Травматическое повреждение мозга

Обзор

Черепно-мозговая травма обычно возникает в результате сильного удара или толчка в голову или тело. Предмет, проникающий через ткань мозга, например пуля или осколок черепа, также может вызвать черепно-мозговую травму.

Легкая черепно-мозговая травма может временно повлиять на клетки вашего мозга. Более серьезная черепно-мозговая травма может привести к синякам, разрывам тканей, кровотечению и другим физическим повреждениям мозга. Эти травмы могут привести к долгосрочным осложнениям или смерти.

Симптомы

Черепно-мозговая травма может иметь самые разные физические и психологические последствия. Некоторые признаки или симптомы могут появиться сразу после травматического события, а другие могут появиться через несколько дней или недель.

Легкая черепно-мозговая травма

Признаки и симптомы легкой черепно-мозговой травмы могут включать :

Физические симптомы

• Потеря сознания от нескольких секунд до нескольких минут
• Без потери сознания, но состояние ошеломления, замешательства или дезориентации
• Головная боль
• Тошнота или рвота
• Усталость или сонливость
• Проблемы с речью
• Проблемы со сном
• Сон больше обычного
• Головокружение или потеря равновесия

Сенсорные симптомы

• Сенсорные проблемы, такие как помутнение зрения, звон в ушах, неприятный привкус в во рту или изменения обоняния.
• Чувствительность к свету или звуку.

Когнитивные или психические симптомы

• Проблемы с памятью или концентрацией.
• Настроение изменения или перепады настроения.
• Чувство депрессии Сседанное или тревожное

Черепно-мозговые травмы от умеренной до тяжелой

Черепно-мозговые травмы средней и тяжелой степени могут включать в себя любые признаки и симптомы легкой травмы, а также эти симптомы которые могут появиться в течение первых часов или дней после травмы головы:

Физические симптомы

• Потеря сознания от нескольких минут до часов
• Постоянная головная боль или головная боль, которая усиливается
• Повторяющаяся рвота или тошнота.
• Судороги или припадки.
• Расширение одного или обоих зрачков глаз.
• Очистить жидкость, вытекающую из носа или ушей
• Неспособность проснуться ото сна.
• Слабость или онемение пальцев рук и ног.
• Нарушение координации.
• Глубокое замешательство.
• Возбуждение, агрессивность или другое необычное поведение.
• Невнятная речь.
• Кома и другие нарушения сознания.

Детские симптомы

Младенцы и маленькие дети с мозгом травмы могут не передавать головные боли, сенсорные проблемы, спутанность сознания и подобные симптомы. У ребенка с черепно-мозговой травмой вы можете наблюдать:

• изменение привычек питания или кормления;
• необычную или легкую раздражительность;
• постоянный плач и неспособность нужно утешать
• Изменение способности уделять внимание
• Изменение привычек сна
• Судороги
• Печальное или подавленное настроение
• Сонливость
• Потеря интереса к любимым игрушкам или занятиям.

Когда обращаться к врачу

Всегда обращайтесь к врачу, если вы или ваш ребенок получил удар по голове или телу, который беспокоит вас или вызывает изменения в поведении. Обратитесь за неотложной медицинской помощью, если есть какие-либо признаки или симптомы черепно-мозговой травмы после недавнего удара или другой травмы головы.

Термины "легкий", "средний" и "тяжелый" используются для описания последствий травмы. на функции мозга. Легкая травма головного мозга по-прежнему является серьезной травмой, требующей немедленного вмешательства и постановки точного диагноза.

Причины

Черепно-мозговая травма обычно вызвана ударом или другим травматическим повреждением. голова или тело. Степень повреждения может зависеть от нескольких факторов, в том числе от характера травмы и силы удара.

