Антипсихотические препараты связаны с риском внезапной сердечной смерти

Роджер, брат Сьюзен Крейг, умер от тромбоэмболии легочной артерии в 2007 году в возрасте 38 лет. В средней школе ему поставили диагноз биполярного расстройства, и он много лет принимал антипсихотические препараты. На момент смерти его тело ростом 6 футов 4 дюйма несло 280 фунтов.

Крейг, специалист по связям с общественностью, работающий в Колумбийском университете в Нью-Йорке, знал, что лекарства Роджера может вызвать увеличение веса. Но ей никогда не говорили, что лекарства, которые он принимал, могут нанести вред его сердцу.

«Его психиатр или его лечащий врач никогда не советовали нам следить за симптомами сердечного заболевания или каким-либо внезапным риском. смерть вообще, - говорит Крейг. Нет никаких доказательств того, что лекарства Роджера стали причиной его смерти, но его семья могла бы оказать ему помощь раньше, если бы знала о рисках, объясняет Крейг.

Новое исследование опубликовано в среду в New England Journal of Медицина показывает, что антипсихотические препараты небезопасны, и авторы исследования призывают к гораздо большей осторожности при их использовании. Лекарства связаны с риском внезапной сердечной смерти, особенно в более высоких дозах.

Брат Крейга принимал галоперидол, который принадлежит к более старому классу лекарств, называемых типичными антипсихотическими средствами, которые, как давно известно, увеличивают риск внезапной смерти по сердечным причинам. Он также принимал рисперидон, член нового класса лекарств, называемых атипичными антипсихотиками, который считался более безопасным.

Врачи прописывают эти новые лекарства, первоначально разработанные для лечения шизофрении, для широкого круга проблем - от расстройства поведения у детей до агрессивного поведения у пациентов с болезнью Альцгеймера. Фактически, они стали настолько популярными, что три из них - оланзапин, рисперидон и кветиапин - входят в десятку самых продаваемых лекарств в мире с объемом продаж 14,5 миллиардов долларов в 2007 году.

Новое исследование предполагает что среди пациентов, принимающих высокие дозы атипичных нейролептиков, на 1000 пациентов в год приходится около 3,3 случая внезапной сердечной смерти, что в редакционной статье характеризует риск, находящийся «между« умеренным »и« низким », но не« редкий »».

Около 325 000 человек в Соединенных Штатах ежегодно умирают от внезапной сердечной смерти, что составляет 0,1–0,2% в год у взрослых.

«имеет потенциально очень серьезную сторону. - говорит Уэйн А. Рэй, доктор философии, директор отдела фармакоэпидемиологии Медицинской школы Университета Вандербильта в Нэшвилле. «Поэтому всякий раз, когда принимается решение об их использовании, необходимо учитывать возможные побочные эффекты». Рэй и его коллеги обнаружили, что атипичные нейролептики удваивают риск внезапной смерти от сердечных причин, скорее всего, из-за нарушения сердечного ритма.

Впервые представленные в середине девяностых, атипичные антипсихотики получили высокую оценку за наличие ни один из неприятных побочных эффектов их предшественников, включая частые непроизвольные движения лица и рта, которые в некоторых случаях были необратимыми.

Но новое исследование показывает, что повышенный риск внезапной сердечной смерти наблюдается с старые препараты почти идентичны новым. Были подозрения, что эти препараты опасны, особенно при использовании у пожилых пациентов, но данное исследование является первым, в котором систематически изучается их связь с внезапной сердечной смертью.

Рэй и его коллеги проанализировали данные по Tennessee Medicaid Для сравнения: 44 218 человек, принимающих старые типичные антипсихотические препараты, и 46 089 человек, принимающих новые атипичные нейролептики, с 186 600 людьми, которые никогда не принимали эти препараты. У людей с шизофренией может быть более высокий уровень сердечных проблем из-за курения и других факторов. Чтобы учесть это, исследователи также сравнили потребителей антипсихотических препаратов, не страдающих шизофренией, с потребителями, не употребляющими наркотики, которые имели характеристики (в большинстве случаев расстройства настроения), которые делали их вероятными кандидатами на лечение.

