Врач отвечает на ваши вопросы о псориатическом артрите

Псориатический артрит - это тип воспалительного артрита, который может возникать у людей, страдающих псориазом. Это может быть что угодно, от артрита мелких суставов рук до воспалительного артрита позвоночника и тендинита ахиллова сухожилия. Примерно у 30% людей с псориазом развивается псориатический артрит, и он обычно появляется через 5-10 лет после начала псориаза. Небольшой процент (10%) людей с псориатическим артритом разовьется до того, как у них разовьется кожное заболевание псориаз.

Если у вас псориаз и у вас наблюдаются какие-либо симптомы со стороны суставов, которые длятся более нескольких недель , вы должны быть обследованы, чтобы определить, развился ли у вас псориатический артрит. Основные симптомы - боль и скованность в суставе или суставах. Один из отличительных признаков - утренняя скованность, когда вам может потребоваться 45 минут или больше, чтобы почувствовать расслабление. Другой симптом - тендинит. Интересно, что нет хорошей корреляции между тяжестью чьего-либо псориаза и тяжестью развивающегося артрита. У людей с легким псориазом может быть такой же риск развития артрита, как и у людей с тяжелой формой кожного заболевания. Об этом должны знать все.

Если вы думаете, что у вас может быть псориатический артрит, вам следует обратиться к ревматологу. Многие люди, страдающие псориазом, проходят лечение у дерматолога, и это хорошее начало. Но они не так искусны в оценке совместных проблем. Ключевым моментом является определение того, является ли артрит воспалительным или дегенеративным, например остеоартрит, и многие дерматологи и врачи первичной медико-санитарной помощи не обязательно смогут сказать.

Вероятно, он вызывает повреждение суставов в меньшем количестве. процент людей, чем ревматоидный артрит. Справедливо сказать, что от 80% до 90% людей с ревматоидным артритом будут иметь постоянное повреждение суставов без надлежащего лечения, но это число, вероятно, ближе к 40% у людей с псориатическим артритом.

Первое лечение вы будете принимать нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как напроксен, ибупрофен и диклофенак. Но это зависит от пациента. Сначала я провожу более тщательную оценку того, что происходит. Если рентгеновские лучи уже показывают признаки повреждения суставов, целесообразно с самого начала активизировать его и рассмотреть возможность применения метотрексата или других системных препаратов. С другой стороны, если нет признаков повреждения и симптомы относительно легкие, я бы начал с НПВП. Мы не относимся ко всем агрессивно из-за ворот, потому что в конечном итоге мы будем лечить некоторых людей, которым это может не понадобиться. У нас пока нет точных прогностических подсказок, чтобы сказать, кто нанесет больше повреждений, но исследователи прилагают большие усилия, чтобы попытаться получить их.

Они очень эффективны. Обычно их применяли после метотрексата, но по разным причинам врачи иногда применяют их и раньше. Метотрексат, как правило, не так эффективен при лечении псориатического артрита, как при лечении ревматоидного артрита, и из-за побочных эффектов некоторые врачи могут начинать с биопрепаратов. Но на данный момент нет четкого стандарта лечения. Вы должны помнить, что это заболевание поражает как суставы, так и кожу, поэтому то, что происходит в обоих, часто влияет на то, что вы делаете. Пациент с тяжелым кожным заболеванием, у которого заболевание суставов не так уж и плохо, может все же рассмотреть биологический препарат. Если вы можете лечить кожу местными лекарствами и световой терапией, но болезнь суставов тяжелая, я могу перейти к системным, таким как метотрексат, или биологическим препаратам. При принятии решения о лечении важно учитывать и то, и другое.

При применении метотрексата всегда вызывали беспокойство повреждения печени - рубцевание и цирроз. Мы знаем, что тщательный мониторинг может помочь выявить ранние признаки этого, прежде чем ситуация ухудшится. Есть некоторая неуверенность в том, могут ли люди с псориазом и псориатическим артритом быть более восприимчивыми к заболеванию печени, но это не решено. Нас беспокоят показатели крови, ведь препарат может повлиять на костный мозг. Поэтому мы внимательно следим за этим. И метотрексат, и биопрепараты нацелены на иммунную систему, поэтому существуют серьезные опасения по поводу инфекций. Общие бактериальные инфекции, такие как пневмония или синусит, а также менее распространенные инфекции, такие как туберкулез и грибковые инфекции, могут возникать чаще. Мы должны быть настроены на это.

В случае метотрексата важен регулярный лабораторный мониторинг. В отношении биопрепаратов нет никаких конкретных рекомендаций по тестированию. Но обычно врач будет внимательно следить за вами и следить за тем, чтобы все в порядке. Это не лекарства, в которых мы говорим: «Хорошо, вот рецепт на следующий год». Нам нравится видеть людей не реже одного раза в три-четыре месяца. Мы хотим быть на высоте, если что-то пойдет не так.

Нет ничего особенного для всех. Некоторые люди считают, что тепло может быть полезным, но я бы посоветовал людям не сосредотачиваться только на лечении боли. Боль - это сигнал того, что ваш артрит активен, и мы не хотим просто лечить боль, мы хотим лечить проблему.

Да, потому что боль свидетельствует о том, что болезнь неконтролируема, и в долгосрочной перспективе это может привести к еще большим проблемам. Мы не хотим этого допустить.