5 операций, которых следует избегать

Может быть, я не тот бывший пациент, который говорит вам это: экспериментальная операция стерла рак толстой кишки III стадии из моего контуженного тела шесть лет назад. Но даже я должен признать, что в операционных в Америке не все хорошо. Пожалуйста, не поймите меня неправильно. Я бы вернулся под скальпель через минуту, если бы у меня был рецидив гастро-опухоли (как это сделал пресс-секретарь Белого дома Тони Сноу) или какое-то совершенно не связанное, непредвиденное ортопедическое вмешательство (например, травма колена). Но, согласно отчету Журнала Американской медицинской ассоциации (JAMA), по меньшей мере 12000 американцев ежегодно умирают от ненужных операций. И еще десятки тысяч страдают от осложнений.

Дело в том, что независимо от того, насколько талантлив хирург, тело не очень заботится о полномочиях врача. Хирургия - это травма, и организм реагирует как таковая - большой кровопотерей и опухолью, а также всевозможными нервными и болевыми сигналами, которые могут сохраняться иногда месяцами.

Это лишь несколько причин, чтобы попробовать свести к минимуму плановые операции. И еще больше я обнаружил после разговора с более чем 25 экспертами, занимающимися различными аспектами хирургии и хирургической помощи, и после просмотра полдюжины отчетов правительственных и медицинских аналитических центров о хирургии в Соединенных Штатах. Здесь вы найдете все, что вам нужно знать о пяти хирургических вмешательствах, которые используются чрезмерно часто, а также о новых, иногда менее инвазивных процедурах и решениях, на которые стоит обратить внимание.

Следующая страница: гистерэктомия

Операция - традиционная открытая (большой разрез) или лапароскопическая (маленький разрез) - обычно используется для лечения стойкого вагинального кровотечения или для удаления доброкачественных миомы и болезненных тканей эндометриоза. А если удалить и матку, и яичники, это лишит вас источников эстрогена и тестостерона. Без этих гормонов значительно возрастает риск сердечных заболеваний и остеопороза. Есть также потенциальные побочные эффекты, от недавно обнаруженных проблем с тазом до снижения сексуального желания и удовольствия. Гистерэктомия получила больше негативных отзывов в прессе после знакового исследования Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе (UCLA) в 2005 году, которое показало, что, если женщина не подвержена очень высокому риску рака яичников, удаление яичников во время гистерэктомии на самом деле увеличивает риск для ее здоровья.

Так почему же врачи до сих пор проводят двойную операцию? «Наша профессия - это гистерэктомия», - говорит Эрнст Барцич, доктор медицины, хирург-гинеколог в Медицинском центре Weill-Cornell в Нью-Йорке. «Я не горжусь этим. Это может быть приемлемой процедурой, но во многих случаях в этом нет необходимости ». Фактически, добавляет он, из 617 000 гистерэктомий, выполняемых ежегодно, «от 76 до 85 процентов» могут быть ненужными.

Хотя гистерэктомию следует рассматривать при раке матки, сегодня в США около 90 процентов операций по словам Уильяма Х. Паркера, доктора медицины, профессора гинекологии Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе и автора исследования 05, выполняются по причинам, не связанным с лечением рака. В итоге он говорит: если рекомендуется гистерэктомия, узнайте мнение другого врача и рассмотрите альтернативы.

Сосредоточьтесь на миомах. Миома является проблемой для 20-25 процентов женщин, но есть несколько конкретных способов облегчения, которые не столь радикальны, как гистерэктомия. Например, миомэктомия, при которой удаляются только миомы, а не матка, становится все более популярной. Есть и другие менее инвазивные методы лечения.

Во Франции в начале 1990-х врач, готовивший женщин к операции на миоме, блокировал или эмболизировал артерии, которые снабжали кровью миомы в матке - заметил, что ряд доброкачественных опухолей либо вскоре уменьшился, либо исчез, и, вуаля, Жак Равина, доктор медицины, обнаружил эмболизацию миомы матки (UFE). С тех пор интервенционные радиологи в Соединенных Штатах расширили использование UFE (обычно это процедура продолжительностью от одного до трех часов), используя инъекционные гранулы, которые сжимаются и «замораживают» миомы до состояния. Согласно исследованиям Дэвида Сигела, доктора медицины, начальника отделения сосудистой и интервенционной радиологии в Еврейском медицинском центре Лонг-Айленда, Нью-Гайд-парк, Нью-Йорк, ежегодно здесь выполняется от 15 000 до 18 000 UFE, и до 80 процентов женщин с миомой страдают от миомы. кандидаты на это.

