Руководство по пероральным препаратам

(VEER) Пероральные препараты десятилетиями использовались для лечения псориаза. В последние годы пациенты с псориазом средней и тяжелой степени все чаще переходят на новые биологические препараты, которые вводятся путем инъекций, но пероральные препараты (также известные как «системные препараты») по-прежнему являются важным и широко используемым средством лечения псориаза.

«Хорошая новость заключается в том, что псориаз поддается лечению, поддается лечению до такой степени, что для большинства пациентов мы можем полностью очистить кожу от всех кожных поражений и сделать это довольно безопасно. Всего несколько лет назад у нас не было таких прекрасных вариантов '', - говорит Стивен Фельдман, доктор медицинских наук, профессор дерматологии в Медицинской школе Университета Уэйк-Форест в Уинстон-Сейлеме, Северная Каролина. 'Лечение теперь более эффективно, безопаснее и проще в использовании, чем когда-либо ».

Одно из главных преимуществ пероральных препаратов - это то, как долго они существуют. «Большинство врачей начнут с лекарства, которое имеет наименьшее количество побочных эффектов и наименьшую вероятность причинения вреда», - говорит Кэти Кавлик, медсестра по месту жительства Семейного центра псориаза Мердо в Кливленде. По сравнению с некоторыми новыми лекарствами от псориаза на рынке, говорит Кавлик, «эти системные препараты существуют намного дольше, поэтому мы гораздо больше знаем об их долгосрочных эффектах и ​​о том, на что обращать внимание».

Если псориаз вызывает значительный дискомфорт или боль или покрывает значительную часть вашего тела, ваш дерматолог, вероятно, обсудит возможность использования системного средства. Некоторые страховые компании также требуют, чтобы пациенты с псориазом пробовали пероральные лекарства перед началом приема биопрепаратов, поскольку биопрепараты намного дороже. Основными пероральными препаратами, назначаемыми при псориазе, являются метотрексат, циклоспорин и ацитретин.

Вот что вам следует знать о различных системных препаратах:

Метотрексат
Что это такое. : Метотрексат принадлежит к классу препаратов, известных как антиметаболиты, и действует, препятствуя избыточному производству клеток кожи, вызывающему развитие псориатических бляшек. Метотрексат обычно принимают один раз в неделю в разовой дозе до 30 мг, хотя иногда его разделяют на три меньшие дозы, распределенные в течение 24 часов.

Эффективность : Исследования показали, что метотрексат эффективен у 70–80% пациентов с псориазом. В исследовании оральных препаратов 2003 г., опубликованном в Медицинском журнале Новой Англии , 60% пациентов, получавших метотрексат, испытали частичную ремиссию; из этих пациентов у 65% наблюдалась почти полная ремиссия. Пациенты обычно начинают видеть результаты через два-три месяца.

Побочные эффекты . Наиболее частым побочным эффектом является тошнота, которая обычно облегчается добавлением к препарату фолиевой кислоты. Другие побочные эффекты более серьезны. Поражение печени является основной проблемой при приеме метотрексата, особенно у людей, употребляющих алкоголь, диабетиков или страдающих ожирением. (Риск повреждения печени достаточно высок, поэтому после приема препарата в течение года или более пациентам часто требуется биопсия печени для определения токсинов в органе.) Метотрексат также может вызывать врожденные дефекты и не может использоваться во время беременности. / p>

Следующая страница: Циклоспорин Циклоспорин
Что это такое : Циклоспорин - это иммунодепрессант, который борется с псориазом, подавляя поврежденные иммунные клетки, которые сигнализируют клеткам кожи о слишком быстром росте. Обычно его принимают один раз в день в виде капсул или в жидкой форме.

Эффективность : более чем в десятке исследований было показано, что циклоспорин приводит к значительному уменьшению псориаза в течение длительного периода времени. до 90% пациентов, которые его принимают. Одно из его основных преимуществ заключается в том, что он действует быстро, обычно всего за две недели.

В упомянутом выше исследовании New England Journal of Medicine циклоспорин немного превзошел метотрексат. Более 70% пациентов, получавших циклоспорин, испытали частичную ремиссию, хотя менее половины из них испытали почти полную ремиссию. В более недавнем исследовании, сравнивающем трехмесячный курс лечения циклоспорином и метотрексатом, у пациентов наблюдалось уменьшение симптомов псориаза на 72% и 58% соответственно.

Побочные эффекты : циклоспорин снижает кровоток через почки, что ухудшает их функцию и может со временем вызвать серьезные повреждения. Циклоспорин также может вызывать высокое кровяное давление, хотя ограничение курса лечения до нескольких месяцев, по-видимому, смягчает этот побочный эффект. Другие относительно незначительные побочные эффекты включают тошноту, боль в суставах, головную боль и усталость. (Также было показано, что циклоспорин увеличивает риск немеланомного рака кожи в шесть раз, но только у пациентов, которые ранее подвергались фототерапии, известной как ПУВА.)

Ацитретин
Что это такое : Ацитретин - это ретиноид, тип синтетического витамина А. Обычно известный под его торговой маркой, сориатан, ацитретин принимается в виде таблеток один раз в день и является единственным пероральным системным препаратом, недоступным в виде общий. Часто сочетается с фототерапией.

Эффективность . Небольшие исследования по использованию одного сориатана показали, что он может вызывать клиренс от слабого до умеренного. Однако сориатан кажется наиболее эффективным и полезным дополнением к фототерапии. Пара исследований, сравнивающих комбинацию фототерапии UVB и сориатана с одной только фототерапией, показала, что добавление сориатана более чем удвоило количество пациентов, у которых наблюдалось улучшение или исчезновение псориаза.

Побочные эффекты : Большинство побочных эффектов, связанных с сориатаном, незначительны. К ним относятся воспаление губ, сухость во рту, истончение и ломкость кожи, боли в суставах и мышцах, а также выпадение волос (алопеция). Потенциально более серьезные побочные эффекты включают повреждение печени, аномалии скелета и повышение уровня холестерина и триглицеридов. Известно также, что сориатан вызывает врожденные дефекты, поэтому он не подходит для женщин, которые могут забеременеть.

Как они используются?
Каждое системное лекарство имеет свои преимущества и потенциальные осложнения. Хотя пациенты иногда остаются на одном лекарстве в течение месяцев (или даже лет), дерматологи обнаружили, что они могут максимизировать преимущества и минимизировать осложнения этих препаратов, назначая их последовательно.

Метотрексат и циклоспорин. избавляет от псориаза, например, быстрее, чем сориатан, но менее подходит для долгосрочной «поддерживающей» терапии из-за возможности повреждения печени и почек. Например, циклоспорин нельзя принимать непрерывно более года. Поэтому некоторые дерматологи прописывают начальную дозу метотрексата или циклоспорина, добавляют сориатан через месяц или два, а затем постепенно снижают дозу более мощного системного препарата.

В других случаях дерматологи просто чередуют различные системные препараты. лекарства, снижающие риск побочных эффектов. Системные препараты также часто назначают в комбинации. Это, по-видимому, увеличивает их эффективность, а также позволяет назначать каждый препарат в более низких дозах, что сводит к минимуму возможность любого одного долгосрочного побочного эффекта.