6 методов лечения рака груди, о которых вам нужно знать, это не химиотерапия

Лечение рака груди не выполняется по заказу. Но он стал более персонализированным, чем когда-либо.

Варианты лечения рака груди могут немного или сильно отличаться от одной женщины к другой. Все зависит от генетических и клеточных особенностей ее рака; ее возраст, состояние здоровья и история болезни (включая наследственные генетические мутации, которые могут привести к раку груди); и другие факторы, такие как размер ее опухоли, скорость ее роста и степень распространения.

Химиотерапия может даже не быть частью уравнения, благодаря новым методам лечения рака груди, нацеленным на определенные гормоны и белки, участвующие в прогрессировании ее болезни.

«Мы принимаем во внимание всю пациентку, чтобы сказать:« Это то, что мы думаем вашим лучшим лечением »," - говорит Жанна Эндрюс, доктор медицины, сертифицированный онколог-радиолог и доцент клинической школы Цукера в Хофстра / Нортвелл в Хемпстеде, штат Нью-Йорк. «И это может не быть тем, что получит ваш сосед», - добавляет она.

Лечение рака груди, как правило, является коллективным усилием. Хирург груди (или хирург-онколог) удаляет опухоль женщины. Онколог-радиолог может ввести облучение, чтобы убить оставшиеся раковые клетки или уменьшить опухоль. Химиотерапию или другие противораковые препараты (например, гормональную терапию и таргетные препараты) назначает онколог пациента. А если речь идет о реконструкции груди, пластический хирург тоже может сыграть свою роль.

В дополнение к стандартному лечению или вместо него некоторые женщины могут иметь право участвовать в исследовательском исследовании, известном как клиническое испытание, чтобы проверить экспериментальные методы лечения. В США проводятся сотни исследований рака груди с участием новых лекарств, комбинаций лекарств, процедур и методов визуализации.

Экспериментальные или нет, каждая женщина должна учитывать плюсы и минусы любого вмешательства, которое она бригада онкологов рекомендует. Здесь мы кратко объясняем стандартные методы лечения (и некоторые из них, которые кажутся многообещающими), а также их преимущества и недостатки.

Хирургия - это основа лечения рака груди. Что изменилось с годами, так это тип операции. Многие женщины в настоящее время делают операцию по сохранению груди, которая называется лампэктомией. Хирург вырезает опухоль и часть окружающей ткани, сохраняя при этом как можно больше здоровой ткани груди.

Мастэктомия - удаление всей груди - встречается реже. Варианты этой операции включают частичную мастэктомию, при которой удаляют большой сегмент груди (больше, чем лампэктомия). Когда удаляются обе груди, это называется двусторонней или двойной мастэктомией. Кожесохраняющая мастэктомия сохраняет кожу для реконструкции груди.

Как и любая операция, лампэктомия и мастэктомия представляют потенциальный риск кровотечения и инфекции.

Многие женщины с раком груди также подвергаются так называемому биопсия сторожевого лимфатического узла. (Сторожевой лимфатический узел - это первый лимфатический узел - железа, которая является частью иммунной системы, которая, вероятно, покажет какие-либо признаки рака, если на самом деле рак переместился за пределы груди.) Биопсия сигнального лимфатического узла может быть выполнена либо во время операции по поводу рака груди или в рамках отдельной процедуры, чтобы узнать, распространился ли рак из опухоли в лимфатическую систему и насколько далеко.

Сначала в грудь вводят краситель или радиацию. Во время своего путешествия он отмечает (по цвету или радиоактивности) первые один-три пораженных подмышечных лимфатических узла. Эти контрольные узлы затем удаляются для анализа.

В качестве альтернативы может быть выполнена диссекция подмышечных лимфатических узлов. Этот тип хирургии включает удаление нескольких лимфатических узлов из-под руки.

Операция на лимфатических узлах создает риск опухоли в руке или груди, называемой лимфедемой.

Уильям Градишар, доктор медицины, Бетси Брамсен, профессор онкологии груди в Медицинской школе Фейнберга Северо-Западного университета в Чикаго, говорит, что это осложнение гораздо реже встречается сейчас, когда у меньшего числа женщин выполняется полное расслоение подмышек.

Многие женщины с раком груди получают лучевую терапию. Эти высокоэнергетические методы лечения повреждают ДНК раковых клеток, поэтому клетки-изгои не могут дублировать или восстанавливать себя. Он обычно используется после лампэктомии, а иногда и после мастэктомии, а также у пациентов с раком, распространившимся на лимфатические узлы или близлежащие ткани. В редких случаях его можно использовать перед операцией для уменьшения размеров большой опухоли.