Общие события, вызывающие черепно-мозговую травму, включают следующее:

• Падения . Падения с кровати или лестницы, с лестницы, в ванну и другие падения являются наиболее частой причиной черепно-мозговой травмы в целом, особенно у пожилых людей и детей младшего возраста.
• Столкновения, связанные с автомобилем. Столкновения с участием автомобилей, мотоциклов или велосипедов и пешеходов, попавших в такие аварии, являются частой причиной черепно-мозговой травмы.
• Насилие. Распространенными причинами являются огнестрельные ранения, домашнее насилие, жестокое обращение с детьми и другие нападения. Синдром тряски младенца - это черепно-мозговая травма у младенцев, вызванная сильной тряской.
• Спортивные травмы. Травмы головного мозга могут быть вызваны травмами, полученными в результате занятий различными видами спорта, включая футбол, бокс, футбол, бейсбол, лакросс, скейтбординг, хоккей и другие виды спорта с высокой ударной нагрузкой или экстремальные виды спорта. Это особенно характерно для молодежи.

• Взрывные взрывы и другие боевые травмы. Взрывы - частая причина черепно-мозговой травмы военнослужащих, находящихся на действительной военной службе. Хотя то, как происходит повреждение, еще не совсем понятно, многие исследователи считают, что волна давления, проходящая через мозг, значительно нарушает функции мозга.

  Черепно-мозговые травмы также возникают в результате проникающих ран или сильных ударов по голове. осколками или обломками, а также падения или столкновения с объектами после взрыва.

Факторы риска

К людям, наиболее подверженным риску черепно-мозговой травмы, относятся :

• Дети, особенно от новорожденных до 4-х лет.
• Молодые люди, особенно в возрасте от 15 до 24 лет.
• Взрослые в возрасте от 60 лет и старше
• Мужчины любой возрастной группы.

Осложнения

Сразу или вскоре после черепно-мозговой травмы может возникнуть несколько осложнений. Тяжелые травмы увеличивают риск большего числа и более серьезных осложнений.

Измененное сознание

Черепно-мозговая травма средней и тяжелой степени может привести к длительным или постоянным изменениям в состоянии сознания человека. , осведомленность или отзывчивость. К различным состояниям сознания относятся:

• Кома. Человек в коме находится без сознания, ничего не осознает и не может реагировать на какие-либо раздражители. Это происходит в результате обширного повреждения всех частей мозга. Через несколько дней или недель человек может выйти из комы или перейти в вегетативное состояние.

Вегетативное состояние. Распространенное повреждение головного мозга может привести к вегетативному состоянию. Хотя человек не осознает, что происходит вокруг, он или она может открывать глаза, издавать звуки, реагировать на рефлексы или двигаться.

Возможно, вегетативное состояние может стать постоянным, но часто люди прогрессируют до состояние минимального сознания.

• состояние минимального сознания. Состояние минимального сознания - это состояние сильно измененного сознания, но с некоторыми признаками самосознания или осознания своего окружения. Иногда это переходное состояние от комы или вегетативного состояния к большему выздоровлению.
• Смерть мозга. Когда в мозгу и стволе мозга нет измеримой активности, это называется смертью мозга. У человека, у которого был объявлен мертвый мозг, удаление дыхательных устройств приведет к остановке дыхания и, в конечном итоге, к сердечной недостаточности. Смерть мозга считается необратимой.

Физические осложнения

• Судороги. У некоторых людей с черепно-мозговой травмой развиваются судороги. Припадки могут возникать только на ранних стадиях или через годы после травмы. Рецидивирующие припадки называются посттравматической эпилепсией.
• Накопление жидкости в головном мозге (гидроцефалия). У некоторых людей, перенесших черепно-мозговые травмы, цереброспинальная жидкость может накапливаться в пространствах головного мозга (желудочки головного мозга), вызывая повышенное давление и отек мозга.
• Инфекции. Переломы черепа или проникающие ранения могут привести к разрыву слоев защитных тканей (мозговых оболочек), окружающих мозг. Это может позволить бактериям проникнуть в мозг и вызвать инфекции. Если не лечить, инфекция мозговых оболочек (менингит) может распространиться на остальную нервную систему.
• Повреждение кровеносных сосудов. В результате черепно-мозговой травмы могут быть повреждены несколько мелких или крупных кровеносных сосудов головного мозга. Это повреждение может привести к инсульту, образованию тромбов или другим проблемам.
• Головные боли. После черепно-мозговой травмы очень часто возникают частые головные боли. Они могут начаться в течение недели после травмы и могут сохраняться в течение нескольких месяцев.
• Головокружение. Многие люди испытывают головокружение, состояние, характеризующееся головокружением, после черепно-мозговой травмы.

