Регургитация трехстворчатого клапана

Обзор

Регургитация трехстворчатого клапана - это состояние, при котором клапан между двумя правыми полостями сердца (правым желудочком и правым предсердием) не закрывается должным образом. Неисправный клапан позволяет крови течь обратно в верхнюю правую камеру вашего сердца (правое предсердие).

Регургитация трехстворчатого клапана может быть результатом состояния, с которым вы родились (врожденный порок сердца), или может возникают из-за аномалий клапана, вызванного другими заболеваниями.

Если ваше состояние легкое, вам может не потребоваться лечение. Ваш врач может просто следить за вашим состоянием. Однако, если у вас тяжелая регургитация трикуспидального клапана и вы испытываете признаки и симптомы, может потребоваться лечение.

Симптомы

Регургитация трехстворчатого клапана часто не вызывает признаков или симптомов до тех пор, пока состояние тяжелое. Это состояние может быть диагностировано при прохождении тестов на другие состояния.

Заметные признаки и симптомы регургитации трикуспидального клапана могут включать:

• Усталость
• Снижение работоспособности
• Отек живота, ног или вены на шее.
• Аномальный сердечный ритм.
• Пульс на шее.
• Короткость дыхания при активности

Вы также можете заметить признаки или симптомы основного состояния, вызывающего регургитацию трикуспидального клапана, например, легочной гипертензии. Симптомы легочной гипертензии могут включать утомляемость, слабость, трудности с упражнениями и одышку.

Когда обращаться к врачу

Сильная регургитация трехстворчатого клапана может привести к правосторонней сердечной недостаточности. Если у вас есть признаки или симптомы правосторонней сердечной недостаточности, например, вы чувствуете легкую утомляемость или одышку даже при нормальной активности, обратитесь к врачу. Ваш врач может направить вас к врачу, имеющему опыт работы с сердечными заболеваниями (кардиологу).

Причины

Регургитация трехстворчатого клапана может быть вызвана рядом условий.

Регургитация трехстворчатого клапана обычно вызвана увеличением размера нижней правой камеры сердца (правого желудочка), что может привести к тому, что трикуспидальный клапан перестает работать должным образом. Несколько состояний, влияющих на правый желудочек, например сердечная недостаточность; состояния, вызывающие высокое кровяное давление в артериях легких (легочная гипертензия); или патологическое состояние сердечной мышцы (кардиомиопатия) также может привести к тому, что трикуспидальный клапан перестает работать должным образом.

Регургитация трехстворчатого клапана также может возникать при сердечных заболеваниях, которые влияют на левую часть сердца, например, левостороннюю сердечная недостаточность, которая приводит к правосторонней сердечной недостаточности.

Регургитация трехстворчатого клапана также может быть вызвана проблемами клапана из-за:

• аномалии Эбштейна. В этом редком состоянии деформированный трехстворчатый клапан располагается ниже, чем обычно, в правом желудочке, и створки трехстворчатого клапана имеют неправильную форму. Это может привести к обратному стеканию крови (срыгиванию) в правое предсердие.

  Регургитация трехстворчатого клапана у детей обычно вызывается пороком сердца, присутствующим при рождении (врожденный порок сердца). Аномалия Эбштейна - наиболее частое врожденное заболевание сердца, которое вызывает это состояние. Регургитацию трехстворчатого клапана у детей часто можно упускать из виду и не диагностировать до взрослого возраста.

• Инфекционный эндокардит. Трикуспидальный клапан может быть поврежден инфекцией внутренней оболочки сердца (инфекционный эндокардит), которая может поражать сердечные клапаны.
• Карциноидный синдром. В этом редком состоянии опухоли, которые развиваются в вашей пищеварительной системе и распространяются на вашу печень или лимфатические узлы, производят гормоноподобное вещество, которое может повредить сердечные клапаны, чаще всего трикуспидальный клапан и легочные клапаны.
• Провода для имплантируемых устройств ( приводит). Кардиостимулятор или имплантируемые провода кардиовертера-дефибриллятора иногда могут вызвать повреждение трикуспидального клапана во время установки или удаления имплантируемого устройства.
• Эндомиокардиальная биопсия. При эндомиокардиальной биопсии небольшое количество ткани сердечной мышцы удаляется и проверяется на наличие признаков воспаления или инфекции. Иногда во время этой процедуры может произойти повреждение клапана.
• Тупая травма грудной клетки. Травма груди, например, в автомобильной аварии, может привести к регургитации трикуспидального клапана.
• Ревматическая лихорадка. Ревматическая лихорадка - это осложнение нелеченого стрептококкового фарингита, которое может повредить сердечные клапаны, включая трикуспидальный клапан, что приводит к регургитации трикуспидального клапана в более позднем возрасте.
• Врожденные пороки сердца. Некоторые пороки сердца, присутствующие при рождении (врожденные), могут влиять на трикуспидальный клапан. Чаще всего это аномалия Эбштейна.
• синдром Марфана. Синдром Марфана, генетическое заболевание соединительной ткани, присутствующее при рождении, иногда связано с регургитацией трикуспидального клапана.
• Радиация. Облучение грудной клетки может повредить трикуспидальный клапан и вызвать регургитацию трехстворчатого клапана.

