20 БПВП, используемых для лечения ревматоидного артрита

Что такое DMARD? БПВП, или модифицирующее заболевание противоревматическое лекарство, - это все, что используется для лечения ревматоидного артрита (РА), которое может замедлить или предотвратить повреждение суставов, а не просто облегчить боль или воспаление.

БПВП могут фундаментально изменить процесс того, как болезнь поражает организм », - говорит Эрик Л. Маттесон, доктор медицинских наук, заведующий кафедрой ревматологии в клинике Мэйо в Рочестере, штат Миннесота.

Существует множество DMARDS, и их можно разделить на две группы: старые традиционные синтетические препараты или новые биопрепараты, представляющие собой генно-инженерные версии антител или белков, которые могут нейтрализовать вредное воспаление в организме. У каждого препарата есть свои плюсы и минусы, и тот, который хорошо работает, может в конечном итоге перестать работать, и вам, возможно, придется переключиться.

Или побочные эффекты одного препарата могут вызвать переход на другой.

Назначение пациенту правильного лекарства может быть методом проб и ошибок, но «в принципе каждый пациент должен быть на DMARD, потому что это лучший шанс взять болезнь под контроль», - говорит доктор Маттесон. .

Вот несколько БПВП, с которыми вы можете столкнуться во время лечения РА.

Марка название: Orencia
Тип: Биологический

Как вы его принимаете: Внутривенное вливание (вводимое в вену с помощью внутривенного или внутривенного капельного введения) со вторым и третьи дозы вводятся каждые две недели после последней, затем один раз в месяц.

Что вам нужно знать: Абатацепт, одобренный в конце 2005 г., является одним из новейших биопрепаратов. . Он содержит синтетический белок, который мешает работе клеток иммунной системы, известных как Т-клетки. Снижая активность этих Т-клеток, абатацепт уменьшает воспаление и повреждение суставов. «Это мешает клеткам разговаривать друг с другом», - объясняет доктор Маттесон. Обычно препарат начинает действовать в течение трех месяцев.

Возможные побочные эффекты: Во время инфузии: головные боли, озноб, головокружение, тошнота, одышка. После инфузии: головная боль, инфекция верхних дыхательных путей, боль в горле, тошнота.

Торговая марка название: Humira
Тип: Биологические

Как вы их принимаете: Самостоятельная подкожная (подкожная) инъекция каждые две недели. Дозу и частоту можно увеличивать до каждой недели, если первоначальный ответ неадекватен.

Что вам нужно знать: Адалимумаб - один из пяти ингибиторов фактора некроза опухоли (TNF), одобренных FDA для лечения ревматоидного артрита. TNF - это тип клеточной сигнальной молекулы, известной как цитокин, который «играет важную роль при воспалении», - объясняет доктор Маттесон. Он вызывает повреждение, привлекая иммунные клетки к области суставов. По словам доктора Маттесона, этот препарат действует хорошо и относительно быстро, но не должен применяться у пациентов с рассеянным склерозом.

Возможные побочные эффекты: Локальная аллергическая реакция на прививку, лихорадка , озноб, боль в груди, одышка, зуд, головная боль, тошнота, приливы к лицу, сыпь, утомляемость, головокружение. Блокаторы TNF могут повышать риск серьезных инфекций, таких видов рака, как лимфома, заболевания крови и нервной системы, а также повреждение печени.

Торговая марка: Kineret
Тип : Биологическое

Как вы его принимаете: Самостоятельная подкожная инъекция обычно один раз в день.

Что вам нужно знать : Это единственный препарат от ревматоидного артрита, который действует путем ингибирования цитокина, известного как интерлейкин (ИЛ-1). Подобно TNF, IL-1 наносит ущерб, вызывая воспаление в суставах, и может играть важную роль в их разрушении. Анакинра обычно начинает работать через две-четыре недели.

Возможные побочные эффекты: Аллергическая реакция в месте инъекции, которая обычно проходит через один-два месяца, тошнота, диарея, головная боль, инфекции, снижение количества нейтрофилов (лейкоцитов).

