Язвенный колит

Обзор

Язвенный колит (UL-sur-uh-tiv koe-LIE-tis) - это воспалительное заболевание кишечника (ВЗК), которое вызывает воспаление и язвы (язвы) в пищеварительном тракте. Язвенный колит поражает самые внутренние слои толстой (ободочной) и прямой кишки. Симптомы обычно развиваются со временем, а не внезапно.

Язвенный колит может быть изнурительным и иногда может привести к опасным для жизни осложнениям. Несмотря на то, что лекарство от него не известно, лечение может значительно уменьшить признаки и симптомы заболевания и привести к долговременной ремиссии.

Симптомы

Симптомы язвенного колита могут различаться в зависимости от степени тяжести. воспаления и где оно возникает. Признаки и симптомы могут включать:

• Диарея, часто с кровью или гноем.
• Боль в животе и спазмы.
• Ректальная боль
• Ректальное кровотечение - выделение небольшого количества крови со стулом.
• Срочность к дефекации.
• Невозможность дефекации, несмотря на срочность.
• Снижение веса. / li>
• Лихорадка.
• У детей задержка роста.

У большинства людей язвенный колит имеет симптомы от легкой до умеренной. Течение язвенного колита может различаться, у некоторых людей наблюдаются длительные периоды ремиссии.

Типы

Врачи часто классифицируют язвенный колит в зависимости от его локализации. К типам язвенного колита относятся:

• Язвенный проктит. Воспаление ограничивается областью, ближайшей к анусу (прямой кишкой), и ректальное кровотечение может быть единственным признаком заболевания.
• Проктосигмоидит. Воспаление затрагивает прямую кишку и сигмовидную кишку - нижний конец толстой кишки. Признаки и симптомы включают кровавую диарею, спазмы и боль в животе, а также неспособность опорожнять кишечник, несмотря на позывы к этому (тенезмы).
• Левосторонний колит. Воспаление распространяется от прямой кишки вверх через сигмовидную и нисходящую ободочную кишку. Признаки и симптомы включают кровавую диарею, спазмы в животе и боль слева, а также позывы к дефекации.
• Панколит. Этот тип часто поражает всю толстую кишку и вызывает приступы кровавой диареи, которые могут быть тяжелыми, спазмами и болью в животе, усталостью и значительной потерей веса.

Когда обратиться к врачу

Обратитесь к врачу, если у вас стойкие изменения в привычках кишечника или у вас есть такие признаки и симптомы, как:

• Боль в животе
• Кровь в стуле
• Продолжающаяся диарея, не поддающаяся лечению безрецептурными лекарствами.
• Диарея, которая пробуждает вас от сна.
• Необъяснимая лихорадка, продолжающаяся более одного-двух дней

Хотя язвенный колит обычно не приводит к летальному исходу, это серьезное заболевание, которое в некоторых случаях может вызвать опасные для жизни осложнения.

Причины

Точная причина язвенного колита остается неизвестной. Раньше подозревались диета и стресс, но теперь врачи знают, что эти факторы могут усугублять, но не вызывать язвенный колит.

Одна из возможных причин - нарушение работы иммунной системы. Когда ваша иммунная система пытается бороться с вторжением вируса или бактерии, аномальный иммунный ответ заставляет иммунную систему атаковать и клетки пищеварительного тракта.

Наследственность также играет роль в возникновении язвы. колит чаще встречается у людей, у которых есть члены семьи с этим заболеванием. Однако у большинства людей с язвенным колитом семейный анамнез отсутствует.

Факторы риска

Язвенный колит поражает примерно одинаковое количество женщин и мужчин. Факторы риска могут включать:

• Возраст. Язвенный колит обычно начинается в возрасте до 30 лет. Но он может возникнуть в любом возрасте, а у некоторых людей заболевание может развиться только после 60 лет.
• Раса или этническая принадлежность. Хотя у белых самый высокий риск заболевания, это может произойти в любой расе. Если вы ашкеназского еврейского происхождения, ваш риск еще выше.
• Семейная история. Вы подвергаетесь более высокому риску, если у вас есть близкий родственник, такой как родитель, брат, сестра или ребенок, с заболеванием.

