Акупунктура

Акупунктура - это форма альтернативной медицины и ключевой компонент традиционной китайской медицины (ТКМ), при которой тонкие иглы вставляются в тело. Иглоукалывание - это псевдонаука, теории и практика традиционной китайской медицины не основаны на научных знаниях, и это было охарактеризовано как шарлатанство. Существует целый ряд вариантов иглоукалывания, которые возникли в разных философиях, а методы варьируются в зависимости от страны, в которой она проводится. Его чаще всего используют для облегчения боли, хотя иглотерапевты говорят, что его также можно использовать при большом количестве других состояний. Иглоукалывание обычно используется только в сочетании с другими формами лечения.

Выводы испытаний и систематических обзоров иглоукалывания противоречивы, что позволяет предположить, что это неэффективно. Обзор Кокрановских обзоров показал, что иглоукалывание неэффективно при широком диапазоне состояний. Систематический обзор, проведенный учеными-медиками из университетов Эксетера и Плимута, обнаружил мало доказательств эффективности иглоукалывания в лечении боли. В целом, данные свидетельствуют о том, что кратковременное лечение иглоукалыванием не дает долгосрочных преимуществ. Некоторые результаты исследований показывают, что иглоукалывание может облегчить некоторые формы боли, хотя большинство исследований показывают, что очевидные эффекты иглоукалывания не вызваны самим лечением. Систематический обзор пришел к выводу, что обезболивающий эффект акупунктуры, по-видимому, не имеет клинической значимости и не может быть четко отделен от систематической ошибки. Один метаанализ показал, что иглоукалывание при хронической боли в пояснице было рентабельным в качестве дополнения к стандартному лечению, в то время как отдельный систематический обзор обнаружил недостаточно доказательств рентабельности акупунктуры при лечении хронической боли в пояснице.

Иглоукалывание, как правило, безопасно, если его проводят должным образом обученные практики с использованием техники чистой иглы и одноразовых игл. При правильной доставке он имеет низкий уровень в основном незначительных побочных эффектов. Однако несчастные случаи и инфекции все же случаются и связаны с пренебрежением со стороны практикующего врача, особенно при применении стерильных методов. Обзор, проведенный в 2013 году, показал, что количество сообщений о передаче инфекции за предыдущее десятилетие значительно увеличилось. Наиболее частыми нежелательными явлениями были пневмоторакс и инфекции. Поскольку продолжают поступать сообщения о серьезных побочных эффектах, рекомендуется, чтобы специалисты по иглоукалыванию прошли достаточную подготовку, чтобы снизить риск.

Научные исследования не обнаружили никаких гистологических или физиологических доказательств традиционных китайских концепций, таких как qi , меридианы и точки акупунктуры, и многие современные практикующие больше не поддерживают существование энергии жизненной силы ( ци ) или меридианов, которые были основной частью ранних систем верований. Считается, что иглоукалывание возникло примерно в 100 г. до н.э. в Китае, примерно в то время, когда был опубликован «Классик внутренней медицины Желтого императора» (Хуанди Нейцзин), хотя некоторые эксперты предполагают, что это могло практиковаться и раньше. Со временем возникли противоречивые утверждения и системы верований о влиянии лунных, небесных и земных циклов, энергий инь и янь и «ритма» тела на эффективность лечения. Популярность иглоукалывания в Китае колебалась из-за смены политического руководства страны и предпочтительного использования рационализма или западной медицины. Иглоукалывание распространилось сначала в Корее в 6 веке нашей эры, затем в Японию через медицинских миссионеров, а затем в Европу, начиная с Франции. В 20-м веке, когда она распространилась в США и западные страны, от духовных элементов акупунктуры, которые противоречили западным верованиям, иногда отказывались в пользу простого введения игл в точки акупунктуры.

Содержание

Клиническая практика

Иглоукалывание - это форма альтернативной медицины. Чаще всего он используется для снятия боли, хотя он также используется для лечения широкого спектра состояний. Иглоукалывание обычно используется только в сочетании с другими формами лечения. Например, Американское общество анестезиологов заявляет, что его можно рассматривать при лечении неспецифической невоспалительной боли в пояснице только в сочетании с традиционной терапией.

Иглоукалывание - это введение в кожу тонких игл. По данным Фонда медицинского образования и исследований Мэйо (клиника Мэйо), типичный сеанс предполагает лежание в неподвижном состоянии с введением примерно пяти-двадцати игл; в большинстве случаев иглы оставляют на 10–20 минут. Это может быть связано с воздействием тепла, давления или лазерного излучения. Классическая акупунктура индивидуализирована и основана на философии и интуиции, а не на научных исследованиях. Существует также неинвазивная терапия, разработанная в начале 20 века в Японии, с использованием сложного набора инструментов, отличных от игл, для лечения детей ( shōnishin или shōnihari ).

Клиническая практика варьируется в зависимости от страны. Сравнение среднего количества пациентов, получающих лечение в час, выявило значительные различия между Китаем (10) и США (1,2). Часто используются китайские травы. Существует множество подходов к акупунктуре, включающих разные философии. Несмотря на появление различных техник акупунктуры, метод, используемый в традиционной китайской медицине (ТКМ), кажется, наиболее широко применяется в США. Традиционная акупунктура включает введение иглы, прижигание и терапию банками и может сопровождаться другими процедурами, такими как определение пульса и других частей тела и осмотр языка. Традиционная акупунктура основана на убеждении, что «жизненная сила» ( ци ) циркулирует в теле по линиям, называемым меридианами. Основными методами, применяемыми в Великобритании, являются ТКМ и западная медицинская акупунктура. Термин «западная медицинская акупунктура» используется для обозначения адаптации акупунктуры на основе традиционной китайской медицины, которая меньше фокусируется на традиционной китайской медицине. Подход западной медицинской акупунктуры включает использование акупунктуры после медицинского диагноза. Ограниченное исследование сравнивало контрастные системы акупунктуры, используемые в разных странах для определения различных точек акупунктуры, и, таким образом, не существует определенного стандарта для точек акупунктуры.

В традиционной акупунктуре акупунктурист решает, какие точки лечить, наблюдая и задавая вопросы пациенту поставить диагноз в соответствии с принятой традицией. В традиционной традиционной китайской медицине используются четыре диагностических метода: осмотр, аускультация и обоняние, исследование и пальпация. При осмотре основное внимание уделяется лицу и, в частности, языку, включая анализ размера, формы, натяжения, цвета и покрытия языка, а также отсутствия или наличия следов зубов по краям. Аускультация и обоняние включают прослушивание определенных звуков, таких как свистящее дыхание, и наблюдение за запахом тела. Исследование включает в себя сосредоточение на «семи исследованиях»: озноб и лихорадка; пот; аппетит, жажда и вкус; дефекация и мочеиспускание; боль; спать; и менструации и лейкорея. При пальпации делается упор на ощупывание тела на нежные точки «А-ши» и на ощупывание пульса.

Иглы

Самый распространенный механизм стимуляции акупунктуры В пунктах используется проникновение в кожу тонких металлических игл, которыми манипулируют вручную, или иглу можно дополнительно стимулировать электрической стимуляцией (электроакупунктура). Иглы для акупунктуры обычно изготавливаются из нержавеющей стали, что делает их гибкими и предотвращает ржавление или поломку. Иглы обычно утилизируют после каждого использования, чтобы предотвратить заражение. Многоразовые иглы при использовании следует стерилизовать между применениями. Во многих регионах разрешены только стерильные одноразовые иглы для акупунктуры, в том числе в штате Калифорния, США. Иглы различаются по длине от 13 до 130 миллиметров (от 0,51 до 5,12 дюйма), более короткие иглы используются около лица и глаз, а более длинные иглы используются в областях с более толстыми тканями; Диаметр иглы варьируется от 0,16 мм (0,006 дюйма) до 0,46 мм (0,018 дюйма), при этом более толстые иглы используются для более крепких пациентов. Более тонкие иглы могут быть гибкими, и для их введения требуются трубки. Кончик иглы не должен быть слишком острым, чтобы предотвратить поломку, хотя тупые иглы причиняют больше боли.

Помимо обычной нитевидной иглы, к другим типам игл относятся трехгранные иглы и Девять древних игл. Японские иглотерапевты используют очень тонкие иглы, которые используются поверхностно, иногда без проникновения в кожу, и окружены направляющей трубкой (изобретение 17-го века, принятое в Китае и на Западе). Корейская акупунктура использует медные иглы и уделяет больше внимания руке.