В целом, люди, принимающие типичные препараты. Риск внезапной сердечной смерти у нейролептиков был в 1,99 раза выше, в то время как риск для тех, кто принимал атипичные нейролептики, был увеличен в 2,26 раза. Повышенный риск был выше для людей, принимавших более высокие дозы препаратов. Люди, которые принимали наркотики в прошлом, но прекратили прием, не подвергались большему риску внезапной сердечной смерти.

«Препараты по-прежнему очень эффективны при состояниях, для которых есть доказанные доказательства», - говорит Джеффри А. Либерман. , Доктор медицинских наук, профессор и заведующий кафедрой психиатрии Колумбийского университета в Нью-Йорке, а также директор Психиатрического института штата Нью-Йорк, который не участвовал в исследованиях Рэя. «Ясно, что их еще нужно использовать. Я думаю, это действительно подчеркивает необходимость очень разумно подходить к тому, как используются эти лекарства и кому их дают ».

Хотя атипичные нейролептики используются для облегчения агрессивного поведения пациентов с болезнью Альцгеймера, например, они не одобрены для этой цели Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США; Фактически, в 2005 году FDA выпустило предупреждение о том, что эти препараты увеличивают риск смерти среди пожилых людей, и в прошлом году предупреждение было распространено на все антипсихотические препараты, отмечает Себастьян Шнейвайс, доктор медицинских наук, доцент медицины Гарвардской медицинской школы. , в Бостоне, который был соавтором редакционной статьи, сопровождающей текущее исследование.

Учитывая отсутствие лучших альтернатив, эти препараты по-прежнему широко используются у пациентов с деменцией, несмотря на предупреждения, добавляет он. Но хотя есть неофициальные данные о том, что они «охладят этих пациентов» и уменьшат их агрессивное поведение, нет никаких научных доказательств того, что они действительно помогают пациентам или их опекунам, говорит доктор Шнейвайс.

В своей редакционной статье: Доктор Шнейвайс и соавтор Джерри Аворн, доктор медицины, также из Гарварда, призывают пациентов пройти электрокардиограмму до и вскоре после назначения атипичных нейролептиков, чтобы определить, вызывают ли эти препараты какие-либо нарушения сердечного ритма.

По словам Рэя, для людей, которые должны принимать эти лекарства, важно, чтобы их врачи лечили любые другие состояния, такие как высокое кровяное давление, которые могут нанести вред сердцу. «Внезапная сердечная смерть обычно наступает при наличии нескольких факторов риска», - объясняет он. «Когда вы добавляете один, это похоже на соломинку, которая сломала спину верблюда.

« Следует использовать абсолютно самую низкую дозу, которая работает, потому что мы обнаружили сильную реакцию на дозу ».

FDA одобрило атипичные антипсихотические препараты для лечения биполярного расстройства, добавляет Рэй. Но исследователь рекомендует врачам сначала попробовать более безопасные альтернативы, такие как литий, стабилизирующий настроение. «Это очень серьезное заболевание, которое имеет важные последствия для качества жизни пациентов и их взаимоотношений», - отмечает Рэй. «Если стабилизатор настроения не работает, я думаю, что очень разумно рассмотреть вопрос о приеме антипсихотика, но ... в первую очередь следует рассмотреть другие препараты».

Наконец, он говорит, что пациенту никогда не следует прекращать прием любого лекарства. без консультации с врачом. Тем не менее, любой, кто принимает атипичный антипсихотик для использования без одобрения FDA, должен проконсультироваться со своим врачом. «Я думаю, что к использованию не по назначению следует подходить очень осторожно, и его частота должна быть намного меньше, чем сейчас», - говорит Рэй.

Для Сьюзан Крейг новое исследование ясно показывает, что лечение серьезных психических заболеваний болезнь должна выходить далеко за рамки простого назначения таблеток. «Мы должны поддерживать этих людей лучше и систематичнее», - говорит она. «Нет волшебной пилюли. Это лечит человека в целом ».