Паралич голосовых связок

Обзор

Паралич голосовых связок возникает, когда нервные импульсы, поступающие в голосовой ящик (гортань), нарушаются. Это приводит к параличу мышц голосовых связок.

Паралич голосовых связок может повлиять на вашу способность говорить и даже дышать. Это потому, что ваши голосовые связки, иногда называемые голосовыми связками, не просто производят звук. Они также защищают ваши дыхательные пути, не позволяя еде, питью и даже слюне попадать в дыхательное горло (трахею) и вызывать удушье.

Возможные причины включают повреждение нервов во время операции, вирусные инфекции и некоторые виды рака. Лечение паралича голосовых связок обычно включает хирургическое вмешательство, а иногда и голосовую терапию.

Симптомы

Ваши голосовые связки представляют собой две гибкие полосы мышечной ткани, которые расположены у входа в трахею (трахею). . Когда вы говорите, группы собираются вместе и издают звук. В остальное время голосовые связки расслаблены в открытом положении, поэтому вы можете дышать.

В большинстве случаев паралича голосовых связок парализована только одна голосовая связка. Паралич обеих голосовых связок - редкое, но серьезное заболевание. Это может вызвать затруднения с речью и серьезные проблемы с дыханием и глотанием.

Признаки и симптомы паралича голосовых связок могут включать:

Хриплый голос.
Охриплость.
Шумное дыхание.
Снижение высоты голоса.
Удушье или кашель при глотании пищи, питья или слюны.
Потребность часто дышать во время разговора.
Неспособность говорить громко.
Утрата рвотного рефлекса.
Неэффективный кашель.
Частое прочищение горла

Когда обращаться к врачу

Если у вас есть необъяснимая стойкая охриплость в течение более двух недель, или если вы заметили какие-либо необъяснимые изменения голоса или дискомфорт, обратитесь к врачу.

Причины

При параличе голосовых связок нарушаются нервные импульсы, поступающие в голосовой ящик (гортань), что приводит к параличу мышцы. Врачи часто не знают причину паралича голосовых связок. Среди известных причин могут быть:

Повреждение голосовой связки во время операции. Операция на шее или в верхней части груди или рядом с ними может привести к повреждению нервов, обслуживающих голосовой аппарат. Операции, связанные с риском повреждения, включают операции на щитовидной или паращитовидных железах, пищеводе, шее и груди.
Травмы шеи или груди. Травма шеи или груди может повредить нервы, обслуживающие голосовые связки или сам голосовой аппарат.
Инсульт. Инсульт прерывает кровоток в мозгу и может повредить часть мозга, которая отправляет сообщения на голосовой ящик.
Опухоли. Опухоли, как злокачественные, так и доброкачественные, могут расти внутри или вокруг мышц, хрящей или нервов, контролирующих работу вашего голосового аппарата, и могут вызывать паралич голосовых связок.
Инфекции. Некоторые инфекции, такие как болезнь Лайма, вирус Эпштейна-Барра и герпес, могут вызывать воспаление и непосредственно повреждать нервы гортани.
Неврологические состояния. Если у вас есть определенные неврологические заболевания, такие как рассеянный склероз или болезнь Паркинсона, у вас может возникнуть паралич голосовых связок.

Факторы риска

Факторы, которые могут увеличить риск вашего развития К параличу голосовых связок относятся:

перенесенная операция на горле или груди. Люди, которым требуется операция на щитовидной железе, горле или верхней части груди, имеют повышенный риск повреждения нервов голосовых связок. Иногда дыхательные трубки, используемые в хирургии или для помощи при дыхании при серьезных респираторных заболеваниях, могут повредить нервы голосовых связок.
Наличие неврологического заболевания. Люди с определенными неврологическими заболеваниями, такими как болезнь Паркинсона или рассеянный склероз, более склонны к развитию слабости или паралича голосовых связок.

Осложнения

Проблемы с дыханием, связанные с голосовыми связками. паралич может быть настолько легким, что у вас просто хриплый голос, или он может быть настолько серьезным, что опасен для жизни.