Осложнения

Возможные осложнения язвенного колита включают:

• сильное кровотечение;
• отверстие в толстой кишке (перфорация толстой кишки);
• сильное обезвоживание
• потеря костной массы (остеопороз )
• Воспаление кожи, суставов и глаз.
• Повышенный риск рака толстой кишки.
• Быстро набухающий толстый кишечник (токсичный мегаколон)
• Повышенный риск образования тромбов в венах и артериях.

content:

Diagnosis

Эндоскопические процедуры с биопсией ткани являются единственным способом окончательно диагностировать язвенный колит. Другие типы тестов могут помочь исключить осложнения или другие формы воспалительного заболевания кишечника, например болезнь Крона.

Чтобы помочь подтвердить диагноз язвенного колита, вам могут быть предложены один или несколько из следующих тестов и процедур:

Лабораторные тесты

• Анализы крови. Врач может порекомендовать анализы крови для проверки на анемию - состояние, при котором недостаточно красных кровяных телец для доставки достаточного количества кислорода к вашим тканям - или для проверки признаков инфекции.
• Исследования стула. Лейкоциты или определенные белки в стуле могут указывать на язвенный колит. Образец кала также может помочь исключить другие заболевания, такие как инфекции, вызванные бактериями, вирусами и паразитами.

Эндоскопические процедуры

• Колоноскопия. Это обследование позволяет врачу осмотреть всю толстую кишку с помощью тонкой гибкой трубки с подсветкой с камерой на конце. Во время процедуры ваш врач также может взять небольшие образцы ткани (биопсию) для лабораторного анализа. Для постановки диагноза необходим образец ткани.
• Гибкая сигмоидоскопия. Ваш врач использует тонкую гибкую трубку с подсветкой для исследования прямой и сигмовидной кишки - нижнего конца вашей толстой кишки. Если ваша толстая кишка сильно воспалена, ваш врач может выполнить этот тест вместо полной колоноскопии.

Процедуры визуализации

• Рентген. Если у вас серьезные симптомы, врач может использовать стандартный рентгеновский снимок брюшной полости, чтобы исключить серьезные осложнения, такие как перфорация толстой кишки.
• КТ. КТ брюшной полости или таза может быть проведена, если ваш врач подозревает осложнение от язвенного колита. КТ также может выявить воспаление толстой кишки.
• Компьютерная томография (КТ), энтерография и магнитно-резонансная (МР) энтерография. Ваш врач может порекомендовать один из этих неинвазивных тестов, если он или она хочет исключить какое-либо воспаление в тонкой кишке. Эти тесты более чувствительны для обнаружения воспаления в кишечнике, чем обычные методы визуализации. МР-энтерография - это безлучевая альтернатива.

Лечение

Лечение язвенного колита обычно включает медикаментозную терапию или хирургическое вмешательство.

Несколько категорий лекарств. может быть эффективным при лечении язвенного колита. Тип, который вы выберете, будет зависеть от тяжести вашего состояния. Лекарства, которые подходят для одних людей, могут не работать для других, поэтому может потребоваться время, чтобы найти лекарство, которое поможет вам.

Кроме того, поскольку некоторые лекарства имеют серьезные побочные эффекты, вам необходимо взвесьте преимущества и риски любого лечения.

Противовоспалительные препараты

Противовоспалительные препараты часто являются первым шагом в лечении язвенного колита и подходят для большинства людей с это состояние. К ним относятся:

• 5-аминосалицилаты. Примеры этого типа лекарств включают сульфасалазин (азульфидин), месаламин (Asacol HD, Delzicol, другие), бальсалазид (Colazal) и olsalazine (Dipentum). Какой из них вы примете, и перорально, в виде клизмы или суппозитория, зависит от пораженной области толстой кишки.
• Кортикостероиды. Эти препараты, в состав которых входят преднизон и будесонид, обычно применяются при умеренном и тяжелом язвенном колите, который не поддается лечению другими методами. Из-за побочных эффектов они обычно не назначаются на длительный срок.