Иногда любой или несколько из этих симптомов могут сохраняться от нескольких недель до нескольких месяцев после травмы головного мозга. травма, повреждение. В настоящее время это называется стойкими постконтузионными симптомами. Когда сочетание этих симптомов продолжается в течение длительного периода времени, это обычно называют синдромом после сотрясения мозга.

Черепно-мозговые травмы у основания черепа могут вызвать повреждение нервов, которые выходят наружу. непосредственно из головного мозга (черепные нервы). Повреждение черепных нервов может привести к:

• параличу лицевых мышц или потере чувствительности лица;
• потере или изменению обоняния;
• потере или измененное чувство вкуса.
• Потеря зрения или двоение в глазах.
• Проблемы с глотанием.
• Головокружение.
• Звон в ухе.
• Потеря слуха

Интеллектуальные проблемы

Многие люди, получившие серьезную черепно-мозговую травму, испытают изменения в своих мыслительных (когнитивных) навыках. Может быть труднее сосредоточиться и обрабатывать свои мысли дольше. Черепно-мозговая травма может привести к проблемам со многими навыками, включая:

когнитивные проблемы

• память
• обучение
• мышление
• суждение
• Внимание или концентрация

Проблемы исполнительного функционирования

• Решение проблем
• Многозадачность
• Организация
• Планирование
• Принятие решений
• Начало или завершение задач

Коммуникационные проблемы

Языковые и коммуникативные проблемы часто бывает после черепно-мозговых травм. Эти проблемы могут вызывать разочарование, конфликты и недопонимание у людей с черепно-мозговой травмой, а также у членов семьи, друзей и медицинских работников.

Проблемы общения могут включать:

когнитивные проблемы

• Проблемы с пониманием речи или письма.
• Проблемы с речью или письмом.
• Неспособность систематизировать мысли и идеи.
• Проблемы с отслеживанием и участием в разговоре

Социальные проблемы

• Проблемы с чередованием или выбором темы в разговоре
• Проблемы с изменением тона, высоты тона или акцента для выражения эмоций, отношения или тонких различий в значении
• Проблемы с пониманием невербальных сигналов.
• Проблемы с чтением сигналов от слушателей.
• Проблемы с началом или остановкой разговора.
• Неспособность использовать мышцы, необходимые для формирования слов (дизартрия)

Поведенческие изменения

Люди, перенесшие черепно-мозговую травму, часто узнайте изменения в поведении. К ним могут относиться:

• Проблемы с самоконтролем
• Отсутствие осознания способностей
• Рискованное поведение
• Сложности в общении ситуации
• Словесные или физические всплески

Эмоциональные изменения

Эмоциональные изменения могут включать:

• Депрессия
• Беспокойство
• Перепады настроения
• Раздражительность
• Отсутствие сочувствия к другим.
• Гнев
• Бессонница

Сенсорные проблемы

Проблемы, связанные с органами чувств, могут включать:

• Постоянный звон в ушах.
• Затруднения распознавание предметов
• Нарушение координации рук и глаз.
• Слепые зоны или двоение в глазах.
• Горький вкус, неприятный запах или затруднение обоняния.
• Покалывание, боль или зуд в коже.
• Проблемы с равновесием или головокружение.

Дегенеративные заболевания головного мозга

Исследования показывают, что повторяющиеся или тяжелые черепно-мозговые травмы могут ght увеличивает риск дегенеративных заболеваний головного мозга. Но этот риск невозможно предсказать для отдельного человека, и исследователи до сих пор изучают, могут ли, почему и как черепно-мозговые травмы быть связаны с дегенеративными заболеваниями головного мозга.