Как работает сердце

Ваше сердце, центр вашей кровеносной системы, состоит из четырех камеры. Кровь поступает в две верхние камеры (предсердия). Две нижние камеры (желудочки) перекачивают кровь.

Четыре сердечных клапана открываются и закрываются, позволяя крови течь в одном направлении через ваше сердце. Трикуспидальный клапан, который находится между двумя камерами в правой части сердца, состоит из трех створок ткани, называемых створками.

Трехстворчатый клапан открывается, когда кровь течет из правого предсердия в правый желудочек. Затем створки закрываются, чтобы кровь, которая только что прошла в правый желудочек, не оттекла назад.

При регургитации трехстворчатого клапана трехстворчатый клапан закрывается неплотно. Это заставляет кровь течь обратно в правое предсердие во время каждого сердечного сокращения.

Факторы риска

Несколько факторов могут увеличить риск регургитации трикуспидального клапана, в том числе:

• Инфекции, такие как инфекционный эндокардит или ревматическая лихорадка. Эти инфекции могут вызвать повреждение трикуспидального клапана.
• Сердечный приступ. Сердечный приступ может повредить ваше сердце и повлиять на правый желудочек и функцию трикуспидального клапана.
• Сердечная недостаточность. Сердечная недостаточность может увеличить риск развития регургитации трикуспидального клапана.
• Легочная гипертензия. Высокое кровяное давление в артериях легких (легочная гипертензия) может увеличить риск регургитации трикуспидального клапана.
• Сердечные заболевания. Некоторые формы сердечных заболеваний и сердечных клапанов могут увеличить риск развития регургитации трехстворчатого клапана.
• Врожденный порок сердца. Вы можете родиться с заболеванием или пороком сердца, которое влияет на ваш трехстворчатый клапан, например с аномалией Эбштейна.
• Использование определенных лекарств. Если вы использовали стимулирующие препараты, такие как фенфлурамин (больше не продается на рынке), или некоторые лекарства от болезни Паркинсона, такие как перголид (больше не продается в США) или каберголин, или некоторые лекарства от мигрени (алкалоиды спорыньи), вы может иметь повышенный риск регургитации трикуспидального клапана.

Осложнения

Если регургитация трикуспидального клапана продолжается, это может привести к:

• Сердечная недостаточность. При тяжелой регургитации трикуспидального клапана давление в правом желудочке может повыситься из-за того, что кровь течет назад в правое предсердие и меньше крови течет вперед через правый желудочек в легкие. Правый желудочек со временем может расширяться и ослабевать, что приводит к сердечной недостаточности.
• Фибрилляция предсердий. У некоторых людей с тяжелой регургитацией трикуспидального клапана также может быть обычное нарушение сердечного ритма, называемое фибрилляцией предсердий.

content:

Диагноз

Регургитация трехстворчатого клапана часто протекает бессимптомно, и вам может быть случайно поставлен диагноз при прохождении тестов на другие заболевания.

Если у вас есть симптомы, указывающие на сердечное заболевание, ваш врач может изучить вашу историю болезни и провести медицинский осмотр.

Анализы

Ваш врач может назначить несколько тестов для диагностики регургитации трикуспидального клапана, определите степень тяжести и причину своего состояния и разработайте соответствующий план лечения. Тесты могут включать:

Эхокардиограмму

Это основной тест, используемый для диагностики регургитации трикуспидального клапана. В этом тесте звуковые волны создают подробные изображения вашего сердца. Этот тест оценивает структуру вашего сердца, трикуспидального клапана и кровоток, проходящий через ваше сердце. Ваш врач также может назначить трехмерную эхокардиограмму.

