6 основных различий в состоянии здоровья, влияющих на ЛГБТК + сообщество

Все мы в какой-то момент своей жизни полагаемся на медицинские услуги, и многие из нас воспринимают их как должное. Но не у всех одинаковый доступ к медицинским советам и лечению. В результате у определенных групп населения ухудшаются показатели здоровья.

Это известно как неравенство в состоянии здоровья, которое Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) определяют как «предотвратимые различия в бремени болезней, травм, насилия. или возможности достичь наилучшего здоровья, которые есть у социально незащищенных слоев населения ».

В 2016 году ЛГБТК + сообщество было определено Национальным институтом здоровья меньшинств и неравенства в состоянии здоровья как «население неравенства в отношении здоровья», отчасти потому, что люди, которые идентифицируют себя как часть этой группы, имеют меньший доступ к медицинскому обслуживанию. Люди ЛГБТК + охватывают все расы, этнические группы, религии и социальные классы. Но когда ЛГБТК + человек принадлежит к другой маргинальной группе, например, к цветному человеку, становится еще труднее найти доступную и беспристрастную помощь. «Эти диспропорции в отношении здоровья имеют тенденцию усиливаться из-за пересечения притеснений», - говорит Health »Кристен Мартинес, советник по вопросам ЛГБТК + в Pacific NorthWell в Сиэтле.

Репрезентативный опрос ЛГБТК + людей на национальном уровне, проведенный в 2017 году Центром американского прогресса, подтверждает это. Исследование показало, что почти каждый десятый ЛГБТК + человек сообщил, что медицинский работник отказался принять их в предыдущем году из-за их фактической или предполагаемой сексуальной ориентации. Почти трое из 10 трансгендеров сообщили, что поставщики услуг не будут их видеть из-за их гендерной идентичности.

Лаура Дюрсо, доктор философии, главный специалист по обучению и исполнительный директор Вашингтонского института Уитмана-Уокера, некоммерческой организации, приверженной продвижению социальной справедливости и равенства через здоровье, сообщает Health , что различные Факторы могут способствовать тому, что ЛГБТК + люди не имеют равного доступа к основным медицинским услугам, таким как маммография или скрининговые тесты. «Отсутствие доступа к медицинскому страхованию и качественному страхованию, большая уязвимость к бедности, а также нежелательная и дискриминационная социальная среда - все это играет определенную роль», - говорит она. .

«Эти дискриминационные условия вызывают ЛГБТ-люди испытывают стресс меньшинства - стресс, связанный с переживанием как институциональной, так и межличностной стигмы из-за своей сексуальной ориентации или гендерной идентичности - который, как было показано, связан с негативными последствиями для здоровья ».

Это шесть основные диспропорции в отношении здоровья, с которыми сталкивается ЛГБТК +-сообщество.

В США геи, бисексуалы и другие мужчины, практикующие секс с мужчинами (МСМ), являются группой населения, наиболее затронутой вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ). По данным CDC, подростки и взрослые геи и бисексуалы составили 69% из 37 832 новых диагнозов ВИЧ в США в 2018 году. CDC также заявляет, что анальный секс является самым рискованным видом секса для заражения или передачи ВИЧ, и большинство геев и бисексуальные мужчины заражаются ВИЧ в результате анального секса без защиты, например от использования презерватива или приема лекарств для профилактики или лечения ВИЧ.

Геи и бисексуалы также подвергаются более высокому риску заражения другими инфекциями, передаваемыми половым путем (ИППП) ), такие как хламидиоз, сифилис и гонорея, которые могут значительно увеличить вероятность заражения или передачи ВИЧ.

Цифры показывают, что люди ЛГБТК + с большей вероятностью заражены вирусом папилломы человека (ВПЧ). Согласно исследованию, опубликованному в The Journal of Infectious Diseases в 2017 году, у геев, бисексуалов и МСМ примерно в 20 раз больше шансов заболеть раком анального канала, чем у гетеросексуальных мужчин, причиной которого является ВПЧ. ВПЧ является основной причиной рака шейки матки у женщин, но он также является фактором риска аногенитального рака. Кроме того, это связано со злокачественными новообразованиями головы и шеи из-за передачи вируса через оральный секс.

Исследования противоречивы, но некоторые исследования показывают, что употребление психоактивных веществ и злоупотребление ими более распространено в сообществе ЛГБТК +, чем в группах, не принадлежащих к ЛГБТК +.

