19 фактов об опиоидной эпидемии, которые вы не знали

Трудно избежать заголовков об эпидемии опиоидов. Кризис унес жизни сотен тысяч американцев и с 2001 года обошелся Соединенным Штатам более чем в 1 триллион долларов. В настоящее время более 115 человек умирают каждый день после передозировки опиоидов, включая рецептурные обезболивающие (такие как оксиконтин или перкосет) и запрещенные препараты. такие наркотики, как героин и фентанил.

Согласно недавнему правительственному опросу, каждый пятый американец лично знает кого-то, кто был зависим от опиоидов или болеутоляющих средств, отпускаемых по рецепту. Но если вы не являетесь частью этих 20% - или даже если вы - истинные жертвы опиоидной эпидемии и то, каково это на самом деле испытать ее, все равно может шокировать. Вот некоторые из самых ярких фактов и удивительной статистики.

Фактически, более трети взрослого населения США (около 38%) только в 2015 году употребляли хотя бы один рецептурный опиоид. Это результаты опроса, проведенного в 2017 году в Annals of Internal Medicine , который также показал, что около 13% тех, кто принимал опиоиды, на самом деле неправильно употребляли их - либо принимали их без по рецепту или не по назначению.

Тем не менее, несмотря на широкое распространение наркотиков, вокруг них по-прежнему существует много стигматизации, - говорит Лаура Вич, доктор философии, профессор и директор специализированного консультирования, вмешательства и обучения в Wake Медицинский центр «Лесные баптисты».

«Пациенты думают, что с ними или их близкими такое никогда не случится, а врачи - с пациентами», - говорит она. Эта стигма не позволяет людям, борющимся с зависимостью, обращаться за помощью, добавляет она, а также мешает медицинским работникам поднимать этот вопрос со своими пациентами.

Согласно исследованию 2017 года, опубликованному в Анналы Американского торакального общества , количество смертей в больницах, связанных с опиоидами, почти удвоилось с 2009 по 2015 год. За тот же период количество госпитализаций в отделения интенсивной терапии в связи с передозировкой также увеличилось на 34%.

Уровень смертности от передозировки опиоидов в этом исследовании был самым большим в 2012 году. Авторы говорят, что это увеличение могло быть результатом того, что врачи выписали больше рецептов на опиоиды в предыдущие годы, что, возможно, в конечном итоге привело к росту зависимости.

Отражая тенденции взрослых, госпитализации детей из-за передозировки опиоидов также имели почти вдвое - с 797 в период с 2004 по 2006 год до 1504 в период с 2013 по 2015 год, согласно недавнему исследованию Pediatrics . Эти цифры не только отражают преднамеренное употребление наркотиков детьми старшего возраста: одна треть госпитализаций, о которых сообщалось в исследовании, приходилась на детей младше 6 лет.

Около 20% этих детей до 6 лет имели передозировку. метадон, опиоид, который прописывают, чтобы помочь людям избавиться от героиновой или другой наркотической зависимости. Исследование является ярким напоминанием о том, что опиоиды в домашних условиях могут подвергать риску маленьких детей, говорят его авторы, даже если взрослые в настоящее время ищут лечение для себя.

По последним оценкам, более 42 000 человек умерли от передозировка опиоидов только в 2016 году, и что на эти препараты приходилось около 20% всех смертей среди молодых людей в этом году. Однако, как будто этого было недостаточно, исследование, опубликованное на этой неделе в Public Health Reports, сообщает, что эти цифры составляют только часть общего числа погибших.

Согласно новому исследованию, целых 70 000 В период с 1999 по 2015 год случаи смерти от передозировки опиоидами не регистрировались или классифицировались неправильно из-за того, как они были закодированы в свидетельствах о смерти. Более 97 000 случаев непреднамеренной смерти от передозировки за этот период были закодированы как «неопределенные», а не связанные с опиоидами, и исследователи полагают, что многие из них относятся к категории опиоидов.

«Зависимость - это недискриминационное заболевание. , - говорит Вич. «Неважно, занимаетесь ли вы на высшем уровне со статусом генерального директора или учитесь в школе восьмиклассником; мозг по-прежнему может быть захвачен ».

Недавнее исследование некоммерческой организации FAIR Health подтверждает это утверждение цифрами: с 2007 по 2016 год претензии по частному страхованию, касающиеся злоупотребления опиоидами и зависимости, были обнаружены в каждой возрастной группе от подростков до пожилых людей в возрасте от 70 до 80 лет.