Торговое название: Гидроксихлорохин (Плаквенил) или хлорохин (Арален)
Тип: Обычный / малая молекула

Как вы ее принимаете: Таблетка

Что вам нужно знать: Эти препараты впервые использовались от малярии, но также хорошо работают при различных формах ревматоидного артрита, говорит доктор Маттесон. Как правило, они работают при легких формах заболевания и используются в сочетании с другими DMARD, добавляет он. Никто точно не знает, как они действуют на пациентов, но считается, что они уменьшают симптомы, тем или иным образом воздействуя на иммунную систему. Противомалярийные препараты обычно начинают действовать через два-четыре месяца.

Возможные побочные эффекты: Спазмы в животе, помутнение зрения, диарея, головная боль, повышенная чувствительность к солнцу, сыпь, зуд, потеря аппетита, тошнота и / или рвота, головокружение, возможное повреждение глаз, в редких случаях проблемы с почками.

Торговые марки: Imuran, Azasan
Тип: Обычная / малая молекула

Как вы это принимаете: Таблетка

Что вам нужно знать: Азатиоприн ослабляет активность иммунной системы, что уменьшает воспаление и повреждение суставов. Обычно он применяется для тяжелых или опасных для жизни форм РА, которые не поддаются лечению другими методами. Это может занять от 8 до 12 недель.

Возможные побочные эффекты: Озноб, мышечные боли, усталость, лихорадка, потеря аппетита, проблемы с печенью, тошнота, рвота, диарея, слабость. Более редкие побочные эффекты включают низкие показатели крови, повреждение печени и поджелудочной железы и злокачественные новообразования, такие как лимфома рака кожи. Пациенты, принимающие азатиоприн, находятся под наблюдением, чтобы убедиться, что их количество клеток крови не падает слишком низко.

Торговая марка: Cimzia
Тип: Биологический

Как вы это принимаете: Подкожная инъекция обычно каждые две недели, делается медсестрой или пациентом.

Что вам нужно знать: Одобренный для лечения РА в 2009 г., цертолизумаб является еще одним блокатором ФНО, что означает, что он влияет на молекулу, участвующую в воспалении. «Он немного отличается, не обязательно лучше, чем четыре других блокатора TNF», - говорит Джеймс Р. ОДелл, доктор медицины, профессор внутренней медицины и заведующий ревматологией в Медицинском центре Университета Небраски в Омахе. Он «уникален тем, что связан с полиэтиленгликолем, сокращенно ПЭГ», - говорит он. «Это помогает длиться дольше». Обычно он действует в течение двух-четырех недель и достигает своего максимального эффекта в течение трех месяцев.

Возможные побочные эффекты: Как и другие блокаторы TNF, основными проблемами являются инфекции, такие как туберкулез и некоторые другие. типы рака, такие как лимфома, говорит доктор О'Делл.

Торговая марка название: Цитоксан
Тип : Обычные / небольшие молекулы

Как вы их принимаете: Таблетки или внутривенные инъекции

Что вам нужно знать : Как и азатиоприн, циклофосфамид подавляет иммунную систему и используется только в самых тяжелых случаях ревматоидного артрита из-за его потенциально серьезных побочных эффектов и необходимости тщательного наблюдения за пациентом.

Возможно. побочные эффекты: кровь в моче, потемнение кожи и ногтей, выпадение волос, потеря аппетита, низкие показатели крови, аменорея (пропущенные менструальные периоды), тошнота, рвота, бесплодие и снижение количества сперматозоидов у мужчин, недостаточность яичников, повреждение мочевого пузыря, рак мочевого пузыря. Несмотря на риск бесплодия, на фоне приема циклофосфамида все же возможно забеременеть; пациенты должны использовать противозачаточные средства, чтобы избежать этого. Лекарство небезопасно принимать во время беременности.