Потому что паралич голосовых связок не позволяет полностью открыть дыхательные пути или закрытие, другие осложнения могут включать удушье или фактическое вдыхание (аспирацию) пищи или жидкости. Аспирация, приводящая к тяжелой пневмонии, встречается редко, но серьезно и требует немедленной медицинской помощи

content:

Diagnosis

Ваш врач спросит о своих симптомах и образе жизни, прислушайтесь к своему голосу и спросите, как долго у вас были проблемы с голосом. Для дальнейшей оценки ваших проблем с голосом могут быть выполнены следующие тесты:

Ларингоскопия. Врач осмотрит ваши голосовые связки с помощью зеркала, тонкой гибкой трубки (ларингоскопа или эндоскопа) или того и другого. Вы также можете пройти тест, называемый видеостроболарингоскопией, который проводится с использованием специального прицела, который содержит крошечную камеру на конце или большую камеру, подключенную к смотровому окну прицела.
Эти специальные эндоскопы с большим увеличением позволяют врачу просматривать ваши голосовые связки напрямую или на видеомониторе, чтобы определить движение и положение голосовых связок, а также поражены ли одна или обе голосовые связки.

Электромиография гортани. Этот тест измеряет электрические токи в мышцах вашего голосового аппарата. Чтобы получить эти измерения, ваш врач обычно вводит маленькие иглы в мышцы голосовых связок через кожу шеи.

Этот тест обычно не дает информации, которая могла бы изменить курс лечения, но может дать информация от вашего врача о том, насколько хорошо вы можете выздороветь. Этот тест наиболее полезен для прогнозирования того, как вы выздоровеете, когда он будет проведен между шестью неделями и шестью месяцами после появления симптомов.

Анализы крови и сканирование. Поскольку ряд заболеваний может вызвать повреждение нерва, вам могут потребоваться дополнительные тесты, чтобы определить причину паралича. Анализы могут включать анализ крови, рентген, МРТ или компьютерную томографию.

Лечение

Лечение паралича голосовых связок зависит от причины, тяжести симптомов и время от появления симптомов. Лечение может включать голосовую терапию, объемные инъекции, операцию или комбинацию процедур.

В некоторых случаях вам может стать лучше без хирургического лечения. По этой причине ваш врач может отложить перманентную операцию как минимум на год с момента начала паралича голосовых связок.

Однако хирургическое лечение с помощью больших инъекций, содержащих коллагеноподобные вещества, часто проводится в течение первых трех месяцев. месяцев потери голоса.

В период ожидания операции ваш врач может порекомендовать вам голосовую терапию, чтобы вы не могли неправильно использовать голос во время заживления нервов.

Голосовая терапия

Сеансы голосовой терапии включают упражнения или другие действия для укрепления голосовых связок, улучшения контроля дыхания во время речи, предотвращения аномального напряжения в других мышцах вокруг парализованной голосовой связки или связок и защиты дыхательных путей во время глотания. Иногда голосовая терапия может быть единственным лечением, которое вам может понадобиться, если ваши голосовые связки были парализованы в месте, которое не требует дополнительной массы или изменения положения.

Хирургия

Если паралич голосовых связок симптомы не исчезают сами по себе, может быть предложено хирургическое лечение, чтобы улучшить вашу способность говорить и глотать.

Хирургические варианты включают:

Массовая инъекция. Паралич нерва голосовой связки, вероятно, сделает мышцу голосовой связки тонкой и слабой. Чтобы увеличить объем парализованной голосовой связки, врач, специализирующийся на заболеваниях гортани (ларинголог), может ввести в вашу голосовую связку такое вещество, как телесный жир, коллаген или другой одобренный наполнитель. Эта дополнительная масса приближает пораженную голосовую связку к середине вашего голосового аппарата, так что противоположно функционирующая и движущаяся голосовая связка может ближе контактировать с парализованной связкой, когда вы говорите, глотаете или кашляете.
Структурные имплантаты . Вместо объемной инъекции эта процедура, известная как тиреопластика, медиализационная ларингопластика или хирургия каркаса гортани, основана на использовании имплантата в гортани для изменения положения голосовой связки. В редких случаях людям, перенесшим эту операцию, может потребоваться вторая операция для репозиции имплантата.
Репозиционирование голосовых связок. В этой процедуре хирург перемещает окно вашей собственной ткани за пределы вашего голосового аппарата внутрь, подталкивая парализованную голосовую связку к середине вашего голосового аппарата. Это позволит вашей здоровой голосовой связке лучше вибрировать относительно парализованного партнера.
Замена поврежденного нерва (реиннервация). В этой операции здоровый нерв перемещается из другой области шеи, чтобы заменить поврежденную голосовую связку. Улучшение голоса может занять от шести до девяти месяцев. Некоторые врачи сочетают эту операцию с объемной инъекцией.