Широкий диапазон возрастных групп был отмечен в заявках как из сельских, так и городских районов страны. «Это не только кризис в центре города, и это не просто кризис в Центральной Америке», - говорит Джона Стулберг, доктор медицины, доцент кафедры хирургии Медицинской школы им. Файнберга Северо-Западного университета. «Это происходит повсюду, и никто не застрахован от этого, потому что они богатые или бедные, белые или черные».

Недавний отчет Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC) подтвердил эту общенациональную тенденцию. , число смертей от синтетических опиоидов увеличилось в 21 штате.

Поскольку опиоиды часто сначала назначают в законных медицинских целях, зависимость может развиваться медленно и незаметно. «Я хочу, чтобы у людей появлялись пурпурные пятна, когда начинается зависимость, потому что сначала она незаметна; очень немногие люди узнают это на ранних стадиях », - говорит Вич. Конечно, добавляет она, более поздние стадии зависимости распознаются гораздо легче.

Однако есть вещи, которые люди могут сделать, чтобы снизить риск зависимости от обезболивающих. Если вас вообще беспокоит прием опиоидов от боли, поговорите со своим врачом об альтернативах. Если вы вместе решите, что опиоид - ваш лучший выбор, принимайте их только до тех пор, пока они вам действительно нужны - обычно всего пару дней.

«Голливуд не оказал нам никакой услуги с точки зрения изображения. выздоровление от зависимости », - говорит Вич. «Люди думают, что это нормально - тусоваться с друзьями, которые употребляют наркотики, или пойти в бар и немного выпить, но эти привычки могут быть чрезвычайно опасными и провоцирующими».

Люди, выздоравливающие от опиоидов. Вич добавляет, что при зависимости часто приходится менять свой образ жизни и распорядки дня, чтобы избежать подобных триггеров. Даже чтение или просмотр новостей может быть затруднительным, если упоминаются случаи наркопотребления или передозировки опиоидов.

Вич также хочет, чтобы друзья и родственники жертв наркомании знали, что лечение - это медленный процесс, который может занять месяцы или месяцы. даже за годы до того, как любимый человек окажется вне опасности. «Это хроническое заболевание, и оно не имеет ничего общего с тем, что они плохие люди, или не любят вас, или недостаточно стараются, чтобы поправиться», - говорит она.

При этом, добавляет она, лечение действительно работает для людей, которые восприимчивы и получают надлежащую помощь, особенно когда у них есть сильная сеть поддержки, состоящая из людей, которые искренне заботятся о своих интересах.

Насколько врачи и терапевты хотят помочь пациентам, страдающим зависимостью от опиоидов, им часто мешает нехватка ресурсов или устаревшая политика, говорит Вич. «Если бы это был какой-нибудь ужасный вирус, мы бы лечили его гораздо более агрессивно», - говорит она. «Посмотрите на грипп в этом году: если бы мы сделали против зависимости вдвое меньше, чем от гриппа - с вакцинами, противовирусными препаратами и всеми усилиями по повышению осведомленности, - я думаю, что мы были бы в другом месте прямо сейчас».

Одна проблема, по словам Вича, заключается в том, что врачам намного проще назначать опиоиды, чем лекарства, которые лечат опиоидную абстинентность. Врачи должны получить специальную лицензию, чтобы назначать один из этих препаратов, бупренорфин, в то время как метадон можно назначать только в клиниках с высокой структурой.

Многие больницы также только учатся консультировать пациентов по поводу опиоидов и зависимости. связанные вопросы. «Медицинская и страховая отрасли всегда отделяли лечение поведенческого здоровья от любого вида лечения», - говорит она. «Но эта опиоидная эпидемия показала ошибочность этого подхода и то, что мы упускаем слишком много людей, если не объединяем их».

В октябре 2017 года администрация Трампа объявила об эпидемии опиоидов. чрезвычайная ситуация в области общественного здравоохранения, открывающая перед городами и штатами новые ресурсы для борьбы с этой проблемой. Но многие эксперты в области здравоохранения считают, что президент должен объявить чрезвычайную ситуацию в стране, что обеспечит еще больше финансирования и помощи врачам, которые изо всех сил пытаются не отставать.

Увеличение количества медицинской марихуаны может означать меньше передозировок опиоидами, согласно исследованиям, опубликованным ранее в этом году. год в JAMA Internal Medicine . Две разные группы ученых пришли к одному и тому же выводу в своем недавнем исследовании: в государствах, в которых марихуана была легализована в медицинских или рекреационных целях, наблюдалось снижение количества выписанных рецептов на опиоиды.

Другие исследования. предположил, что сокращение количества выписываемых опиоидов также может привести к снижению уровня злоупотребления и передозировок. Некоторые пациенты говорят, что им нужно меньше опиоидов, когда они употребляют марихуану для облегчения боли, хотя эксперты предупреждают, что пока недостаточно доказательств для использования препарата на основе каннабиса в качестве лечения первой линии.

