Агрессивная терапия не снижает сердечного риска при диабете

САН-ФРАНЦИСКО. Жесткий контроль уровня сахара в крови до уровня ниже рекомендованного с помощью инсулина и других препаратов не снижает риск инсульта и сердечных приступов у людей с диабетом 2 типа - и может даже быть вредным, согласно двум крупным исследованиям. представлены в пятницу на ежегодном собрании Американской диабетической ассоциации в Сан-Франциско.

Одно из исследований, известное как ACCORD, было остановлено в начале этого года, когда у пациентов, которые активно лечились препаратами, снижающими уровень сахара в крови, обнаружили риск смерти выше, чем у тех, кого лечили менее агрессивно.

Медицинский журнал Новой Англии опубликовал оба исследования, названные ACCORD и ADVANCE, раньше времени, чтобы совпасть с встречей.

Эксперты подчеркнули, что полученные данные не означают, что снижение уровня сахара в крови вредно для большинства пациентов. Снижение уровня сахара в крови может снизить риск других осложнений диабета, таких как потеря зрения, почечная недостаточность и повреждение нервов. И до сих пор неясно, может ли более агрессивное лечение оказать некоторую пользу для сердца определенным пациентам (например, тем, у кого нет сердечных заболеваний) или может работать с некоторыми лекарствами, но не с другими.

'Вы можете безопасно снизить уровень глюкозы до около 6,5% при использовании своего рода постепенного, довольно щадящего подхода к контролю глюкозы », - сказал Стивен МакМахон, доктор наук, доктор философии, главный исследователь исследования ADVANCE и профессор Сиднейского университета в Австралии. «Это не обязательно предотвратит сердечно-сосудистые события, но улучшит исходы с точки зрения заболевания почек».

Ни в одном исследовании не уделялось внимания диете и упражнениям как способу снижения уровня сахара в крови, и в исследованиях использовались различные типы препараты для снижения уровня сахара в крови с разными результатами.

В ACCORD половина из 10 251 пациента с диабетом 2 типа с гемоглобином A1C 8,1% пыталась достичь A1C ниже 6,0% (аналогично пациенту без диабета) использование более агрессивного лечения с помощью лекарств. Другая половина нацелена на уровень от 7,0% до 7,9% при использовании стандартной терапии. (В настоящее время Американская диабетическая ассоциация рекомендует уровень A1C менее 7%.)

Около 90% пациентов в группе интенсивной терапии принимали тиазолидиндионы, такие как розиглитазон (Avandia), как и 58% пациентов. группа стандартной терапии (которая также принимала сульфонилмочевину, метформин и инсулин по мере необходимости). Через три с половиной года - когда исследование было остановлено - пациенты из группы интенсивного лечения прибавили в весе, имели больше эпизодов гипогликемии и имели на 22% более высокий уровень смертности, чем в группе стандартной терапии. (Узнайте, почему для лечения диабета используются комбинации лекарств.)

Исследование ADVANCE было аналогичным по дизайну, но менее 20% пациентов принимали розиглитазон или аналогичные препараты (большинство принимали гликлазид, разновидность сульфонилмочевины). .

В этом исследовании с участием 11 140 человек интенсивная терапия снизила риск заболевания почек, но не риск смерти от сердечно-сосудистых заболеваний или любой другой причины.

Сопроводительная редакционная статья в The Медицинский журнал Новой Англии назвал испытания важными, хотя и разочаровывающими.

«Не должно быть неправильного понимания того, что испытание ADVANCE имело явно отрицательные результаты», - пишет Уильям Чефалу, доктор медицины, из Университета штата Луизиана в Батон-Руж. . «Однако, благодаря значительному снижению нефропатии, исследование ADVANCE расширило наши представления об интенсивном гликемическом контроле микрососудистых событий у пациентов с диабетом 2 типа».

Сахарный диабет 2 типа является наиболее распространенной формой болезни. болезнь, составляющая 90% людей с диабетом. Было доказано, что жесткий контроль уровня сахара в крови снижает риск сердечных приступов и инсультов у людей с диабетом 1 типа, менее распространенным аутоиммунным заболеванием, которое чаще всего встречается у детей и молодых людей.

Автор: Шон Келли

Новый метод упрощает понимание анализов сахара в крови при диабете

8 способов избежать сердечных приступов и инсультов

Риск тихой болезни сердца у диабетиков ниже, чем предполагалось

Почему диабет повышает риск сердечного приступа и инсульта

Диабет: как безопасно выполнять упражнения, пережившие сердечный приступ