Туберкулез

Обзор

Туберкулез (ТБ) - потенциально серьезное инфекционное заболевание, которое в основном поражает ваши легкие. Бактерии, вызывающие туберкулез, передаются от одного человека к другому через крошечные капельки, выбрасываемые в воздух при кашле и чихании.

Когда-то редкие в развитых странах, туберкулезные инфекции начали расти в 1985 году, отчасти из-за появления ВИЧ, вирус, вызывающий СПИД. ВИЧ ослабляет иммунную систему человека, поэтому он не может бороться с микробами туберкулеза. В Соединенных Штатах из-за более жестких программ контроля заболеваемость туберкулезом снова начала снижаться в 1993 году, но остается проблемой.

Многие штаммы туберкулеза сопротивляются лекарствам, которые чаще всего используются для лечения этого заболевания. Люди с активным туберкулезом должны принимать несколько типов лекарств в течение многих месяцев, чтобы искоренить инфекцию и предотвратить развитие устойчивости к антибиотикам.

Симптомы

Хотя в вашем организме могут быть бактерии, вызывающие туберкулез ( TB), ваша иммунная система обычно может предотвратить заболевание. По этой причине врачи различают:

• латентный туберкулез. В этом состоянии у вас туберкулезная инфекция, но бактерии остаются в вашем организме в неактивном состоянии и не вызывают никаких симптомов. Скрытый туберкулез, также называемый неактивным туберкулезом или туберкулезной инфекцией, не заразен. Это может превратиться в активный туберкулез, поэтому лечение важно для человека с латентным туберкулезом и помогает контролировать распространение туберкулеза. По оценкам, 2 миллиарда человек страдают латентным туберкулезом.
• Активный туберкулез. Это заболевание вызывает у вас тошноту и в большинстве случаев может передаваться другим людям. Это может произойти в первые несколько недель после заражения бактериями ТБ или может возникнуть спустя годы.

Признаки и симптомы активного ТБ включают:

• Кашель, который продолжается три или более недель.
• Кашель с кровью.
• Боль в груди или боль при дыхании или кашле.
• Непреднамеренная потеря веса.
• Усталость
• Лихорадка
• Ночная потливость
• Озноб
• Потеря аппетита

Туберкулез может также влияют на другие части вашего тела, включая почки, позвоночник или мозг. Когда ТБ возникает вне легких, признаки и симптомы различаются в зависимости от пораженных органов. Например, туберкулез позвоночника может вызвать боли в спине, а туберкулез почек может вызвать кровь в моче.

Когда обращаться к врачу

Обратитесь к врачу, если у вас есть лихорадка, необъяснимая потеря веса, мокрая ночная потливость или постоянный кашель. Это часто признаки туберкулеза, но они также могут быть следствием других медицинских проблем. Ваш врач может провести тесты, чтобы определить причину.

Центры по контролю и профилактике заболеваний рекомендуют обследовать людей с повышенным риском туберкулеза на латентную инфекцию ТБ. Эта рекомендация распространяется на людей, которые:

• имеют ВИЧ / СПИД
• принимают препараты для внутривенного введения
• контактируют с инфицированными людьми
• Приехали из страны, где распространен ТБ, например, в нескольких странах Латинской Америки, Африки и Азии.
• Живут или работают в местах, где распространен ТБ, например, в тюрьмах или домах престарелых.
• Работайте в сфере здравоохранения и лечите людей с высоким риском ТБ.
• Дети и контактируют со взрослыми, подверженными риску ТБ.

Причины

Туберкулез вызывается бактериями, которые передаются от человека к человеку через микроскопические капли, попадающие в воздух. Это может произойти, когда кто-то с нелеченой активной формой туберкулеза кашляет, говорит, чихает, плюется, смеется или поет.

Хотя туберкулез заразен, его нелегко поймать. У вас гораздо больше шансов заразиться туберкулезом от кого-то, с кем вы живете или работаете, чем от незнакомца. Большинство людей с активным туберкулезом, прошедших соответствующее медикаментозное лечение не менее двух недель, больше не заразны.