«Если мы посмотрим на кризис в целом, мы знаем, что количество рецептов, выписанных на население, связано со смертельным исходом от передозировки, а также с чем-то, что называется утечкой, что означает немедицинское использование рецептурных лекарств », - говорит д-р Стулберг. «Это промежуточный этап, и важно знать, где и как немедицинские потребители получают лекарства».

Оказывается, многие люди получают их от своих близких. Согласно опросу Annals of Internal Medicine 2017 года, около 60% взрослых, злоупотребляющих опиоидами, не имели рецептов, а около 41% недавно получали лекарства бесплатно от друзей или родственников.

«Когда доступ так велик, это становится проблемой сообщества», - говорит д-р Стулберг. «Зависимость - это кризис одиночества и заполнения пустоты, и чем легче люди могут ее получить, тем больше они будут злоупотреблять».

Опиоидная эпидемия связана не только с лекарствами, отпускаемыми по рецепту, но и с незаконными наркотиками, героином и фентанилом. И хотя у этих двух категорий могут быть разные коннотации, пристрастие к лекарствам, отпускаемым по рецепту и без рецепта, обычно начинается одинаково.

«Мы думаем, что около 80% тех, кто пристрастились к героину, начали с злоупотребления. лекарства по рецепту », - говорит д-р Стулберг. «Это одна из вещей, которая делает этот конкретный кризис уникальным: он исходит непосредственно от медицинского сообщества, и существует очень тесная связь с привычками выписывать рецепты».

По данным CDC, люди, которые имеют зависимость от Обезболивающие, отпускаемые по рецепту, в 40 раз чаще употребляют героин или становятся зависимыми от него, который дешевле, а иногда и легче достать, так как не требует рецепта.

Теперь эксперты знают, что нынешняя эпидемия опиоидов в значительной степени носит характер. в результате огромного увеличения количества врачей, выписывающих лекарства за последние два десятилетия. Фармацевтические компании рекламировали опиоиды как эффективные и «относительно безвредные» средства от хронической боли, согласно редакционной статье журнала JAMA Psychiatry за 2017 год, и врачей заставляли лечить с помощью этих препаратов все виды заболеваний.

Сейчас многие города и штаты сопротивляются. В мае шесть штатов подали в суд на производителей оксиконтина, утверждая, что это ложная реклама и опасные методы, при которых врачей призывали увеличивать дозы пациентов, если они не получали помощи. Это добавляет к сотням других судебных исков по всей стране против других фармацевтических брендов, которые использовали аналогичную тактику.

«У нас действительно есть пациенты, которые очень обеспокоены тем, что им пропишут опиоид после операции, потому что они в ужасе. они станут зависимыми », - говорит д-р Стулберг. В настоящее время часть его работы заключается в том, чтобы убедить пациентов, что все еще существуют безопасные способы справиться с болью с помощью опиоидных препаратов.

Вич считает, что такие вопросы - это хорошо. «Я хочу, чтобы каждый пациент защищал себя, и если они испытывают такие эмоции, как страх или беспокойство, это очень важно», - говорит она. «Мы говорим с пациентами о том, что эта опасность более вероятна после непрерывного использования в течение нескольких недель, а не после одного краткосрочного рецепта всего на несколько дней».

«В то же время мы есть пациенты, которые боятся, что их врач не справится с их болью должным образом, потому что они думают, что мы больше не принимаем опиоиды », - говорит доктор Стульберг.

Это правда, что медицинское сообщество изучает более безопасные альтернативы опиоиды от таких вещей, как хроническая боль и послеоперационное восстановление, и что врачи теперь прописывают более низкие дозы и более короткие курсы опиоидов, чем когда-то.

«Но это не значит, что мы все еще не чувствуем себя строго о надлежащем контроле боли, и есть большая разница между приемом лекарства в течение короткого времени и зависимостью », - говорит д-р Стулберг. «На самом деле, одна из причин, связанных с зависимостью, - это хроническая боль, поэтому мы должны лечить боль, чтобы люди могли жить дальше».

«Передозировка - не единственный способ, которым люди умирают от опиоидной зависимости », - говорит Вич. «Другой способ, которым мы так часто наблюдаем, - это эндокардит, инфекция сердечной оболочки, которую можно получить при внутривенном введении иглы». Также могут возникать пневмония и остеомиелит, потенциально смертельная инфекция костей.

