Пузырно-мочеточниковый рефлюкс

Обзор

Пузырно-мочеточниковый (ves-ih-koe-yoo-REE-tur-ul) рефлюкс - это ненормальный поток мочи из мочевого пузыря обратно по трубкам (мочеточникам), которые соединяют ваши почки с вашим мочевой пузырь. Обычно моча течет из почек через мочеточники в мочевой пузырь. Он не должен возвращаться обратно.

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс обычно диагностируется у младенцев и детей. Заболевание увеличивает риск инфекций мочевыводящих путей, которые, если их не лечить, могут привести к повреждению почек.

Дети могут перерасти первичный пузырно-мочеточниковый рефлюкс. Лечение, которое включает прием лекарств или хирургическое вмешательство, направлено на предотвращение повреждения почек.

Типы

Гидронефроз

Симптомы

Инфекции мочевыводящих путей обычно возникают у людей с пузырно-мочеточниковым рефлюксом. Инфекция мочевыводящих путей (ИМП) не всегда вызывает заметные признаки и симптомы, хотя у большинства людей они есть.

Эти признаки и симптомы могут включать:

Сильный, постоянные позывы к мочеиспусканию.
Жжение при мочеиспускании.
Потребность в частом мочеиспускании небольшого количества мочи.
Мутная моча
Лихорадка
Боль в боку (боку) или животе.

У детей может быть трудно диагностировать ИМП, у которых могут быть только неспецифические признаки и симптомы. Признаки и симптомы у младенцев с ИМП могут также включать:

необъяснимую лихорадку;
отсутствие аппетита;
раздражительность;

По мере взросления ребенка невылеченный пузырно-мочеточниковый рефлюкс может привести к:

ночному недержанию мочи
запору или потере контроля над дефекацией.
Высокое кровяное давление
Белок в моче

Еще одним признаком пузырно-мочеточникового рефлюкса, который может быть обнаружен до рождения с помощью сонограммы, является отек почек или моча. скопление структур одной или обеих почек (гидронефроз) у плода, вызванное накоплением мочи в почках.

Когда обращаться к врачу

Немедленно обратитесь к врачу, если у вас у ребенка появляются какие-либо признаки или симптомы ИМП, такие как:

Боль в животе или боку

Сообщите своему врачу о повышении температуры, если у вашего ребенка:

Моложе 3 месяцев и ректальная температура 100,4 F (38 C) или выше
3 месяца и старше, у него температура 100,4 F (38 C) или выше и кажется, что он болен.
Также плохо ест или у него были значительные изменения в настроении

Причины

Ваша мочевыделительная система включает почки, мочеточники, мочевой пузырь и уретру. Все они играют определенную роль в удалении продуктов жизнедеятельности из организма с мочой.

Трубки, называемые мочеточниками, переносят мочу из почек в мочевой пузырь, где она хранится, пока не выйдет из организма через другую трубку (уретру). во время мочеиспускания.

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс может развиваться двух типов, первичный и вторичный:

Первичный пузырно-мочеточниковый рефлюкс. Дети с первичным пузырно-мочеточниковым рефлюксом рождаются с дефектом клапана, который обычно препятствует обратному току мочи из мочевого пузыря в мочеточники. Первичный пузырно-мочеточниковый рефлюкс является более распространенным типом.
По мере роста вашего ребенка мочеточники удлиняются и выпрямляются, что может улучшить функцию клапана и в конечном итоге исправить рефлюкс. Этот тип пузырно-мочеточникового рефлюкса, как правило, передается по наследству, что указывает на то, что он может быть генетическим, но точная причина дефекта неизвестна.
Вторичный пузырно-мочеточниковый рефлюкс. Причина этой формы рефлюкса чаще всего связана с неспособностью мочевого пузыря опорожняться должным образом либо из-за закупорки или отказа мышцы мочевого пузыря, либо из-за повреждения нервов, контролирующих нормальное опорожнение мочевого пузыря.

Факторы риска

К факторам риска пузырно-мочеточникового рефлюкса относятся:

дисфункция мочевого пузыря и кишечника (BBD). Дети с ББД задерживают мочу и стул и испытывают рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей, которые могут способствовать пузырно-мочеточниковому рефлюксу.
Раса. Белые дети имеют более высокий риск пузырно-мочеточникового рефлюкса.
Секс. Как правило, девочки имеют гораздо более высокий риск развития этого состояния, чем мальчики. Исключение составляет пузырно-мочеточниковый рефлюкс, присутствующий при рождении, который чаще встречается у мальчиков.
Возраст. Младенцы и дети в возрасте до 2 лет чаще страдают пузырно-мочеточниковым рефлюксом, чем дети более старшего возраста.
Семейный анамнез. Первичный пузырно-мочеточниковый рефлюкс, как правило, передается по наследству. Дети, родители которых страдали этим заболеванием, подвержены более высокому риску его развития. Братья и сестры детей с этим заболеванием также подвержены более высокому риску, поэтому ваш врач может порекомендовать обследовать братьев и сестер ребенка с первичным пузырно-мочеточниковым рефлюксом.

