6 вещей, которые нужно знать перед тестированием на фертильность

Тиффани Т. вышла замуж за несколько месяцев до своего 35-летия. Они с мужем хотели завести детей, но не были готовы сразу начать попытки. Тиффани знает, что после 35 лет забеременеть труднее, поэтому на следующем приеме у акушера-гинеколога она спросила своего врача о прохождении теста на фертильность.

«Я подумала, что если бы у меня было общее представление о том, насколько их много. мои яйца были, это поможет мне лучше понять наше решение подождать », - говорит она. «И наоборот, я решил, что если результаты покажут, что у меня количество яиц ниже среднего для моего возраста, то это побудит нас начать попытки раньше, чем мы изначально планировали».

Результаты показали, что Уровень гормонов у Тиффани был нормальным для ее возраста, что «подтвердило мое решение подождать еще немного, прежде чем пытаться создать семью», - говорит она.

В то время как Тиффани пошла традиционным путем - сдавала анализы в кабинете врача. - тестирование на фертильность теперь доступно и в других формах. Сегодня женщины могут заказать тест на дому для измерения уровня гормонов; Этим летом некоторые даже выбрали бесплатное тестирование в мобильных «всплывающих» лабораториях в Нью-Йорке и Хэмптоне. (Компания KindBody, создавшая всплывающие окна, также предлагает услуги по замораживанию яиц и ЭКО.)

Но даже если тестирование на фертильность стало более доступным, чем когда-либо, означает ли это, что все женщины детородного возраста следует воспользоваться? Некоторые врачи говорят «нет» - и если женщина все же решает пройти обследование, они говорят, что вот некоторые вещи, о которых она должна помнить.

Когда у женщины возникают вопросы о ее фертильности, первые врачи обычно начинают обследование. Это анализ крови для определения уровня антимюллерова гормона (АМГ). Этот гормон выделяется яйцеклетками женщины, и эти уровни снижаются по мере того, как с возрастом количество яйцеклеток уменьшается. «Тест AMH может дать хорошее представление о том, сколько яйцеклеток осталось у женщины и как она сравнивается с другими женщинами того же возраста», - говорит Дженнифер Итон, доктор медицины, специалист по фертильности и доцент кафедры акушерства и гинекологии в Медицинском центре Университета Дьюка.

Женщины могут проверить уровень AMH в кабинете врача или в лаборатории, или они могут заказать набор для дома в таких компаниях, как Modern Fertility или Let's Get Checked. В любом случае на анализ результатов уходит несколько дней.

Анализы крови на фертильность также могут определять уровень фолликулостимулирующего гормона (ФСГ). Это число фактически увеличивается по мере уменьшения количества яйцеклеток у женщины, поэтому это может быть еще одним показателем того, является ли ее «яичниковый резерв» или количество оставшихся у нее яйцеклеток нормальным для ее возраста.

Парам, которые пытались забеременеть, но безуспешно, врачи, скорее всего, порекомендуют и другие тесты. Они могут включать другие анализы крови и мочи, а также гистеросальпингографию - рентген матки и фаллопиевых труб для проверки наличия каких-либо аномалий или закупорок. Мужчин также могут попросить предоставить образец спермы, чтобы проверить количество и качество их спермы.

К сожалению, пройти все эти тесты не всегда легко. Марисса М., 35 лет, из Кингстона, штат Нью-Йорк, недавно прошла тестирование на фертильность, потому что они с мужем пытались забеременеть в течение почти года.

Ее первоначальный анализ крови был сделан в кабинете гинеколога. , но ее направили на гистеросальпингографию в другое место, а затем к эндокринологу на анализ спермы ее мужа. «Моя проблема со всем процессом заключалась в том, что для проведения этих тестов требовалось три разных медицинских офиса, - говорит она, - и я не думаю, что мы когда-либо получили четкое представление о наших перспективах фертильности, собрав все тесты вместе».

Кроме того, многие страховые компании не оплачивают тестирование на фертильность для женщин до 35 лет, если они не пытались зачать ребенка в течение целого года. Для женщин 35 лет и старше тесты обычно покрываются после того, как пары пытались в течение шести месяцев.

Если женщина просто хочет узнать свой уровень АМГ, она может спросить своего врача или страховую компанию о том, проводится ли этот тест. будет покрыт. Наборы для дома составляют от 100 до 200 долларов, тогда как стоимость в кабинете врача или в клинике репродуктивной медицины может варьироваться. Некоторые компании, такие как KindBody, засчитывают расходы женщины на тестирование в счет стоимости замораживания яйцеклеток или ЭКО, если она решит воспользоваться любым из этих вариантов.