Согласно отчету CDC, опубликованному в 2018 г. (на основе данных Национального опроса о состоянии здоровья (NHIS) 2016 г., курили 20,5% взрослых лесбиянок, геев и бисексуалов, по сравнению с 15,3% взрослых гетеросексуалов. Курение увеличивает риск ишемической болезни сердца, инсульта и рака легких, а также множества других заболеваний.

Исследование, опубликованное в LGBT Health в 2019 году, указывает на высокий уровень злоупотребления психоактивными веществами в сообществе ЛГБТК +. Люди, которые идентифицировали себя как лесбиянки или геи, более чем в два раза чаще, чем люди, которые идентифицировали себя как гетеросексуалы, имели «тяжелое» расстройство, связанное с употреблением алкоголя или табака, в то время как люди, которые идентифицировали себя как бисексуалы, имели это разновидность расстройства, связанного с употреблением психоактивных веществ.

Бостонский институт Фенуэй - это общественная организация, деятельность которой направлена ​​на улучшение здоровья и благополучия сексуальных и гендерных меньшинств, а также лиц, затронутых ВИЧ. В их отчете за 2016 год Улучшение медицинского обслуживания лесбиянок, геев, бисексуалов и трансгендеров: понимание и устранение диспропорций в отношении здоровья говорится, что злоупотребление другими наркотиками также может быть более распространено среди ЛГБТК +, чем среди гетеросексуальных мужчин и женщин. . Одно исследование 2017 года, опубликованное в Journal of School Health , показало, что студенты-трансгендеры примерно в 2,5 раза чаще употребляют такие наркотики, как метамфетамины и кокаин, чем их цисгендерные сверстники.

Многие исследования предполагают более высокий уровень психических заболеваний в сообществе ЛГБТК +. Большое когортное исследование, опубликованное в Pediatrics в 2018 году, показало, что у трансгендерных и / или гендерно неконформных (TGNC) молодых людей в несколько раз больше шансов иметь синдром дефицита внимания и депрессивные расстройства, чем у молодежи, не являющейся TGNC. А метаанализ исследований здоровья населения Великобритании, опубликованный в BMC Psychiatry в 2016 году, показал, что люди с LQBTQ + более чем в два раза чаще, чем гетеросексуальные мужчины и женщины, страдают психическим расстройством в течение своей жизни.

«Квиры и трансгендеры, как правило, более склонны к тревоге, депрессии, суицидальному поведению, расстройствам пищевого поведения и зависимости от психоактивных веществ, которые являются следствием системного угнетения», - говорит Мартинес .

Неравенство в медицинском обслуживании также может привести к проблемам с психическим здоровьем у ЛГБТК + людей, добавляет Мартинес. «Помните, что гомосексуалисты и трансгендеры по понятным причинам опасаются и не доверяют системе здравоохранения», - говорит она. Во-первых, DSM (Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам, так называемая «психиатрическая Библия») перечислял «гомосексуальность» как расстройство до 1973 года. А транс- и небинарным людям по-прежнему нужен диагноз «гендерная дисфория» ( ранее известное как «расстройство гендерной идентичности»), чтобы они могли получить доступ к жизненно необходимому и жизнеутверждающему лечению, например гормональной терапии или феминизирующей или маскулинизирующей хирургии.

«Если вы транс-мужчина, который не может найти врач, который сделает мазок Папаниколау из-за системного угнетения, конечно, это повлияет на ваше психическое здоровье и благополучие, а также на то, как вы себя видите и цените себя », - говорит Мартинес. Если вам необходимо научить своих медицинских работников жизненному опыту транс и / или квир, это бремя, которое не должно лежать на ваших плечах, но часто, помимо доступа к медицинской помощи, имеет ресурсы для оплаты услуг, и многое другое ».

В исследовании, опубликованном в Международном журнале экологических исследований и общественного здравоохранения в 2019 году, рассматривались данные обследований Системы надзора за поведенческими факторами риска (BRFSS) за 2014–2017 годы и обнаружили, что бисексуальные и лесбиянки чаще страдают избыточным весом или ожирением, чем женщины, считающие себя гетеросексуальными. Однако у геев были значительно более низкие шансы на ожирение, чем у гетеросексуалов (в отношении бисексуальных мужчин существенной разницы не было). Кроме того, согласно исследованию, опубликованному в Архиве педиатрии и подростковой медицины , расстройства пищевого поведения и нарушения образа тела могут быть более распространены среди геев и бисексуалов, чем среди гетеросексуальных мужчин.

