве нового дома», - вспоминает 45-летняя Броуди.

На следующий день, когда она не могла отдышаться Поднимаясь по лестнице, она бросилась в отделение неотложной помощи. Там врачи обнаружили, что ее легкие были заполнены жидкостью, что является признаком послеродовой кардиомиопатии, потенциально смертельного состояния, которое возникает при повреждении сердца, что приводит к ослаблению сердечной мышцы, которая не может эффективно перекачивать кровь. Хотя это происходит примерно в 1 из 1300 родов, чаще всего встречается у пожилых женщин, особенно таких, как Броуди, которым больше 40 лет.

Число женщин, рожающих в возрасте от 40 до 40 лет. По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний, это рекордно высокий показатель за 50-е годы и старше. В 2007 году родилась 105 071 женщина в возрасте 40–44 лет, что является самым высоким показателем с 1968 года; коэффициент рождаемости среди женщин от 45 до 54 лет составил 7 349, что на 5% больше всего за один год.

«За последние два десятилетия эти цифры действительно резко выросли, поскольку исследования все чаще показывают, что пожилые женщины могут чтобы вынашивать беременность и безопасно рожать », - говорит Марк Зауэр, доктор медицинских наук, руководитель отдела репродуктивной эндокринологии Медицинского центра Колумбийского университета и ведущий исследователь в этой области.

Но на долю Соединенных Штатов приходится 60 человек. плюс новые мамы, в том числе Фрида Бирнбаум из Сэдл-Ривер, штат Нью-Джерси, которая в 2007 году в возрасте 60 лет установила рекорд для самой старой женщины в стране, родившей близнецов. (62-летняя Дженис Вульф родила одиночку в 2006 году.)

Хотя может показаться чудом, что передовые технологии ЭКО позволяют женщинам старшего возраста забеременеть, эксперты обеспокоены повышенным риском проблем со здоровьем матери, от сердечных осложнений до потенциально даже более высокого риска развития рака груди.

«Здоровый 42-летний мужчина без проблем со здоровьем, который находится в хорошем физическом состоянии. '' - говорит Лаура Райли, доктор медицины, специалист по медицине матери и плода в Массачусетской больнице общего профиля и председатель комитета по связям с общественностью Общества Материнско-фетальная медицина. «Но есть довольно много женщин в возрасте от 40 до 40 лет, которые забеременели с помощью ЭКО, у которых есть« легкая гипертония, немного избыточный вес или преддиабетика, и именно здесь мы начинаем сталкиваться с проблемами ».

Пожилые женщины все больше подвержены риску потенциально смертельных осложнений. Например, исследование Университета Южной Калифорнии в 2002 году показало, что 26% женщин в возрасте от 50 до 54 лет страдали преэклампсией (опасным для жизни состоянием, характеризующимся высоким кровяным давлением и содержанием белка в моче), а у 13% развился гестационный диабет ( временная форма диабета, возникающая во время беременности) - и это число выросло до 60% и 40% соответственно для лиц старше 55 лет.

Хотя официальных инструкций от таких организаций, как Американское общество, нет. Ведущие специалисты по репродуктивной медицине и акушеры из группы высокого риска выражают озабоченность по поводу этого дивного нового мира пери- и постменопаузальной беременности.

«В нашей клинике возрастной предел составляет 54 года, основано на исследовании, которое показывает заметное увеличение числа осложнений у женщин старше 55 лет », - говорит Ричард Полсон, доктор медицинских наук, директор программы по фертильности Медицинской школы им. Кека Университета Южной Калифорнии и один из ведущих исследователей в стране по вопросам беременности. в период пери- и постменопаузы.

Другие более консервативны. «В нашей практике есть возрастной предел: 44 года для тех, кто использует свои собственные яйцеклетки, и 51 год для тех, кто использует донорские яйцеклетки», - говорит Роберт Стилман, доктор медицины, медицинский директор Центра репродуктивной медицины Шейди-Гроув, одной из стран. крупнейшие клиники репродуктивной медицины с 15 офисами в Вашингтоне, округ Колумбия. «У нас никогда не было успешных родов у женщин старше 44 лет, использующих собственные яйцеклетки, и мы считаем неэтичным продвигать лечение уязвимых групп населения, у которых нет шансов на успех. Мы не будем лечить женщин старше 51 года и точка, потому что мы считаем, что вынашивание беременности сопряжено с большим риском как для матери, так и для плода ».

