Невралгия тройничного нерва

Обзор

Невралгия тройничного нерва - это хроническое болезненное состояние, которое поражает тройничный нерв, который передает ощущения от лица к мозгу. Если у вас невралгия тройничного нерва, даже легкая стимуляция лица - например, чистка зубов или нанесение макияжа - может вызвать приступ мучительной боли.

Сначала вы можете испытывать короткие легкие приступы. Но невралгия тройничного нерва может прогрессировать и вызывать более продолжительные и частые приступы жгучей боли. Невралгия тройничного нерва поражает женщин чаще, чем мужчин, и чаще встречается у людей старше 50 лет.

Из-за разнообразия доступных вариантов лечения невралгия тройничного нерва не обязательно означает, что вы обреченный на жизнь, полную боли. Обычно врачи могут эффективно лечить невралгию тройничного нерва с помощью лекарств, инъекций или хирургического вмешательства.

Симптомы

Симптомы невралгии тройничного нерва могут включать один или несколько из следующих паттернов:

Эпизоды сильной, стреляющей или колющей боли, которая может ощущаться как поражение электрическим током.
Спонтанные приступы боли или приступы, вызванные такими вещами, как прикосновение к лицу, жевание, речь или чистка зубов.
Приступы боли продолжительностью от нескольких секунд до нескольких минут.
Эпизоды нескольких приступов продолжительностью несколько дней, недель, месяцев или дольше - у некоторых людей бывают периоды, когда они не испытывают боли.
Постоянная боль , чувство жжения, которое может возникнуть до того, как оно перерастет в спазматическую боль при невралгии тройничного нерва.
Боль в областях, снабжаемых тройничным нервом, включая щеку, челюсть, зубы, десны, губы или, реже, глаз и лоб.
Боль, затрагивающая одну сторону лица за раз, но иногда может затрагивают обе стороны лица.
Боль сосредоточена в одном месте или распространяется по более широкой схеме.
Атаки, которые со временем становятся более частыми и интенсивными.

Когда следует Обратитесь к врачу

Если вы испытываете боль в лице, особенно продолжительную или повторяющуюся, или боль, не купируемую безрецептурными болеутоляющими, обратитесь к врачу.

Причины

В тройничном нерве невралгия, также называемая тик-дулуре, нарушается функция тройничного нерва. Обычно проблема заключается в контакте между нормальным кровеносным сосудом - в данном случае артерией или веной - и тройничным нервом в основании вашего мозга. Этот контакт оказывает давление на нерв и вызывает сбои в его работе.

Невралгия тройничного нерва может возникнуть в результате старения или может быть связана с рассеянным склерозом или аналогичным заболеванием, которое повреждает миелиновую оболочку, защищающую определенные нервы. . Невралгия тройничного нерва также может быть вызвана опухолью, сдавливающей тройничный нерв.

Некоторые люди могут испытывать невралгию тройничного нерва из-за поражения головного мозга или других аномалий. В других случаях причиной невралгии тройничного нерва могут быть хирургические травмы, инсульт или травма лица.

Триггеры

Боль при невралгии тройничного нерва могут вызывать различные триггеры, в том числе:

Бритье.
Прикосновение к лицу.
Еда
Выпивка
Чистка зубов
Разговор
Нанесение макияжа.
Встреча с ветерком
Улыбка
Умывание лица

content:

Diagnosis

Ваш врач диагностирует невралгию тройничного нерва в основном на основе вашего описания боли, включая:

Тип. Боль, связанная с невралгией тройничного нерва, бывает внезапной, шоковой и непродолжительной.
Местоположение. Части вашего лица, которые страдают от боли, сообщат вашему врачу о поражении тройничного нерва.
Триггеры. Боль, связанная с невралгией тройничного нерва, обычно возникает из-за легкого раздражения ваших щек, например, от еды, разговора или даже от прохладного ветра.

Ваш врач может провести множество тестов для диагностики невралгии тройничного нерва. и определите основные причины вашего состояния, включая:

неврологическое обследование. Прикосновение и осмотр частей лица могут помочь вашему врачу определить, где именно возникает боль и - если у вас есть невралгия тройничного нерва - какие ветви тройничного нерва могут быть затронуты. Рефлекторные тесты также могут помочь вашему врачу определить, вызваны ли ваши симптомы сдавленным нервом или другим заболеванием.
Магнитно-резонансная томография (МРТ). Ваш врач может назначить МРТ-сканирование вашей головы, чтобы определить, вызывает ли невралгию тройничного нерва рассеянный склероз или опухоль. В некоторых случаях врач может ввести краситель в кровеносный сосуд, чтобы увидеть артерии и вены и выделить кровоток (магнитно-резонансная ангиограмма).

Боль в лице может быть вызвана множеством разных причин. состояния, поэтому важен точный диагноз. Ваш врач может назначить дополнительные тесты, чтобы исключить другие заболевания.