Техника иглоукалывания

Кожа стерилизуется и вводятся иглы, часто с пластиковой направляющей трубкой. Иглами можно манипулировать различными способами, в том числе вращать, трясти или перемещать вверх и вниз относительно кожи. Поскольку большая часть боли ощущается в поверхностных слоях кожи, рекомендуется быстрое введение иглы. Часто иглы стимулируются рукой, чтобы вызвать тупое, локализованное болезненное ощущение, которое называется де ци , а также «хватание иглы», ощущение дергания, которое ощущает акупунктурист и генерирует механическое взаимодействие иглы с кожей. Иглоукалывание может быть болезненным. Уровень навыков специалиста по иглотерапии может повлиять на то, насколько болезненным будет введение иглы, и достаточно опытный практикующий врач сможет ввести иглы, не вызывая боли.

De-qi ( Китайский: 得 气; пиньинь: dé qì ; «прибытие ци») относится к заявленному ощущению онемения, вздутия или электрического покалывания в месте укола. Если эти ощущения не наблюдаются, виноваты неправильное расположение акупунктурной точки, неправильная глубина введения иглы, неадекватные ручные манипуляции. Если де-ци не наблюдается сразу после введения иглы, часто применяются различные ручные манипуляции, чтобы способствовать этому (например, «выщипывание», «тряска» или «дрожание»).

Как только наблюдается de-qi , можно использовать техники, которые пытаются «повлиять» на de-qi ; например, с помощью определенных манипуляций де-ци якобы может быть проведена от места укола к более отдаленным участкам тела. Другие техники направлены на «тонизирование» (китайский: 补; пиньинь: bǔ ) или «успокоение» (китайский: 泄; пиньинь: xiè ) ци . Первые методы используются в образцах дефицита, вторые - в образцах избытка. Де ци более важен в китайской акупунктуре, в то время как западные и японские пациенты могут не считать это необходимой частью лечения.

Связанные методы

Точечный массаж является приложили к руке.

Судзичим , иглоукалывание руки

Японское прижигание

Женщина получает лечение банками в Китае.

Эффективность

Иглоукалывание было тщательно исследовано; по состоянию на 2013 год на PubMed было проведено почти 1500 рандомизированных контролируемых испытаний с «иглоукалыванием» в названии. Однако результаты обзоров эффективности иглоукалывания неубедительны.

В январе 2020 года Дэвид Горски проанализировал обзор систематических обзоров 2020 года («Акупунктура для облегчения хронической боли: синтез систематических обзоров» ) относительно использования акупунктуры для лечения хронической боли. В своей статье в Science-Based Medicine Горски сказал, что его результаты подчеркивают вывод о том, что иглоукалывание - это «театральное плацебо, реальная история которого была изменена до неузнаваемости». Он также сказал, что этот обзор «выявляет многие недостатки в дизайне клинических испытаний иглоукалывания».

Имитация иглоукалывания и исследования

Трудно, но не невозможно разработать строгие исследовательские испытания для иглоукалывания . Из-за инвазивного характера иглоукалывания одна из основных проблем в исследовании эффективности заключается в разработке соответствующей контрольной группы плацебо. Для исследований эффективности, чтобы определить, оказывает ли иглоукалывание определенные эффекты, наиболее приемлемым подходом кажутся «фиктивные» формы иглоукалывания, при которых пациент, практикующий врач и аналитик не видят. В имитационной акупунктуре используются непроникающие иглы или иглоукалывание в точках, не связанных с акупунктурой, например ввод игл на меридианах, не связанных с конкретным изучаемым состоянием, или в местах, не связанных с меридианами. Недостаточная эффективность иглоукалывания в таких испытаниях может указывать на то, что терапевтические эффекты полностью обусловлены неспецифическими эффектами, или что фиктивные методы лечения не инертны, или что систематические протоколы дают менее чем оптимальное лечение.

Обзор 2014 года в Nature Reviews Cancer показал, что «вопреки заявленному механизму перенаправления потока ци через меридианы, исследователи обычно обнаруживают, что это обычно не имеет значения. где вводятся иглы, как часто (т. е. эффект доза-реакция не наблюдается) или даже если иглы действительно вставлены. Другими словами, «имитация» или «плацебо» акупунктура обычно дает те же эффекты, что и «настоящая» иглоукалывание и, в некоторых случаях, помогает лучше ". Мета-анализ 2013 года обнаружил мало доказательств того, что эффективность иглоукалывания при боли (по сравнению с имитацией) была изменена расположением игл, количеством используемых игл, опытом или техникой практикующего врача или обстоятельствами сеансов. . Тот же анализ также показал, что количество игл и сеансов важно, поскольку большее их количество улучшало результаты иглоукалывания по сравнению с контрольной группой без иглоукалывания. Систематических исследований того, какие компоненты сеанса иглоукалывания могут быть важны для достижения терапевтического эффекта, в том числе размещение и глубина иглы, тип и интенсивность стимуляции, а также количество использованных игл, проводилось мало. Исследование, по-видимому, предполагает, что иглы не должны стимулировать традиционно определенные точки акупунктуры или проникать в кожу для достижения ожидаемого эффекта (например, психосоциальных факторов).

Ответ на «фиктивную» иглоукалывание при остеоартрите может быть используется у пожилых людей, но плацебо обычно рассматривается как обман и, следовательно, неэтично. Тем не менее, некоторые врачи и специалисты по этике предложили обстоятельства применимого использования плацебо, такие как теоретическое преимущество недорогого лечения без побочных реакций или взаимодействия с лекарствами или другими лекарствами. Поскольку доказательства для большинства видов альтернативной медицины, таких как иглоукалывание, далеко не убедительны, использование альтернативной медицины в обычном здравоохранении может вызвать этический вопрос.

Использование принципов доказательной медицины для исследования акупунктуры спорным и дал разные результаты. Некоторые исследования показывают, что иглоукалывание может облегчить боль, но большинство исследований показывают, что эффекты иглоукалывания в основном связаны с плацебо. Данные свидетельствуют о том, что любые преимущества иглоукалывания непродолжительны. Недостаточно доказательств, подтверждающих использование иглоукалывания по сравнению с обычными методами лечения. В долгосрочной перспективе иглоукалывание ничем не лучше, чем обычное лечение.

Использование иглоукалывания подвергалось критике из-за отсутствия научных доказательств явных эффектов или механизмов предполагаемой эффективности для любого состояния, которое отличается от плацебо. Иглоукалывание называют «театральным плацебо», и Дэвид Горски утверждает, что, когда сторонники иглоукалывания выступают за «использование эффектов плацебо» или работают над созданием «значимых плацебо», они, по сути, признают, что это не более того.

Предвзятость публикации

Ошибка публикации упоминается как проблема в обзорах рандомизированных контролируемых испытаний иглоукалывания. Обзор исследований по иглоукалыванию в 1998 году показал, что исследования, проводимые в Китае, Японии, Гонконге и Тайване, были одинаково благоприятными для иглоукалывания, как и десять из одиннадцати исследований, проведенных в России. Оценка качества рандомизированных контролируемых исследований по традиционной китайской медицине, включая иглоукалывание, в 2011 году пришла к выводу, что методологическое качество большинства таких исследований (включая рандомизацию, экспериментальный контроль и ослепление) в целом было низким, особенно для исследований, опубликованных в китайских журналах (хотя качество испытаний иглоукалывания было лучше, чем испытаний средств традиционной китайской медицины). Исследование также показало, что исследования, опубликованные в некитайских журналах, как правило, были более высокого качества. Китайские авторы больше прибегают к китайским исследованиям, которые оказались неизменно положительными. Обзор 88 систематических обзоров по иглоукалыванию, опубликованных в китайских журналах в 2012 году, показал, что менее половины этих обзоров сообщали о тестировании на предмет предвзятости публикации, и что большинство этих обзоров были опубликованы в журналах с нулевым импакт-фактором. Исследование 2015 года, сравнивающее предварительно зарегистрированные записи испытаний иглоукалывания с опубликованными результатами, показало, что такие испытания редко регистрируются до начала испытаний. Это исследование также показало, что выборочное сообщение результатов и изменение показателей результатов для получения статистически значимых результатов было обычным явлением в этой литературе.

Ученый и журналист Стивен Зальцберг определяет акупунктуру и китайскую медицину в целом как центр внимания для "поддельных медицинских журналов". ", например, Journal of Acupuncture and Meridian Studies и Иглоукалывание в медицине .

Особые условия

Выводы многих исследований и многочисленных систематических обзоров по иглоукалыванию в значительной степени несовместимы друг с другом. Систематический обзор систематических обзоров 2011 года показал, что для уменьшения боли настоящая иглоукалывание не лучше, чем имитация иглоукалывания, и пришел к выводу, что многочисленные обзоры показали мало убедительных доказательств того, что иглоукалывание является эффективным средством для уменьшения боли. В том же обзоре было обнаружено, что боль в шее была одним из четырех типов боли, для которых предполагался положительный эффект, но было предостережение, что использованные первичные исследования несли значительный риск систематической ошибки. Обзор Кокрановских обзоров 2009 года показал, что иглоукалывание неэффективно при широком спектре состояний.