Еще одно новое лечение миомы - сфокусированный ультразвук высокой интенсивности, или HIFU. Эта еще менее инвазивная и более щадящая новая процедура лечит и уменьшает миомы. Это так называемая операция без скальпеля, которая сочетает в себе МРТ (визуализацию) с последующим мощным «бритьем» опухолевой ткани звуковыми волнами.

Следующая страница: Эпизиотомия

В прошлом году Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG) выпустил новое руководство, в котором говорилось, что эпизиотомию больше не следует выполнять в плановом порядке, и их количество снизилось. Многие врачи сейчас прибегают к эпизиотомии в тех случаях, когда ребенок находится в тяжелом состоянии. Но показатели (около 25% в США) все еще слишком высоки, говорят эксперты, и некоторые опасаются, что это потому, что женщины не знают, что они могут отказаться от операции.

«Мы спросили женщин, у которых в 2005 году родились вагинальные роды с помощью эпизиотомии, есть ли у них выбор», - говорит Юджин Деклерк, доктор наук, главный автор ведущего национального исследования родовспоможения в Америке «Слушая матери II» и профессор материнства. и здоровье детей в Школе общественного здравоохранения Бостонского университета. «Мы обнаружили, что только 18 процентов сказали, что у них был выбор, а 73 процента сказали, что нет». Другими словами, около трех из четырех рожениц не спросили об операции, с которой они скоро столкнутся в неотложной ситуации. «Женщинам часто говорили:« Я могу вытащить ребенка быстрее », - говорит Деклерк, в отличие от врачей, которые спрашивают их:« Не хотите ли вы эпизиотомию? »

Будьте готовы к Кегельсу. Эксперты говорят, что работа с медсестрой или акушеркой может снизить вероятность такой операции; она может научить упражнениям Кегеля для укрепления мышц влагалища или выполнять массаж промежности и тазового дна до и во время родов.

Следующая страница: Ангиопластика

«Если это не сработает, то вы можете сделали ангиопластику », - говорит Боден. «Теперь мы можем однозначно сказать это».

Конечно, то, что подходит вам, зависит от серьезности вашего риска атеросклероза (артериальное давление, холестерин, триглицериды), а также от любой сердечной боли. На пациенте также лежит ответственность относиться к рекомендациям по образу жизни - диете и упражнениям - так же серьезно, как если бы они были прописанными лекарствами.

Следующая страница: Хирургия изжоги

Процедура так называемая фундопликация по Ниссену, может помочь контролировать кислотный рефлюкс и его болезненные симптомы, восстанавливая функцию открытия и закрытия клапана пищевода. Но Хосе Ремес-Троче, доктор медицины из Института науки, медицины и питания в Мексике, сообщил в The American Journal of Surgery, что симптомы не всегда проходят после популярной процедуры, которая включает в себя обертывание части желудка вокруг слабых. часть пищевода.

«Это может быть связано с тем, что операция не влияет напрямую на способность к заживлению или выбор диеты или образа жизни, что, в свою очередь, может в спешке привести к рецидиву», - говорит он.

Операция может быть отменена, а побочные эффекты могут включать вздутие живота и проблемы с глотанием. Ремес-Трош считает, что его лучше всего подходит для очень серьезных случаев длительной гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) или для людей с риском развития пищевода Барретта, заболевания верхних отделов желудочно-кишечного тракта, которое следует за годами изжоги и может быть предшественником рака пищевода.

«Мне потребовалось четыре года встреч, диет, лекарств, сна на наклонной кровати и даже йоги, чтобы справиться с изжогой», - говорит 44-летняя Дебби Бунтен, менеджер по развитию бизнеса в Кремниевой долине. для фирмы-разработчика программного обеспечения, которая стремилась избежать операции. «Но я сделал это, и я рад, что сделал».

