23 условия медицинского страхования, которые вы должны знать

Страхование здоровья может сбивать с толку. От выбора плана (какой из них действительно самый дешевый?) До точного определения стоимости лечения (выполнила ли я свою франшизу? Что такое франшиза?) , может быть непросто ориентироваться в медицинском страховании - и, честно говоря, в здравоохранении в целом.

Закон о доступном медицинском обслуживании должен облегчить понимание и получение медицинской страховки, а также понимание того, что покрывается. Но в то же время он также представил некоторые новые термины и концепции, которые могут вам понадобиться.

Вот что вам нужно знать, чтобы получить необходимую информацию.

Закон о доступном медицинском обслуживании

Также известный как Закон о защите пациентов и доступном медицинском обслуживании или Obamacare, это закон о реформе здравоохранения, подписанный президентом Обамой в 2010 году. Некоторые положения закона, такие как всеобщий охват профилактическими услугами, уже действуют. Другие будут запущены в ближайшие пару лет.

Доступная страховая биржа

Иногда это называется рынком медицинского страхования. Эти обмены существуют на уровне штата и на федеральном уровне и позволяют отдельным лицам, семьям и малому бизнесу узнавать о вариантах покрытия, соответствующих их доходу, и сравнивать планы, чтобы выбрать тот, который лучше всего соответствует их потребностям. Люди или компании, работающие на рынке медицинского страхования, заполняют одно заявление и получают информацию обо всех планах медицинского страхования в этом районе.

Отмена

В прошлом некоторые страховые компании отменяли медицинское страхование потому что вы допустили ошибку в своем заявлении. В соответствии с ACA компаниям больше не разрешается это делать, хотя они могут отменить ваше покрытие, если вы сознательно фальсифицировали или упустили информацию в своем заявлении или если вы не уплатите взнос вовремя.

COBRA

Означает Закон о консолидированной омнибусной выверке бюджета 1985 года. Это федеральный закон, который дает вам право временно (на 18 месяцев или более, в большинстве случаев) продолжать пользоваться групповым планом страхования вашего работодателя даже после вы увольняетесь с работы - добровольно или недобровольно - или когда вы сокращаете свое рабочее время, например, с полного рабочего дня на неполный.

Доплаты

Фиксированная сумма денег (часто 15 долларов США) или 20 долларов), что вы должны платить за медицинские услуги из своего кармана. Обычно он оплачивается в офисе вашего поставщика медицинских услуг во время визита.

Франшиза

Сумма денег, которую вы должны заплатить из своего кармана за медицинское обслуживание, прежде чем ваше здоровье план страхования берет на себя выплаты. Обычно он рассчитывается на годовой основе, и, как правило, чем выше ваша франшиза, тем меньше ваш ежемесячный взнос.

Страхование иждивенцев

Многие планы страхования также обеспечивают покрытие для членов семьи страхователь. Согласно Закону о доступном медицинском обслуживании, страхование детей-иждивенцев должно быть доступно до тех пор, пока взрослый ребенок не достигнет возраста 26 лет.

Фармацевтический справочник

Список всех лекарств, которые покрываются вашим план медицинского страхования.

Основные медицинские льготы

Закон о доступном медицинском обслуживании требует, чтобы определенные планы медицинского страхования для отдельных лиц и небольших групп предлагали полный пакет предметов и услуг. Эти важные преимущества для здоровья включают педиатрическую помощь, госпитализацию, уход за беременными и новорожденными, а также уход за психическим здоровьем и расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ. Это положение Закона о доступном медицинском обслуживании вступило в силу в 2014 году.

Устаревшие планы медицинского страхования

Групповые или индивидуальные планы медицинского страхования, которые были приобретены до 23 марта 2010 г. или ранее. Эти планы освобождены от уплаты налога. из многих положений Закона о доступном медицинском обслуживании.

Категории планов медицинского обслуживания

Планы медицинского обслуживания на страховом рынке делятся на четыре категории: бронзовые, серебряные, золотые и платиновые. . Планы различаются в зависимости от того, сколько вы платите по сравнению с тем, сколько платит план. Планы Platinum имеют наибольшее покрытие, но самую высокую премию. Планы Bronze предлагают более низкие страховые взносы, но меньшее общее покрытие.

HIPAA

HIPAA - это аббревиатура Закона о переносимости и подотчетности медицинского страхования. Это федеральный закон, который определяет стандарты работы с медицинской информацией; ваши права на конфиденциальность в отношении защищенной медицинской информации; специальное участие в планах медицинского страхования при наступлении определенных жизненных или рабочих событий; а также наличие и возможность продления медицинского страхования, среди прочего.

Индивидуальный мандат

Положение Закона о доступном медицинском обслуживании, которое требует от незастрахованных лиц покупать медицинскую страховку или подвергаться штрафу.

Пожизненные лимиты

Максимальный размер общих льгот, которые вы можете получить от своей страховой компании в течение своей жизни. Закон о доступном медицинском обслуживании отменяет пожизненные ограничения на получение основных медицинских услуг. С 2014 года страховые компании также не могут устанавливать годовые лимиты.

Расширение Medicaid

Финансируемое государством медицинское страхование для людей с низкими доходами и людей с ограниченными возможностями. Программа расширила некоторые из требований к участникам в соответствии с Законом о доступном медицинском обслуживании.

MHPA

Закон о паритете психического здоровья - это федеральный закон, который требует от планов медицинского страхования предоставлять льготы по психическому здоровью, эквивалентные медицинским льготам по плану. MHPA применяется только к работодателям, у которых более 50 сотрудников.

Минимальное необходимое покрытие

Минимальная сумма медицинского страхования, которую человек должен приобрести для выполнения требований индивидуальной ответственности Закона о доступном медицинском обслуживании и, таким образом, избежать штраф.

Существовавшее ранее состояние

Заболевание или состояние, существовавшее до начала покрытия лица по групповому плану медицинского обслуживания. С 2014 года страховые планы больше не могут отказывать в покрытии или взимать дополнительную плату, потому что у вас уже есть состояние здоровья.

Страховой взнос

Сумма денег, которую вы и / или ваш работодатель должны платить, чтобы ваше медицинское страхование оставалось актуальным. Обычно он выплачивается ежемесячно, ежеквартально или ежегодно.

Профилактические услуги

Закон о доступном медицинском обслуживании требует, чтобы профилактические услуги на 100% покрывались вашим планом медицинского страхования. Примерами профилактических услуг являются маммография, колоноскопия, скрининг артериального давления и вакцины.

Специальная запись

Присоединение к групповому плану медицинского обслуживания при определенных рабочих или жизненных событиях, независимо от планов обычные даты зачисления. Как правило, специальная регистрация доступна, когда вы, ваш супруг (а) или ваши иждивенцы теряете другое страховое покрытие; когда выйдешь замуж; или когда у вас есть ребенок. План должен предоставить вам не менее 30 дней для подачи заявки на специальную регистрацию.

Краткое описание льгот и покрытия

Простое для понимания краткое изложение вашего страхового покрытия, которое должно быть предоставлено вашим медицинским центром план страхования в соответствии с Законом о доступном медицинском обслуживании.

Налоговая скидка и предварительная премия

Налоговые льготы, которые помогут вам оплатить медицинское страхование через Marketplace.