Но многие клиники в Соединенных Штатах, в том числе некоторые ведущие национальные центры по лечению бесплодия, принимают женщин старше 50 лет. Итак, каковы эти риски и что именно они означают для пожилых женщин, планирующих беременность? Вот взгляните на самые большие опасности.

Хотя она никогда публично не обсуждала, может ли быть связь между лечением бесплодия у пожилых мам и последующим раком груди, эксперты по раку груди предполагают, что они могут быть связаны.

«Это очень нерешенный вопрос», - говорит Джулия Смит, доктор медицинских наук, директор Программы профилактики рака груди Линн Коэн в Институте рака Нью-Йоркского университета. «Каждый раз, когда мы вмешивались в естественный цикл репродуктивных гормонов, у нас возникала проблема, о чем свидетельствуют исследования, показывающие связь между заместительной гормональной терапией и раком груди. По мере того, как женщины становятся старше, они подвергаются повышенному риску рака груди, и меня беспокоит введение женщинам в пери- или постменопаузе дополнительных половых гормонов, которые могут нарушить естественный процесс старения клеток груди ».

Исследования также показывают. что у женщин старшего возраста, которые недавно родили, вероятность развития рака груди в течение 15 лет после родов выше, чем у их сверстников того же возраста, которые никогда не имели детей. Одно шведское исследование, в котором наблюдали за женщинами после родов, показало, что у беременных женщин чуть больше шансов получить диагноз рака, а у женщин, родивших первого ребенка после 35 лет, был самый высокий риск, примерно на 26% выше, чем у женщин, родивших ребенка. никогда не рожала. (Это временный риск: через 15 лет их шансы упали ниже, чем у женщин, которые никогда не рожали.)

«Меня беспокоит то, что у пожилой женщины действительно ранний рак груди, а затем подвергалась воздействию высоких уровней эстрогена во время беременности, может ли это ускорить рост опухоли? » - добавляет Мэри Джейн Минкин, доктор медицины, профессор акушерства и гинекологии Йельской школы медицины. «Никто никогда не изучал это, и это реальная возможность».

Другой повод для беспокойства: «Как только женщина забеременеет, мы не сможем проверить ее на рак груди. И мы не можем сделать маммографию, пока она не закончит кормление грудью, что может произойти почти два года спустя », - отмечает доктор Смит. «Если она моложе 40 лет, это не большая проблема, потому что ее общий риск рака груди очень низок. Но если ей 45 или 50, то я волнуюсь ».

Онкологов меньше беспокоят риски других типов репродуктивного рака у женщин старше 40 лет, проходящих лечение от бесплодия. Фактически, датское исследование, опубликованное в феврале в British Medical Journal, охватило более 50 000 женщин, которые лечились от бесплодия в течение 15 лет, и не обнаружило повышенного риска рака яичников среди женщин, принимавших большинство препаратов от бесплодия.

Единственное исключение - женщины, которые принимали цитрат кломифена (Кломид), имели повышенный риск развития опухоли яичников, называемой серозными опухолями яичников, которые могут быть больше подвержены влиянию гормонов, чем другие опухоли, - говорит Луиза Бринтон, доктор философии, руководитель Гормонального и Отделение репродуктивной эпидемиологии Национального института рака. Предварительное исследование Бринтона обнаружило возможную связь между кломидом и раком эндометрия, излечимым раком матки. «Многие женщины в возрасте от 40 до 50 лет используют донорские яйцеклетки, поэтому они не будут принимать кломид, препарат, вызывающий овуляцию», - отмечает она. «Но тем женщинам, которые есть, они должны знать, что может быть связь».

Проблема в том, что многие женщины не информируют своих врачей о потенциальных долгосрочных рисках. «Я все время разговариваю со специалистами по фертильности и поднимаю свои проблемы, и они говорят мне то же самое, что и своим пациентам - у них нет никаких доказательств того, что это вредно», - добавляет доктор Смит. «Но дело не в отсутствии доказательств, подтверждающих вред - у нас нет никаких доказательств безопасности».