«По сравнению со своими гетеросексуальными сверстниками, ЛГБТК + люди испытывают уникальные факторы стресса, такие как издевательства, домогательства, страх быть отвергнутым, внутренняя гомофобия, нарушение образа тела, препятствия для доступа к медицинскому и психиатрическому лечению, а также насилие». Сидней Бродер Макдональд, доктор философии, старший директор по клиническим услугам в Veritas Collaborative, национальной системе здравоохранения для лечения детей, подростков и взрослых с расстройствами пищевого поведения, рассказывает Health. «Эти факторы стресса помещают их в категорию повышенного риска развития расстройств пищевого поведения и других проблем психического здоровья.

Хотя данных о заболеваемости раком в сообществе ЛГБТК + немного, Национальная сеть по борьбе с раком ЛГБТ утверждает, что ЛГБТ-сообщества «непропорционально сильно страдают от рака».

Анализ данных более чем 93 000 женщин в возрасте от 59 до 70 лет, проведенный в 2000 г. в Архиве семейной медицины , показывает, что у лесбиянок и бисексуальных женщин чаще встречаются груди и шейки матки. рак по сравнению с гетеросексуальными женщинами. Однако неизвестно, связано ли это с более низкими показателями скрининга, недоношенностью (состояние отсутствия беременности) или другими факторами, которые, как известно, повышают риск этих видов рака, такими как употребление алкоголя и ожирение.

Согласно сравнительному исследованию данных более чем 800 000 мужчин и женщин, опубликованному в American Journal of Public Health в 2010 году, женщины, состоящие в однополых отношениях, реже имели недавно делали маммографию или мазок Папаниколау, чем гетеросексуальные женщины.

В 2013 году систематический обзор всех данных США и Великобритании о том, существует ли более высокий уровень рака груди у лесбиянок и бисексуальных женщин, пришел к выводу, что единственный реалистичный способ ответить на этот вопрос - собрать данные о сексуальной ориентации в рамках стандартной статистики, в том числе данные ракового регистра или данные крупных когортных исследований.

Исследование, опубликованное в журнале Circulation в 2018 году, показало, что взрослые лесбиянки, геи и бисексуалы имеют более высокий риск сердечных заболеваний и других сердечных проблем, чем взрослые гетеросексуалы. Исследователи из клиники Baptist Health South Florida в Майами сосредоточили свое внимание на семи областях контролируемого здоровья сердца и обнаружили, что люди из групп сексуальных меньшинств чаще курили и у них плохо контролировался уровень сахара в крови, что способствовало развитию сердечных заболеваний.

Если у ЛГБТК + человека был плохой опыт работы с медицинским работником, он может решить держаться подальше от медицинских учреждений. Опрос Центра американского прогресса 2017 года показал, что, столкнувшись с дискриминацией в той или иной форме, люди с большей вероятностью будут избегать приема у врача. Среди ЛГБТК + людей, которые столкнулись с дискриминацией в течение года, предшествующего опросу, более 18% сообщили, что избегали приемов у врача из страха перед дискриминацией.

Независимо от того, сталкивались ли вы с дискриминацией в медицинских учреждениях или нет - или у вас есть друзья-ЛГБТК + или члены семьи, столкнувшиеся с предвзятостью, - ваши опасения по поводу ухода действительны, - говорит Стивен Эбботт, доктор медицины, штатный врач. в Whitman-Walker Health. «Мой совет - поищите ресурсы и справочники по вопросам здоровья ЛГБТК +, - говорит доктор Эбботт Health . инклюзивный каталог поставщиков ».

Вы также можете искать организации, которые защищают и предоставляют прямые медицинские услуги ЛГБТК + группам населения в вашем штате, например, Health Equity Alliance штата Мэн и UCSF Center for LGBT Health & amp; Акции в Калифорнии. Проект Trevor Project - это некоммерческая организация, предоставляющая услуги кризисного вмешательства и предотвращения самоубийств для ЛГБТК + молодежи (до 25 лет), а Trans Lifeline - это горячая линия, обслуживаемая трансгендерами и для трансгендеров. А Национальный центр помощи ЛГБТ предоставляет бесплатную конфиденциальную поддержку со стороны сверстников и информацию о местных ресурсах, чтобы помочь с любыми проблемами, от открытых проблем до сексуального насилия.

Из-за COVID-19, когда многие медицинские услуги еще не открыты полностью, доступ к телемедицине может быть вариантом, предполагает доктор Эбботт. «Когда есть доступ к технологиям и Интернету, телездравоохранение может создать уникальную возможность для соединения сообществ ЛГБТК + и других сообществ с ограниченным доступом к уходу из дома или в месте проживания».