ВИЧ и туберкулез

С 1980-х годов количество случаев туберкулеза уменьшилось. резко возросло из-за распространения ВИЧ, вируса, вызывающего СПИД. Инфекция ВИЧ подавляет иммунную систему, что затрудняет контроль над бактериями туберкулеза. В результате у людей с ВИЧ во много раз больше шансов заболеть туберкулезом и перейти от латентного заболевания к активному, чем у людей, не инфицированных ВИЧ.

ТБ с лекарственной устойчивостью

Еще одна причина, по которой туберкулез остается главным убийцей, - это увеличение числа устойчивых к лекарствам штаммов бактерий. Поскольку первые антибиотики были использованы для борьбы с туберкулезом более 60 лет назад, некоторые микробы туберкулеза развили способность выживать, несмотря на лекарства, и эта способность передается их потомкам.

Лекарственные штаммы туберкулеза. появляются, когда антибиотик не может убить все бактерии, на которые он нацелен. Выжившие бактерии становятся устойчивыми к этому конкретному лекарству, а часто и к другим антибиотикам. Некоторые бактерии ТБ выработали устойчивость к наиболее часто используемым лекарствам, таким как изониазид и рифампицин.

У некоторых штаммов туберкулеза также развилась устойчивость к лекарствам, которые реже используются для лечения туберкулеза, таким как антибиотики, известные как фторхинолоны, и инъекционным препаратам, включая амикацин и капреомицин (капастат). Эти лекарства часто используются для лечения инфекций, устойчивых к наиболее часто используемым лекарствам.

Факторы риска

Любой может заболеть туберкулезом, но определенные факторы могут повысить риск заболевания. Эти факторы включают:

Ослабленная иммунная система

Здоровая иммунная система часто успешно борется с бактериями туберкулеза, но ваше тело не может обеспечить эффективную защиту, если ваше сопротивление низкое. Ряд заболеваний, состояний и лекарств могут ослабить вашу иммунную систему, в том числе:

• ВИЧ / СПИД
• Диабет
• Тяжелая болезнь почек
• Некоторые виды рака.
• Лечение рака, например химиотерапия.
• Лекарства для предотвращения отторжения пересаженных органов.
• Некоторые лекарства, используемые для лечения ревматоидного артрита, болезни Крона и псориаз.
• Недоедание.
• Очень молодой или пожилой возраст.

Путешествие или проживание в определенных районах

Риск заражения туберкулез чаще встречается у людей, которые живут или путешествуют в районы с высоким уровнем заболеваемости туберкулезом и лекарственно-устойчивым туберкулезом, в том числе:

• Африка
• Восточная Европа
• Азия
• Россия
• Латинская Америка
• Карибские острова

Бедность и употребление психоактивных веществ

• Отсутствие медицинской помощи. Если вы получаете низкий или фиксированный доход, живете в отдаленном районе, недавно иммигрировали в Соединенные Штаты или являетесь бездомным, у вас может не быть доступа к медицинской помощи, необходимой для диагностики и лечения ТБ.
• Вещества использовать. Внутривенное введение лекарств или чрезмерное употребление алкоголя ослабляет вашу иммунную систему и делает вас более уязвимым для туберкулеза.
• Употребление табака. Употребление табака значительно увеличивает риск заболевания туберкулезом и смерти от него.

Где вы работаете или живете

• Работа в сфере здравоохранения. Регулярный контакт с больными людьми увеличивает вероятность заражения бактериями ТБ. Ношение маски и частое мытье рук значительно снижают риск.
• Проживание или работа в учреждении по уходу. Люди, которые живут или работают в тюрьмах, приютах для бездомных, психиатрических больницах или домах престарелых, все подвергаются более высокому риску туберкулеза. Это потому, что риск заболевания выше там, где есть перенаселенность и плохая вентиляция.
• Проживание в стране или иммигрант из страны, где распространен туберкулез. Люди из страны, где распространен ТБ, могут подвергаться высокому риску заражения туберкулезом.
• Живут с кем-то, инфицированным ТБ. Жизнь с больным туберкулезом увеличивает ваш риск.