Внешнее лучевое излучение, доставляемое аппаратом за пределы тела, является наиболее широко используемым методом лечения. Д-р Эндрюс объясняет, что отличает их способ доставки. Если у женщины большая свисающая грудь, она может лечь на живот. Это может минимизировать дозу облучения ее сердца и легких, - говорит доктор Эндрюс. Если грудь женщины небольшая или у нее поражены лимфатические узлы, ее можно лечить лежа на спине, выполняя технику задержки дыхания, чтобы уменьшить облучение сердца.

Усталость - частая жалоба после облучения внешним пучком. И у вас может быть кожная реакция. По словам доктора Эндрюса, любая женщина может заметить загар или ожог от радиации, даже если у нее не светлая кожа, но они исчезнут через несколько месяцев после лечения.

Есть несколько альтернатив лучевой терапии, предполагающих разные роды. методы и графики дозирования. Один относительно новый вариант - интраоперационная лучевая терапия. Пациент получает разовую дозу радиации внутри тела во время операции в область, где находился рак. Другой вариант, называемый брахитерапией, включает введение катетера или баллона, доставляющего излучение в область, где был удален рак.

Если вы беременны, ваш врач, скорее всего, подождет, пока вы не родите, чтобы ввести облучение.

Химиотерапия - это вид лекарственного лечения, который известен своими убивающими от рака свойствами, но ненавистен своими временными побочными эффектами, такими как тошнота, рвота, усталость и выпадение волос. При раке груди можно использовать множество различных химиотерапевтических препаратов и их комбинаций. Некоторые вводятся внутривенно; другие выпускаются в форме таблеток. Хотя химиотерапия остается мощным инструментом в арсенале лечения рака груди, она не всегда необходима.

Недавно большое исследование, опубликованное в Медицинском журнале Новой Англии , показало, что многие женщины с ранним Стадия рака груди, особенно у лиц старше 50 лет, может полностью пропустить химиотерапию. Исследование показало, что эти женщины хорошо переносят только гормональное лечение. (Подробнее о гормональной терапии позже.)

«Если вам меньше 50 лет, результаты не столь очевидны в отношении отсутствия пользы от химиотерапии, поэтому вы должны индивидуализировать ее», - объясняет доктор Градишар, возглавляющий группу рекомендаций по раку груди Национальной комплексной онкологической сети.

Когда возникает вопрос о пользе химиотерапии, врачи могут назначить такие тесты, как Oncotype DX или MammaPrint, среди других. Эти тесты анализируют гены, полученные при биопсии женской опухоли. Результаты могут помочь предсказать, кому, скорее всего, поможет курс химиотерапии, а кому нет.

Химиотерапия может быть рекомендована после операции, чтобы снизить риск рецидива рака. Его также можно использовать для уменьшения крупных раковых опухолей перед операцией. И он остается основным методом лечения для женщин с запущенными или агрессивными формами рака.

Тройной отрицательный рак груди (который дает отрицательный результат теста на три основных фактора рака груди) «на самом деле очень хорошо реагирует на химиотерапию», - сказал доктор. Эндрюс говорит.

Беременным женщинам в первом триместре химиотерапию не проводят из-за потенциального вреда для будущего ребенка. Лечение может быть отложено до более поздних сроков беременности или после рождения ребенка.

Два из трех видов рака груди вызваны гормонами в крови. Женщинам с этими видами рака назначают лекарства, называемые гормональной терапией, чтобы замедлить или остановить рост опухоли.

«Гормональная терапия на самом деле неправильное название, - говорит доктор Градишар. «Это должна быть антигормональная терапия».

У чувствительных к гормонам опухолей есть «рецепторы», которые прикрепляются либо к эстрогену, либо к прогестерону, либо к обоим. Чтобы определить, является ли ваш рецептор эстрогенового (ER-положительным) и / или прогестероновым (PR-положительным) положительным, образец ткани будет взят и исследован.

Гормональная терапия может снизить риск рецидива рака. Женщины, у которых рак рецидивировал или распространился на другие части тела, также могут получить пользу от приема этих лекарств.

Тамоксифен - это обычно назначаемая гормональная терапия. Он работает, предотвращая связывание эстрогена с рецепторами эстрогена. Д-р Градишар отмечает, что хотя обычно хорошо переносится, тамоксифен представляет небольшой риск рака матки, а также небольшой риск образования тромбов.

Ингибиторы ароматазы - это еще один вид гормональной терапии. Эти препараты препятствуют выработке эстрогена, поэтому их в основном назначают женщинам, которые уже находятся в менопаузе. Побочные эффекты включают истончение костей, боли в суставах и мышцах.