Систематический обзор 2014 года предполагает, что ноцебо-эффект от иглоукалывания клинически значим и что частота побочных эффектов может быть критерием оценки. ноцебо-эффекта. В метаанализе 2012 года, проведенном Коллаборацией исследователей иглоукалывания, была обнаружена «относительно скромная» эффективность иглоукалывания (по сравнению с имитацией) для лечения четырех различных типов хронической боли (боль в спине и шее, остеоартрит коленного сустава, хроническая головная боль и боль в плечах). боль) и на этом основании пришел к выводу, что это «больше, чем плацебо» и разумный вариант направления. Комментируя этот метаанализ, Эдзард Эрнст и Дэвид Колкухун заявили, что результаты имеют незначительное клиническое значение. Эдзард Эрнст позже заявил: «Я боюсь, что, как только нам удастся устранить эту предвзятость ... мы можем обнаружить, что эффекты иглоукалывания являются исключительно ответом на плацебо». В 2017 году та же исследовательская группа обновила свой предыдущий метаанализ и снова обнаружила, что иглоукалывание превосходит имитацию акупунктуры при неспецифической скелетно-мышечной боли, остеоартрите, хронической головной боли и боли в плечах. Они также обнаружили, что эффект от иглоукалывания снизился примерно на 15% через год.

В систематическом обзоре 2010 года было высказано предположение, что иглоукалывание - это больше, чем плацебо при часто встречающихся состояниях хронической боли, но авторы признали, что это до сих пор неизвестно, является ли общая польза клинически значимой или рентабельной. Обзор 2010 года показал, что реальное иглоукалывание и имитация иглоукалывания дают аналогичные улучшения, которые могут быть приняты только как свидетельство против эффективности иглоукалывания. В том же обзоре были обнаружены ограниченные доказательства того, что настоящая акупунктура и фиктивная акупунктура, по-видимому, вызывают биологические различия, несмотря на схожие эффекты. Систематический обзор и метаанализ 2009 года показали, что иглоукалывание имеет небольшой обезболивающий эффект, который, по-видимому, не имеет никакого клинического значения, и его нельзя отличить от предвзятости. Тот же обзор показал, что остается неясным, уменьшает ли иглоукалывание боль независимо от психологического воздействия ритуала иглоукалывания. Систематический обзор и метаанализ 2017 года показали, что иглоукалывание ушей может быть эффективным для уменьшения боли в течение 48 часов после его использования, но средняя разница между группами иглоукалывания и контрольной группой была небольшой.

Систематический обзор 2013 года показал, что иглоукалывание может быть эффективным при неспецифической боли в пояснице, но авторы отметили, что в изученных исследованиях были ограничения, такие как неоднородность характеристик исследований и низкое методологическое качество многих исследований. Систематический обзор 2012 года обнаружил некоторые подтверждающие доказательства того, что иглоукалывание было более эффективным, чем отсутствие лечения хронической неспецифической боли в пояснице; данные были противоречивыми при сравнении эффективности с другими подходами к лечению. Систематический обзор систематических обзоров 2011 года показал, что «при хронической боли в пояснице индивидуализированная акупунктура не лучше для уменьшения симптомов, чем формула иглоукалывания или имитация иглоукалывания с зубочисткой, которая не проникает через кожу». Обзор 2010 года показал, что имитация иглоукалывания столь же эффективна, как и настоящая иглоукалывание при хронической боли в пояснице. Специфические терапевтические эффекты иглоукалывания были небольшими, тогда как его клинически значимые преимущества в основном были связаны с контекстными и психосоциальными обстоятельствами. Исследования изображений головного мозга показали, что традиционная иглоукалывание и имитация иглоукалывания различаются по своему влиянию на лимбические структуры, и в то же время показали эквивалентные обезболивающие. В Кокрановском обзоре 2005 г. было обнаружено недостаточно доказательств, чтобы рекомендовать или против иглоукалывания или сухого иглоукалывания при острой боли в пояснице. В том же обзоре были обнаружены доказательства низкого качества в отношении облегчения боли и улучшения по сравнению с отсутствием лечения или фиктивной терапией хронической боли в пояснице только в краткосрочной перспективе сразу после лечения. Тот же обзор также показал, что иглоукалывание не более эффективно, чем традиционная терапия и другие методы альтернативной медицины. Систематический обзор и метаанализ 2017 года пришли к выводу, что при боли в шее иглоукалывание было сопоставимо по эффективности с традиционным лечением, а электроакупунктура была даже более эффективной в уменьшении боли, чем обычная иглоукалывание. В том же обзоре отмечалось, что «трудно сделать вывод, потому что включенные исследования имеют высокий риск систематической ошибки и неточности». Обзор систематических обзоров различного качества за 2015 год показал, что иглоукалывание может обеспечить краткосрочные улучшения людям с хронической болью в пояснице. В обзоре говорилось, что это было правдой, когда иглоукалывание использовалось отдельно или в дополнение к традиционной терапии. Систематический обзор Руководства по клинической практике Американского колледжа врачей 2017 года обнаружил слабые или умеренные доказательства того, что иглоукалывание было эффективным при хронической боли в пояснице, и ограниченные доказательства того, что оно было эффективным при острой боли в пояснице. В том же обзоре было обнаружено, что сила доказательств для обоих состояний была от низкой до умеренной. Еще одно руководство по клинической практике 2017 г., выпущенное Управлением здравоохранения Дании, рекомендовало не применять иглоукалывание как при недавно возникшей боли в пояснице, так и при поясничной радикулопатии.

Два отдельных Кокрановских обзора 2016 г. показали, что иглоукалывание может быть полезно при профилактика головных болей напряжения и эпизодических мигреней. В Кокрановском обзоре 2016 года, посвященном оценке иглоукалывания для профилактики эпизодической мигрени, сделан вывод о том, что истинное иглоукалывание имеет небольшой эффект по сравнению с имитацией иглоукалывания, и обнаружены доказательства среднего качества, позволяющие предположить, что иглоукалывание по крайней мере так же эффективно, как и профилактические препараты для этой цели. Обзор 2012 года показал, что иглоукалывание продемонстрировало пользу при лечении головных болей, но эту безопасность необходимо более полно задокументировать, чтобы дать какие-либо убедительные рекомендации в поддержку ее использования.

Обзор 2014 года пришел к выводу, что " текущие данные подтверждают использование иглоукалывания в качестве альтернативы традиционным анальгетикам у пациентов с остеоартритом ». По состоянию на 2014 год метаанализ показал, что иглоукалывание может помочь при боли при остеоартрите, но было отмечено, что эффекты были незначительными по сравнению с фиктивными иглами. Обзор 2012 года показал, что «потенциальное положительное действие иглоукалывания на боль при остеоартрите, по-видимому, не имеет клинического значения». Кокрановский обзор 2010 года показал, что иглоукалывание демонстрирует статистически значимое преимущество по сравнению с фиктивным иглоукалыванием в лечении остеоартрита периферических суставов; однако эти преимущества оказались настолько незначительными, что их клиническая значимость была сомнительной и «вероятно, по крайней мере частично из-за эффектов плацебо из-за неполного ослепления».

Кокрановский обзор 2013 года обнаружил от слабых до умеренных доказательств того, что акупунктура уменьшает боль и скованность при лечении людей с фибромиалгией по сравнению с отсутствием лечения и стандартным уходом. Обзор 2012 года показал, что «недостаточно доказательств, чтобы рекомендовать иглоукалывание для лечения фибромиалгии». Систематический обзор 2010 года обнаружил небольшой обезболивающий эффект, который, по-видимому, нельзя было отличить от предвзятости; На основании этого обзора иглоукалывание не рекомендуется для лечения фибромиалгии.

Обзор 2012 года показал, что эффективность иглоукалывания для лечения ревматоидного артрита «неубедительна и неубедительна». Кокрановский обзор 2005 года пришел к выводу, что использование иглоукалывания для лечения ревматоидного артрита «не влияет на СОЭ, СРБ, боль, общую оценку пациента, количество опухших суставов, количество болезненных суставов, общее состояние здоровья, активность заболевания и уменьшение анальгетиков». Обзор систематических обзоров 2010 года выявил недостаточно доказательств, чтобы рекомендовать иглоукалывание при лечении большинства ревматических состояний, за исключением остеоартрита, боли в пояснице и боковой боли в локтях. Систематический обзор 2018 года обнаружил некоторые доказательства того, что иглоукалывание может быть эффективным для лечения ревматоидного артрита, но что доказательства были ограничены из-за гетерогенности и методологических недостатков во включенных исследованиях.