Осложнения

Без лечения туберкулез может быть фатальным. При отсутствии лечения активное заболевание обычно поражает легкие, но может распространяться на другие части тела через кровоток. Примеры осложнений туберкулеза включают:

• Боль в спине. Боль и скованность в спине - частые осложнения туберкулеза.
• Повреждение суставов. Туберкулезный артрит обычно поражает бедра и колени.
• Набухание мембран, покрывающих мозг (менингит). Это может вызвать длительную или периодическую головную боль, которая сохраняется в течение нескольких недель. Возможны также психические изменения.
• Проблемы с печенью или почками. Печень и почки помогают фильтровать отходы и загрязнения из кровотока. Эти функции нарушаются, если печень или почки поражены туберкулезом.
• Сердечные заболевания. В редких случаях туберкулез может инфицировать ткани, окружающие ваше сердце, вызывая воспаление и скопление жидкости, что может повлиять на способность вашего сердца эффективно перекачивать кровь. Это состояние, называемое тампонадой сердца, может быть фатальным.

Профилактика

Если ваш тест на латентную туберкулезную инфекцию положительный, ваш врач может посоветовать вам принимать лекарства, чтобы уменьшить риск развития активного туберкулеза. Единственный заразный тип туберкулеза - активная разновидность, когда он поражает легкие. Так что, если вы можете предотвратить развитие латентного туберкулеза, вы не передадите туберкулез кому-либо еще.

Защитите свою семью и друзей

Если у вас активный туберкулез, держите свои микробы при себе. Обычно требуется несколько недель лечения противотуберкулезными препаратами, прежде чем вы перестанете заразиться. Следуйте этим советам, чтобы помочь своим друзьям и близким не заболеть:

• Оставайтесь дома. Не ходите на работу, в школу и не спите в комнате с другими людьми в течение первых нескольких недель лечения активного туберкулеза.
• Проветривайте комнату. Микробы туберкулеза легче распространяются в небольших закрытых помещениях, где воздух не движется. Если на улице не слишком холодно, откройте окна и с помощью вентилятора выдуйте воздух в помещении на улицу.
• Закройте рот. Прикрывайте рот салфеткой, когда смеетесь, чихаете или кашляете. Поместите грязную салфетку в пакет, закройте его и выбросьте.
• Наденьте маску. Ношение хирургической маски, когда вы находитесь рядом с другими людьми в течение первых трех недель лечения, может помочь снизить риск передачи инфекции.

Завершите весь курс лечения

Это самый важный шаг, который вы можете предпринять, чтобы защитить себя и других от туберкулеза. Если вы преждевременно прекратите лечение или пропустите дозы, у бактерий туберкулеза появится шанс развить мутации, которые позволят им выжить при применении самых сильнодействующих противотуберкулезных препаратов. Получающиеся в результате штаммы, устойчивые к лекарствам, гораздо более опасны и их трудно лечить.

Прививки

В странах, где туберкулез более распространен, младенцев часто вакцинируют бациллой Кальметта-Герена (БЦЖ). вакцина, потому что она может предотвратить тяжелый туберкулез у детей. Вакцина БЦЖ не рекомендуется для общего использования в США, поскольку она не очень эффективна у взрослых. Десятки новых противотуберкулезных вакцин находятся на различных стадиях разработки и тестирования.

content:

Diagnosis

Во время медицинского осмотра, Ваш врач проверит ваши лимфатические узлы на предмет отека и с помощью стетоскопа внимательно прислушается к звукам, издаваемым вашими легкими, когда вы дышите.

Наиболее часто используемый диагностический инструмент на туберкулез - это простой кожный тест, а также анализы крови становятся все более обычным явлением. Небольшое количество вещества, называемого туберкулин PPD, вводится под кожу внутренней части предплечья. Вы должны почувствовать лишь легкий укол иглой.