Ваш врач также может назначить чреспищеводную эхокардиограмму. В этом тесте врач вставляет трубку с крошечным звуковым устройством (преобразователем) в ту часть пищеварительного тракта, которая проходит от горла до желудка (пищевод). Поскольку пищевод расположен близко к сердцу, датчик обеспечивает детальное изображение вашего сердца.

МРТ сердца

МРТ сердца использует магнитные поля и радиоволны для создания подробных изображений вашего сердца. Этот тест может использоваться для определения степени тяжести вашего состояния и оценки размера и функции вашей нижней правой камеры сердца (правого желудочка).

Электрокардиограмма (ЭКГ)

В этом тесте сенсорные участки с прикрепленными проводами ( электроды) измеряют электрические импульсы, излучаемые вашим сердцем. ЭКГ может обнаружить увеличенные камеры вашего сердца, сердечные заболевания и нарушения сердечного ритма.

Рентген грудной клетки

На рентгеновском снимке грудной клетки ваш врач изучает размер и форму вашего сердца и оценивает ваши легкие.

Тесты с физической нагрузкой или стресс-тесты

Различные тесты с физической нагрузкой помогают измерить вашу переносимость физической активности и контролировать реакцию вашего сердца на физическую нагрузку. Если вы не можете тренироваться, можно использовать лекарства, имитирующие влияние упражнений на ваше сердце.

Катетеризация сердца

Врачи редко используют этот тест для диагностики регургитации трикуспидального клапана. Однако в некоторых случаях врачи могут назначить его для определения определенных причин регургитации трехстворчатого клапана и принятия решения о лечении.

В этой процедуре врачи вставляют длинную тонкую трубку (катетер) в кровеносный сосуд в ваш пах, руку или шею и направьте его к сердцу с помощью рентгеновских снимков. Специальный краситель, вводимый через катетер, помогает врачу видеть кровоток в вашем сердце, кровеносных сосудах и клапанах, а также позволяет врачу проверять наличие аномалий внутри сердца и легких. Во время этой процедуры также можно проверить давление в камерах сердца и кровеносных сосудах.

Лечение

Лечение регургитации трикуспидального клапана зависит от причины и тяжести вашего состояния. Цель лечения - уменьшить симптомы, избежать осложнений в будущем и прожить дольше.

Если регургитация трикуспидального клапана вызвана основным заболеванием, например сердечной недостаточностью или эндокардитом, врачи будут лечить это состояние.

Ваше лечение может включать:

Регулярный мониторинг

Если у вас легкая регургитация трикуспидального клапана, вам может потребоваться только регулярные контрольные встречи с врачом для наблюдения ваше состояние.

Лекарства

Ваш врач может прописать лекарства для лечения основных состояний, например, лекарства, предотвращающие задержку жидкости (диуретики), и другие лекарства для людей с сердечной недостаточностью или лекарства для помощи контролировать частоту сердечных сокращений, если у вас нарушение сердечного ритма (аритмия).

Хирургия

Ваш врач может порекомендовать операцию по восстановлению или замене трикуспидального клапана, если у вас тяжелая регургитация трикуспидального клапана и вы испытываете признаки или симптомы, или ваше сердце начинает увеличиваться и слышать t функция начинает убывать. В некоторых случаях ваш врач может порекомендовать операцию по поводу тяжелой регургитации трикуспидального клапана, даже если у вас нет симптомов, но ваше сердце увеличивается. Ваш врач осмотрит вас и определит, подходите ли вы для восстановления или замены сердечного клапана.

Если у вас регургитация трикуспидального клапана и вам предстоит операция на сердце для лечения других сердечных заболеваний, например митрального клапана хирургии, ваш врач может порекомендовать вам одновременно сделать операцию на трехстворчатом клапане.

Хирургические варианты включают:

• Восстановление сердечного клапана. Хирурги стараются восстановить сердечный клапан вместо его замены, когда это возможно. Ваш хирург может выполнить ремонт клапана, разделив привязанные створки клапана, закрыв отверстия в створках или изменив форму створок клапана, чтобы они могли контактировать друг с другом и предотвращать обратный поток. Хирурги могут часто сжимать или укреплять кольцо вокруг клапана (фиброзного кольца) путем имплантации искусственного кольца.