В эту категорию лечения входят препараты, нацеленные на определенные функции раковых клеток. Гормональная терапия была первой целевой терапией. Вот некоторые другие известные цели рака груди и одобренные методы их лечения. (Примечание: беременным женщинам с раком груди не рекомендуется таргетная терапия, поскольку эти препараты могут нанести вред нерожденному ребенку.)

HER2

У каждой пятой женщины с раком груди есть избыток белка HER2 (рецептор 2 эпидермального фактора роста человека) на поверхности ее клеток рака груди. HER2-положительный рак груди имеет тенденцию к быстрому и агрессивному росту.

Существует два типа лечения этого рака.

Антитела, полученные в лаборатории (называемые моноклональными антителами), нацелены на белок HER2 и препятствуют ему. Трастузумаб (Герцептин), вводимый внутривенно, является одним из таких препаратов. Его обычно назначают женщинам с HER2-положительным раком груди на ранней или поздней стадии. Другой, называемый пертузумаб (Perjeta), также может быть добавлен. Если у женщины метастатическое заболевание, ее можно лечить внутривенным препаратом адо-трастузумаб эмтанзин (кадсила).

Все три из этих лекарств, среди прочих побочных эффектов, потенциально могут вызвать проблемы с сердцем.

Ингибиторы киназ - это еще один тип лечения HER2. Эти препараты блокируют сигналы, необходимые для роста опухоли. Женщины с HER2-положительным раком груди на ранней стадии, завершившие курс лечения трастузумабом, могут принимать таблетки нератиниба (Nerlynx) один раз в день. Другой, лапатиниб (Tykerb), одобрен для лечения запущенного или метастатического рака молочной железы HER2.

Распространенным побочным эффектом этих препаратов является диарея. Реже они могут вызывать проблемы с сердцем и легкими.

CDK4 и CDK6

Определенные белки в организме, называемые циклинзависимыми киназами (CDK), позволяют раковым клеткам делиться и размножаться. Ингибиторы CDK4 и CDK6 созданы для того, чтобы помешать этому процессу.

В этом классе таргетной терапии есть три одобренных препарата: палбоциклиб (Ибранс), рибоциклиб (Кискали) и абемациклиб (Верзенио). Эти таблетки назначают некоторым женщинам с метастатическим раком груди, положительным по гормональным рецепторам, и отрицательным по HER2.

«Они сокращают время до прогрессирования заболевания по сравнению с одной только антигормональной терапией», - говорит д-р Градишар.

Общие побочные эффекты включают низкое количество белых и / или эритроцитов, тошноту, усталость и диарею.

PARP

PARP (поли-АДФ-рибоза-полимераза) ) является ферментом в клетках, который, как известно, играет роль в восстановлении поврежденной ДНК. Ученые обнаружили, что блокирование PARP у женщин с мутированным геном BRCA (BRCA1 или BRCA2) может препятствовать восстановлению раковых клеток и ускорять гибель этих клеток-изгоев.

В январе 2018 года FDA одобрило первый PARP. ингибитор рака груди. Олапариб (Lynparza) может использоваться некоторыми пациентами с наследственной мутацией BRCA, у которых рак груди распространился на другие части тела.

Анемия является частым побочным эффектом этого целевого лекарства. Он также связан с раком крови и костного мозга.

Что, если бы существовал способ заставить вашу иммунную систему начать собственную атаку против раковых клеток в вашем теле? В этом заключается идея иммунотерапии (также известной как биологическая терапия).

В настоящее время нет одобренной FDA иммунотерапии для лечения рака груди. Но в клинических испытаниях проводится множество различных методов лечения.

К ним относятся вакцины для лечения рака, ингибиторы иммунных контрольных точек (лекарства, которые помогают организму распознавать раковые клетки и атаковать их), а также то, что называется переносом усыновленных клеток. подход, который использует собственные иммунные клетки человека для борьбы с болезнью.

В недавнем отчете в журнале Nature Medicine описывается модифицированная форма переноса приемных клеток, которая, по-видимому, помогла женщине с продвинутым рак молочной железы. Исследователи из Национального института рака определили ее опухолевые мутации и сопоставили их с иммунными клетками в ее организме, которые могут распознавать мутировавшие белки. Затем выбранные иммунные клетки были выращены в лаборатории, чтобы создать армию убивающих рак клеток, которые были снова введены в ее тело. Согласно отчету, спустя более двух лет после лечения у нее не было рака.

«Иммунотерапия вряд ли будет проводиться сама по себе. Он будет применяться вместе с другими стандартными методами лечения, и это при условии, что результаты будут положительными », - говорит доктор Градишар.

Эти методы лечения также имеют потенциально обременительные побочные эффекты, которые варьируются от препарата к препарату, включая грипп. -подобные симптомы и аллергические реакции.