Систематический обзор 2014 года показал, что, хотя мануальная акупунктура была эффективна для облегчения кратковременной боли при лечении теннисного локтя, ее долговременный эффект в облегчении боли был «ничем не примечательным». Обзор 2007 года показал, что иглоукалывание было значительно лучше, чем имитация иглоукалывания при лечении хронической боли в коленях; доказательства не были окончательными из-за отсутствия крупных высококачественных исследований.

Обзор систематических обзоров 2014 г. обнаружил недостаточные доказательства, позволяющие предположить, что иглоукалывание является эффективным методом лечения послеоперационной тошноты и рвоты (ПОТР) у пациентов. клинические условия. В систематическом обзоре 2013 года сделан вывод о том, что иглоукалывание может быть полезным для профилактики и лечения ПОТ. Кокрановский обзор 2015 года обнаружил доказательства среднего качества об отсутствии разницы между стимуляцией акупунктурной точки P6 на запястье и противорвотными препаратами для предотвращения ПОТ. Новый вывод обзора заключался в том, что дальнейшие сравнительные испытания бесполезны, основываясь на выводах последовательного анализа испытаний. Эффективно ли сочетание акупунктурной стимуляции PC6 с противорвотными средствами, было неубедительным.

Обзор систематических обзоров 2014 года обнаружил недостаточно доказательств, чтобы предположить, что иглоукалывание эффективно при хирургической или послеоперационной боли. Доказательства использования иглоукалывания при послеоперационной боли противоречивы. Систематический обзор 2014 года обнаружил поддерживающие, но ограниченные доказательства использования иглоукалывания при острой послеоперационной боли после операции на спине. Систематический обзор 2014 года показал, что, хотя данные свидетельствуют о том, что иглоукалывание может быть эффективным методом лечения послеоперационного гастропареза, однозначного вывода сделать нельзя, поскольку исследованные испытания были низкого качества.

Кокрановский обзор 2015 года обнаружил, что существует недостаточно доказательств, чтобы определить, является ли иглоукалывание эффективным лечением боли при раке у взрослых. Систематический обзор 2014 года, опубликованный в Китайском журнале интегративной медицины, показал, что иглоукалывание может быть эффективным дополнением к паллиативной помощи онкологическим больным. Обзор обзоров 2013 года, опубликованных в Журнале многонациональной ассоциации поддерживающей терапии при раке, обнаружил доказательства того, что иглоукалывание может быть полезным для людей с симптомами, связанными с раком, но также выявил несколько тщательных испытаний и высокую гетерогенность между испытаниями. Систематический обзор рандомизированных клинических испытаний 2012 года, опубликованный в том же журнале, показал, что количество и качество РКИ по использованию иглоукалывания для лечения боли при раке было слишком низким, чтобы делать определенные выводы.

Был проведен систематический обзор 2014 года. неубедительные результаты относительно эффективности иглоукалывания для лечения усталости, связанной с раком. Систематический обзор 2013 года показал, что иглоукалывание является приемлемым дополнительным лечением при тошноте и рвоте, вызванных химиотерапией, но необходимы дальнейшие исследования с низким риском систематической ошибки. Систематический обзор 2013 года показал, что количество и качество доступных для анализа РКИ было слишком низким, чтобы сделать обоснованные выводы об эффективности иглоукалывания при утомляемости, связанной с раком.

Несколько метааналитических и систематических обзоров предполагают, что иглоукалывание снимает нарушения сна, особенно бессонницу. Однако рецензенты предупреждают, что эти доказательства следует рассматривать как предварительные из-за предвзятости публикации, проблем с методологией исследования, небольшого размера выборки и неоднородности.

Для следующих условий Кокрановское сотрудничество или другие обзоры пришли к выводу, что существует нет убедительных доказательств пользы:

Прижигание и купирование

Обзор систематических обзоров 2010 года показал, что прижигание было эффективным при нескольких состояниях, но первичные исследования были низкого качества, поэтому остается достаточно неопределенность, которая ограничивает убедительность их выводов.

Безопасность

Неблагоприятные события

Иглоукалывание, как правило, безопасно, если его проводит опытный, должным образом обученный врач с использованием техники чистой иглы и стерильных одноразовых игл. При неправильной доставке может вызвать побочные эффекты. Несчастные случаи и инфекции связаны с нарушениями стерильной техники или пренебрежением со стороны практикующего врача. Чтобы снизить риск серьезных побочных эффектов после иглоукалывания, иглотерапевты должны пройти достаточную подготовку. Люди с серьезными заболеваниями позвоночника, такими как рак или инфекция, не подходят для иглоукалывания. Противопоказания к иглоукалыванию (состояния, которые не следует лечить с помощью иглоукалывания) включают коагулопатические расстройства (например, гемофилию и запущенные заболевания печени), прием варфарина, тяжелые психические расстройства (например, психоз), кожные инфекции или травмы кожи (например, ожоги). Кроме того, следует избегать электроакупунктуры на месте имплантированных электрических устройств (таких как кардиостимуляторы).

Систематический обзор систематических обзоров 2011 года (на международном уровне и без языковых ограничений) показал, что продолжают поступать сообщения о серьезных осложнениях после иглоукалывания. . В период с 2000 по 2009 год было зарегистрировано девяносто пять случаев серьезных нежелательных явлений, включая пять летальных исходов. Многие из таких явлений не присущи иглоукалыванию, а происходят из-за неправильной практики специалистов по иглоукалыванию. Возможно, именно поэтому такие осложнения не были зарегистрированы в опросах адекватно подготовленных специалистов по акупунктуре. Большинство таких сообщений поступает из Азии, что может отражать большое количество процедур, проводимых там, или относительно большее количество плохо подготовленных азиатских иглотерапевтов. Многие серьезные побочные эффекты были зарегистрированы в развитых странах. К ним относятся Австралия, Австрия, Канада, Хорватия, Франция, Германия, Ирландия, Нидерланды, Новая Зеландия, Испания, Швеция, Швейцария, Великобритания и США. Количество побочных эффектов, зарегистрированных в Великобритании, кажется особенно необычным, что может указывать на меньшее занижение данных в Великобритании, чем в других странах. Сообщалось о 38 случаях инфекций и 42 случаях травм органов. Наиболее частые нежелательные явления включали пневмоторакс, бактериальные и вирусные инфекции.

Обзор 2013 г. обнаружил (без ограничений в отношении даты публикации, типа или языка исследования) 295 случаев инфекций; mycobacterium была патогеном не менее 96%. Вероятные источники инфекции включают полотенца, горячие компрессы или кипящую воду в резервуаре, а также повторное использование повторно обработанных игл. Возможные источники инфекции включают зараженные иглы, повторное использование личных игл, кожу человека, содержащую микобактерии, и повторное использование игл на разных участках у одного и того же человека. Хотя иглоукалывание обычно считается безопасной процедурой, обзор 2013 года показал, что количество сообщений о передаче инфекции значительно увеличилось за предыдущее десятилетие, в том числе о микобактериях. Хотя практикующим иглоукалыванием рекомендуется использовать одноразовые иглы, повторное использование стерилизованных игл по-прежнему разрешено. Также рекомендуется внедрить и адаптировать методы тщательного контроля для предотвращения инфекции.

Систематический обзор отчетов о случаях заболевания на английском языке в 2013 году показал, что серьезные побочные эффекты, связанные с иглоукалыванием, редки, но иглоукалывание - нет без риска. В период с 2000 по 2011 год в англоязычной литературе из 25 стран и регионов сообщалось о 294 нежелательных явлениях. Большинство зарегистрированных нежелательных явлений были относительно незначительными, а частота встречаемости - низкой. Например, проспективное исследование 34 000 процедур иглоукалывания не выявило серьезных побочных эффектов и 43 незначительных, что составляет 1,3 на 1000 вмешательств. Другое исследование показало, что среди 97 733 пациентов, перенесших иглоукалывание, было 7,1% незначительных побочных эффектов, из которых 5 были серьезными. Наиболее частым наблюдаемым побочным эффектом была инфекция (например, микобактерии), и большинство инфекций были бактериальными по своей природе, вызванными контактом с кожей в месте иглы. Заражение также произошло в результате контакта кожи с нестерилизованным оборудованием или грязными полотенцами в антисанитарных условиях. Другие неблагоприятные осложнения включали пять зарегистрированных случаев травм спинного мозга (например, миграция сломанных игл или слишком глубокое уколы), четыре повреждения головного мозга, четыре повреждения периферических нервов, пять повреждений сердца, семь других повреждений органов и тканей, двусторонний отек кисти, эпителиоидная гранулема, псевдолимфома. , аргирия, пустулы, панцитопения и рубцы из-за техники горячей иглы. Побочные реакции на иглоукалывание, которые необычны и редки в обычной практике иглоукалывания, включали обморок, галакторею, двусторонний нистагм, гангренозную пиодермию, гепатотоксичность, красный плоский лишай и спонтанное перемещение иглы.