Супрессоры иммунной системы

Эти препараты также уменьшают воспаление, но делают это за счет подавления иммунной системы. ответ, запускающий процесс воспаления. Для некоторых людей комбинация этих препаратов работает лучше, чем одно лекарство.

К иммунодепрессантам относятся:

• азатиоприн (азасан, имуран) и меркаптопурин (пуринетол, пуриксан) . Это наиболее широко используемые иммунодепрессанты для лечения воспалительных заболеваний кишечника. Для их приема необходимо внимательно проконсультироваться с врачом и регулярно проверять кровь для выявления побочных эффектов, включая воздействие на печень и поджелудочную железу.
• Циклоспорин (Генграф, Неорал, Сандиммун). Этот препарат обычно назначают людям, которые плохо реагируют на другие лекарства. Циклоспорин может вызывать серьезные побочные эффекты и не предназначен для длительного применения.
• Тофацитиниб (Xeljanz). Это называется маленькой молекулой, которая останавливает процесс воспаления. Тофацитиниб эффективен, когда другие методы лечения не работают. Основные побочные эффекты включают повышенный риск заражения опоясывающим лишаем и образования тромбов.

Биологические препараты

Этот класс терапии нацелен на белки, вырабатываемые иммунной системой. Типы биопрепаратов, используемых для лечения язвенного колита, включают:

• Инфликсимаб (Ремикейд), адалимумаб (Хумира) и голимумаб (Симпони). Эти препараты, называемые ингибиторами фактора некроза опухоли (TNF) или биопрепаратами, действуют путем нейтрализации белка, вырабатываемого вашей иммунной системой. Они предназначены для людей с тяжелым язвенным колитом, которые не реагируют на другие методы лечения или не переносят их.
• Ведолизумаб (Entyvio). Этот препарат одобрен для лечения язвенного колита у людей, которые не реагируют на другие методы лечения или не переносят их. Он работает, блокируя воспалительные клетки от попадания в очаг воспаления.
• Устекинумаб (стелара). Этот препарат одобрен для лечения язвенного колита у людей, которые не реагируют на другие методы лечения или не переносят их. Он работает, блокируя другой белок, вызывающий воспаление.

Другие лекарства

Вам могут потребоваться дополнительные лекарства для лечения определенных симптомов язвенного колита. Всегда консультируйтесь со своим врачом, прежде чем принимать безрецептурные лекарства. Он или она может порекомендовать одно или несколько из следующих.

• Противодиарейные лекарства. При тяжелой диарее может быть эффективным лоперамид (Имодиум A-D). Используйте противодиарейные препараты с большой осторожностью и после консультации с врачом, поскольку они могут увеличить риск увеличения толстой кишки (токсический мегаколон).
• болеутоляющие. При умеренной боли ваш врач может порекомендовать ацетаминофен (Тайленол и др.), Но не ибупрофен (Адвил, Мотрин IB и др.), Напроксен натрия (Алев) и диклофенак натрия, которые могут ухудшить симптомы и увеличить тяжесть заболевания.
• Спазмолитики. Иногда врачи прописывают спазмолитики, чтобы помочь при спазмах.
• Добавки железа. Если у вас хроническое кишечное кровотечение, у вас может развиться железодефицитная анемия, и вам будут назначать препараты железа.

Хирургия

Хирургия может устранить язвенный колит и включает удаление всей толстой кишки и прямая кишка (проктоколэктомия).

В большинстве случаев это включает операцию, называемую операцией илеоанального анастомоза (J-pouch). Эта процедура избавляет от необходимости носить сумку для сбора стула. Ваш хирург конструирует мешочек на конце тонкой кишки. Затем мешок прикрепляется непосредственно к вашему анусу, что позволяет относительно нормально выводить отходы.

