Слишком много людей принимают лекарства от изжоги?

Согласно новому исследованию, слишком много людей в США могут принимать препараты, снижающие кислотность желудка, такие как нексиум и превацид. Лекарства, известные как ингибиторы протонной помпы, помогают людям с серьезными проблемами с желудком и пищеварением, но риски могут перевешивать преимущества для людей с менее серьезными заболеваниями, говорят эксперты.

Ингибиторы протонной помпы могут иметь редкие, но серьезные последствия. побочные эффекты, включая повышенный риск бактериальной инфекции и перелома костей, согласно нескольким новым исследованиям, опубликованным в Archives of Internal Medicine.

Ингибиторы протонной помпы входят в число наиболее часто назначаемых лекарств в США. В 2009 году они были третьим по величине классом лекарств в стране с объемом продаж 13,6 миллиарда долларов, что соответствует более чем 110 миллионам рецептов, по данным IMS Health, исследовательской компании рынка здравоохранения.

Nexium и Prevacid (то есть лансопразол, также доступный в качестве дженерика), являются двумя наиболее популярными ингибиторами протонной помпы, согласно последним правительственным данным. К другим препаратам этого класса относятся Прилосек, Зегерид, Протоникс и Ацифекс.

«Эти лекарства определенно имеют преимущества для огромного числа пациентов, но они также несут в себе действительно значительный риск заболеваний, которые могут быть катастрофическими. - говорит Майкл Хауэлл, доктор медицины, ведущий автор одного из исследований и директор по качеству интенсивной терапии в Медицинском центре Бет Исраэль Дьяконесса в Бостоне. «Каждый врач должен осматривать каждого пациента и назначать ему самый низкий уровень подавления кислоты желудочного сока, который он считает безопасным. Для многих пациентов этого не будет ».

Ссылки по теме:

Два новых исследования показали, что ингибиторы протонной помпы связаны с повышенным риском заражения бактерией Clostridium difficile , трудноизлечимая кишечная инфекция, которая может возникнуть у людей, принимающих антибиотики. C. difficile обычно вызывает тяжелую диарею, но в крайних случаях может привести к удалению толстой кишки или даже смерти.

C. difficile можно подобрать в больницах, но желудочная кислота, похоже, защищает от бактерий. Прием препаратов, подавляющих кислоту, может позволить бактериям закрепиться, что может привести к инфекции. «Инфекция C. difficile - это ужасное заболевание, и мы чувствовали, что наблюдаем ее чаще», - говорит доктор Хауэлл.

В одном из исследований доктор Хауэлл и его коллеги изучили данные более чем 100 000 пациентов госпитализированы с различными заболеваниями, от рака до обезвоживания. Исследователи обнаружили, что люди, принимавшие ингибитор протонной помпы один раз в день, имели на 74% повышенный риск заражения C. difficile в больнице, в то время как люди, которые принимали препараты чаще, имели более чем в два раза риск заражения. / p>

Однако общий риск был небольшим. Уровень инфицирования составлял 0,9% и 1,4% у тех, кто принимал препараты ежедневно и более одного раза в день, соответственно, по сравнению с 0,3% у лиц, не получавших никакой кислотосупрессивной терапии.

В другом исследовании, проведенном отдельной исследовательской группой, пациенты, которые уже лечились от инфекций C. difficile и принимали ингибитор протонной помпы, имели на 42% больше шансов увидеть рецидив инфекции по сравнению с аналогичными пациентами, которые не принимали лекарства. / p>

«В использовании ИПП есть свои преимущества, но по мере продвижения вперед, я думаю, нам нужно действительно взглянуть на показания, учитывая, что есть преимущества, но также и риски для каждого отдельного пациента», - говорит Эми Лински, доктор медицины. ведущий автор этого исследования и научный сотрудник Бостонского медицинского центра по внутренним болезням.

Исследования являются частью специального тематического выпуска Archives of Internal Medicine, первого в новой серии, посвященной обратной стороне чрезмерного использования медицинское обслуживание.

Митчелл Кац, доктор медицины, директор департамента Пу в Сан-Франциско blic Health и автор редакционной статьи, сопровождающей исследования, подсчитали, что от 30% до 40% людей, принимающих ингибиторы протонной помпы, нуждаются в них при таких проблемах со здоровьем, как язвы и пищевод Барретта, предраковое состояние, при котором повреждается слизистая пищевода. из-за избытка желудочной кислоты.

Но оставшиеся 60–70% - те, кто принимает лекарства от более распространенных состояний, таких как несварение желудка и изжога, - вероятно, не нуждаются в них или должны попробовать изменить образ жизни, прежде чем прибегать к лекарствам - добавляет он.

«Как культура, мы, как правило, хотим, чтобы таблетки решали наши проблемы, когда многие люди могут уменьшить свою изжогу, перекусывая небольшими порциями, употребляя меньше алкоголя или не куря, - говорит доктор Кац. «Очевидно, что есть люди, которым это выгодно. Но когда от 60% до 70% людей не принимают его, это огромная проблема ».

Связаться с производителями лекарств (включая AstraZeneca, производителя Nexium) для получения комментариев не удалось.

По словам доктора Каца, «соотношение риска и пользы» ингибиторов протонной помпы в последние годы изменилось. «Когда они впервые появились, люди чувствовали, что у них нет побочных эффектов», - говорит он. «Теперь вы говорите об увеличении числа переломов, увеличении инфекции C. difficile, увеличении заболеваемости пневмонией. Баланс изменился ».

Действительно, другое исследование, опубликованное в журнале, показало, что ингибиторы протонной помпы увеличивают риск некоторых переломов костей. Исследователи проанализировали данные о более чем 161 000 женщин в постменопаузе со всей страны и обнаружили, что прием ингибиторов протонной помпы увеличивает риск переломов позвоночника на 47% и переломов предплечий и запястий примерно на 25%.

Непонятно, почему длительное использование ингибиторов протонной помпы может привести к большему количеству переломов костей. В ходе исследования оказалось, что использование ИПП не влияет на минеральную плотность костей.

По мнению исследователей, подавление желудочной кислоты может повлиять на способность кишечника усваивать кальций, минерал, необходимый для сохранения прочности костей. Женщинам в постменопаузе часто рекомендуют принимать добавки с кальцием, чтобы противостоять неизбежному влиянию старения на кости, но в исследовании оказалось, что добавки кальция не повлияли на количество переломов.

Вместе взятые, эти исследования показывают, что ингибиторы протонной помпы назначаются излишне, говорит доктор Кац.

И когда они назначаются, дозы могут быть слишком высокими. Еще одно исследование, метаанализ семи клинических испытаний с участием около 1150 пациентов с кровоточащими язвами, показало, что более высокие дозы ингибиторов протонной помпы не снижали риск дополнительного кровотечения, необходимости хирургического вмешательства или смерти более эффективно, чем более низкие дозы.

Ингибиторы протонной помпы «подтверждают идею о том, что решение проблем с поведенческим здоровьем - это принимать таблетки, а это не то, как мы собираемся стать более здоровыми», - говорит доктор Кац. «Потребители должны спросить своих врачей:« Почему я принимаю это? Мне это еще нужно? Есть ли у меня альтернатива? »