Систематический обзор 2013 года выявил 31 случай сосудистых повреждений, вызванных иглоукалыванием, три из которых закончились летальным исходом. Двое умерли от тампонады перикарда и один от аортодуоденальной фистулы. Тот же обзор показал, что сосудистые повреждения были редкими, а кровотечение и псевдоаневризма были наиболее распространенными. Систематический обзор 2011 года (без ограничения по времени или языку), направленный на обобщение всех зарегистрированных случаев тампонады сердца после иглоукалывания, выявил 26 случаев, приведших к 14 смертельным исходам, без сомнений относительно причинно-следственной связи в большинстве случаев со смертельным исходом. В том же обзоре был сделан вывод о том, что тампонада сердца была серьезным, обычно фатальным, хотя теоретически предотвратимым осложнением после иглоукалывания, и настоятельно рекомендовал тренировкам минимизировать риск.

Обзор 2012 года обнаружил, что в Великобритании после иглоукалывания было зарегистрировано несколько побочных эффектов. Национальная служба здравоохранения (NHS), но большинство (95%) не были серьезными, хотя неправильная категоризация и занижение отчетности могут изменить общие цифры. С января 2009 года по декабрь 2011 года в организациях NHS было выявлено 468 нарушений безопасности. Зарегистрированные нежелательные явления включали задержку иглы (31%), головокружение (30%), потерю сознания / отсутствие реакции (19%), падения (4%), синяки или болезненность в месте укола (2%), пневмоторакс (1%). и другие побочные эффекты (12%). Практикующие иглоукалывание должны знать и быть готовы нести ответственность за любой существенный вред от лечения. Некоторые сторонники иглоукалывания утверждают, что долгая история акупунктуры предполагает, что это безопасно. Однако появляется все больше литературы о побочных эффектах (например, травме спинного мозга).

Иглоукалывание кажется безопасным для людей, получающих антикоагулянты, при условии, что иглы используются в правильном месте и на нужной глубине. Для подтверждения этих результатов необходимы исследования. Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что иглоукалывание может быть безопасным вариантом для людей с аллергическим ринитом.

Систематический обзор литературы на китайском языке 2010 года обнаружил многочисленные побочные эффекты, связанные с иглоукалыванием, включая пневмоторакс, обморок, субарахноидальное кровоизлияние и инфекция как наиболее частая, а сердечно-сосудистые травмы, субарахноидальное кровоизлияние, пневмоторакс и рецидивирующее кровоизлияние в мозг - как наиболее серьезные, большинство из которых были вызваны неправильной техникой. В период с 1980 по 2009 год в литературе на китайском языке сообщалось о 479 побочных эффектах. Проспективные исследования показывают, что легкие, преходящие побочные эффекты, связанные с иглоукалыванием, варьировались от 6,71% до 15%. В исследовании с участием 190 924 пациентов частота серьезных нежелательных явлений составляла примерно 0,024%. Другое исследование показало, что частота нежелательных явлений, требующих специального лечения, составила 2,2%, 4 963 случая среди 229 230 пациентов. Инфекции, в основном гепатит, после иглоукалывания часто сообщаются в англоязычных исследованиях, хотя редко сообщаются в китайоязычных исследованиях, что делает правдоподобным, что инфекции, связанные с иглоукалыванием, занижены в Китае. Инфекции в основном были вызваны плохой стерилизацией игл для акупунктуры. Другие нежелательные явления включали эпидуральную гематому позвоночника (в шейном, грудном и поясничном отделах позвоночника), хилоторакс, травмы органов и тканей брюшной полости, травмы в области шеи, травмы глаз, в том числе орбитальное кровоизлияние, травматическую катаракту, повреждение глазодвигательного нерва. и пункция сетчатки, кровоизлияние в щеки и подъязычный гортань, повреждения периферических моторных нервов и последующая двигательная дисфункция, местные аллергические реакции на металлические иглы, инсульт и церебральное кровоизлияние после иглоукалывания.

Причинная связь между иглоукалыванием и иглоукалыванием. побочные эффекты остановки сердца, пикнолепсии, шока, лихорадки, кашля, жажды, афонии, онемения ног и половой дисфункции остаются неопределенными. В том же обзоре сделан вывод о том, что иглоукалывание можно считать безопасным по своей природе, если его практикуют должным образом обученные врачи, но в обзоре также говорится, что необходимо найти эффективные стратегии для минимизации рисков для здоровья. В период с 1999 по 2010 год в корейской литературе было зарегистрировано 1104 нежелательных явления. Между 1980-ми и 2002 годами в японоязычной литературе содержалось сообщение о 150 побочных эффектах.

Хотя иглоукалывание практиковалось в Китае на протяжении тысячелетий, его использование в педиатрии в Соединенных Штатах не стало обычным, пока начало 2000-х. В 2007 году, по данным Национального опроса о состоянии здоровья (NHIS), проведенного Национальным центром медицинской статистики (NCHS), около 150 000 детей прошли курс лечения иглоукалыванием от различных заболеваний.

В 2008 году исследование показало, что Использование иглоукалывания для лечения детей было «сомнительным» из-за возможности побочных эффектов и различий в проявлении боли у детей и взрослых. В исследовании также содержатся предостережения против занятий иглоукалыванием младенцам, а также детям, которые слишком устали, очень слабы или переели.

Иглоукалывание считается безопасным для детей, если его проводят хорошо обученные и лицензированные практикующие врачи с использованием стерильных игл; однако обзор 2011 года показал, что было мало исследований, позволяющих сделать определенные выводы об общей безопасности детской акупунктуры. В том же обзоре обнаружено 279 нежелательных явлений, 25 из которых являются серьезными. Побочные эффекты были в основном легкими (например, синяки или кровотечения). Распространенность легких нежелательных явлений варьировала от 10,1% до 13,5%, что составляет 168 случаев среди 1422 пациентов. В редких случаях побочные эффекты были серьезными (например, разрыв сердца или кровохарканье); многие из них могли быть результатом некачественной практики. Частота серьезных нежелательных явлений составила 5 на миллион, среди которых были дети и взрослые.

При использовании во время беременности большинство побочных эффектов, вызванных иглоукалыванием, были легкими и временными, с небольшим количеством серьезных побочных эффектов. Самыми частыми легкими побочными эффектами были колющие или неуточненные боли с последующим кровотечением. Хотя было зарегистрировано два случая смерти (один мертворождение и один неонатальный смерть), материнской смертности, связанной с иглоукалыванием, не было. Ограничивая доказательства как достоверные, вероятные или возможные при оценке причинно-следственной связи, предполагаемая частота нежелательных явлений после иглоукалывания у беременных составила 131 на 10 000. Хотя иглоукалывание не противопоказано беременным женщинам, некоторые конкретные точки акупунктуры особенно чувствительны к введению иглы; этих пятен, а также брюшной полости следует избегать во время беременности.

Четыре побочных эффекта, связанных с прижиганием, были синяками, ожогами и целлюлитом, спинальным эпидуральным абсцессом и большой поверхностной базальноклеточной карциномой. Десять нежелательных явлений были связаны с купированием. Незначительными из них были келоидные рубцы, ожоги и пузыри; серьезными из них были приобретенная гемофилия А, инсульт после купирования спины и шеи, искусственный панникулит, обратимая гипертрофия сердца и железодефицитная анемия.

Экономическая эффективность

Мета-2013 г. Анализ показал, что иглоукалывание при хронической боли в пояснице было рентабельным в качестве дополнения к стандартному лечению, но не в качестве замены стандартного лечения, за исключением случаев сопутствующей депрессии. Тот же метаанализ показал, что нет никакой разницы между имитацией и не имитацией акупунктуры. Систематический обзор 2011 года обнаружил недостаточные доказательства экономической эффективности акупунктуры при лечении хронической боли в пояснице. Систематический обзор 2010 года показал, что нельзя сделать вывод о рентабельности акупунктуры. Обзор 2012 года показал, что иглоукалывание кажется рентабельным при некоторых болевых ощущениях.