Врачи женщин из группы 40+ больше всего обеспокоены преэклампсией, вызванной беременностью, которая обычно проявляется в третьем триместре. Хотя частота преэклампсии среди всех будущих мам составляет от 3 до 4%, этот риск увеличивается до 5-10%, если вам больше 40 лет, и возрастает до 35%, если вам больше 50. Наиболее авторитетные клиники по лечению бесплодия требуют, чтобы пациенты старше 45 лет, особенно с пограничным уровнем холестерина или высоким кровяным давлением, проходили более обширное кардиологическое обследование, такое как электрокардиограмма (ЭКГ) или стресс-тест, но «эти тесты могут пропускать женщин с пограничным заболеванием сердца», Доктор Стиллман говорит. «Конечно, они могут хорошо играть в теннис. Но стресс девяти месяцев беременности? Это эквивалент восхождения на гору. Килиманджаро ».

Кроме того, беременность может спровоцировать более раннее появление проблем со здоровьем, которые в противном случае развились бы в более позднем возрасте. «У 50-летней женщины с пограничным высоким артериальным давлением, у которой гипертония может не развиться до 60 лет, она может начаться во время беременности», - объясняет Эррол Норвиц, доктор медицины, акушер-гинеколог из группы высокого риска в Йельской школе медицины. . И это может привести к множеству осложнений у нее и ее ребенка.

У 50-летней Деборы Лейк развилась преэклампиза семь лет назад (ей было 43 года), когда она вынашивала близнецов, что побудило ее врача вызвать роды. «У меня всегда было довольно низкое кровяное давление, но к концу оно начало подскакивать до точки, когда мой врач решил стимулировать меня через 36 1/2 недель», - вспоминает она. Лейк родила свою первую дочь Саванну вагинально. Но ее вторая дочь, Кортни, застряла в родовом канале, и ей пришлось сделать экстренное кесарево сечение. Лейк выписали через три дня и вернулись через несколько дней, когда ее кровяное давление резко подскочило, и все ее тело опухло - оба признака преэклампсии. «Они прописали мне мочегонные средства, и за три дня я избавилась примерно от 50 фунтов воды», - вспоминает она.

Лейк пыталась забеременеть почти десять лет и, наконец, зачала через донорские яйцеклетки. «Из-за моего возраста и того факта, что я вынашивала близнецов, я была очень осторожна - я ела отлично, я не набрала слишком много веса», - говорит она. «Но даже этого в конечном итоге было недостаточно, чтобы предотвратить проблемы».

Есть также проблемы с сердцем после беременности. «Большинство женщин, как правило, набирают вес с каждой беременностью и некоторое время сохраняют лишние 10 фунтов, - говорит доктор Минкин. «Этот лишний вес увеличивает риск развития сердечно-сосудистых заболеваний у пожилых женщин».

Прогестерон, репродуктивный гормон, который вводят женщинам во время ЭКО и который также присутствует в больших количествах во время беременности, вызывает повышение артериального давления и холестерина. временно повышается, - добавляет Ника Голдберг, доктор медицины, директор Центра женского сердца при Нью-Йоркском университете. «Это не проблема для здоровой женщины, у которой нет факторов риска сердечных заболеваний.

Но если вы собираетесь беременеть с пограничным высоким кровяным давлением или уровнем холестерина, которые есть у многих пожилых женщин, это может вызвать серьезная проблема », - говорит она.

Периродовая кардиомиопатия, которая была у Джоанны Броуди, также представляет собой потенциальную опасность для этой группы мам. Хотя Броуди остался невредимым, это состояние может вызвать сердечную недостаточность, которая, по данным Национального института здоровья, приводит к смерти в 25–50% случаев.

Еще одно серьезное беспокойство: гестационный диабет, временная форма заболевания. диабет, возникающий при беременности. Он почти всегда проходит после родов, но может быть предвестником диабета в более позднем возрасте и подвергает женщину риску рождения слишком большого ребенка (макросомия).