Эти состояния поднимают этические проблемы для врачей и больниц, добавляет Вич. «Сколько операций на сердце по замене сердечного клапана должен сделать человек с опиоидной зависимостью?» она говорит. «Мы обнаруживаем, что нам необходимо проводить гораздо более интенсивные вмешательства с пациентами, чтобы гарантировать, что они не собираются сразу же возвращаться к внутривенному введению наркотиков».

Помимо инфекции и случайная передозировка, еще одна причина смертности от опиоидов - самоубийства. Согласно недавнему анализу, опубликованному в Медицинском журнале Новой Англии , эксперты не знают точно, сколько передозировок опиоидами было преднамеренным, но, по оценкам, это значительное число, которое также выросло за последнее десятилетие.

Налоксон (продается под торговыми марками Narcan и Evzio) - это препарат, который может обратить вспять эффекты передозировки опиоидов. Многие специалисты по оказанию неотложной медицинской помощи, полицейские и другие лица, оказывающие первую помощь, теперь имеют при себе наркотик, который вводится с помощью инъекции или назального спрея. Налоксон может восстановить нормальное дыхание и спасти жизни, но его необходимо использовать при первых признаках передозировки.

В октябре 2017 года Walgreens объявила, что начнет продавать наркан во всех своих 8000 магазинах по всей стране без предписание. CVS также продает препарат без рецепта в 43 штатах. Наркан может стоить от 130 до 140 долларов за две дозы и часто покрывается страховкой (без доплаты). Некоторые общественные организации также могут предоставлять препарат бесплатно.

До недавнего времени двумя вариантами лечения отмены опиоидов (метадоном и бупренорфином) также были сами опиоиды. Хотя они менее опасны, чем такие наркотики, как героин и фентанил, они все же вызывают привыкание, и пациенты должны постепенно отказываться от них.

Теперь есть альтернатива: в конце мая FDA одобрило запрет на употребление наркотиков. -опиоидный препарат Люцемира для лечения физических симптомов отмены опиоидов, таких как беспокойство, тошнота, проблемы со сном и тяга к наркотикам. Ученые говорят, что препарат, который будет доступен этим летом, может помочь большему количеству людей отказаться от употребления опиоидов и предотвратить рецидивы.

Потому что многие американцы, умершие от передозировки наркотиков в последние годы, были донорами органов. , эпидемия опиоидов вызвала неожиданный побочный эффект: стало доступно больше органов для столь необходимых трансплантаций. Недавнее исследование, опубликованное в Медицинском журнале Новой Англии , отметило более чем 10-кратное увеличение доли доноров, умерших от наркотической интоксикации в период с 2000 по 2016 год в США.

Врачи могут не решаться использовать органы жертвы передозировки, а пациенты могут не решаться принимать их, отметили авторы исследования. Но когда исследователи сравнили годовую выживаемость реципиентов сердца и легких, получивших органы от жертв передозировки, с людьми, умершими от других причин (таких как огнестрельное ранение, тупая травма головы или инсульт), они не обнаружили существенных различий. p>

«В неблагоприятных обстоятельствах, когда случаются смертельные случаи от опиоидов, донорство органов может продлить жизнь многих пациентов, нуждающихся в трансплантации», - сказал старший автор исследования Йозеф Штехлик, доктор медицины, медицинский директор программы трансплантации сердца в Университете Юты. в заявлении. «Я надеюсь, что врачи по всей стране прочитают это и будут уверены, что органы, прошедшие необходимые анализы, безопасны для трансплантации».

Чтобы получать наши главные новости на свой почтовый ящик, зарегистрируйтесь для информационного бюллетеня «Здоровый образ жизни»

Каждый раз, когда у людей остаются обезболивающие после операции, травмы или даже родов, у них появляется возможность не в те руки, говорит доктор Стульберг - либо намеренно (если вы отдаете или продаете их другому человеку), либо непреднамеренно (если вы их потеряли или у вас украли). Даже выбрасывать их в мусор - плохая идея, если вы не примете сначала надлежащие меры предосторожности.

«В нашем обществе очень много неиспользованных лекарств на человека, и это легко доступный источник для людей, которые борются. с зависимостью », - говорит доктор Стульберг. «Но это то, с чем каждый может что-то сделать: вы можете начать участвовать в Днях возврата лекарств или возвращать лекарства в аптеки или больницы, которые их принимают».

Также важно, чтобы каждый понимал, что это не так. - можно делиться с другими опиоидными препаратами или любыми другими лекарствами, отпускаемыми по рецепту, - добавляет он. «Медицинскому сообществу хорошо известно, что эти препараты вызывают привыкание и несут в себе высокий риск респираторных заболеваний», - говорит он. «Теперь нам нужно, чтобы остальная часть страны тоже поняла: совместное использование этих наркотиков без надзора специалиста может нанести серьезный вред».