Риск отказа от традиционной медицинской помощи

Как и в случае с другими альтернативными лекарствами, неэтичные или наивные врачи могут побуждать пациентов исчерпать финансовые ресурсы из-за неэффективного лечения. Кодексы профессиональной этики, установленные аккредитованными организациями, такими как Национальная комиссия по сертификации акупунктуры и восточной медицины, требуют от практикующих врачей «своевременного направления к другим специалистам здравоохранения, если это необходимо». Стивен Барретт утверждает, что существует «риск того, что иглотерапевт, чей подход к диагностике не основан на научных концепциях, не сможет диагностировать опасное состояние».

Концептуальная основа

Традиционный

Иглоукалывание является важной частью традиционной китайской медицины (ТКМ). Ранние верования в акупунктуру основывались на концепциях, общих для традиционной китайской медицины, таких как энергия жизненной силы, называемая ци . Считалось, что Ци течет от основных органов тела (органов цзанг-фу) к «поверхностным» тканям тела - коже, мышцам, сухожилиям, костям и суставам по каналам, называемым меридианами. Точки акупунктуры, куда вставляются иглы, в основном (но не всегда) находятся в местах вдоль меридианов. Точки акупунктуры, не найденные вдоль меридиана, называются необычными точками, а те, у которых нет обозначенного места, называются точками «А-ши».

В традиционной китайской медицине болезнь обычно воспринимается как дисгармония или дисбаланс энергий, таких как инь. , ян, ци , xuĕ, zàng-fǔ, меридианы и взаимодействия между телом и окружающей средой. Терапия основана на том, какой «образец дисгармонии» может быть идентифицирован. Например, считается, что некоторые заболевания вызваны вторжением в меридианы ветра, холода и сырости. Чтобы определить, какой образец под рукой, практикующие исследуют такие вещи, как цвет и форма языка, относительная сила точек пульса, запах дыхания, качество дыхания или звук голоса. В традиционной китайской медицине и ее концепции болезни не проводится четкого различия между причиной и следствием симптомов.

Предполагаемая научная база

Научные исследования не подтвердили существование ци , меридианов или инь и янь. Редакционная статья Nature охарактеризовала ТКМ как "чреватую псевдонаукой", поскольку большинство ее методов лечения не имеют логического механизма действия. Quackwatch заявляет, что «теория и практика традиционной китайской медицины не основаны на совокупности знаний, связанных со здоровьем, болезнями и медицинской помощью, которые были широко приняты научным сообществом. Практики традиционной китайской медицины расходятся во мнениях относительно того, как диагностировать пациентов и какие методы лечения следует применять. с каким диагнозом. Даже если бы они могли согласиться, теории ТКМ настолько туманны, что никакие научные исследования не позволят ТКМ предложить рациональную помощь ».

Некоторые современные врачи поддерживают использование иглоукалывания для лечения боли, но отказались от использования ци , меридианов, инь , ян и других мистических энергий в качестве объяснительных рамок. Использование ци в качестве объяснительной основы в Китае сокращается, хотя оно становится все более заметным в ходе обсуждения акупунктуры в США. Академические дискуссии об акупунктуре по-прежнему ссылаются на псевдонаучные концепции, такие как ци и меридианы, несмотря на отсутствие научных доказательств. Многие в научном сообществе считают попытки рационализировать акупунктуру в науке шарлатанством и лженаукой. Академики Массимо Пильуччи и Маартен Будри описывают это как «пограничную науку», лежащую между наукой и псевдонаукой.

Многие акупунктуристы приписывают облегчение боли высвобождению эндорфинов при проникновении иглы, но больше не поддерживают идею о том, что иглоукалывание может повлиять на болезнь. В сообществе специалистов по акупунктуре широко распространено мнение, что точки акупунктуры и структуры меридианов являются особыми проводниками для электрических сигналов, но ни одно исследование не установило какой-либо последовательной анатомической структуры или функции ни точек акупунктуры, ни меридианов. Тесты, проведенные на людях, чтобы определить, была ли электрическая непрерывность значительно отличаться вблизи меридианов от других частей тела, не дали окончательных результатов.

Некоторые исследования предполагают, что иглоукалывание вызывает серию событий в центральной нервной системе, и что это возможно. подавляют анальгетические эффекты иглоукалывания с помощью антагониста опиоидов налоксона. Механическая деформация кожи иглами для акупунктуры, по-видимому, приводит к высвобождению аденозина. Антиноцицептивный эффект акупунктуры может быть опосредован аденозиновым рецептором A1. Обзор 2014 года в Nature Reviews Cancer показал, что, поскольку ключевые исследования на мышах, которые предполагали, что иглоукалывание облегчает боль за счет местного высвобождения аденозина, который затем запускает близлежащие рецепторы A1, «вызывают большее повреждение тканей и воспаление по сравнению с размером животных на мышах, чем на людях, такие исследования излишне запутали вывод о том, что местное воспаление может приводить к локальному высвобождению аденозина с обезболивающим эффектом ".

Было высказано предположение, что эффекты иглоукалывания при желудочно-кишечных расстройствах могут иметь отношение к его воздействию на парасимпатическую и симпатическую нервную систему, которые, как говорят, являются эквивалентом «инь и ян» в «западной медицине». Другой механизм, посредством которого иглоукалывание может быть эффективным при дисфункции желудочно-кишечного тракта, включает стимулирование перистальтики желудка у субъектов с низкой начальной перистальтикой желудка и подавление перистальтики у субъектов с активной начальной моторикой. Также было обнаружено, что иглоукалывание оказывает противовоспалительное действие, которое может быть опосредовано активацией блуждающего нерва и дезактивацией воспалительных макрофагов. Исследования нейровизуализации показывают, что стимуляция иглоукалыванием приводит к деактивации лимбических областей мозга и сети режима по умолчанию.

История

Истоки

Иглоукалывание, наряду с прижиганием, - это одна из старейших практик традиционной китайской медицины. Большинство историков полагают, что эта практика зародилась в Китае, хотя существуют некоторые противоречивые версии о том, когда она возникла. Академики Дэвид Рэми и Пол Бьюэлл заявили, что точная дата основания иглоукалывания зависит от того, насколько можно доверять датировке древних текстов и интерпретации того, что составляет иглоукалывание.

Согласно статье в Rheumatology , первая документация об «организованной системе диагностики и лечения» акупунктуры была в Классике внутренней медицины Желтого императора (Хуанди Нейцзин) примерно 100 г. до н.э. Золотые и серебряные иглы, найденные в гробнице Лю Шэна примерно в 100 г. до н.э., считаются самыми ранними археологическими свидетельствами акупунктуры, хотя неясно, было ли это их целью. Согласно Плинио Приорески, самое раннее известное историческое свидетельство об акупунктуре - это («Записки великого историка»), написанные историком около 100 г. до н.э. Считается, что этот текст документировал то, что было установившейся практикой в ​​то время.

Мумифицированное тело Эци-ледяного человека возрастом 5000 лет было обнаружено с 15 группами татуировок, многие из которых были расположены в точках на теле, где иглы для акупунктуры используются при заболеваниях живота или поясницы. Свидетельства с тела предполагают, что Эци страдал от этих состояний. Это было приведено как доказательство того, что практики, подобные иглоукалыванию, могли практиковаться в других местах Евразии в ранний бронзовый век; однако Оксфордский справочник по истории медицины называет эту теорию «спекулятивной». Считается маловероятным, что иглоукалывание практиковалось до 2000 года до нашей эры. Знаки татуировки Эци-Ледяного человека предполагают, что некоторые эксперты считают, что лечение, подобное иглоукалыванию, ранее использовалось в Европе 5 тысячелетий назад.

Иглоукалывание, возможно, практиковалось в эпоху неолита, ближе к концу каменного века, с использованием заостренных камней, называемых Бянь ши.: 70 Во многих китайских текстах более поздних эпох упоминаются острые камни, называемые «плен», что означает «каменный зонд», которые, возможно, использовались для целей иглоукалывания.: 70 Древний китайский медицинский текст Хуанди Нейцзин , указывает на то, что в то время считалось, что острые камни излечивают болезни на поверхности тела или рядом с ней, возможно, из-за небольшой глубины, в которую камень мог проникнуть.: 71 Однако более вероятно, что камни использовались для других медицинских целей, например, проколоть нарост, чтобы слить из него гной. Тексты Mawangdui , которые, как полагают, относятся ко 2 веку до нашей эры, упоминают использование острых камней для вскрытия абсцессов и прижигания, но не для иглоукалывания. Также предполагается, что эти камни могли использоваться для кровопускания из-за древнего китайского верования, что болезни вызываются демонами в теле, которых можно убить или отпустить. Вероятно, кровопускание предшествовало иглоукалыванию.