Хотя общая частота гестационного диабета составляет 3%, он возрастает до 7% у женщин старше 40 и 20% у женщин старше 50. Но хотя факторы риска, такие как семейный анамнез диабета, пограничный уровень сахара в крови, избыточный вес или наличие гестационного диабета на более ранней беременности - все это увеличьте ваши шансы получить это, многие пожилые женщины, у которых нет ни одного из этих заболеваний, в конечном итоге развивают это опасное состояние.

Неудивительно, потому что женщины старше 40 более подвержены риску различных проблем со здоровьем, их C- частота секций значительно выше, чем у молодых мам. Почти треть всех женщин в США рожают через кесарево сечение, но почти 50% женщин, родивших первого ребенка в возрасте от 40 до 45 лет, и почти 80% женщин в возрасте от 50 до 63 проходят эту процедуру.

«У пожилых женщин матки стареют, и они также не сокращаются, что может привести к аномальным родам», что приводит к кесареву сечению, - объясняет Робин Калиш, доктор медицины, директор клинической медицины матери и плода в Медицинском центре Weill Cornell в Нью-Йорк.

«Матка должна вырасти от размера маленькой груши до огромного арбуза за девять месяцев, а для этого требуется колоссальный кровоток», - говорит доктор Стилман. «С возрастом сосудистые заболевания распространены повсеместно, будь то сердце или влагалище, и по мере того, как женщина становится старше, матке становится все труднее идти в ногу с быстрым ростом беременности».

Лорен Б. Коэн, юрист из Нью-Джерси, вторая по возрасту женщина в Соединенных Штатах, родившая близнецов, в 59 лет, провела два месяца в больнице, прежде чем родила своих близнецов на сроке 31 1/2 недели. к осложнениям от перкрета плаценты - невероятно редкого состояния, при котором плацента фактически прорывается сквозь стенки матки и прикрепляется к другому органу, например, мочевому пузырю.

«Мои врачи сказали, что стенки моей матки ослабли, из-за возраста, перенесенного кесарева сечения и стресса, связанного с вынашиванием близнецов, - объясняет Коэн. Во время кесарева сечения у нее произошло такое сильное кровотечение из плаценты, что ей потребовалось переливание 33 единиц крови. Близнецы, родившиеся на два месяца раньше срока и весившие чуть более 3 фунтов каждый, не страдали длительных проблем со здоровьем, но у них задержка в развитии.

«Это может быть как-то связано с качеством яйцеклеток или с тем фактом, что у пожилых женщин может быть невыявленный и нелеченый диабет или гипертония, которые могут повлиять на рост и способствовать врожденным дефектам», - объясняет Рэнди Финк, доктор медицины, из группы высокого риска Акушер-гинеколог в Майами.

«Всем женщинам этой возрастной группы необходимо проверить свое кровяное давление, уровень холестерина и сахара в крови, а также сделать ЭКГ», прежде чем пытаться забеременеть, доктор - говорит Гольдберг. Хотя пограничный или высокий уровень любого из этих тестов не обязательно исключает беременность, вам необходимо пройти еще более подробные тесты, такие как эхокардиограмма, которая использует звуковые волны, чтобы «увидеть» любой потенциальный ущерб, уже нанесенный вашему сердцу. .

Женщинам с факторами риска рака груди - такими как семейная история болезни - также следует хорошо подумать, прежде чем продолжить, советует доктор Смит. Большинство женщин старше 45 лет автоматически попадают в группу повышенного риска. Если нет, убедитесь, что вы порекомендовали хороший вариант.

Итог: можно иметь ребенка в среднем возрасте. Но прежде чем вы продолжите, важно понять потенциальную опасность для вас и вашего ребенка.

«Даже если женщина с честью сдает все скрининговые тесты, она все равно подвергается большему риску осложнений со здоровьем», - подчеркивает Мириам Грин, доктор медицины, акушер-гинеколог в Медицинском центре Лангоне при Нью-Йоркском университете. «И мы просто не знаем, какие долгосрочные последствия для здоровья будут иметь все эти добавленные гормоны в их организме. Если женщина постарше решает забеременеть, это ее решение. Но ей следует широко открыть глаза и убедиться, что она полностью осознает все потенциальные риски ».