В течение 48–72 часов врач проверит вашу руку на предмет отека в месте инъекции. Твердая приподнятая красная шишка означает, что у вас скорее всего туберкулез. Размер выпуклости определяет, значимы ли результаты теста.

Результаты могут быть неверными

Кожная проба на ТБ не идеальна. Иногда это говорит о том, что люди болеют туберкулезом, хотя на самом деле это не так. Это также может указывать на то, что люди не болеют туберкулезом, хотя на самом деле они болеют.

Ложноположительный тест может произойти, если вы недавно были вакцинированы вакциной против бациллы Кальметта-Герена (БЦЖ). Эта противотуберкулезная вакцина редко используется в Соединенных Штатах, но широко применяется в странах с высоким уровнем инфицирования туберкулезом.

Ложноотрицательные результаты могут быть получены у определенных групп населения, включая детей, пожилых людей и людей со СПИДом, которые иногда не отвечают на кожную пробу на ТБ. Ложноотрицательный результат также может быть у людей, которые недавно были инфицированы туберкулезом, но чья иммунная система еще не отреагировала на бактерии.

Анализы крови

Анализы крови может использоваться для подтверждения или исключения латентного или активного туберкулеза. В этих тестах используется сложная технология для измерения реакции вашей иммунной системы на бактерии туберкулеза.

Для выполнения этих тестов требуется всего один визит в офис. Анализ крови может быть полезен, если у вас высокий риск заражения туберкулезом, но у вас отрицательный ответ на кожную пробу, или если вы недавно получили вакцину БЦЖ.

Визуализирующие тесты

Если у вас положительный результат кожной пробы, ваш врач, скорее всего, назначит рентген грудной клетки или компьютерную томографию. Это может показать белые пятна в ваших легких, где ваша иммунная система отгородила бактерии туберкулеза, или выявить изменения в легких, вызванные активным туберкулезом. КТ дает более подробные изображения, чем рентген.

Тесты мокроты

Если рентген грудной клетки показывает признаки туберкулеза, ваш врач может взять образцы вашей мокроты - слизь, выделяющаяся при кашле. Образцы проверяются на наличие бактерий туберкулеза.

Образцы мокроты также могут использоваться для проверки на наличие лекарственно-устойчивых штаммов туберкулеза. Это поможет вашему врачу выбрать наиболее эффективные лекарства. На выполнение этих тестов может уйти от четырех до восьми недель.

Лечение

Лекарства - краеугольный камень лечения туберкулеза. Но лечение туберкулеза занимает гораздо больше времени, чем лечение других видов бактериальных инфекций.

При активном туберкулезе вы должны принимать антибиотики не менее шести-девяти месяцев. Точные препараты и продолжительность лечения зависят от вашего возраста, общего состояния здоровья, возможной лекарственной устойчивости и локализации инфекции в организме.

Наиболее распространенные противотуберкулезные препараты

Если у вас латентный туберкулез, возможно, вам потребуется принимать только один или два типа противотуберкулезных препаратов. При активном туберкулезе, особенно если это лекарственно-устойчивый штамм, потребуется сразу несколько препаратов. Наиболее распространенные лекарства, используемые для лечения туберкулеза, включают:

• Изониазид
• Рифампицин (Рифадин, Римактан)
• Этамбутол (Миамбутол)
• Пиразинамид

Если у вас лекарственно-устойчивый туберкулез, комбинация антибиотиков, называемых фторхинолонами, и инъекционных препаратов, таких как амикацин или капреомицин (Capastat), обычно используется в течение 20–30 месяцев. Некоторые типы туберкулеза также развивают устойчивость к этим лекарствам.

Некоторые препараты могут использоваться в качестве дополнительной терапии к текущему комбинированному лечению лекарственной устойчивости, в том числе:

• Бедаквилин (Сиртуро)
• Линезолид (Зивокс)

Побочные эффекты лекарств

Серьезные побочные эффекты противотуберкулезных препаратов встречаются редко, но могут быть опасно, когда они возникают. Все лекарства от туберкулеза могут быть очень токсичными для вашей печени. Принимая эти лекарства, немедленно обратитесь к врачу, если вы почувствуете что-либо из следующего:

• тошнота или рвота;
• желтый цвет кожи (желтуха);
• Темная моча.
• Лихорадка, которая длится три или более дней и не имеет очевидной причины.