Лечение

Лечение невралгии тройничного нерва обычно начинается с приема лекарств, и некоторым людям не требуется дополнительное лечение. Однако со временем некоторые люди с этим заболеванием могут перестать реагировать на лекарства или у них могут возникнуть неприятные побочные эффекты. Для таких людей инъекции или хирургическое вмешательство предоставляют другие варианты лечения невралгии тройничного нерва.

Если ваше состояние вызвано другой причиной, например рассеянным склерозом, ваш врач лечит основное заболевание.

Лекарства

Для лечения невралгии тройничного нерва ваш врач обычно прописывает лекарства, которые уменьшают или блокируют болевые сигналы, посылаемые в ваш мозг.

Противосудорожные препараты. Врачи обычно назначают карбамазепин (Тегретол, Карбатрол и др.) При невралгии тройничного нерва, и было показано, что он эффективен при лечении этого состояния. Другие противосудорожные препараты, которые можно использовать для лечения невралгии тройничного нерва, включают окскарбазепин (Трилептал), ламотриджин (Ламиктал) и фенитоин (Дилантин, Фенитек). Также могут использоваться другие препараты, в том числе клоназепам (Klonopin) и габапентин (Neurontin, Gralise, другие).
Если принимаемое вами противосудорожное средство начинает терять эффективность, ваш врач может увеличить дозу или переключить к другому типу. Побочные эффекты противосудорожных средств могут включать головокружение, спутанность сознания, сонливость и тошноту. Кроме того, карбамазепин может вызвать серьезную лекарственную реакцию у некоторых людей, в основном азиатского происхождения, поэтому перед началом приема карбамазепина может быть рекомендовано генетическое тестирование.
Спазмолитические средства. Средства, расслабляющие мышцы, такие как баклофен (Габлофен, Лиорезал), можно использовать отдельно или в комбинации с карбамазепином. Побочные эффекты могут включать спутанность сознания, тошноту и сонливость.
Инъекции ботокса. Небольшие исследования показали, что инъекции онаботулинтоксина А (ботокса) могут уменьшить боль от невралгии тройничного нерва у людей, которым лекарства больше не помогают. Тем не менее, необходимо провести дополнительные исследования, прежде чем это лечение будет широко использоваться для этого состояния.

Хирургия

Хирургические варианты невралгии тройничного нерва включают:

Микроваскулярная декомпрессия. Эта процедура включает в себя перемещение или удаление кровеносных сосудов, которые контактируют с корешком тройничного нерва, чтобы предотвратить сбой нерва. Во время микроваскулярной декомпрессии врач делает разрез за ухом на стороне боли. Затем через небольшое отверстие в черепе ваш хирург отодвигает все артерии, которые контактируют с тройничным нервом, от нерва и помещает мягкую подушку между нервом и артериями.

Если это вена. сдавливает нерв, хирург может его удалить. Врачи также могут перерезать часть тройничного нерва (неврэктомия) во время этой процедуры, если артерии не давят на нерв.

Микроваскулярная декомпрессия может успешно устранить или уменьшить боль в большинстве случаев, но боль может повторяться через некоторые люди. Микроваскулярная декомпрессия сопряжена с некоторыми рисками, включая снижение слуха, слабость лица, онемение лица, инсульт или другие осложнения. У большинства людей, перенесших эту процедуру, после нее не происходит онемения лица.

Стереотаксическая радиохирургия мозга (гамма-нож). В этой процедуре хирург направляет сфокусированную дозу излучения на корень тройничного нерва. В этой процедуре используется облучение для повреждения тройничного нерва и уменьшения или устранения боли. Облегчение наступает постепенно и может занять до месяца.

Стереотаксическая радиохирургия головного мозга помогает большинству людей избавиться от боли. Если боль возобновится, процедуру можно повторить. Онемение лица может быть побочным эффектом.

Для лечения невралгии тройничного нерва могут использоваться другие процедуры, например ризотомия. При ризотомии хирург разрушает нервные волокна, чтобы уменьшить боль, и это вызывает некоторое онемение лица. Типы ризотомии включают:

Инъекция глицерина. Во время этой процедуры ваш врач вводит иглу через ваше лицо в отверстие в основании черепа. Ваш врач вводит иглу в тройничную цистерну, небольшой мешочек спинномозговой жидкости, который окружает ганглий тройничного нерва, где тройничный нерв делится на три ветви, и часть его корня. Затем врач введет небольшое количество стерильного глицерина, который повреждает тройничный нерв и блокирует болевые сигналы.

Эта процедура часто облегчает боль. Однако у некоторых людей боль рецидивирует позже, а многие испытывают онемение или покалывание лица.

Сжатие баллона. При баллонном сжатии врач вводит полую иглу в лицо и направляет ее к части тройничного нерва, проходящей через основание черепа. Затем ваш врач продевает тонкую гибкую трубку (катетер) с баллоном на конце через иглу. Ваш врач надувает баллон с давлением, достаточным для повреждения тройничного нерва и блокирования сигналов боли.

