Антидепрессанты могут не работать при более легкой депрессии

Для людей с более легкими формами депрессии поддельные таблетки могут быть столь же эффективны, как и антидепрессанты, показывает новое исследование.

Исследование подтвердило, что антидепрессанты значительно лучше, чем поддельные таблетки или плацебо. люди с тяжелой депрессией, но исследователи обнаружили «мало доказательств» того, что препараты более эффективны, чем плацебо, у людей с более легкими депрессивными симптомами.

Результаты не означают, что антидепрессанты не работают - только то, что большинство из них эффективность лекарств у людей с более легкой депрессией можно отнести к эффекту плацебо.

Однако значение этого исследования для повседневного лечения депрессии может быть ограниченным, поскольку исследователи рассматривали всего два антидепрессанта, пароксетин (паксил) и имипрамин (тофранил), более старый антидепрессант, известный как трициклический. Новые и более сильные антидепрессанты могли дать другой результат, говорит Дэвид Хеллерштейн, доктор медицинских наук, психиатр-исследователь из Психиатрического института штата Нью-Йорк в Нью-Йорке, который специализируется на лечении хронической депрессии низкой степени.

Люди, принимающие антидепрессанты, не должны прекращать их прием на основании этих новых результатов, добавляет доктор Хеллерштейн. «Не делайте опрометчивых действий и поговорите со своим врачом, если вы считаете, что это имеет отношение к вам», - говорит он.

Исследование, новый анализ данных ранее проведенных клинических испытаний, возглавлял Джей Фурнье. в Университете Пенсильвании и был опубликован в выпуске журнала Американской медицинской ассоциации за 6 января.

Фурнье и его коллеги просмотрели всего 2164 клинических испытания антидепрессантов, но в конечном итоге исключили все, кроме шесть из их анализа по разным причинам - потому что они не были плацебо-контролируемыми или, например, длились менее шести недель.

Исследователи обнаружили, что в среднем преимущества антидепрессантов над плацебо были «минимальными или отсутствовали» у людей, чья депрессия была менее «очень тяжелой» в соответствии с рекомендациями Американской психиатрической ассоциации. В исследовании сообщается, что даже люди с «тяжелой» депрессией - что на одну ступень ниже «очень тяжелой» - не испытали значительного эффекта от антидепрессантов по сравнению с плацебо.

«Это очень хорошо подготовленная статья. ведущий журнал, и они поднимают серьезный вопрос », - говорит доктор Хеллерштейн. Но, по его словам, полученные данные недостаточно полны, чтобы указать, должны ли врачи продолжать назначать антидепрессанты людям с легкими или умеренными депрессивными симптомами.

Следующая страница: не последнее слово о лечении
По словам доктора Хеллерстайна, препараты, включенные в исследование, сегодня редко используются в качестве препаратов первой линии, а в двух исследованиях имипрамина, включенных в анализ, использовались низкие дозы. Кроме того, по его словам, самое продолжительное исследование, включенное Фурнье и его командой, длилось 11 недель; некоторым лекарствам требуется больше времени для достижения полного эффекта, в то время как эффект плацебо наиболее выражен в первые несколько недель лечения.

И доктор Хеллерштейн, и Фурнье также отмечают, что пациенты в группе плацебо исследования привлекли внимание и заботу в дополнение к поддельной таблетке. Их регулярно обследовали, обсуждали симптомы с профессионалом и проходили медицинские и психиатрические обследования - все это могло иметь терапевтический эффект для людей, которые могли быть изолированы, молча страдали или каждый день тащились на работу.

«Похоже, что это само по себе принесло людям некоторую пользу», - говорит Фурнье.

Фурнье соглашается с доктором Хеллерштейном в том, что результаты не являются окончательными в отношении лечения легких и умеренная депрессия. «Что касается продвижения вперед, трудно сказать, каким должно быть лечение», - говорит он.

Со своей стороны, доктор Хеллерстайн говорит это, хотя еще слишком рано делать вывод о том, что антидепрессанты не помогут человеку. чьи симптомы опускаются ниже определенного порога серьезности, новые результаты показывают, что психотерапия может быть более подходящей, чем антидепрессанты, для людей с легкой депрессией, которая длилась недолго. «Это правильный вопрос, который пациент должен принести в кабинет врача», - говорит он.

В 2005 году, за последний год, за который имеются статистические данные, в США было выписано 170 миллионов рецептов на антидепрессанты. , по данным Министерства здравоохранения и здравоохранения США; Социальные службы.

Предыдущие исследования показали, что антидепрессанты с большей вероятностью превзойдут плацебо у пациентов, которые находятся в более депрессивном состоянии, когда они начинают лечение. Но, как отмечают Фурнье и его коллеги, в ходе этих анализов изучались только пациенты с «тяжелой» депрессией или хуже.

Опубликованные данные об эффективности антидепрессантов у людей с легкой или умеренной депрессией ограничены - частично по дизайну, Согласно исследованию.

Поскольку люди с легкой или умеренной депрессией, как правило, более охотно реагируют на плацебо, во многих исследованиях антидепрессантов эти пациенты исключаются, чтобы минимизировать частоту ответа на плацебо, говорится в исследовании.

Более того, Фурнье и его коллеги пишут, что в некоторых испытаниях антидепрессантов потенциальным участникам дают плацебо в течение нескольких дней или более до официального начала испытания. Если они существенно улучшатся по сравнению с плацебо в течение этого «периода вымывания», они исключаются из испытания. Авторы объясняют, что исключение людей, которые показали свою реакцию на плацебо, может скрыть истинную степень эффекта плацебо в опубликованном исследовании.