В некоторых случаях мешок невозможно. Вместо этого хирурги создают постоянное отверстие в брюшной полости (стома подвздошной кишки), через которое кал проходит для сбора в прикрепленном пакете.

Наблюдение за раком

Вам потребуется более частый скрининг на предмет выявления рака. рак толстой кишки из-за вашего повышенного риска. Рекомендуемый график будет зависеть от места вашего заболевания и от того, как долго вы им болеете. Люди с проктитом не подвержены повышенному риску рака толстой кишки.

Если ваше заболевание поражает не только прямую кишку, вам потребуется контрольная колоноскопия каждые один-два года, начиная с восьми лет после постановки диагноза, если поражена большая часть толстой кишки, или 15 лет, если поражена только левая часть толстой кишки.

Клинические испытания

Образ жизни и домашние средства

Иногда вы может чувствовать себя беспомощным при язвенном колите. Но изменения в диете и образе жизни могут помочь контролировать симптомы и увеличить время между обострениями.

Нет убедительных доказательств того, что то, что вы едите, на самом деле вызывает воспалительное заболевание кишечника. Но определенные продукты и напитки могут усугубить ваши признаки и симптомы, особенно во время обострения.

Может быть полезно вести дневник питания, чтобы отслеживать, что вы едите, а также как вы Чувствовать. Если вы обнаружите, что некоторые продукты вызывают обострение ваших симптомов, вы можете попробовать отказаться от них.

Вот несколько общих диетических рекомендаций, которые могут помочь вам контролировать свое состояние:

• Ограничьте употребление молочных продуктов. Многие люди с воспалительными заболеваниями кишечника считают, что такие проблемы, как диарея, боль в животе и газы, улучшаются за счет ограничения или отказа от молочных продуктов. У вас может быть непереносимость лактозы, то есть ваш организм не может переваривать молочный сахар (лактозу), содержащийся в молочных продуктах. Также может помочь ферментный продукт, такой как Lactaid.
• Ешьте небольшими порциями. Вы можете почувствовать себя лучше, если будете есть пять или шесть небольших приемов пищи в день, чем два или три больших приема пищи.
• Пейте много жидкости. Старайтесь ежедневно пить много жидкости. Лучше всего вода. Алкоголь и напитки, содержащие кофеин, стимулируют работу кишечника и могут усугубить диарею, тогда как газированные напитки часто выделяют газы.
• Поговорите с диетологом. Если вы начали худеть или ваша диета стала очень ограниченной, поговорите с диетологом.

Стресс

Хотя стресс не вызывает воспалительных заболеваний кишечника, он может усугубить ваши признаки и симптомы и вызвать обострения.

Чтобы контролировать стресс, попробуйте:

• Делайте упражнения. Даже легкие упражнения могут помочь снизить стресс, избавиться от депрессии и нормализовать работу кишечника. Поговорите со своим врачом о плане упражнений, который подходит именно вам.
• Биологическая обратная связь. Этот метод снятия стресса помогает снизить мышечное напряжение и замедлить сердечный ритм с помощью машины обратной связи. Цель состоит в том, чтобы помочь вам войти в расслабленное состояние, чтобы вы могли легче справляться со стрессом.
• Регулярные упражнения на расслабление и дыхание. Эффективный способ справиться со стрессом - выполнять расслабляющие и дыхательные упражнения. Вы можете посещать уроки йоги и медитации или заниматься дома, используя книги, компакт-диски или DVD.

Альтернативная медицина

Многие люди с расстройствами пищеварения использовали некоторые формы дополнительных и альтернативная медицина (CAM). Тем не менее, существует несколько хорошо спланированных исследований, показывающих безопасность и эффективность дополнительной и альтернативной медицины.

Хотя исследования ограничены, есть некоторые свидетельства того, что добавление пробиотиков вместе с другими лекарствами может быть полезным, но это помогает не было доказано.