Осложнения

Поражение почек является основной проблемой при пузырно-мочеточниковом рефлюксе. Чем тяжелее рефлюкс, тем серьезнее могут быть осложнения.

Осложнения могут включать:

Рубцевание почки (почек). Нелеченные ИМП могут привести к рубцеванию, которое является необратимым повреждением ткани почек. Обширные рубцы могут привести к высокому кровяному давлению и почечной недостаточности.
Высокое кровяное давление. Поскольку почки удаляют отходы из кровотока, повреждение почек и связанное с этим накопление отходов может повысить кровяное давление.
Почечная недостаточность. Рубцы могут привести к потере функции фильтрующей части почек. Это может привести к почечной недостаточности, которая может возникать быстро (острая почечная недостаточность) или развиваться со временем (хроническая болезнь почек).

content :

Диагностика

Анализ мочи может определить, есть ли у вашего ребенка ИМП. Могут потребоваться другие анализы, в том числе:

УЗИ почек и мочевого пузыря. В этом методе визуализации используются высокочастотные звуковые волны для получения изображений почек и мочевого пузыря. Ультразвук может обнаружить структурные аномалии. Эта же технология, часто используемая во время беременности для наблюдения за развитием плода, также может выявить опухшие почки у ребенка, что является признаком первичного пузырно-мочеточникового рефлюкса.

Специализированный рентгеновский снимок системы мочевыводящих путей. В этом тесте используются рентгеновские снимки мочевого пузыря, когда он полон и когда он опорожняется, для выявления отклонений от нормы. Тонкая гибкая трубка (катетер) вводится через уретру в мочевой пузырь, когда ваш ребенок лежит на спине на рентгеновском столе. После того, как контрастный краситель введен в мочевой пузырь через катетер, мочевой пузырь вашего ребенка подвергается рентгеновскому обследованию в различных положениях.

Затем катетер удаляется, чтобы ваш ребенок мог помочиться, и делается больше рентгеновских снимков. мочевой пузырь и уретру во время мочеиспускания, чтобы проверить, правильно ли функционируют мочевыводящие пути. Риски, связанные с этим тестом, включают дискомфорт от катетера или переполнения мочевого пузыря и возможность новой инфекции мочевыводящих путей.

Ядерное сканирование. В этом тесте используется индикатор, называемый радиоизотопом. Сканер обнаруживает индикатор и показывает, правильно ли функционируют мочевыводящие пути. Риски включают дискомфорт от катетера и дискомфорт при мочеиспускании.

Оценка состояния

После обследования врачи оценивают степень рефлюкса. В самых легких случаях моча попадает только в мочеточник (степень I). Наиболее тяжелые случаи связаны с сильным отеком почек (гидронефроз) и перекручиванием мочеточника (степень V).

Лечение

Варианты лечения пузырно-мочеточникового рефлюкса зависят от тяжести состояния. Дети с легкой формой первичного пузырно-мочеточникового рефлюкса могут со временем перерасти заболевание. В этом случае ваш врач может порекомендовать выжидательный подход.

Для более тяжелого пузырно-мочеточникового рефлюкса варианты лечения включают:

лекарства,

ИМП, требующие быстрое лечение антибиотиками, чтобы инфекция не попала в почки. Чтобы предотвратить ИМП, врачи могут также назначать антибиотики в более низких дозах, чем для лечения инфекции.

Ребенок, получающий лекарства, должен находиться под наблюдением, пока он или она принимает антибиотики. Сюда входят периодические медицинские осмотры и анализы мочи для выявления прорывных инфекций - ИМП, которые возникают, несмотря на лечение антибиотиками, - и периодические рентгенографические исследования мочевого пузыря и почек, чтобы определить, перерос ли ваш ребенок пузырно-мочеточниковый рефлюкс.

Хирургия

Операция по поводу пузырно-мочеточникового рефлюкса устраняет дефект клапана между мочевым пузырем и каждым пораженным мочеточником. Дефект клапана препятствует его закрытию и обратному току мочи.

Методы хирургического восстановления включают:

Открытая операция. Эта операция проводится под общей анестезией и требует разреза внизу живота, с помощью которого хирург устраняет проблему. Для этого типа операции обычно требуется несколько дней пребывания в больнице, в течение которых удерживается катетер, чтобы опорожнить мочевой пузырь вашего ребенка. Пузырно-мочеточниковый рефлюкс может сохраняться у небольшого числа детей, но обычно проходит самостоятельно без необходимости дальнейшего вмешательства.

Роботизированная лапароскопическая хирургия. Подобно открытой хирургии, эта процедура включает восстановление клапана между мочеточником и мочевым пузырем, но выполняется с небольшими разрезами. Преимущества включают меньшие разрезы и, возможно, меньшее количество спазмов мочевого пузыря, чем открытая операция.

Но предварительные результаты показывают, что роботизированная лапароскопическая операция может не иметь такого высокого успеха, как открытая операция. Процедура также была связана с более длительным временем работы, но более коротким пребыванием в больнице.