Сжатие воздушным шаром успешно снимает боль у большинства людей, по крайней мере, на некоторое время. Большинство людей, проходящих эту процедуру, испытывают, по крайней мере, временное онемение лица.

Радиочастотное термическое поражение. Эта процедура выборочно разрушает нервные волокна, вызывающие боль. Пока вы находитесь под седативным действием, ваш хирург вводит полую иглу через ваше лицо и направляет ее к части тройничного нерва, которая проходит через отверстие в основании черепа.

После того, как игла установлена, Ваш хирург ненадолго разбудит вас от седации. Ваш хирург вводит электрод через иглу и пропускает через кончик электрода слабый электрический ток. Вам будет предложено указать, когда и где вы чувствуете покалывание.

Когда ваш нейрохирург обнаруживает часть нерва, вызывающую вашу боль, вам снова вводят седативные препараты. Затем электрод нагревают до тех пор, пока он не повредит нервные волокна, создав область травмы (поражения). Если боль не исчезнет, врач может создать дополнительные очаги поражения.

Радиочастотное термическое поражение обычно приводит к временному онемению лица после процедуры. Боль может вернуться через три-четыре года.

Альтернативная медицина

Альтернативные методы лечения невралгии тройничного нерва, как правило, не так хорошо изучены, как лекарства или хирургические процедуры, поэтому часто мало доказательств в поддержку их использования.

Однако некоторые люди достигли улучшения с помощью таких методов лечения, как иглоукалывание, биологическая обратная связь, мануальная терапия, витаминная или диетическая терапия. Обязательно посоветуйтесь со своим врачом, прежде чем пробовать альтернативное лечение, потому что оно может взаимодействовать с другими вашими методами лечения.

Как справиться и поддержать

Жизнь с невралгией тройничного нерва может быть трудной. Расстройство может повлиять на ваше взаимодействие с друзьями и семьей, вашу продуктивность на работе и общее качество вашей жизни.

Вы можете найти поддержку и понимание в группе поддержки. Члены группы часто знают о последних методах лечения и делятся своим опытом. Если вам интересно, ваш врач может порекомендовать группу в вашем районе.

Подготовка к приему

Запишитесь на прием к вашему основному лечащему врачу, если у вас есть общие симптомы невралгии тройничного нерва. После первого приема вы можете обратиться к врачу, имеющему опыт диагностики и лечения заболеваний головного мозга и нервной системы (неврологу).

Что вы можете сделать для подготовки

Напишите отметьте любые симптомы, которые у вас были, и как долго.
Отметьте все триггеры, которые вызывают у вас приступы боли в лице.
Составьте список вашей ключевой медицинской информации, включая любые другие состояния, от которых вы лечитесь, и названия любых лекарств, витаминов или добавок, которые вы принимаете.
Если возможно, возьмите с собой члена семьи или друга. Кто-то из ваших сопровождающих может вспомнить что-то, что вы пропустили или забыли.
Заранее запишите вопросы, чтобы задать их врачу на приеме. Если вы заранее составите список вопросов, это поможет вам максимально эффективно проводить время с врачом.

При возможной невралгии тройничного нерва можно задать врачу следующие основные вопросы:

Какая у меня наиболее вероятная причина боли?
Нужны ли мне какие-либо диагностические тесты?
Какой подход к лечению вы рекомендуете?
Если вы рекомендуете лекарства, каковы возможные побочные эффекты?
Потребуется ли мне лечение до конца моей жизни?
Насколько вы ожидаете, что мои симптомы улучшатся после лечения?
Можно ли сделать операцию?

В дополнение к вопросам, которые вы готовы задать своему врачу, не стесняйтесь задавать вопросы во время приема на любом время, когда вы чего-то не понимаете.

Чего ожидать от врача

Ваш врач, скорее всего, задаст вам ряд вопросов. Готовность ответить на них может дать вам больше времени, чтобы обсудить вопросы, которые вы хотите обсудить дальше. Ваш врач может спросить:

Каковы ваши симптомы и где они находятся?
Когда у вас впервые появились эти симптомы?
Были ли у вас симптомы со временем стало хуже?
Как часто вы испытываете приступы лицевой боли и замечали ли вы, вызывает ли что-либо лицевую боль?
Как долго длится приступ лицевой боли обычно длятся?
Насколько эти симптомы влияют на качество вашей жизни?
Переносили ли вы когда-нибудь стоматологическую операцию или операцию на лице или рядом с ним, например операцию на носовых пазухах?
Были ли у вас какие-либо травмы лица, например, травма или несчастный случай, повлиявшие на ваше лицо?
Пробовали ли вы какие-либо методы лечения лицевой боли? Что-нибудь помогло?
Какие побочные эффекты вы испытали при лечении?