Торговые марки: Neoral, Sandimmune, Gengraf
Тип: Обычные / низкомолекулярные

Как вы это принимаете: Таблетки или жидкость

Что вам нужно знать: Циклоспорин подавляет иммунная система путем ингибирования цитокина интерлейкина-2 (IL-2) и тем самым подавления активности Т-клеток, которые играют важную роль в РА. Не рекомендуется, чтобы пациенты продолжали принимать циклоспорин более одного года и только тогда, если у них острые симптомы РА, из-за потенциально серьезных побочных эффектов и необходимости тщательного наблюдения.

Возможно. побочные эффекты: боль в животе, тошнота, рвота, головные боли, потеря аппетита, онемение, тремор, покалывание, лихорадка, озноб, усиление роста волос, в редких случаях гингивит. Более серьезные побочные эффекты - это высокое кровяное давление, проблемы с почками, анемия, инфекции и лимфома. Это лекарство может взаимодействовать с множеством других лекарств.

Торговое название: Enbrel
Тип: Биологическое

Как вы его принимаете: Самостоятельная подкожная инъекция один раз в неделю (также доступны дозы два раза в неделю).

Что вам нужно знать: Этанерцепт - еще один TNF ингибитор, который имеет тенденцию действовать относительно быстро (от одной до четырех недель) и с меньшим количеством потенциально серьезных побочных эффектов, чем некоторые другие DMARD.

Возможные побочные эффекты: Аллергическая реакция, такая как зуд. или покраснение в месте инъекции, боль в груди, головная боль, тошнота, рвота, а также потенциально серьезные побочные эффекты, включая лихорадку, озноб, одышку, приливы к лицу, усталость, головокружение. Этанерцепт может также повышать риск других серьезных токсических эффектов, включая инфекции (хотя в большинстве случаев они легкие), нарушения со стороны крови или нервной системы, а также такие виды рака, как лимфома.

Торговая марка: Симпони
Тип: Биологический

Как вы это принимаете: Раз в месяц подкожная инъекция, которую пациент может делать с помощью автоинжектор или предварительно заполненный шприц.

Что вам нужно знать: Голимумаб - еще один ингибитор ФНО, который пациенты с РА применяют вместе с метотрексатом. Опять же, он блокирует путь, который может привести к болезненному воспалению, которое является признаком РА.

Возможные побочные эффекты: Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США предупредило о риске серьезные грибковые инфекции, связанные с блокаторами TNF. Дети и подростки, принимающие блокаторы ФНО, могут иметь повышенный риск лимфомы и других видов рака.

Торговая марка: Ridaura
Тип: Обычная / малая молекула

Как вы ее принимаете: Таблетка

Что вам нужно знать: Никто не знает, как это работает, но медленное накопление со временем может уменьшить воспаление. Это был оригинальный DMARD, датируемый 1920-ми годами, но «он не очень эффективен», - говорит доктор Маттесон. Розалинд Рассел, кинозвезда 1940-х годов и один из самых известных людей с РА, как сообщается, страдала от серьезных побочных эффектов от приема солей золота. «Я не выписывал рецепт на золото более 15 лет», - говорит доктор Маттесон.

Доктор ODell говорит: «Это обременительная терапия в использовании, она вызывает значительную токсичность и требует тщательного лабораторного мониторинга». Тем не менее, он работает для небольшого количества пациентов и имеет разумную цену, поэтому он все еще играет роль, хотя и небольшую. Для полного эффекта требуется от трех до четырех месяцев.

Возможные побочные эффекты: Зуд, сыпь, тошнота, диарея, рвота, снижение аппетита, изжога, головная боль, чувствительность к солнцу. металлический привкус, язвы во рту, повреждение почек и, в редких случаях, снижение количества кровяных телец и повреждение костного мозга.

Бренд наименования: Миохризин, ауролат, солганал
Тип: Обычные / небольшие молекулы

Как вы их принимаете: Внутримышечные инъекции сначала еженедельно, затем с меньшей частотой если эффективность очевидна.