Согласно историкам Лу Гвэй-джену и Джозефу Нидхэму, существуют веские доказательства того, что иглоукалывание могло начаться около 600 г. до н.э. Некоторые иероглифы и пиктограммы той эпохи предполагают, что практиковались акупунктура и прижигание. Однако историки Лу и Нидхэм заявили, что маловероятно, что иглу можно было сделать из материалов, доступных в Китае в то время .:71–72 Возможно, бронза использовалась для ранних игл для акупунктуры. Олово, медь, золото и серебро также являются возможными, хотя они считаются менее вероятными или использовались в меньшем количестве случаев. 69 Если иглоукалывание практиковалось во время династии Шан (1766–1122 гг. До н.э.), органические материалы, такие как шипы, заострились. могли быть использованы кости или бамбук.: 70 Как только методы производства стали будут открыты, она заменит все другие материалы, так как из нее можно будет создавать очень тонкие, но прочные иглы. 74 Лу и Нидхэм отметили, что все Древние материалы, которые можно было использовать для иглоукалывания и которые часто дают археологические свидетельства, такие как заостренные кости, бамбук или камни, также использовались для других целей. В статье в Ревматологии говорится, что отсутствие каких-либо упоминаний об иглоукалывании в документах, найденных в гробнице Мавангдуи в 198 г. до н.э., предполагает, что к тому времени иглоукалывание еще не практиковалось.

Несколько разных иногда возникали противоречивые системы убеждений относительно акупунктуры. Это могло быть результатом конкурирующих школ мысли. В некоторых древних текстах упоминается, что иглоукалывание вызывает кровотечение, в то время как другие смешивают идеи кровопускания и духовной энергии ци. Со временем акцент сместился с крови на концепцию прокалывания определенных точек на теле и, в конечном итоге, на уравновешивание энергий Инь и Ян. По словам Дэвида Рэми, ни один «метод или теория» никогда не использовался в качестве стандарта. В то время научные знания в медицине еще не были развиты, особенно потому, что в Китае вскрытие умершего было запрещено, что препятствовало развитию базовых анатомических знаний.

Неизвестно, когда были введены конкретные точки акупунктуры. но автобиография Биан Куэ, датируемая примерно 400–500 гг. до н.э., упоминает введение игл в специально отведенных местах. Бянь Цюэ полагал, что в верхней части черепа есть единственная акупунктурная точка, которую он назвал точкой «сотни встреч»: 83 Тексты, датированные 156–186 гг. До н.э., документально подтверждают ранние верования в каналы энергии жизненной силы, называемые меридианами, которые позже станет элементом ранних верований в акупунктуру.

Рэми и Бьюэлл сказали, что «практические и теоретические основы» современной акупунктуры были представлены в Классике желтого императора (Хуанди Нейцзин) около 100 г. до н.э. Он представил концепцию использования акупунктуры для управления потоком жизненной энергии ( ци ) в сети меридианов (каналов) в теле. Сетевая концепция состояла из акупунктурных трактов, таких как линия на руках, где, как говорилось, располагались акупунктурные точки. Некоторые места, где акупунктуристы используют иглы сегодня, до сих пор имеют те же названия, что и названия, данные им в Yellow Emperor's Classic .: 93 За столетия были опубликованы многочисленные дополнительные документы, в которых вводились новые акупунктурные точки. В 4 веке нашей эры большинство мест для акупунктуры, используемых сегодня, были названы и идентифицированы .:101

Раннее развитие в Китае

В первой половине 1 века нашей эры иглотерапевты начали продвижение убеждения, что на эффективность иглоукалывания влияет время дня и ночи, лунный цикл и время года.: 140–41 Наука о циклах Инь-Ян ( Юнь Чхи Сюэ ) была набор убеждений, что лечение болезней зависит от согласованности как небесных ( tian ), так и земных ( di ) сил, которые настроены на циклы, подобные циклам солнца и луны: 140–41. Существовало несколько различных систем верований, которые полагались на ряд небесных и земных тел или элементов, которые вращались и выравнивались только в определенное время. s.:140–41 По словам Нидхэма и Лу, эти «произвольные предсказания» были изображены специалистами по акупунктуре в сложных таблицах и с помощью набора специальной терминологии.

Иглы для акупунктуры в этот период были намного толще, чем большинство современных они часто приводили к заражению. Инфекция вызывается недостаточной стерилизацией, но в то время считалось, что она была вызвана использованием неправильной иглы или уколом в неправильном месте или в неподходящее время.: 102–03 Позже многие иглы нагревали в кипяток или в пламени. Иногда иглы использовались еще горячими, создавая прижигающий эффект в месте инъекции.: 104 В Chen Chiu Ta Chheng с 1601 года было рекомендовано девять игл, что, возможно, было из-за древних китайцев. вера в то, что девять было магическим числом.: 102–03

Другие системы убеждений основывались на идее, что человеческое тело действует в ритме, и акупунктура должна применяться в нужной точке ритма. эффектив.: 140–41 В некоторых случаях причиной болезней считалось отсутствие баланса между Инь и Ян.: 140–41

В I веке нашей эры многие из первых книг об акупунктуре были опубликованы, и стали появляться признанные специалисты в области акупунктуры. Zhen Jiu Jia Yi Jing , опубликованная в середине III века, стала старейшей книгой по акупунктуре, которая все еще существует в современную эпоху. Другие книги, такие как Yu Kuei Chen Ching , написанная директором медицинских служб Китая, также имели влияние в этот период, но не сохранились. В середине 7-го века Сунь Симиао опубликовал связанные с иглоукалыванием схемы и диаграммы, в которых были установлены стандартизированные методы поиска участков акупунктуры у людей разного роста, а участки акупунктуры классифицированы в виде набора модулей.

Иглоукалывание стало более распространенным в Улучшение качества бумаги в Китае привело к публикации большего количества книг по акупунктуре. Имперская медицинская служба и Имперский медицинский колледж, которые поддерживали иглоукалывание, стали более авторитетными и создали медицинские колледжи в каждой провинции .:129 Публика также узнала истории о королевских фигурах, которые излечивали свои болезни от известных иглотерапевтов. 35 К тому времени, когда во времена династии Мин (1368–1644 гг. Н.э.) был опубликован Большой сборник акупунктуры и прижигания , большинство практик иглоукалывания, используемых в современную эпоху, было установлено.

К концу династии Сун (1279 г.) акупунктура в Китае потеряла большую часть своего статуса. В последующие столетия он стал реже и ассоциировался с менее престижными профессиями, такими как алхимия, шаманизм, акушерство и прижигание. Вдобавок к 18 веку научная рациональность стала более популярной, чем традиционные суеверные верования. К 1757 году книга, документирующая историю китайской медицины, назвала иглоукалывание «потерянным искусством».: 160 Его упадок частично объяснялся популярностью рецептов и лекарств, а также его связью с низшими слоями общества.

В 1822 году китайский император подписал указ об исключении практики акупунктуры из Императорского медицинского института. Он сказал, что это непригодно для практики джентльменов-ученых. В Китае иглоукалывание все чаще ассоциировалось с неграмотными практикующими из низшего сословия. Он был восстановлен на время, но снова запрещен в 1929 году в пользу научно обоснованной западной медицины. Хотя в этот период акупунктура в Китае пришла в упадок, ее популярность росла и в других странах.

Международная экспансия

Считается, что Корея стала первой страной в Азии, где акупунктура распространилась за пределы Китая. В Корее существует легенда, что иглоукалывание было разработано императором Дангун, хотя более вероятно, что оно было привезено в Корею из китайской колониальной префектуры в 514 году нашей эры.: 262–63 Использование иглоукалывания было обычным явлением в Корее к VI веку. Он распространился на Вьетнам в VIII и IX веках. Когда Вьетнам начал торговлю с Японией и Китаем примерно в 9 веке, на это также повлияла их практика акупунктуры. Китай и Корея отправили «медицинских миссионеров», которые распространяли традиционную китайскую медицину в Японии, начиная примерно с 219 года нашей эры. В 553 году несколько корейских и китайских граждан были назначены для реорганизации медицинского образования в Японии, и они включили иглоукалывание как часть этой системы.: 264 Позже Япония отправила студентов обратно в Китай и установила иглоукалывание в качестве одного из пяти подразделений Государственного медицинского центра Китая. Система администрирования.: 264–65

Акупунктура начала распространяться в Европе во второй половине 17 века. Примерно в это же время генеральный хирург голландской Ост-Индской компании встретился с японскими и китайскими практикующими иглоукалыванием и позже призвал европейцев к дальнейшему исследованию этого вопроса: 264–65 Он опубликовал первое подробное описание иглоукалывания для европейской аудитории и создал термин «иглоукалывание» в его работе 1683 года De Acupunctura . Франция была одной из первых на Западе из-за влияния миссионеров-иезуитов, которые принесли эту практику во французские клиники в 16 веке. Французскому врачу Луи Берлиозу (отцу композитора Гектора Берлиоза) обычно приписывают то, что он первым экспериментировал с этой процедурой в Европе в 1810 году, прежде чем опубликовать свои открытия в 1816 году.

