Антибиотики не помогают при инфекциях носовых пазух

Примерно 20% рецептов на антибиотики, выписываемые в США взрослым каждый год, предназначены для лечения инфекций носовых пазух. Это впечатляющая статистика, учитывая, что врачи и представители общественного здравоохранения давно сомневались, что антибиотики могут успешно лечить это заболевание.

Новое исследование, опубликованное на этой неделе в Журнале Американской медицинской ассоциации, похоже, подтверждает это. сомнения: исследователи обнаружили, что антибиотик амоксициллин не лучше плацебо уменьшал заложенность носа, кашель, насморк, боль и другие симптомы, сопровождающие инфекции носовых пазух (также известные как острый синусит).

«По сравнению с плацебо, амоксициллин, похоже, не дает никаких преимуществ », - говорит ведущий автор Джейн Гарбутт, доцент Медицинской школы Вашингтонского университета в Сент-Луисе. «С точки зрения удовлетворенности пациентов, побочных эффектов, облегчения симптомов, дней пропуска работы и так далее, мы не заметили никакой разницы».

Большинство инфекций носовых пазух вызываются вирусами, которые не реагируют на антибиотики. Но даже бактериальные инфекции носовых пазух редко требуют лечения антибиотиками, согласно данным Центров по контролю и профилактике заболеваний. В большинстве случаев оба типа инфекции проходят сами по себе менее чем за две недели.

«Большинство пациентов поправляются, несмотря на антибиотики, а не благодаря им», - говорит Гарбутт. «Существует высокий уровень спонтанного разрешения».

Антибиотики были бы более полезными, если бы врачи могли различать вирусный и бактериальный синусит. Но у врачей общей практики в их распоряжении нет тестов, которые бы надежно диагностировали бактериальные инфекции, говорит Гарбутт, и в исследовании она и ее коллеги не смогли идентифицировать какие-либо симптомы или другие маркеры, которые предсказывали, какие пациенты будут реагировать на антибиотики.

«Проблема для врачей первичной медико-санитарной помощи состоит в том, чтобы выяснить, какие пациенты получат пользу», - говорит она.

В исследование были включены 166 человек с умеренными или тяжелыми инфекциями носовых пазух. Половина участников принимала амоксициллин три раза в день в течение 10 дней, а другая половина принимала плацебо по тому же графику. Кроме того, каждому пациенту давали ацетаминофен, лекарство от кашля и противоотечные средства для использования по мере необходимости.

У обеих групп пациентов улучшение происходило примерно с одинаковой скоростью. К третьему дню чуть более трети пациентов в каждой группе сообщили об уменьшении симптомов, и к 10-му дню эта цифра увеличилась примерно до 80% в каждой группе.

Пациенты, принимавшие антибиотики, действительно чувствовали себя ощутимо. лучше, чем в группе плацебо на седьмой день, но исследователи не сочли разницу клинически (в отличие от статистической) значимой. В тот день разница в качестве жизни двух групп - по шкале с соответствующим названием SNOT-16 - была незначительной, отмечается в исследовании.

Результаты подтверждают то, о чем подозревали многие врачи, даже если они продолжали прописывать антибиотики пациентам с синуситом, - говорит Дэниел Меренштейн, доктор медицинских наук, доцент кафедры семейной медицины в Медицинском центре Джорджтаунского университета в Вашингтоне, округ Колумбия

«Мы не практикуем это, но мы это знаем », - говорит он. «Это исследование может помочь нам выдавать меньше антибиотиков».

Основная причина, по которой врачи продолжают прописывать антибиотики, заключается в том, что пациенты ожидают их, отмечают Гарбутт и ее коллеги. По словам Гарбутта, один из способов удовлетворить пациентов, не злоупотребляя антибиотиками, - это дать им рецепт, но посоветовать им не заполнять его, если их симптомы не сохранятся или не ухудшатся - протокол, который стал популярным в Европе.

Гарбут говорит, что это так. Также важно, чтобы врачи говорили со своими пациентами о том, какие методы лечения работают, а какие нет и почему. «У вас должен быть какой-то план коммуникации», - говорит она. «Вам необходимо предоставить информацию о том, чего им следует ожидать и что делать, если их состояние ухудшается».

Однако ожидания пациентов - не единственный фактор, способствующий применению антибиотиков при инфекциях носовых пазух.

Марк Шиковиц, доктор медицины, директор Центра лечения носа и пазух Цукера в Еврейской системе здравоохранения Северного берега и Лонг-Айленда в Нью-Гайд-парке, штат Нью-Йорк, говорит, что некоторые врачи назначают препараты для защиты от очень редкой возможности инфицирования носовых пазух. прогрессировать до чего-то гораздо худшего, например, абсцесса мозга, связки клеток, которая может развиться после бактериальной инфекции.

«Шансы очень малы, но результат, если это произойдет, может быть катастрофическим», Шиковиц говорит. «А за каждым плохим исходом стоит медицинский поверенный по врачебной халатности».

Некоторые врачи будут отказываться от приема антибиотиков или отказываться от них до тех пор, пока медицинские организации официально не примут консервативный подход, предложенный Гарбутт и ее коллегами как новый стандарт лечения. - говорит он.

Чрезмерное использование антибиотиков при синусите имеет важные последствия для общественного здравоохранения в свете растущей обеспокоенности по поводу устойчивых к антибиотикам бактерий и вирусов. Широкое применение антибиотиков может привести к тому, что инфекционные организмы, вызывающие болезнь, адаптируют свою защиту, что сделает препарат менее эффективным для населения в целом.