Что вам нужно знать: Как и его двоюродный брат в форме таблеток, никто не совсем уверен, как работает это соединение, за исключением того, что его накопление в организме может уменьшить воспаление связаны с ревматоидным артритом. Инъекции кажутся более эффективными, чем таблетки, и были предпочтительным вариантом для DMARD до 1990-х годов, когда их заменили метотрексатом. И золотые пилюли, и инъекции имеют больше побочных эффектов, и ни один из них больше не используется, говорит доктор ODell.

Возможные побочные эффекты: Зуд, сыпь, язвы во рту и горле. , болезненный язык, металлический привкус, кровоточивость десен, дискомфорт в животе, тошнота, боль в горле, необычная усталость или слабость, боль в суставах через 1-2 дня после инъекции.

Торговая марка: Remicade
Тип: Биологический

Как вы его принимаете: Внутривенное вливание обычно каждые четыре-восемь недель. Дозу и частоту инфузии можно увеличить, если не наблюдается облегчения. Каждая инфузия занимает около двух часов.

Что вам нужно знать: подавляя активность фактора некроза опухоли, инфликсимаб также уменьшает воспаление и, следовательно, симптомы и прогрессирующее поражение ревматоидного артрита. . Препарат следует назначать в сочетании с метотрексатом, и результаты можно будет увидеть через несколько дней или недель.

Возможные побочные эффекты: Головная боль, тошнота и потенциально более серьезные побочные эффекты, такие как лихорадка, озноб, боль в груди, одышка, утомляемость, зуд, сыпь, покраснение лица. Как и другие ингибиторы ФНО, инфликсимаб может также повышать риск серьезных инфекций и нарушений со стороны крови или нервной системы, которые приводят к онемению и покалыванию, а также к онкологическим заболеваниям, таким как лейкемия. В редких случаях это может также вызвать серьезные проблемы с печенью.

Торговая марка: Arava
Тип : Обычный / малая молекула

Как вы это принимаете: Таблетка, часто начинающаяся с большей «нагрузочной» дозы, потому что лекарство должно накапливаться в организме, с последующим введением меньшей дозы ежедневно.

Что нужно знать: Лефлуномид блокирует производство лейкоцитов, вызывающих воспаление суставов. Его можно использовать как альтернативу метотрексату, поскольку он действует примерно так же. Облегчение часто наблюдается через четыре-восемь недель. Однако препарат категорически не следует принимать беременным или планирующим беременность женщинам, так как он может вызвать врожденные дефекты.

Возможные побочные эффекты: Чаще всего встречается диарея, а также изжога, тошнота, рвота, головная боль, выпадение волос, сыпь, повышенное кровяное давление, чихание, боль в горле, кровавая моча, проблемы с печенью, низкое количество клеток крови и невропатия (потеря чувствительности в ногах или руках из-за нервных окончаний). повреждение). Более потенциально серьезные побочные эффекты включают повышенный риск инфекций, повреждения печени и реакции на живые вакцины.

Торговые марки: Rheumatrex, Trexall
Тип: Обычные / низкомолекулярные

Как вы их принимаете: Перорально

Что вам нужно знать: Это лекарство, которое также используется в более высоких дозах при лечении рака, «использовался для лечения ревматоидного артрита более 30 лет и до сих пор остается основой лечения», - говорит д-р ODell. «Это самый важный из имеющихся у нас лекарств, модифицирующих болезнь».

Метотрексат, по-видимому, влияет на TNF и является одним из самых быстродействующих БПВП, обычно вступающих в силу через четыре-шесть недель. «Если пациент не достиг почти полной ремиссии через 3–6 месяцев, будет добавлено другое лекарство», - говорит доктор ODell. Опять же, беременным или планирующим беременность женщинам не следует принимать препарат, поскольку он может вызвать выкидыш, добавляет он.

Возможные побочные эффекты: наиболее частыми побочными эффектами являются тошнота и рвота, а также диарея, усталость, симптомы гриппа, озноб, головная боль, выпадение волос, повышенная чувствительность к солнцу, зуд. , одышка, бактериальные инфекции и поражение печени. Некоторые из этих побочных эффектов можно предотвратить, принимая фолиевую кислоту.