К 19 веку Иглоукалывание стало обычным явлением во многих регионах мира: 295 Американцы и британцы начали проявлять интерес к иглоукалыванию в начале 19-го века, хотя к середине века этот интерес угас. Западные врачи отказались от традиционных верований иглоукалывания в духовную энергию, диагностику пульса и циклы луны, солнца или ритма тела. Например, диаграммы потока духовной энергии противоречили анатомическим диаграммам самого Запада. Он принял новый набор идей для акупунктуры, основанный на введении игл в нервы. В Европе высказывались предположения, что иглоукалывание может позволить или предотвратить ток электричества в теле, поскольку электрические импульсы заставляют лягушку подергиваться после смерти.

В конце концов Запад создал систему убеждений, основанную на Трэвелле. триггерные точки, которые, как считалось, подавляют боль. Они были в тех же местах, что и духовно идентифицированные точки акупунктуры в Китае, но под другой номенклатурой. Первый сложный западный трактат по иглоукалыванию был опубликован в 1683 году Виллемом тен Рейном.

В Китае популярность иглоукалывания восстановилась в 1949 году, когда Мао Цзэдун пришел к власти и попытался объединить Китай на основе традиционных культурных ценностей. Также в это время многие восточные медицинские практики были объединены под названием традиционная китайская медицина (ТКМ).

В 20-м веке были приняты новые практики, такие как использование группы игл: 164 электрифицированных иглы, или оставление игл на срок до недели.: 164 Большое внимание было уделено использованию иглоукалывания на ухе.: 164 Исследовательские организации по акупунктуре, такие как Международное общество акупунктуры, были основаны в 1940-х и 1950-х годах, и стали доступны услуги иглоукалывания. в современных больницах. Китай, где, как считалось, зародилась акупунктура, все больше находился под влиянием западной медицины. Между тем популярность иглоукалывания в США выросла. Конгресс США создал Управление альтернативной медицины в 1992 году, а Национальные институты здравоохранения (NIH) заявили о поддержке акупунктуры при некоторых заболеваниях в ноябре 1997 года. В 1999 году в рамках NIH был создан Национальный центр дополнительной и альтернативной медицины. Иглоукалывание стало самой популярной альтернативной медициной в США.

Политики Коммунистической партии Китая заявили, что иглоукалывание - суеверность и противоречит приверженности партии науке. Председатель Коммунистической партии Мао Цзэдун позже изменил эту позицию, утверждая, что эта практика основана на научных принципах.

В 1971 году репортер New York Times опубликовал статью о своем опыте акупунктуры в Китае, что привело к дополнительным исследованиям и поддержке акупунктуры. Президент США Ричард Никсон посетил Китай в 1972 году. Во время одной из частей визита делегации показали пациента, которому в бодрствующем состоянии делали серьезную операцию, якобы получая акупунктуру, а не анестезию. Позже было обнаружено, что пациенты, отобранные для операции, обладали высокой переносимостью боли и подвергались серьезной идеологической обработке перед операцией; в этих демонстрационных случаях также часто вводили морфин тайком через внутривенную капельницу, которая, как сказали наблюдателям, содержала только жидкости и питательные вещества. Один пациент, которому делали операцию на открытом сердце в бодрствующем состоянии, в конечном итоге получил комбинацию трех сильнодействующих седативных средств, а также большие инъекции местного анестетика в рану. После того, как Национальный институт здоровья выразил поддержку иглоукалыванию при ограниченном количестве состояний, в США их применение продолжало расти. В 1972 году первый в США юридический центр иглоукалывания был открыт в Вашингтоне, округ Колумбия, а в 1973 году Налоговая служба США разрешила вычитать иглоукалывание как медицинские расходы.

В 2006 году документальный фильм BBC Альтернатива Компания Medicine засняла пациента, перенесшего операцию на открытом сердце под наркозом, вызванным иглоукалыванием. Позже выяснилось, что пациенту дали коктейль из анестетиков.

В 2010 году ЮНЕСКО внесла «иглоукалывание и прижигание традиционной китайской медицины» в Список нематериального культурного наследия ЮНЕСКО после номинации Китая.

Усыновление

Иглоукалывание широко практикуется в Китае и популярно в США, Австралии и Европе. В Швейцарии иглоукалывание стало наиболее часто применяемой альтернативной медициной с 2004 года. В Соединенном Королевстве в 2009 году было проведено в общей сложности 4 миллиона процедур иглоукалывания. Иглоукалывание используется в большинстве клиник и хосписов Великобритании. По оценкам, 1 из 10 взрослых в Австралии использовал иглоукалывание в 2004 году. По оценкам, в Японии 25 процентов населения попробуют иглоукалывание в какой-то момент, хотя в большинстве случаев это не покрывается государственной медицинской страховкой. Иглоукалывание в Японии чаще используют пожилые люди с ограниченным образованием. Примерно половина опрошенных пользователей указали на вероятность обращения к таким средствам защиты в будущем, а 37% - нет. Менее одного процента населения США сообщили, что использовали иглоукалывание в начале 1990-х годов. К началу 2010-х годов более 14 миллионов американцев сообщили, что использовали иглоукалывание как часть лечения.

В США иглоукалывание все чаще (по состоянию на 2014 год) используется в академических медицинских центрах и обычно предлагается через центры CAM или службы анестезии и обезболивания. Примеры включают в себя те, что в Гарвардском университете, Стэнфордском университете, Университете Джона Хопкинса и Калифорнийском университете в Лос-Анджелесе.

Использование иглоукалывания в Германии увеличилось на 20% в 2007 году, после того как немецкие испытания иглоукалывания подтвердили его эффективность для определенных целей. В 2011 году насчитывалось более одного миллиона пользователей, и по оценкам страховых компаний, две трети немецких пользователей - женщины. В результате испытаний немецкие страховые компании начали покрывать акупунктуру при хронической боли в пояснице и остеоартрите коленного сустава, но не при головной боли напряжения или мигрени. Это решение было частично основано на социально-политических причинах. Некоторые страховщики в Германии решили прекратить возмещение расходов на иглоукалывание из-за испытаний. Что касается других состояний, то страховщики в Германии не были убеждены, что иглоукалывание имеет адекватные преимущества по сравнению с обычным уходом или ложным лечением. Подчеркнув результаты группы плацебо, исследователи отказались признать терапию плацебо эффективной.

Регулирование

В Соединенном Королевстве существуют различные регулирующие органы правительства и торговых ассоциаций по акупунктуре, США, Саудовская Аравия, Австралия, Япония, Канада, а также в европейских странах и других странах. Всемирная организация здравоохранения рекомендует, чтобы до получения лицензии или сертификата акупунктурист прошел 200 часов специализированного обучения, если он является врачом, и 2500 часов, если он не является врачом; многие правительства приняли аналогичные стандарты.

В Китае практика иглоукалывания регулируется Советом китайской медицины, который был образован в 1999 году Законодательным советом. Он включает лицензионный экзамен и регистрацию, а также курсы получения степени, утвержденные советом. В Канаде действуют программы лицензирования акупунктуры в провинциях Британская Колумбия, Онтарио, Альберта и Квебек; стандарты, установленные Канадской ассоциацией китайской медицины и акупунктуры, используются в провинциях без государственного регулирования. Регулирование в США началось в 1970-х годах в Калифорнии, за которым в конечном итоге последовали все штаты, кроме Вайоминга и Айдахо. Требования к лицензированию сильно различаются от штата к штату. Иглы, используемые в акупунктуре, регулируются в США Управлением по контролю за продуктами и лекарствами. В некоторых штатах иглоукалывание регулируется комиссией медицинских экспертов, а в других - комиссией по лицензированию, здравоохранению или образованию.

В Японии иглоукалывание лицензируется министром здравоохранения, труда и социального обеспечения после прохождения экзамен и окончание техникума или университета. В Австралии Совет по китайской медицине регулирует акупунктуру, среди других китайских медицинских традиций, и ограничивает использование таких титулов, как «иглотерапевт», только зарегистрированным практикующим врачам. По крайней мере, в 28 странах Европы есть профессиональные ассоциации акупунктуристов. Во Франции Académie Nationale de Médecine (Национальная академия медицины) регулирует акупунктуру с 1955 года.