Подготовка к приему

Симптомы язвенного колита могут сначала побудить вас посетить основного врача. Ваш врач может порекомендовать вам обратиться к специалисту, занимающемуся лечением заболеваний пищеварительной системы (гастроэнтерологу).

Поскольку встречи могут быть краткими, а часто есть много информации для обсуждения, неплохо быть хорошо подготовленным. Вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться и чего ожидать от врача.

Что вы можете сделать

• Помните о любых ограничениях перед назначением. Во время записи на прием обязательно спросите, нужно ли вам что-то сделать заранее, например, ограничить диету.
• Запишите все симптомы, которые вы испытываете, включая те, которые могут показаться не связанными с этим. по причине, по которой вы назначили встречу.
• Запишите ключевую личную информацию, включая любые серьезные стрессы или недавние изменения в жизни.
• Составьте список всех лекарств, витаминов или добавок, которые вы берете. Обязательно сообщите своему врачу, если вы принимаете какие-либо травяные препараты.
• Попросите члена семьи или друга пойти с вами. Иногда бывает трудно запомнить всю информацию, предоставленную вам во время приема. Кто-то из ваших сопровождающих может вспомнить то, что вы пропустили или забыли.
• Запишите вопросы, которые вы хотите задать своему врачу.

Ваше время с врачом ограничено, поэтому подготовьте список вопросов заранее поможет вам максимально эффективно использовать свое время. Перечислите свои вопросы от наиболее важных до наименее важных на случай, если время истечет. В отношении язвенного колита врачу необходимо задать следующие основные вопросы:

• Какая наиболее вероятная причина моих симптомов?
• Есть ли другие возможные причины моих симптомов?
• Какие тесты мне нужны? Требуют ли эти тесты специальной подготовки?
• Является ли это состояние временным или продолжительным?
• Какие методы лечения доступны и какие вы рекомендуете?
• Какие типы о побочных эффектах, которых я могу ожидать от лечения?
• Есть ли какие-либо лекарства, отпускаемые по рецепту или без рецепта, которых мне следует избегать?
• Какой вид последующего лечения мне нужен? Как часто мне нужна колоноскопия?
• Есть ли альтернативы основному подходу, который вы предлагаете?
• У меня другие проблемы со здоровьем. Как мне лучше справиться с ними вместе?
• Есть определенные продукты, которые я больше не могу есть?
• Смогу ли я продолжать работать?
• Могу ли я есть дети?
• Есть ли общая альтернатива лекарству, которое вы прописываете?
• Есть ли какие-нибудь брошюры или другие печатные материалы, которые я могу взять с собой? Какие сайты вы порекомендуете?

Чего ожидать от врача

Ваш врач, скорее всего, задаст вам ряд вопросов. Если вы будете готовы ответить на них, это может сэкономить время, чтобы обсудить вопросы, на которые вы хотите потратить больше времени. Ваш врач может спросить:

• Когда у вас впервые появились симптомы?
• Были ли ваши симптомы постоянными или случайными?
• Насколько серьезны ваши симптомы ?
• У вас болит живот?
• Была ли у вас диарея? Как часто?
• Были ли вы в последнее время непреднамеренно похудели?
• Кажется, что-нибудь улучшает ваши симптомы?
• Что, если вообще что-либо, может ухудшить ваши симптомы ?
• Были ли у вас проблемы с печенью, гепатит или желтуха?
• Были ли у вас проблемы с суставами, глазами, кожная сыпь или язвы, или были ли язвы во рту?
• Вы просыпаетесь ночью из-за диареи?
• Вы недавно путешествовали? Если да, то где?
• Болеет ли кто-нибудь еще в вашем доме диареей?
• Принимали ли вы в последнее время антибиотики?
• Принимаете ли вы регулярно нестероидные противовоспалительные препараты препараты, такие как ибупрофен (Адвил, Мотрин ИБ и другие) или напроксен натрия (Алив)?