Поза для фотографии. Еще одна технологическая разработка может облегчить проглатывание диагноза изжоги - крошечная таблетка для камеры, которая передает изображения вашего пищевода (14 кадров в секунду) через вашу шею на приемник или компьютер в кабинете врача; он безвредно покидает вашу систему через четыре-шесть часов. Pillcam за 450 долларов (аналогичная капсула для камеры от Olympus ожидает одобрения Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов) может использоваться вместо стандартной эндоскопии для выявления у людей, страдающих хронической изжогой, различных заболеваний пищевода, включая ГЭРБ, которая может перерасти в потенциально предраковый пищевод Барретта. В отличие от эндоскопии, при которой вам вводят успокоительное, а трубка с подсветкой протягивается вам в горло, капсульная камера не дает вам уснуть и завершает работу в течение 20 минут, - говорит гуру Pillcam Дэвид Флейшер, доктор медицины, штатный врач гастроэнтерологии и гепатологии и профессор. медицины в Медицинском колледже клиники Мэйо. Если анестезия вызывает у вас недомогание, вам может подойти капсульная камера.

Следующая страница: Хирургия поясницы

К чести, операция (эндоскопическая или традиционная пластика поясничного диска) действительно облегчает боль в пояснице в 85–90% случаев, говорят доктора. «Тем не менее, облегчение иногда бывает временным», - говорит Кристофер Сентено, доктор медицины, директор новой клиники боли Сентено-Шульца недалеко от Денвера. И это в сумме составляет десятки тысяч разочарованных пациентов, которые считают, что обещание о хирургической операции было преувеличенным или недолговечным.

«От 70 до 80 процентов времени, когда мы можем поставить конкретный диагноз, найти способ чтобы справиться с болью и избавить пациентов от лекарств без хирургического вмешательства, - говорит Сентено. «Или, что более уместно, никогда не начинайте принимать лекарства».

«Мы предписывали 30-дневный постельный режим пациентам с грыжей межпозвоночного диска, но это было 15–20 лет назад», - говорит Вену Акутота, доктор медицины, медицинский директор Центра позвоночника в больнице Университета Колорадо и доцент медицины Школы медицины Университета Колорадо. «На самом деле, движение очень помогает при заболеваниях спины. В настоящее время мы назначаем умеренные упражнения с малой нагрузкой, такие как ходьба, тренировки на эллиптическом тренажере или беговой дорожке ».

Узнайте о стволовых клетках. Я впервые увидел будущее хирургии спины. И мне казалось, из-за моей хирургической маски, как будто большую часть работы выполняла женщина с обнаженной спиной. Вблизи, забившись в Центре боли Сентено-Шульца, я присоединился к команде докторов медицины, доктора философии и двух медсестер, чтобы ознакомиться с историей ортопедии in vivo: трансплантация взрослых стволовых клеток (ASC), чтобы помочь костям и суставам расти заново. p>

Посреди толпы Сентено, специалист по болям в спине и шее, вонзает иглу, которая выглядит достаточно большой, чтобы ее можно было использовать на лошади, глубоко в бедренную кость 54-летнего спортсмена на выходных. лыжник, которого вынудили покинуть стадион из-за травмы и длительной боли в пояснице. Пациент устал от обезболивающих, но опасается серьезного хирургического вмешательства. Вместо этого ей предстоит сделать одну из первых в стране ортопедических трансплантатов ASC.

Собранные стволовые клетки будут использованы для выращивания миллионов новых, которые будут имплантированы ей в спину, чтобы стимулировать и восстановить более молодой и здоровый сустав. ткань - если все идет по плану в этой части текущего исследования, одобренного наблюдательным советом медицинского исследовательского учреждения, то есть. По крайней мере, до сих пор. Ранние МРТ-изображения связанных процедур показали впечатляющий рост регенеративной ткани. И есть еще лучшие новости: используя собственные стволовые клетки пациентов, хирургическая бригада избегает этических дебатов по поводу использования эмбриональной ткани в исследовательских целях.