Антидепрессанты - это просто плацебо?

Являются ли такие препараты, как прозак, менее эффективными, чем мы думаем? (DYSTHYMIA.COM)

«Преимущества антидепрессантов могут быть преувеличены». «Антидепрессанты под тщательной проверкой эффективности». - Конец нации прозака? В начале 2008 года пара исследований, ставящих под сомнение послужной список антидепрессантов, вызвала серию подобных заголовков и заставила пациентов с депрессией задуматься о том, приносят ли их антидепрессанты хоть какую-то пользу.

Первый залп против антидепрессантов пришел из исследование, проведенное Эриком Тернером, доктором медицины, психиатром из Oregon Health & amp; Научный университет. После рассмотрения всей массы исследований фармацевтических компаний, представленных в FDA (где он когда-то работал рецензентом) в процессе утверждения 12 антидепрессантов, доктор Тернер и его коллеги-исследователи сообщили, что 94% исследований с положительными результатами были проведены позже. опубликованы, в то время как только 14% с отрицательными или неоднозначными результатами попали в печать.

Благодаря так называемому «эффекту картотеки» антидепрессанты кажутся более эффективными, чем они есть на самом деле, по крайней мере, для врачей и публика. «Есть мнение, что эти препараты эффективны всегда», - сказал доктор Тернер The Wall Street Journal . Когда он говорил другим врачам, что антидепрессанты действуют только в 40-50% случаев, они возражали: «О чем вы говорите? Я никогда не видел отрицательного исследования ».

Второе исследование, проведенное Ирвингом Киршем, профессором психологии из Университета Халла в Великобритании, пришло к аналогичному выводу. Кирш обнаружил, что, когда он учел неопубликованные данные, четыре широко назначаемых антидепрессанта - все, кроме одного, принадлежали к популярному классу, известному как СИОЗС (селективные ингибиторы обратного захвата серотонина) - в клинических испытаниях работали лишь ненамного лучше, чем сахарные таблетки. И даже тогда единственная клинически значимая эффективность наблюдалась у пациентов с тяжелой депрессией (которые менее склонны реагировать на эффект плацебо). «Пришло время сменить акцент на немедикаментозное лечение и оставить эти препараты для пациентов с очень тяжелой депрессией», - сказал Кирш, когда было опубликовано исследование.

Следующая страница: В клинической практике антидепрессанты работают

В клинической практике антидепрессанты работают
В ответ на эти исследования и последовавшую за ними известность, многие психиатры и другие врачи поспешили поручиться за реальную пользу антидепрессантов. «Большинство клиницистов считают, что они работают очень хорошо для некоторых людей - и вот где я нахожусь», - говорит Майкл Хирш, доктор медицинских наук, директор психофармакологии медицинского центра Bostons Beth Israel Deaconess и инструктор по психиатрии в Гарвардской медицинской школе. «Я убежден, что это не просто плацебо. Фактически, когда они работают, они могут иметь очень глубокие последствия ». У доктора Хирша в среднем 300 пациентов; По его словам, SSRIs «очень много».

В последние годы появились убедительные доказательства эффективности антидепрессантов, согласующиеся с личным опытом доктора Хирша. Наиболее ярким примером является финансируемое из федерального бюджета исследование под названием STAR * D, или «Последовательные альтернативы лечения для облегчения депрессии», крупнейший (4000 пациентов) и самый продолжительный (семь лет) анализ антидепрессантов за всю историю.

Это исследование было разработано. для измерения общих показателей ремиссии, вызванной лечением антидепрессантами первой линии, которые при необходимости заменялись вторым, третьим и четвертым антидепрессантами (для тех, у кого симптомы сохранялись); это точная копия того, как врачи применяют лекарства на практике. Две трети людей, которые продолжили исследование, увидели, что их симптомы перешли в ремиссию, хотя только 37% и 31% получили такой результат при первом и втором лечении соответственно. И более трети из тех, кто достиг ремиссии, в течение года рецидивировали. Хотя это могло быть несколько завышено из-за тщательно контролируемого лечения, предоставляемого участникам (например, по сравнению с периодическим посещением терапевта), уровень ремиссии в 67% не означает «конец нации прозака».

Следующая страница: Обратная реакция на антидепрессанты?

Обратная реакция на антидепрессанты?
В какой-то степени антидепрессанты могут быть жертвой собственного успеха. Прозак, первый из СИОЗС, был одобрен FDA в 1987 году, и в течение трех лет его попробовали почти 4,5 миллиона американцев. К 2002 году количество американцев, получивших рецепт на СИОЗС, по некоторым оценкам, выросло до 67,5 миллионов, и более 7,5 миллионов стали их постоянными пользователями. К 2005 году количество рецептов на антидепрессанты в США достигло 170 миллионов.

Как показывают эти статистические данные, за последние два десятилетия у значительной части населения была диагностирована депрессия или связанное с ней состояние, и они лечились антидепрессантами. Такие сногсшибательные цифры, не говоря уже о масштабных маркетинговых усилиях Big Pharmas, неизбежно вызывают обвинения в чрезмерном назначении. СИОЗС назначают при широком спектре заболеваний, выходящих за рамки депрессии, от социальной тревожности до предменструального синдрома и всевозможных компульсий - покупок, еды, азартных игр и секса. Дети принимают антидепрессанты при синдроме дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ), как и пожилые люди при деменции. Даже собакам вбивают таблетки в глотку.

Поскольку средства массовой информации и блогосферы заявляют, что СИОЗС неэффективны, прописаны слишком быстро и даже опасны (опасения, что эти препараты могут привести к увеличению суицидальности среди молодежи) FDA, чтобы добавить предупреждение о «черном ящике» ко всем антидепрессантам), люди, которые могут получить пользу от лекарств, но не имеют к ним доступа, часто упускаются из виду.

Национальный институт психического здоровья (NIMH) оценивает это как почти две трети американцев, страдающих депрессией, не получают надлежащего лечения, и, как показало исследование Кирша, антидепрессанты оказались наиболее эффективными у тех, кто находится в наиболее депрессивном состоянии.

«Оба этих препарата прописаны слишком часто людям, которые они не нужны и не подходят для людей, которые в них нуждаются », - говорит доктор Хирш.