Трахеотомия. Если обе ваши голосовые связки парализованы и расположены близко друг к другу, поток воздуха уменьшится. В этой ситуации у вас возникнут проблемы с дыханием, и вам потребуется хирургическая процедура, называемая трахеотомией.

При трахеотомии делается разрез в передней части шеи, и отверстие создается непосредственно в шее. дыхательное горло (трахея). Вставляется дыхательная трубка, позволяющая воздуху проходить в обход неподвижных голосовых связок.

Новые методы лечения

Подключение голосовых связок к альтернативному источнику электростимуляции - возможно, к нерву. от другой части тела или устройства, похожего на кардиостимулятор - может восстановить открытие и закрытие голосовых связок. Исследователи продолжают изучать этот и другие варианты.

Клинические испытания

Помощь и поддержка

Паралич голосовых связок может расстраивать, а иногда и изнурять, особенно потому, что ваш голос влияет на ваша способность общаться. Логопед может помочь вам развить навыки, необходимые для общения.

Даже если вам не удается вернуть прежний голос, голосовая терапия может помочь вам узнать эффективные способы компенсации. Кроме того, патолог речевого языка может научить вас эффективным способам использования голоса, не вызывая дальнейшего повреждения голосового механизма.

Подготовка к встрече

Вы, вероятно, первый Обратитесь к лечащему врачу, если не парализованы обе голосовые связки. В этом случае вас, вероятно, сначала осмотрят в отделении неотложной помощи больницы.

После первоначальной оценки вас, скорее всего, направят к врачу, специализирующемуся на заболеваниях уха, носа и горла. Вас также могут направить к логопеду для оценки голоса и терапии.

Полезно прийти хорошо подготовленным к встрече. Вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться и чего ожидать от врача.

Что вы можете сделать

Запишите все симптомы, которые вы испытываете, в том числе те, которые могут кажется, не связано с причиной, по которой вы назначили встречу.
Запишите ключевую личную информацию, включая любые серьезные стрессы, недавние болезни или изменения в жизни.
Составьте список всех лекарств, витамины или добавки, которые вы принимаете, включая дозу каждого из них.
Если возможно, попросите члена семьи или друга пойти с вами. Иногда бывает трудно запомнить всю информацию, предоставленную вам во время встречи. Кто-то из ваших сопровождающих может вспомнить что-то, что вы пропустили или забыли.
Запишите вопросы, которые вы хотите задать своему врачу.

Ваше время с врачом может быть ограничено, поэтому готовьтесь список вопросов поможет вам максимально эффективно проводить время вместе. В случае паралича голосовых связок вам следует задать врачу следующие основные вопросы:

Какая наиболее вероятная причина паралича голосовых связок?
Какие тесты мне нужны? Требуют ли эти тесты какой-либо специальной подготовки?
Является ли это состояние временным, или мои голосовые связки всегда будут парализованы?
Какие методы лечения доступны и какие вы рекомендуете?
Какие типы побочных эффектов можно ожидать от лечения?
Есть ли альтернативы лечению, которое вы предлагаете?
Существуют ли какие-либо ограничения на использование моего голоса после лечения? Если да, то как долго?
Смогу ли я говорить или петь после лечения?
Есть ли брошюры или другие печатные материалы, которые я могу взять с собой домой?

В дополнение к вопросам, которые вы готовы задать своему врачу, не стесняйтесь задавать любые дополнительные вопросы, которые возникают у вас во время приема.

ожидайте от врача

Ваш врач, вероятно, задаст вам ряд вопросов, например:

Когда у вас впервые появились симптомы?
Были ли какие-то особые события или обстоятельства, которые произошли до или в то же время, когда у вас появились симптомы?
Получили ли вы какое-либо лечение?
Были ли ваши симптомы постоянными или они приходите и уходите?
Как ваши симптомы влияют на ваш образ жизни?
Кажется, что-нибудь улучшает ваши симптомы?
Что, если вообще что-то, ухудшает ваше симптомы?
Есть ли у вас другой врач? все условия?