Болят руки? Замена сустава может быть вариантом

Скорее всего, вы знаете кого-нибудь, кому сделали замену колена или бедра. Каждый год более 750 000 американцев проходят одну из этих процедур. Но как насчет замены суставов?

Да, можно заменить крошечные суставы пальцев на протезы, чтобы облегчить боль и страдания, связанные с артритом. И хотя этот тип хирургии (известный как артропластика) все еще совершенствуется и гораздо реже применяется для суставов, чем для коленей или бедер, он может обеспечить быстрое облегчение для людей, у которых болят руки.

'Пациенты счастлив сразу же, - говорит Арнольд-Питер Вайс, доктор медицинских наук, хирург, профессор ортопедии и заместитель декана медицины Медицинской школы Университета Брауна в Провиденсе, Род-Айленд. - Это даже меня удивляет.

Процедура быстрая и относительно простая, но она подходит не всем и сопряжена с риском осложнений и неудач. Более того, некоторые эксперты утверждают, что замены суставов не были изучены достаточно тщательно, чтобы оправдать их широкое использование у пациентов с артритом. Тем не менее, это реальный вариант для людей, страдающих сильной болью.
Подробнее об артрите

Подходит ли вам замена сустава?
Замена сустава применяется с 1950-х годов. Как правило, операция применяется только людям с сильной болью или малоподвижностью. Обычно это пациенты с артритом, чья боль мешает повседневной деятельности, и люди, чья боль не снимается нехирургическими методами лечения, такими как скобы для пальцев, шины или противовоспалительные препараты, такие как Адвил или Алев.

Исторически сложилось так, что замена суставов суставов наиболее часто встречалась у пациентов с ревматоидным артритом (который может вызвать деформацию кисти), хотя сейчас процедура довольно равномерно распределяется между пациентами с РА и остеоартритом, говорит Джей Бриджман, доктор медицины, доцент кафедры хирургии кисти и микрососудистой хирургии в Медицинском колледже штата Пенсильвания. . Он объясняет, что благодаря усовершенствованным лекарствам от ревматоидного артрита количество необходимых операций сократилось.

Цель операции - удалить поврежденный хрящ, ткань и кость и вставить искусственную замену. сустав в оставшейся здоровой кости. Хотя новый сустав не полностью восстанавливает подвижность, он может почти полностью устранить боль и вернуть рукам их нормальную форму.

Доктор Вайс, практикующий в больнице Род-Айленда, говорит, что каждый месяц он выполняет от одной до трех операций по замене суставов, обычно на суставах у основания пальцев (известных как пястно-фаланговые суставы). По его словам, пациентам с остеоартритом обычно делают один или два из этих суставов одновременно, тогда как у пациентов с ревматоидным артритом все четыре сустава «портятся» одновременно.

Следующая страница: Эффективность обсуждается

Нортин Хадлер, доктор медицины, ревматолог и профессор медицины Университета Северной Каролины в Чапел-Хилл, говорит, что он не рекомендует эту процедуру такому количеству пациентов, как когда-то. «Теперь ревматологи более агрессивно лечат болезни - потому что мы можем лечить», - говорит он. «Лекарства лучше, болезнь протекает легче - отчасти из-за более раннего диагноза - и мы с меньшим энтузиазмом относимся к операции».

Эффективность замены сустава является предметом постоянных дискуссий среди хирургов и ревматологов. . Неудивительно, что хирурги с большей вероятностью верят, что это стоящая процедура. В опросе 2003 года 83% хирургов-кистей заявили, что замена суставов «всегда» или «обычно» улучшает функцию кисти, по сравнению с 34% ревматологов. Аналогичным образом 92% хирургов и 60% ревматологов ответили, что операция всегда или обычно снимает боль.

Какие есть варианты?
В зависимости от сустава, который необходимо восстановить, и пальца, на котором он расположен, существуют различные варианты лечения. К ним относятся полная замена сустава, слияние существующего сустава (известное как артродез) или очистка поврежденных хрящей и костей.