Исследование, опубликованное в прошлом году в JAMA обнаружили, что количество яичникового резерва не обязательно является показателем фертильности. Исследователи сдали анализы крови и мочи 750 женщинам, которые пытались забеременеть в течение трех или менее месяцев, в возрасте от 30 до 44 лет, а затем наблюдали за ними в течение следующих 6-12 месяцев. За это время почти 500 из этих женщин зачали естественным путем, и уровень АМГ и ФСГ у женщин не оказал существенного влияния на то, кто забеременел, а кто нет.

Ведущий автор Энн З. Штайнер, доктор медицинских наук, профессор акушерства и гинекологии Университета Северной Каролины, была удивлена. «Эти тесты нашли применение в кабинетах врачей широкого профиля и в более широких сферах применения, и мы действительно надеялись обнаружить, что они являются хорошим тестом для женщин, которые хотят получить больше информации о своей фертильности», - сказала она Health last год. «В конце концов, это не то, что мы обнаружили».

Доктор Штайнер говорит, что эти результаты должны убедить женщин в возрасте от 30 до 40 лет не прислушиваться к этим тестам, если они уже не пытались забеременеть в течение нескольких месяцев. Доктор Итон соглашается и говорит, что не рекомендует их женщинам, которым просто интересно узнать их количество. (Тест может быть полезным, по ее словам, для женщин, которые рассматривают возможность заморозить свои яйцеклетки или пройти ЭКО.)

«Эти тесты действительно предназначены для проверки количества яйцеклеток, но более важным является качество яиц », - говорит д-р Итон. «У нас нет хороших тестов на качество яиц, так что у нас нет ни одного хорошего теста, чтобы кто-нибудь знал, действительно ли они плодовиты или нет».

Даже если тесты на фертильность пары все возвращается в норму, могут быть другие факторы, которые могут помешать здоровому зачатию и беременности. Например, индекс массы тела (ИМТ) может играть роль как для женщин, так и для их партнеров-мужчин. Исследование 2017 года, опубликованное в Human Reproduction , показало, что парам, в которых оба партнера страдают ожирением, требуется больше времени, чтобы забеременеть по сравнению с парами со здоровым весом.

Другие факторы образа жизни, которые могут повлиять на это. фертильность включает стресс, курение, диету и физическую активность. (Умеренные упражнения, кажется, повышают фертильность, в то время как слишком много энергичных упражнений могут повлиять на цикл женщины и затруднить ее беременность.) Даже рабочий график и должностные обязанности женщины могут повлиять на ее способность забеременеть, как показывают исследования.

«Существует заблуждение, что если у вас нормальный уровень АМГ, все в порядке и вы можете отложить попытку забеременеть», - говорит д-р Итон. «И я бы не хотел, чтобы кто-то задерживался только из-за этих результатов». Для Тиффани ожидание появления детей не было связано с ее овариальным резервом, но результаты анализов заставили ее лучше понять свое решение. Она говорит, что ее врач поддержал ее прохождение теста, «хотя она сказала, что тест должен дать вам представление о том, каковы ваши яйцеклетки в определенный момент времени», - говорит Тиффани. (Если у женщин уровень АМГ ниже среднего для их возраста, объяснил ее врач, она рекомендует им начать попытки раньше, особенно если они хотят иметь нескольких детей.)

Но многие пары все еще не могут забеременеть, даже при нормальных тестах AMH. Марисса и ее муж - одна из таких пар: ее тесты оказались средними для ее возраста и не выявили серьезных проблем с фертильностью. Но в конце концов ее эндокринолог «пришел к выводу, что мы, скорее всего, не сможем забеременеть самостоятельно и что нам нужно будет делать ВМИ», - говорит она. «Он сказал, что наш возраст был самым большим фактором».

«Многие люди также думают, что если у вас низкий уровень АМГ, вы не сможете иметь ребенка - и это не так. это тоже правда, - говорит д-р Итон. (Это также не повод отказываться от контроля над рождаемостью, если вы в настоящее время не пытаетесь забеременеть.)

В конечном итоге, тесты на фертильность, особенно те, которые проводятся не в кабинете врача. - следует рассматривать только как часть головоломки, - говорит д-р Итон. И они не должны подменять совет врача или давать парам предвзятые представления о том, что для них возможно, а что нет.

«Суть в том, что самое главное, что влияет на Ваша фертильность - это ваш возраст », - говорит д-р Итон. По ее словам, чем моложе вы, когда решите попробовать, тем выше ваши шансы забеременеть без каких-либо проблем. «Но я всегда говорю своим пациентам, что лучшее время для создания семьи - это когда вы готовы создать семью, а не на основании того, что вам покажет тест или что вы чувствуете, что должны сделать».