Миома матки

Обзор

Миома матки - это доброкачественное новообразование матки, которое часто появляется в детородном возрасте. Миома матки, также называемая лейомиомой (lie-o-my-O-muhs) или миомой, не связана с повышенным риском рака матки и почти никогда не перерастает в рак.

Размер миомы варьируется от всходов. , не обнаруживаемых человеческим глазом, до больших масс, которые могут исказить и увеличить матку. У вас может быть одна миома или несколько. В крайних случаях множественная миома может настолько расширить матку, что достигнет грудной клетки и может прибавить в весе.

У многих женщин когда-нибудь в течение жизни возникает миома матки. Но вы можете не знать, что у вас миома матки, потому что они часто не вызывают никаких симптомов. Ваш врач может случайно обнаружить миому во время гинекологического осмотра или пренатального УЗИ.

Симптомы

Многие женщины с миомой не имеют никаких симптомов. В тех случаях, когда это происходит, симптомы могут зависеть от расположения, размера и количества миомы.

У женщин с симптомами наиболее частыми признаками и симптомами миомы матки являются:

• Обильное менструальное кровотечение.
• Менструальные периоды продолжительностью более недели.
• Давление или боль в области таза.
• Частое мочеиспускание.
• Проблемы с опорожнением мочевой пузырь
• Запор
• Боль в спине или ногах

Редко миома может вызвать острую боль, когда она перерастает кровоснабжение и начинает умирать .

Фиброиды обычно классифицируют по их местонахождению. Внутри мышечной стенки матки разрастаются интрамуральные миомы. Подслизистые миомы выпячиваются в полость матки. Субсерозные миомы выступают за пределы матки.

Когда обращаться к врачу

Обратитесь к врачу, если у вас:

• боль в тазу, которая не возникает. не проходят
• Чрезмерно обильные, продолжительные или болезненные менструации.
• Кровянистые выделения или кровотечения между менструациями
• Проблемы с опорожнением мочевого пузыря
• Необъяснимая низкая количество эритроцитов (анемия)

Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если у вас внезапно возникло сильное вагинальное кровотечение или резкая тазовая боль.

Причины

Врачи не знают причину миомы матки, но исследования и клинический опыт указывают на следующие факторы:

• Генетические изменения. Многие миомы содержат изменения в генах, которые отличаются от генов нормальных мышечных клеток матки.

• Гормоны. Эстроген и прогестерон, два гормона, которые стимулируют развитие слизистой оболочки матки во время каждого менструального цикла при подготовке к беременности, по-видимому, способствуют росту миомы.

  Фибромы содержат больше рецепторов эстрогена и прогестерона, чем нормальные клетки мышц матки . Миома имеет тенденцию к уменьшению после менопаузы из-за снижения выработки гормонов.

• Другие факторы роста. Вещества, которые помогают организму поддерживать ткани, такие как инсулиноподобный фактор роста, могут влиять на рост миомы.
• Внеклеточный матрикс (ECM). ECM - это материал, который заставляет клетки склеиваться, как раствор между кирпичами. ECM увеличивается в миомах и делает их фиброзными. ECM также хранит факторы роста и вызывает биологические изменения в самих клетках.

Врачи считают, что миома матки развивается из стволовых клеток в гладкой мышечной ткани матки (миометрии). Одиночная клетка многократно делится, в конечном итоге создавая твердую эластичную массу, отличную от близлежащей ткани.

Модели роста миомы матки различаются - они могут расти медленно или быстро или могут оставаться одного и того же размера. Некоторые миомы развиваются скачкообразно, а некоторые могут уменьшаться сами по себе.

Многие миомы, которые присутствовали во время беременности, уменьшаются или исчезают после беременности, когда матка возвращается к нормальному размеру.

Факторы риска

Есть несколько известных факторов риска миомы матки, кроме женщины репродуктивного возраста. Факторы, которые могут повлиять на развитие миомы, включают:

• Расу. Хотя у любой женщины репродуктивного возраста может развиться миома, темнокожие женщины более склонны к ней, чем женщины других расовых групп. Кроме того, у чернокожих женщин миома появляется в более молодом возрасте, и у них также может быть больше или больше миомы наряду с более серьезными симптомами.
• Наследственность. Если у вашей матери или сестры была миома, у вас повышенный риск их развития.
• Другие факторы. Начало менструации в раннем возрасте; ожирение; дефицит витамина D; диета с высоким содержанием красного мяса и низким содержанием зеленых овощей, фруктов и молочных продуктов; и употребление алкоголя, в том числе пива, увеличивает риск развития миомы.