Маленькие суставы на кончике пальца обычно не заменяются, как показывают исследования. показали, что неисправность и плохая долговечность могут быть проблемой с этим суставом. Д-р Бриджман говорит, что Fusion обычно эффективен для облегчения боли в этих суставах, хотя и не восстанавливает подвижность.

Напротив, обычно заменяются средние суставы, особенно на безымянном и среднем пальце, которые необходимо сохранять гибкость для захвата. (Исключением является средний сустав указательного пальца. Обычно предпочтение отдается Fusion, поскольку этот сустав интенсивно используется, а протезы изнашиваются слишком быстро.)

Нижние суставы, где пальцы соприкасаются с рукой, являются самыми большими и почти всегда заменяются, особенно у пациентов с ревматоидным артритом.

Существует несколько типов заменяющих суставов. Наиболее широко используемые версии, включая модель, запатентованную доктором Вайсом, изготовлены из гибкой силиконовой резины и действуют как прокладки между оставшимися здоровыми костями. Хотя эти имплантаты обладают гибкостью, они имеют тенденцию ломаться и соскальзывать.

Чтобы избежать этих осложнений, исследователи пытаются создать более совершенные заменяющие соединения из металла и пластика, которые работают как шаровые опоры, как и большинство других. протезы колен и бедер, чтобы они плотнее входили в сустав.

Независимо от того, какой сустав заменяется или какое устройство используется, операция является быстрой амбулаторной процедурой. По оценкам доктора Вайса, каждая костяшка занимает около 30 минут. Эта процедура покрывается программой Medicare, которая возмещает врачам около 600 долларов США за сустав, хотя полная стоимость процедуры может сильно различаться.
Следующая страница: Время восстановления

Время восстановления
Процедура включает небольшая возможность осложнений. Как и при любой операции, существует небольшой риск инфицирования, и сообщалось о случаях увеличения лимфатических узлов (лимфаденопатии).

В большинстве случаев пациенты обычно почти сразу же чувствуют себя примерно на 90% лучше, доктор Вайс говорит. Но доктор Хадлер говорит, что выздоровление не простое и непродолжительное.

После операции пациенты должны пройти физиотерапию, которая может длиться от шести до 12 недель. По словам доктора Вайса, пациенты с ревматоидным артритом, как правило, нуждаются в большей реабилитации, чем пациенты с остеоартритом, потому что им обычно также приходится работать над проблемами в плечах и локтях.

В течение этого времени они постепенно восстанавливают свои силы и подвижность. . Пациенты находятся в шине в течение первых нескольких недель, после чего они носят шину только на ночь и обычно используют руку в течение дня.

Операция очень эффективна для уменьшения боли, - говорит доктор Бриджман. , но большинство пациентов со временем теряют диапазон движений в суставе.

Также существует небольшой риск повреждения имплантата. До 30% замененных суставов ломаются, хотя некоторые исследования показали более высокую частоту переломов.

Если этого не происходит, имплантаты суставов пальцев, такие как искусственные колени, имеют тенденцию ломаться примерно через 10–15 лет. , в этот момент палец начинает казаться нестабильным и шатким, - говорит доктор Вайс. Через 5–10 лет после операции некоторые пациенты испытывают скованность, ломкость или вывих сустава и повторяющуюся боль.

Число людей, которым потенциально потребуется операция по замене суставов, может возрасти в ближайшие годы, поскольку все больше бэби-бумеров страдают от этой болезни. остеоартрит - заболевание, которое возникает с возрастом. Но доктор Хадлер говорит, что он и другие врачи поступили бы мудро, если бы помогли пациентам улучшить состояние суставов и решить проблемы вместо хирургического вмешательства.

«Наша цель - сделать так, чтобы наши пациенты не нуждались в операции. в первую очередь, - говорит он. «Я бы предпочел, чтобы они использовали большие ручки и получили разные дверные ручки, чем сделали операцию».