5 вещей, которые нужно знать о проблеме со здоровьем, которая может закрыть правительство

Эта статья изначально была опубликована в Kaiser Health News.

Конгресс должен принять закон на этой неделе, чтобы большая часть правительства работала после пятницы, когда закон о государственных расходах закончится. Это будет непросто.

Дебаты по новому законопроекту о расходах сосредоточены на эзотерической проблеме, влияющей на Закон о доступном медицинском обслуживании.

Вопрос в том, примет ли Конгресс - и президент Дональд Трамп подпишет - закон, который также финансирует субсидии для людей с низкими доходами, которые приобретают медицинскую страховку в соответствии с законом. Эти «сокращения совместного несения затрат» (CSR) стали основным предметом торга на переговорах между республиканцами и демократами, потому что для принятия законопроекта о расходах потребуется как минимум несколько голосов демократов.

Вот пять вещей, которые нужно принять. знать об этих субсидиях совместного несения расходов:

Есть два типа финансовой помощи для людей, которые покупают страховку в бирже ACA. Люди с доходом, в четыре раза превышающим черту бедности, или 81 680 долларов на семью из трех человек, имеют право на налоговые льготы для выплаты страховых взносов.

В дополнение к этой помощи люди с доходом до двух человек: В полтора раза превышающие черту бедности, или 51 050 долларов на семью из трех человек, получают дополнительные субсидии для оплаты своих личных расходов, включая вычеты и доплаты за уход, при условии, что они приобретают план серебряного уровня. Страховые компании обязаны в своих контрактах с правительством предоставлять такие скидки на участие в финансировании правомочным людям, а затем получать компенсацию от правительства.

Борьба началась в 2014 году, когда республиканцы в Палате представителей подали иск против администрация Обамы, обвиняя в том, что Конгресс специально не ассигновал деньги на субсидии совместного несения затрат и, следовательно, администрация предоставляла финансирование незаконно.

Год назад судья федерального окружного суда постановил, что Палата представителей права и приказал прекратить выплаты. Однако она отложила это решение, пока администрация Обамы подала апелляцию. Вот где все было, когда инаугурация Трампа.

Если администрация Трампа откажется от апелляции, финансирование прекратится. Тем не менее, Конгресс может также одобрить финансирование платежей, что является тем, что демократы продвигают в законопроекте о расходах.

По крайней мере, прекращение сокращения долевого участия в середине года вызовет серьезный сбой на страховом рынке. Платежи оцениваются в 7 миллиардов долларов в этом году и 10 миллиардов в 2018 году. Они охватят около 7 миллионов человек, около 58 процентов тех, кто покупает покрытие на биржах.

Многие эксперты предсказывали, что если субсидии прекратятся, , некоторые или все страховщики могут полностью покинуть свои рынки, оставив потребителям меньший выбор или, возможно, вообще его отсутствие.

Но даже если они останутся, Фонд семьи Кайзер считает, что страховщикам придется поднять страховые взносы на рынке. серебряные планы в среднем на 19 процентов, чтобы компенсировать эту потерю государственного возмещения. (Kaiser Health News - редакционно независимая программа фонда.)

Как ни странно, прекращение субсидий на самом деле стоило бы федеральному правительству дополнительных денег. Повышение страховых взносов для компенсации потерянных платежей, в свою очередь, приведет к увеличению налоговых льгот для более широких слоев населения, имеющих право на помощь в уплате своих страховых взносов. По прогнозам KFF, эти более крупные налоговые льготы обойдутся федеральному правительству примерно в 2,3 миллиарда долларов сверх той суммы, которую оно сэкономит на субсидиях на сокращение расходов в следующем году.

Помимо демократов в Конгрессе, которые поддерживают ACA, влиятельные соответствующие группы призывают законодателей профинансировать сокращение совместного финансирования.

Коалиция, в которую входят планы медицинского страхования Америки, Американская медицинская ассоциация, Американская ассоциация больниц и Торговая палата США, указывает, что Неопределенность, связанная с будущим обещанных выплат, может нарушить рынок страхования не только в этом году, но и в следующем году.

«Окно для правильной оценки индивидуальных страховых продуктов на 2018 год быстро закрывается», - написали группы. Конгресс, 12 апреля. Большинство страховщиков должны решить, будут ли они участвовать в рынке законов о здравоохранении в 2018 году к концу июня.

Большинство американцев не поддерживают сокращение субсидий как часть стратегии Республиканской партии, направленной на принуждение демократов i n Конгресс поможет принять новый закон о здравоохранении. Новый опрос показал, что 60% опрошенных заявили, что президент «не должен использовать тактику ведения переговоров, которая может нарушить работу страховых рынков и привести к потере людьми страховки». С другой стороны, две трети опрошенных республиканцев заявили, что Трамп «должен использовать любую переговорную тактику, необходимую, чтобы заручиться поддержкой плана замены».

Хороший вопрос. Трамп и высокопоставленные представители здравоохранения предложили противоречивые позиции.

10 апреля неназванные официальные лица сообщили New York Times и другим СМИ, что администрация «готова продолжать выплачивать субсидии», пока судебный процесс еще не завершен, как и администрация Обамы. Однако на следующий день пресс-секретарь Министерства здравоохранения и социальных служб опровергла это заявление, заявив, что «администрация в настоящее время определяет свою позицию по этому вопросу».

На следующий день после этого, как заявил сам Трамп, в интервью Wall Street Journal, что он сдерживает решение о выплатах в качестве кредитного плеча. «Я не хочу, чтобы люди пострадали, - сказал он. «Я думаю, что должно произойти - и произойдет, - так это то, что демократы начнут звонить мне и вести переговоры».

На следующей неделе официальные лица администрации отказались от финансирования сокращения долевого участия в законопроекте о расходах. в обмен на запрос Трампа о финансировании строительства приграничной стены. «Нам это не очень нравится, но мы предложили начать обсуждение, чтобы дать демократам то, что они хотят, чтобы получить то, что мы хотим», - сказал директор по бюджету Мик Малвани в Fox News Sunday. «Мы предлагаем им выплату CSR по 1 доллару за 1 доллар стеновых платежей».

Демократы, однако, не покупают то, что продает администрация. «Гамбит Белого дома по удержанию в заложниках системы здравоохранения для миллионов американцев с целью заставить американских налогоплательщиков оплатить счет за стену, которую, по словам президента, будет оплачивать Мексика, - это полная неудача», - заявил лидер меньшинства в Сенате Чак Шумер (DN.Y.) сказал в письменном заявлении.

Еще больше усложняя ситуацию, далеко не ясно, хотят ли республиканцы в Конгрессе прекратить выплаты по разделению затрат.

субсидии - это «обязательство правительства перед страховщиками и населением», - заявил председатель Комитета по энергетике и торговле Палаты представителей Грег Уолден (Род-Орегон) на собрании мэрии в своем районе, сообщает The Washington Post. «Это должно произойти».