Осложнения

Хотя миома матки обычно не опасна, она может вызвать дискомфорт и привести к таким осложнениям, как падение эритроцитов (анемия), вызывающее усталость, из-за тяжелой кровопотери. В редких случаях переливание крови необходимо из-за потери крови.

Беременность и миома

Миома обычно не мешает забеременеть. Однако вполне возможно, что миома, особенно миома подслизистой оболочки, может вызвать бесплодие или потерю беременности.

Фиброма также может повышать риск определенных осложнений беременности, таких как отслойка плаценты, ограничение роста плода и преждевременные роды.

Профилактика

Хотя исследователи продолжают изучать причины фиброидных опухолей, мало научных данных о том, как их предотвратить. Предотвратить миому матки невозможно, но лишь небольшой процент этих опухолей требует лечения.

Но, делая выбор в пользу здорового образа жизни, например поддерживая нормальный вес и употребляя фрукты и овощи, вы, возможно, сможете чтобы снизить риск миомы.

Кроме того, некоторые исследования показывают, что использование гормональных контрацептивов может быть связано с более низким риском развития миомы.

content:

Диагностика

Миома матки часто обнаруживается случайно во время обычного осмотра органов малого таза. Врач может определить неправильную форму матки, что указывает на наличие миомы.

Если у вас есть симптомы миомы матки, врач может назначить следующие тесты:

Ультразвук. Если необходимо подтверждение, ваш врач может назначить УЗИ. Он использует звуковые волны, чтобы получить изображение вашей матки для подтверждения диагноза, а также для картирования и измерения миомы.

Врач или техник перемещает ультразвуковое устройство (датчик) по вашей брюшной полости (трансабдоминально) или помещает его внутрь ваше влагалище (трансвагинальное), чтобы получить изображения вашей матки.

• Лабораторные тесты. Если у вас ненормальное менструальное кровотечение, ваш врач может назначить другие анализы для исследования возможных причин. Они могут включать полный анализ крови (CBC), чтобы определить, есть ли у вас анемия из-за хронической кровопотери, и другие анализы крови, чтобы исключить нарушения свертываемости крови или проблемы с щитовидной железой.

Другие визуализационные тесты

Если традиционное ультразвуковое исследование не дает достаточно информации, ваш врач может назначить другие визуализационные исследования, такие как:

• Магнитно-резонансная томография (МРТ). Этот визуализирующий тест может более подробно показать размер и расположение миомы, идентифицировать различные типы опухолей и помочь определить подходящие варианты лечения. МРТ чаще всего используется у женщин с увеличенной маткой или у женщин, приближающихся к менопаузе (перименопаузе).
• Гистеросонография. Гистеросонография (his-tur-o-suh-NOG-ruh-fee), также называемая сонограммой инфузии физиологического раствора, использует стерильный физиологический раствор для расширения полости матки, что упрощает получение изображений подслизистых миом и слизистой оболочки матки у женщин. пытаетесь забеременеть или у кого сильное менструальное кровотечение.
• Гистеросальпингография. Гистеросальпингография (his-tur-o-sal-ping-GOG-ruh-fee) использует краситель для выделения полости матки и маточных труб на рентгеновских снимках. Ваш врач может порекомендовать его, если бесплодие вызывает беспокойство. Этот тест может помочь вашему врачу определить, открыты ли ваши маточные трубы или заблокированы, и может показать некоторые подслизистые миомы.
• Гистероскопия. Для этого ваш врач вводит небольшой телескоп с подсветкой, называемый гистероскопом, через шейку матки в вашу матку. Затем ваш врач вводит физиологический раствор в вашу матку, расширяя полость матки и позволяя вашему врачу исследовать стенки вашей матки и отверстия ваших маточных труб.

Лечение

Не существует единого наилучшего подхода к лечению миомы матки - существует множество вариантов лечения. Если у вас есть симптомы, поговорите со своим врачом о вариантах облегчения симптомов.

Бдительное ожидание

Многие женщины с миомой матки не испытывают никаких признаков или симптомов или только слегка раздражающие признаки и симптомы, которые они могут жить с. В этом случае лучшим вариантом может быть бдительное ожидание.