Завершение лечения очень важно

Через несколько дней недель, вы не заразитесь и можете почувствовать себя лучше. Может возникнуть соблазн прекратить прием противотуберкулезных препаратов. Но очень важно, чтобы вы закончили полный курс терапии и принимали лекарства точно в соответствии с предписаниями врача. Слишком раннее прекращение лечения или пропуск доз могут привести к тому, что бактерии, которые еще живы, станут устойчивыми к этим лекарствам, что приведет к более опасному и трудноизлечимому туберкулезу.

Чтобы помочь людям продолжать лечение, Рекомендуется программа, называемая терапией под непосредственным наблюдением (DOT). При таком подходе медицинский работник принимает ваше лекарство, чтобы вам не приходилось помнить о том, чтобы принимать его самостоятельно.

Клинические испытания

Помощь и поддержка

Лечение туберкулеза - сложный и длительный процесс. Но единственный способ вылечить болезнь - это продолжать лечение. Возможно, вам будет полезно, чтобы медсестра или другой медицинский работник давала вам лекарство, чтобы вам не приходилось помнить о том, чтобы принимать его самостоятельно. Кроме того, старайтесь поддерживать свои обычные занятия и хобби и оставайтесь на связи с семьей и друзьями.

Помните, что ваше физическое здоровье может повлиять на ваше психическое здоровье. Отрицание, гнев и разочарование - это нормально, когда вам приходится иметь дело с чем-то трудным и неожиданным. Иногда вам может потребоваться больше инструментов, чтобы справиться с теми или иными эмоциями. Профессионалы, такие как терапевты или поведенческие психологи, могут помочь вам разработать позитивные стратегии выживания.

Подготовка к приему

Если вы подозреваете, что у вас туберкулез, обратитесь к своему лечащему врачу. Вас могут направить к врачу, специализирующемуся на инфекционных заболеваниях или заболеваниях легких (пульмонологу).

Что вы можете сделать

• Помните о любых ограничениях перед назначением. Во время записи на прием не забудьте заранее спросить, нужно ли вам что-нибудь сделать.
• Запишите все симптомы, которые вы испытываете, в том числе те, которые могут показаться не связанными с причиной, по которой вы запланировали встречу.
• Запишите ключевую личную информацию, включая все недавние изменения в жизни или международные поездки.
• Составьте список всех лекарств, витаминов или добавок, которые вы принимаете.
• Запишите вопросы, которые следует задать врачу.

Составление списка вопросов поможет вам максимально эффективно проводить время с врачом. В отношении туберкулеза вам следует задать врачу следующие основные вопросы:

• Какая наиболее вероятная причина моих симптомов?
• Нужны ли мне какие-либо анализы?
• Какие методы лечения доступны? Что вы порекомендуете?
• Что делать, если лечение не помогает?
• Как долго мне нужно оставаться на лечении?
• Как часто я буду нужно с вами связаться?
• У меня другие проблемы со здоровьем. Как мне вместе лучше всего управлять этими состояниями?

Чего ожидать от врача

Ваш врач может задать некоторые из следующих вопросов:

• Каковы ваши симптомы и когда они начались?
• Есть ли у кого-нибудь из ваших знакомых активный туберкулез?
• У вас есть ВИЧ или СПИД?
• Вы родились в другой стране или путешествовали по другой стране?
• Вы когда-нибудь жили с кем-то, кто болел туберкулез?
• Были ли вам вакцинированы против туберкулеза в младенчестве?
• Были ли у вас когда-нибудь туберкулез или положительный результат кожной пробы?
• Принимали ли вы когда-нибудь лекарства от туберкулеза? ? Если да, то какой и как долго?
• Чем вы занимаетесь?
• Употребляете ли вы алкоголь или запрещенные наркотики?