  Некоторые хирурги выполняют восстановление конуса, новую форму восстановления трикуспидального клапана, для восстановления трикуспидального клапана у людей с аномалией Эбштейна. При реконструкции конуса хирурги отделяют створки трикуспидального клапана от подлежащей сердечной мышцы. Затем листочки поворачивают и снова прикрепляют, образуя конус листочков.

Ремонт оставляет вам вашу собственную функционирующую ткань, которая устойчива к инфекциям и не требует разжижающих кровь препаратов, а также оптимизирует функцию правого желудочка.

Замена сердечного клапана. Если ваш трикуспидальный клапан не подлежит ремонту, ваш хирург может выполнить замену трикуспидального клапана. При замене трикуспидального клапана ваш хирург удаляет поврежденный клапан и заменяет его механическим клапаном или клапаном, изготовленным из ткани сердца коровы, свиньи или человека (клапан биологической ткани).

Клапаны биологической ткани со временем деградируют, и часто в конечном итоге нуждаются в замене.

Механические клапаны используются реже для замены трехстворчатого клапана, чем для замены митрального или аортального клапана. Если у вас есть механический клапан, вам нужно пожизненно принимать разжижающие кровь лекарства, чтобы предотвратить образование тромбов. Ваш врач может обсудить с вами риски и преимущества каждого типа сердечного клапана и обсудить, какой клапан может вам подойти.

Катетерная процедура. В некоторых случаях, если замена клапана биологической ткани больше не работает, врачи могут провести процедуру катетера для замены клапана. В этой процедуре врачи вставляют катетер с баллоном на конце в кровеносный сосуд на шее или ноге и продвигают его к сердцу с помощью визуализации. Запасной клапан вводится через катетер и направляется к сердцу.

Затем врачи надувают баллон в биотканном клапане в сердце и помещают новый клапан внутрь клапана, который больше не работает должным образом. Затем новый клапан расширяется.

Процедура лабиринта

Если у вас учащенный сердечный ритм, ваш хирург может выполнить процедуру лабиринта во время ремонта или замены клапана, чтобы скорректировать учащенные сердечные ритмы. В этой процедуре хирург делает небольшие разрезы в верхних камерах вашего сердца, чтобы создать узор или лабиринт рубцовой ткани.

Поскольку рубцовая ткань не проводит электричество, она мешает случайным электрическим импульсам, которые вызывают некоторые виды учащенного сердечного ритма. Для создания рубцов также можно использовать сильный холод (криотерапия) или радиочастотную энергию.

Катетерная абляция

Если у вас учащенный или ненормальный сердечный ритм, ваш врач может выполнить катетерную абляцию. В этой процедуре врач вводит один или несколько катетеров через кровеносные сосуды к сердцу. Электроды на концах катетера могут использовать тепло, сильный холод или радиочастотную энергию для повреждения (удаления) небольшого участка ткани сердца и создания электрического блока вдоль пути, вызывающего аритмию.

Клинические испытания

Образ жизни и домашние средства

Ваш врач может порекомендовать вам внести некоторые изменения в образ жизни, чтобы улучшить здоровье сердца и жить с регургитацией трикуспидального клапана, в том числе:

• Придерживайтесь здоровой для сердца диеты. Ешьте разнообразные фрукты и овощи, цельнозерновые и нежирные белки. Избегайте насыщенных жиров и трансжиров, сахара, соли и рафинированного зерна.
• Физические упражнения. Физические упражнения могут улучшить здоровье сердца. Однако посоветуйтесь со своим врачом, прежде чем приступить к составлению плана упражнений, особенно если вы заинтересованы в занятиях соревновательными видами спорта. Количество и тип упражнений, рекомендуемых вам врачом, могут зависеть от вашего состояния, наличия других заболеваний сердечного клапана и других причин.
• Предотвратите инфекционный эндокардит. Если вам заменили сердечный клапан, ваш врач может порекомендовать вам принять антибиотики перед стоматологическими процедурами, чтобы предотвратить инфекцию, называемую инфекционным эндокардитом. Посоветуйтесь со своим врачом, чтобы узнать, рекомендует ли он принимать антибиотики перед стоматологическими процедурами.

Подготовьтесь к беременности. Если у вас регургитация трикуспидального клапана и вы думаете о беременности, сначала проконсультируйтесь с врачом. Если у вас тяжелая регургитация трикуспидального клапана, вам потребуется наблюдение у кардиолога и медицинской бригады, имеющей опыт лечения женщин с заболеваниями сердечного клапана во время беременности.