Миома не является злокачественной. Они редко мешают беременности. Обычно они растут медленно или совсем не растут и имеют тенденцию к уменьшению после менопаузы, когда уровень репродуктивных гормонов падает.

Лекарства

Лекарства от миомы матки нацелены на гормоны, регулирующие менструальный цикл , лечение таких симптомов, как обильное менструальное кровотечение и давление в области таза. Они не устраняют миомы, но могут уменьшить их. К лекарствам относятся:

Агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона (ГнРГ). Лекарства, называемые агонистами гонадолиберина, лечат миому, блокируя выработку эстрогена и прогестерона, вводя вас во временное состояние, подобное менопаузе. В результате менструация прекращается, миома уменьшается, а анемия часто улучшается.

Агонисты ГнРГ включают лейпролид (Lupron, Eligard и др.), Гозерелин (Zoladex) и трипторелин (Trelstar, Triptodur Kit).

У многих женщин при приеме агонистов ГнРГ возникают сильные приливы. Агонисты ГнРГ обычно используются не более трех-шести месяцев, поскольку симптомы возвращаются после прекращения приема лекарства, а длительное использование может вызвать потерю костной массы.

Ваш врач может назначить агонист ГнРГ для уменьшения размера. миомы перед плановой операцией или для перехода к менопаузе.

• прогестин-высвобождающая внутриматочная спираль (ВМС). ВМС, высвобождающая прогестин, может облегчить сильное кровотечение, вызванное миомой. ВМС, высвобождающая прогестин, обеспечивает только облегчение симптомов и не сокращает миомы и не заставляет их исчезнуть. Он также предотвращает беременность.
• Транексамовая кислота (Lysteda, Cyklokapron). Это негормональное лекарство используется для облегчения обильных менструаций. Его принимают только в дни сильных кровотечений.

Другие лекарства. Ваш врач может порекомендовать другие лекарства. Например, оральные контрацептивы могут помочь контролировать менструальное кровотечение, но они не уменьшают размер миомы.

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), которые не являются гормональными препаратами, могут быть эффективными для облегчения боли, связанной с миомы, но они не уменьшают кровотечение, вызванное миомой. Ваш врач может также посоветовать вам принимать витамины и железо, если у вас сильное менструальное кровотечение и анемия.

Неинвазивная процедура

Фокусированная ультразвуковая хирургия под контролем МРТ (FUS) - это :

• Вариант неинвазивного лечения миомы матки, который сохраняет матку, не требует разреза и выполняется амбулаторно.
• Выполняется, пока вы находитесь внутри МРТ-сканера оснащен ультразвуковым преобразователем высокой энергии для лечения. Изображения дают вашему врачу точное местоположение миомы матки. Когда определяется местоположение миомы, ультразвуковой преобразователь фокусирует звуковые волны (ультразвуковые воздействия) на миому, нагревая и разрушая небольшие участки фиброидной ткани.
• Новые технологии, поэтому исследователи все больше узнают о длительном воздействии. срок безопасности и эффективности. Но пока собранные данные показывают, что FUS для миомы матки безопасен и эффективен.

Минимально инвазивные процедуры

Определенные процедуры могут разрушить миому матки без фактического удаления их хирургическим путем. К ним относятся:

Эмболизация маточной артерии. Мелкие частицы (эмболические агенты) вводятся в артерии, снабжающие матку, перекрывая кровоток к миомам, заставляя их сокращаться и умирать.

Этот метод может быть эффективным для уменьшения размеров миомы и облегчения симптомов, которые они вызывают . Осложнения могут возникнуть, если нарушено кровоснабжение яичников или других органов. Однако исследования показывают, что осложнения аналогичны хирургическому лечению миомы, и риск переливания крови значительно снижен.

• Радиочастотная абляция. В этой процедуре радиочастотная энергия разрушает миому матки и сужает кровеносные сосуды, которые питают их. Это можно сделать во время лапароскопической или трансцервикальной процедуры. Подобная процедура, называемая криомиолизом, замораживает миомы.

  При лапароскопической радиочастотной абляции, также называемой Lap-RFA, ваш врач делает два небольших разреза в брюшной полости, чтобы вставить тонкий инструмент для просмотра (лапароскоп) с камерой в область живота. наконечник. Используя лапароскопическую камеру и лапароскопический ультразвуковой инструмент, ваш врач определяет местонахождение миомы, подлежащей лечению.

