ОРДС - частая причина смерти тяжелобольных пациентов с коронавирусом - вот почему

Большинство людей - около 80% согласно исследованиям - страдают только легкими симптомами COVID-19. Другим может потребоваться госпитализация, но для некоторых пациентов новый коронавирус может быть смертельным.

Одно из опасных для жизни осложнений, которые могут возникнуть, - это острый респираторный дистресс-синдром, обычно называемый ОРДС. А новое исследование JAMA Internal Medicine предполагает, что более 40% людей, участвовавших в исследовании, госпитализированных по поводу тяжелого и критического COVID-19, заболели ОРДС, и более 50% диагностированных умерли от этого заболевания.

Американская ассоциация легких (ALA) заявляет, что ОРДС - это быстро прогрессирующее заболевание, которое может возникать у пациентов в критическом состоянии, особенно у тех, у кого диагностировано тяжелое заболевание, вызванное коронавирусом.

Иногда ОРДС изначально диагностируется как пневмония или отек легких (жидкость в легких из-за сердечного заболевания), и, согласно ALA, у людей с ОРДС часто бывает сильная одышка, кашель и лихорадка. У пациентов с ОРДС также наблюдается учащенное сердцебиение и учащенное дыхание, а также боль в груди, особенно при вдохе. «ОРДС проявляется в виде быстрой и прогрессирующей одышки», - говорит Шервин Такьяр, доктор медицинских наук, пульмонолог Йельской медицины.

Заболевание может быть вызвано прямыми повреждениями легких (пневмония, аспирация). , близкое к утоплению или вдыхание дыма) или косвенные травмы легких (сепсис, переливание крови или реакции на лекарства). Хотя у многих по-прежнему не разовьется ОРДС даже при этих травмах, некоторые факторы риска - например, курение, употребление кислорода, ожирение и недавняя химиотерапия - могут повысить риск развития заболевания.

В большинстве случаев. В случае ОРДС пациенты должны будут получать дополнительную кислородную терапию и искусственную вентиляцию легких вскоре после появления симптомов, говорит доктор Такьяр. Когда уровень кислорода в крови остается низким, пациентов можно перевернуть на живот - в положение лежа - чтобы получить больше кислорода в кровь, сообщает ALA.

Пронинг буквально переворачивает людей на животе вместо того, чтобы держать их на спине на аппарате искусственной вентиляции легких, объяснила Жанна Марраццо, доктор медицины, профессор медицины отделения инфекционных заболеваний Университета Алабамы в Бирмингеме. во время недавнего брифинга для СМИ, организованного Американским обществом инфекционных болезней. «И когда вы делаете это в цикле, вы получаете лучшую оксигенацию, и результаты просто невероятные», - считает доктор Марраццо.

В некоторых случаях, если воспаление и жидкость в легких сохраняются, некоторые пациенты с ОРДС разовьется рубцевание легких (фиброзная стадия ОРДС). В других случаях легкое или легкие могут в конечном итоге лопнуть и сдуваться, что приводит к пневмотораксу или коллапсу легкого.

По данным Американского торакального общества, смертность от ОРДС показывает, что уровень смертности от этого заболевания составляет 30 -40% заболевших. У тех, кто выздоравливает, функция легких постепенно улучшается от шести месяцев до года, и даже тогда они остаются со значительными рубцами и меньшим, чем обычно, объемом легких. «Те, кто выживает после ОРДС, также могут страдать от тревожности, депрессии и посттравматического стрессового расстройства из-за ухудшения качества жизни и функции легких», - говорит Грегори П. Косгроув, доктор медицины, главный врач Фонда легочного фиброза.

Как и многие другие вирусы, коронавирусы, в том числе новый коронавирус или SARS-CoV-2, могут инфицировать и повреждать клетки легких, создавая основу для возникновения ОРДС, объясняет доктор Такьяр. «Считается, что повреждение и воспаление, вызванное инфекцией, вызывают нарушение работы сосудистой сети легких», - говорит он. Когда это происходит, обмен кислорода в организме нарушается. Среди вирусов те, которые вызывают пневмонию (например, COVID-19), с большей вероятностью вызывают ОРДС.

Когда пациенты находятся на поздних стадиях новой коронавирусной инфекции - после того, как их легкие уже были серьезно повреждены, - их организм будет пытаться бороться с вирусом, посылая иммунные клетки в легкие, что и является в конечном итоге вызывает воспалительную реакцию, - объясняет доктор Такьяр. На самом деле, ОРДС при коронавирусе «кажется, менее напрямую связан с самим вирусом и больше связан с воспалением или реакцией организма на вирус», - добавляет Джейми Мейер, доктор медицины, специалист по инфекционным заболеваниям Йельской медицины.

Хотя эксперты все еще находятся на ранних этапах изучения COVID-19, исследования, посвященные ОРДС и коронавирусу, показали, что эти два явления часто идут рука об руку. Согласно более раннему исследованию JAMA , исследователи также пришли к выводу, что пожилой возраст означает более высокий фактор риска развития ОРДС и смерти, «вероятно, из-за менее строгого иммунного ответа», согласно авторам исследования. Кроме того, авторы отметили, что если у пациента с ОРДС была более высокая температура, у него было больше шансов выздороветь, поскольку организм боролся с инфекцией.

Альтернативное исследование, опубликованное в январе в The Lancet , также показало, что ОРДС может невероятно быстро развиваться у тяжелобольных пациентов с коронавирусом. Эти исследователи обнаружили, что ОРДС развился у 17% людей с диагнозом COVID-19, среди которых 11 обострились за короткий период времени и умерли либо от ОРДС, либо от других серьезных осложнений, таких как полиорганная недостаточность.