Эндоскопическая хирургия. В этой процедуре врач вводит освещенную трубку (цистоскоп) через уретру, чтобы заглянуть внутрь мочевого пузыря вашего ребенка, а затем вводит наполнитель вокруг отверстия пораженного мочеточника, чтобы попытаться усилить способность клапана правильно закрываться.

Этот метод малоинвазивен по сравнению с открытой операцией и представляет меньший риск, хотя может быть не таким эффективным. Эта процедура также требует общей анестезии, но обычно может выполняться амбулаторно.

Образ жизни и домашние средства

Инфекции мочевыводящих путей, которые так часто встречаются при пузырно-мочеточниковом рефлюксе, может быть болезненным. Но вы можете принять меры, чтобы облегчить дискомфорт вашего ребенка, пока антибиотики не избавят его от инфекции. К ним относятся:

Поощряйте ребенка пить жидкости, особенно воду. Питьевая вода разбавляет мочу и помогает вымыть бактерии.
Приобретите грелку, теплое одеяло или полотенце. Тепло помогает свести к минимуму чувство давления или боли. Если у вас нет грелки, поместите полотенце или одеяло в сушилку на несколько минут, чтобы нагреть ее. Убедитесь, что полотенце или одеяло только теплое, а не горячее, а затем накройте им живот ребенка.

Если дисфункция мочевого пузыря и кишечника (BBD) способствует пузырно-мочеточниковому рефлюксу вашего ребенка, поощряйте здоровый привычки пользоваться туалетом. Может помочь предотвращение запора и опорожнение мочевого пузыря каждые два часа в бодрствующем состоянии.

Подготовка к приему

Врачи обычно обнаруживают пузырно-мочеточниковый рефлюкс в рамках последующего обследования у младенца или маленького ребенка. диагностирована инфекция мочевыводящих путей. Если у вашего ребенка есть признаки и симптомы, такие как боль или жжение во время мочеиспускания или стойкая необъяснимая температура, обратитесь к врачу вашего ребенка.

После обследования вашего ребенка могут направить к врачу, специализирующемуся на мочевыводящих путях. условия (уролог) или врач, специализирующийся на заболеваниях почек (нефролог).

Вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться и чего ожидать от врача вашего ребенка.

Что вы может

Перед встречей найдите время, чтобы записать ключевую информацию, включая:

признаки и симптомы, которые испытывает ваш ребенок, и как долго
Информация об истории болезни вашего ребенка, включая другие недавние проблемы со здоровьем.
Подробная информация о истории болезни вашей семьи, в том числе о том, был ли поставлен диагноз кому-либо из близких родственников вашего ребенка, таких как родитель или брат или сестра с пузырно-мочеточниковым рефлюксом.
Названия и дозировки любых рецептурных и безрецептурных лекарств. у вашего ребенка
Вопросы, которые следует задать врачу.

При пузырно-мочеточниковом рефлюксе врачу следует задать следующие основные вопросы:

Какая наиболее вероятная причина признаков и симптомов у моего ребенка?
Есть ли другие возможные причины, например инфекция мочевого пузыря или почек?
Какие тесты нужны моему ребенку ?
Насколько вероятно, что состояние моего ребенка улучшится без лечения?
Каковы преимущества и риски рекомендованного лечения в случае моего ребенка?
Есть ли у моего ребенка риск осложнений в связи с этим заболеванием?
Как вы будете следить за здоровьем моего ребенка с течением времени?
Какие шаги я могу предпринять, чтобы снизить риск будущего мочевыводящих путей у моего ребенка инфекции?
Подвержены ли другие мои дети повышенному риску этого заболевания?
Вы рекомендуете моему ребенку обратиться к специалисту?

Дон ' не стесняйтесь задавать дополнительные вопросы, которые приходят в голову вы во время посещения вашего ребенка. Лучший вариант лечения пузырно-мочеточникового рефлюкса, который может варьироваться от бдительного ожидания до операции, часто не является однозначным. Чтобы выбрать лечение, которое подходит вам и вашему ребенку, важно, чтобы вы понимали состояние вашего ребенка, а также преимущества и риски каждой доступной терапии.

Чего ожидать от врача

Врач вашего ребенка проведет физическое обследование вашего ребенка. Он или она, вероятно, также задаст вам ряд вопросов. Если вы будете готовы ответить на них, это может сэкономить время, чтобы обсудить вопросы, на которые вы хотите потратить больше времени. Ваш врач может спросить:

Когда вы впервые заметили, что у вашего ребенка появились симптомы?
Были ли эти симптомы постоянными или они приходят и уходят?
Насколько серьезны симптомы у вашего ребенка?
Кажется, что-нибудь может улучшить эти симптомы?
Что, если что-то может ухудшить симптомы вашего ребенка?
Есть ли у кого-нибудь в вашей семье пузырно-мочеточниковый рефлюкс в анамнезе?
Были ли у вашего ребенка проблемы с ростом?
Какие типы антибиотиков ваш ребенок получал от других инфекций, например, от инфекций уха инфекции?