  После обнаружения миомы ваш врач с помощью специального устройства вводит несколько маленьких игл в миому. Иглы нагревают фиброидную ткань, разрушая ее. Разрушенная миома немедленно меняет консистенцию, например, с твердой, как мяч для гольфа, на мягкую, как зефир. В течение следующих трех-двенадцати месяцев миома продолжает сокращаться, улучшая симптомы.

  Поскольку ткань матки не разрезается, врачи считают Lap-RFA менее инвазивной альтернативой гистерэктомии и миомэктомии. Большинство женщин, перенесших эту процедуру, возвращаются к обычным занятиям через 5–7 дней выздоровления.

  Трансцервикальный - или через шейку матки - подход к радиочастотной абляции также использует ультразвуковое наблюдение для определения миомы.

Лапароскопическая или роботизированная миомэктомия. При миомэктомии ваш хирург удаляет миомы, оставляя матку на месте.

Если миомы мало, вы и ваш врач можете выбрать лапароскопическую или роботизированную процедуру, при которой используются тонкие инструменты, вводимые через небольшие разрезы в брюшной полости для удаления миомы из матки.

Более крупные миомы можно удалить через меньшие разрезы, разбив их на части (морцелляция), что можно сделать внутри хирургического мешка или расширив его. разрез для удаления миомы.

Ваш врач просматривает вашу брюшную полость на мониторе с помощью небольшой камеры, прикрепленной к одному из инструментов. Роботизированная миомэктомия дает вашему хирургу увеличенное трехмерное изображение вашей матки, предлагая большую точность, гибкость и ловкость, чем это возможно при использовании некоторых других методов.

• Гистероскопическая миомэктомия. Эта процедура может быть вариантом, если миома находится внутри матки (подслизистой). Ваш хирург извлекает и удаляет миомы с помощью инструментов, вводимых через влагалище и шейку матки в матку.

Абляция эндометрия. Это лечение, выполняемое с помощью специального инструмента, вставленного в вашу матку, использует тепло, микроволновую энергию, горячую воду или электрический ток для разрушения слизистой оболочки матки, либо прекращая менструацию, либо уменьшая менструальные выделения.

Как правило, абляция эндометрия эффективна для остановки аномального кровотечения. Подслизистые миомы могут быть удалены во время гистероскопии для абляции эндометрия, но это не влияет на миомы за пределами внутренней оболочки матки.

Женщины вряд ли забеременеют после абляции эндометрия, но только при родах. необходим контроль, чтобы предотвратить развитие беременности в фаллопиевой трубе (внематочная беременность).

При любой процедуре, не удаляющей матку, существует риск того, что новые миомы могут вырасти и вызвать симптомы.

Традиционные хирургические процедуры

Варианты традиционных хирургических процедур включают:

Абдоминальная миомэктомия. Если у вас множественные миомы, очень большие миомы или очень глубокие миомы, ваш врач может использовать открытую абдоминальную хирургическую процедуру для удаления миомы.

Многие женщины, которым сказали, что гистерэктомия - их единственный вариант, могут сделать абдоминальную операцию. вместо этого миомэктомия. Однако рубцы после операции могут повлиять на фертильность в будущем.

Гистерэктомия. Эта операция - удаление матки - остается единственным проверенным постоянным решением миомы матки. Но гистерэктомия - серьезная операция.

Гистерэктомия лишает вас способности иметь детей. Если вы также решите удалить яичники, операция вызовет менопаузу и возникнет вопрос, будете ли вы принимать заместительную гормональную терапию. Большинство женщин с миомой матки могут оставить себе яичники.

Морцелляция во время удаления миомы

Морцелляция - процесс разрушения миомы на более мелкие части - может усиливаться. риск распространения рака, если ранее не диагностированная раковая масса подвергается морцелляции во время миомэктомии. Есть несколько способов снизить этот риск, например, оценить факторы риска перед операцией, морцеллирование миомы в сумке или расширение разреза, чтобы избежать морцелляции.

Все миомэктомии сопряжены с риском перерезания недиагностированного рака, но у молодых женщин в пременопаузе, как правило, ниже риск недиагностированного рака, чем у женщин старшего возраста.

Кроме того, осложнения во время открытой операции более распространены, чем вероятность распространения недиагностированного рака в миому во время минимально инвазивной процедуры . Если ваш врач планирует использовать морцелляцию, обсудите ваши индивидуальные риски до лечения.