Торговые марки: Dynacin, Minocin, Myrac
Тип: Антибиотик

Как вы их принимаете: Таблетки

Что вам нужно знать: Миноциклин - это тетрациклиновый антибиотик, который обычно используется для борьбы с бактериальным инфекции. Хотя не совсем понятно, как он действует у пациентов с ревматоидным артритом, он может снизить активность белков, повреждающих хрящи, хотя, возможно, не очень эффективно. «Это не очень хорошо работает, и мы не рекомендуем его», - говорит доктор Маттесон.

Возможные побочные эффекты: Тошнота, головокружение, диарея, изменение цвета кожи, повышенная чувствительность солнце, сыпь, головная боль, хронический гепатит или воспаление печени, в редких случаях волчанка.

Торговая марка: Cuprimine, Depen
Тип: Обычные / низкомолекулярные

Как вы их принимаете: Таблетки

Что вам нужно знать: Пеницилламин используется чаще в крайнем случае для пациентов, которые не ответили на другие DMARDS. Он более широко используется для связывания и удаления металлов и токсичных химикатов из крови. Для вступления в силу может потребоваться шесть месяцев. Пеницилламин обладает многими недостатками токсичности, чем золото, и, по словам доктора ODell, «больше никем не используется».

Возможные побочные эффекты: Тошнота, рвота, диарея , сыпь, язвы во рту, снижение обоняния или вкуса. Другие серьезные, хотя и редкие, побочные эффекты включают инфекцию, проблемы с почками, низкое количество клеток крови, мышечную слабость, кровотечение и синяки, повышенный риск волчанки и врожденные дефекты во время беременности.

Бренд name: Ритуксан
Тип: Биологический

Как вы его принимаете: Две внутривенные инфузии за две недели отдельно. Настои продолжаются несколько часов. Нет согласия относительно того, когда следует проводить дополнительные инфузии.

Что вам нужно знать: Ритуксимаб - это моноклональные антитела, которые удаляют В-клетки (тип лейкоцитов ) из кровотока. Хотя для достижения эффекта от двух начальных инфузий может потребоваться до трех месяцев, они могут принести облегчение на период от шести месяцев до двух лет. Это еще один препарат, «заимствованный из онкологии», - говорит доктор Оделл, - так как он также используется для лечения лимфомы.

Возможные побочные эффекты: Повышение температуры и озноб обычно в течение первых двух часов после настой, тошнота, рвота, кожная сыпь, головная боль, боль в горле, приливы. В редких случаях ритуксимаб приводит к серьезным инфекциям, проблемам с сердцем и затрудненному дыханию, и по этим причинам люди, принимающие препарат, находятся под тщательным наблюдением. Людей, у которых уже есть поражение сердца или гепатит B, необходимо тщательно наблюдать, поскольку ритуксимаб может усугубить оба этих состояния.

Торговая марка: Azulfidine, Azulfidine EN-Tabs, Сульфазин
Тип: Обычный / малая молекула

Как вы его принимаете: Таблетка

Что вам нужно Чтобы знать: Людям с чувствительностью к аспирину и сульфаниламидным препаратам, включая антибиотики, такие как Септра и Бактрим, следует соблюдать осторожность при приеме сульфасалазина. Хотя неясно, как работает сульфасалазин, лекарство может быть почти таким же эффективным, как метотрексат, и в некоторых случаях его назначают в сочетании с метотрексатом для усиления эффекта каждого лекарства. Для вступления в силу может потребоваться от шести недель до трех месяцев.

Возможные побочные эффекты: диарея, головная боль, тошнота, рвота, повышенная чувствительность к солнцу, боли в мышцах и суставах, зуд, сыпь.

Торговое название: Actemra
Тип: Биологическое

Как вы его принимаете: Внутривенная инфузия каждые четыре недели, каждая процедура занимает около часа.