Если ваше состояние вызвано врожденным пороком сердца, таких как аномалия Эбштейна, вам может потребоваться обследование у врача, имеющего опыт работы с врожденными пороками сердца. Обсудите риски со своим врачом.

• Регулярно посещайте врача. Составьте график регулярных обследований со своим кардиологом или лечащим врачом. Сообщите своему врачу, если у вас есть какие-либо изменения в ваших признаках или симптомах.

Помощь и поддержка

Если у вас регургитация трехстворчатого клапана, вот несколько шагов, которые могут помочь вам справиться:

• Принимайте лекарства в соответствии с предписаниями. Принимайте лекарства в соответствии с указаниями врача.
• Получите поддержку. Поддержка семьи и друзей поможет вам справиться с вашим заболеванием. Спросите своего врача о группах поддержки, которые могут быть полезны.
• Сохраняйте активность. Хорошая идея - оставаться физически активным. Ваш врач может порекомендовать вам, сколько и какой тип упражнений вам подходит.

Подготовка к приему

Если у вас нет никаких признаков или Симптомы болезни сердца, врач может заподозрить проблему только в том случае, если он или она делает тест, например, эхокардиограмму, на другое сердечное заболевание. Если ваш врач заподозрит проблему, ваш врач, скорее всего, направит вас к врачу, который специализируется на лечении сердечных заболеваний (кардиологу), чтобы диагностировать ваше состояние.

Хорошая идея - прибыть к вам хорошо подготовленным. Вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться и чего ожидать от врача.

Что вы можете сделать

• Помните о любых ограничениях перед назначением. Во время записи на прием обязательно спросите, нужно ли вам что-то сделать заранее, например, ограничить диету.
• Запишите все признаки и симптомы, которые вы испытываете, в том числе те, которые могут показаться несвязанными по причине, по которой вы записались на прием.
• Составьте список всех лекарств, витаминов или добавок, которые вы принимаете.
• Можно взять с собой члена семьи или друга. Иногда бывает трудно запомнить всю информацию, предоставленную во время встречи. Кто-то из ваших сопровождающих может вспомнить что-то, что вы пропустили или забыли.
• Если вы меняете врача, попросите переслать копию предыдущих медицинских карт вашему текущему врачу. Если у вас была предыдущая операция, вам очень пригодится копия отчета об операции.
• Запишите вопросы, которые вы хотите задать врачу.

Вы проводите время с врачом очень быстро. ограничено, поэтому составление списка вопросов поможет вам максимально эффективно проводить время вместе. При регургитации трикуспидального клапана врачу следует задать следующие основные вопросы:

• Какая наиболее вероятная причина моих симптомов?
• Какие анализы мне нужны? Требуют ли эти тесты специальной подготовки?
• Я чувствую себя нормально. Нужно ли мне вообще лечение?
• Какие методы лечения доступны и какие вы рекомендуете?
• Какой у хирурга опыт восстановления трикуспидальных клапанов?
• Что типы побочных эффектов, которых я могу ожидать от лечения?
• Потребуется ли мне в будущем операция по восстановлению клапана?
• Есть ли альтернативы основному подходу, который вы предлагаете?
• У меня другие проблемы со здоровьем. Как мне лучше всего управлять этими состояниями вместе?
• Нужно ли мне каким-либо образом ограничивать свою деятельность?
• Есть ли общая альтернатива лекарству, которое вы мне прописываете?
• Есть ли брошюры или другие печатные материалы, которые я могу взять с собой домой?
• Можете ли вы порекомендовать какие-либо веб-сайты для получения дополнительной информации о моем состоянии?

Помимо вопросов, которые вы готовы задать своему врачу, не стесняйтесь задавать вопросы во время приема в любое время, когда вы чего-то не понимаете.

Чего ожидать от врача.

Ваш врач, вероятно, задаст вам ряд вопросов. Если вы будете готовы ответить на них, у вас останется время, чтобы обсудить те моменты, на которые вы хотите потратить больше времени. Ваш врач может спросить:

• Когда вы впервые заметили симптомы?
• Были ли ваши симптомы постоянными или случайными?
• Кажется, что-нибудь улучшает ваше симптомы?
• Что, если что-либо, может ухудшить ваши симптомы?
• Если вам уже поставили диагноз регургитация трикуспидального клапана, когда и где был поставлен диагноз?
• Были ли у вас операции или когда-нибудь госпитализированы?
• Какие лекарства вы принимаете?