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) не рекомендует использовать устройство для морцеллирования ткани (силовой морцеллятор) большинству женщин, у которых есть миомы удалены с помощью миомэктомии или гистерэктомии. В частности, FDA рекомендует женщинам, приближающимся к менопаузе или достигшим менопаузы, избегать снижения мощности. Пожилые женщины в период менопаузы или в начале менопаузы могут иметь более высокий риск рака, а женщины, которые больше не заботятся о сохранении своей фертильности, имеют дополнительные варианты лечения миомы.

Если вы пытаетесь забеременеть или можете захотеть забеременеть. есть дети

Гистерэктомия и абляция эндометрия не позволят вам забеременеть в будущем. Кроме того, эмболизация маточной артерии и радиочастотная абляция могут быть не лучшими вариантами, если вы пытаетесь оптимизировать фертильность в будущем.

Подробно обсудите риски и преимущества этих процедур со своим врачом, если вы хотите сохранить возможность забеременеть. Прежде чем принять решение о плане лечения миомы, рекомендуется провести полную оценку фертильности, если вы активно пытаетесь забеременеть.

Если лечение миомы необходимо - и вы хотите сохранить фертильность - миомэктомия обычно является наиболее подходящей. лечение по выбору. Однако все методы лечения имеют риски и преимущества. Обсудите это со своим врачом.

Риск развития новой миомы

Для всех процедур, кроме гистерэктомии, саженцы - крошечные опухоли, которые ваш врач не обнаруживает во время операции - могут со временем вырасти и вызвать симптомы, требующие лечения. Это часто называют частотой рецидивов. Также могут развиться новые миомы, которые могут потребовать или не потребовать лечения.

Кроме того, некоторые процедуры, такие как лапароскопическая или роботизированная миомэктомия, радиочастотная абляция или фокусированная ультразвуковая хирургия (ФУЗ) под контролем МРТ, могут лечить только некоторые миомы, имеющиеся во время лечения.

Клинические испытания

Альтернативная медицина

Некоторые веб-сайты и книги о здоровье потребителей продвигают альтернативные методы лечения, такие как специальные диетические рекомендации, магнитотерапия, черный кохош, травяные препараты или гомеопатия. Пока нет научных доказательств, подтверждающих эффективность этих методов.

Подготовка к приему

Ваш первый визит, скорее всего, будет либо у вашего основного лечащего врача, либо у гинеколога. Поскольку встречи могут быть краткими, рекомендуется подготовиться к встрече.

Что вы можете сделать

• Составьте список всех симптомов, которые вы испытываете. Включите все свои симптомы, даже если вы не думаете, что они связаны между собой.
• Перечислите все лекарства, травы и витаминные добавки, которые вы принимаете. Укажите дозы и частоту их приема.
• Если возможно, попросите кого-нибудь из членов семьи или близкого друга сопровождать вас. Во время визита вам может быть предоставлен большой объем информации, и может быть трудно все запомнить.
• Возьмите с собой ноутбук или электронное устройство. Используйте его, чтобы записывать важную информацию во время визита.
• Подготовьте список вопросов, которые следует задать врачу. На случай, если время истечет, составьте вначале самые важные вопросы.

В отношении миомы матки можно задать следующие основные вопросы:

• Сколько миом мне нужно иметь? Насколько они велики?
• Находятся ли миомы внутри или за пределами моей матки?
• Какие анализы мне могут понадобиться?
• Какие есть лекарства доступны для лечения миомы матки или моих симптомов?
• Какие побочные эффекты можно ожидать от приема лекарств?
• При каких обстоятельствах вы рекомендуете операцию?
• Могу ли я нужны лекарства до или после операции?
• Повлияет ли миома матки на мою способность забеременеть?
• Может ли лечение миомы матки улучшить мою фертильность?

Убедитесь, что вы понимаете все, что вам говорит врач. Не сомневайтесь, попросите врача повторить информацию или задайте дополнительные вопросы.

Чего ожидать от врача

Некоторые вопросы, которые может задать ваш врач, включают:

• Как часто у вас наблюдаются эти симптомы?
• Как долго вы испытываете симптомы?
• Насколько серьезны ваши симптомы?
• Есть ли кажется, что ваши симптомы связаны с менструальным циклом?
• Улучшает ли что-нибудь ваши симптомы?
• Ухудшает ли что-нибудь?
• У вас есть семья история миомы матки?