Дегенеративное заболевание головного мозга может вызвать постепенную потерю функции мозга, в том числе:

• болезнь Альцгеймера, которая в первую очередь вызывает прогрессирующую потерю памяти и других навыков мышления;
• болезнь Паркинсона, прогрессирующее состояние, которое вызывает проблемы с движением, такие как тремор, ригидность и медленные движения.
• Боевое слабоумие - чаще всего связанное с повторяющимися ударами по голове в профессиональном боксе - которое вызывает симптомы слабоумия и проблемы с движением.

Профилактика

Следуйте этим советам, чтобы снизить риск травмы головного мозга:

• Ремни безопасности и подушки безопасности. Всегда пристегивайте ремень безопасности в автомобиле. Маленький ребенок всегда должен сидеть на заднем сиденье автомобиля, закрепив его в детском автокресле или автокресле, подходящем для его или ее размера и веса.
• Употребление алкоголя и наркотиков. Не садитесь за руль в состоянии алкогольного или наркотического опьянения, включая отпускаемые по рецепту лекарства, которые могут ухудшить способность управлять автомобилем.
• Шлемы. Надевайте шлем при езде на велосипеде, скейтборде, мотоцикле, снегоходе или вездеходе. Также надевайте соответствующую защиту головы при игре в бейсбол или контактных видах спорта, катании на лыжах, коньках, сноуборде или верховой езде.

Предотвращение падений

Следующие советы помогут пожилым людям избежать падает вокруг дома:

• Установите поручни в ванных комнатах.
• Положите нескользящий коврик в ванну или душ.
• Удалите коврики.
• Установите поручни с обеих сторон лестницы.
• Улучшите освещение в доме.
• Не загромождайте лестницы и полы.
• Регулярно проверяйте зрение.
• Регулярно выполняйте физические упражнения.

Предотвращение травм головы у детей

Следующие советы помогут детям избежать травм головы:

• Установите защитные ворота наверху лестницы.
• Не загромождайте лестницу.
• Установите оконные решетки, чтобы предотвратить падения.
• Используйте игровые площадки, на земле которых есть амортизирующие материалы.
• Убедитесь, что коврики безопасны.
• Не позволяйте детям играть на пожарных лестницах или балконах.

content:

Diagnosis

Черепно-мозговые травмы обычно являются неотложными, и их последствия могут быстро ухудшаются без лечения. Врачам обычно необходимо быстро оценить ситуацию.

Шкала комы Глазго

Этот 15-балльный тест помогает врачу или другому медицинскому персоналу оценить исходную тяжесть черепно-мозговой травмы, проверяя способность человека следовать указаниям и двигать глазами и конечностями. Связность речи также дает важные подсказки.

Способности оцениваются от трех до 15 по шкале комы Глазго. Более высокие баллы означают менее серьезные травмы.

Информация о травме и симптомах

Если вы видели, как кто-то получил травму или прибыл сразу после травмы, вы можете предоставить медицинскому персоналу информация, которая полезна при оценке состояния пострадавшего.

Ответы на следующие вопросы могут быть полезны при оценке степени тяжести травмы:

• Как произошла травма?
• Человек потерял сознание?
• Как долго человек находился без сознания?
• Наблюдали ли вы какие-либо другие изменения в настороженности, разговоре, координации или другие признаки травмы?
• Где был нанесен удар по голове или другим частям тела?
• Не могли бы вы предоставить какую-либо информацию о силе травмы? Например, что ударило человека по голове, как далеко он или она упал, или его выбросило из машины?
• Тело человека разворочалось или сильно покачивалось?

Визуализирующие тесты

• Компьютерная томография (КТ). Этот тест обычно впервые проводится в отделении неотложной помощи при подозрении на черепно-мозговую травму. Компьютерная томография использует серию рентгеновских лучей для получения детального изображения мозга. С помощью компьютерной томографии можно быстро визуализировать переломы и обнаружить признаки кровотечения в головном мозге (кровоизлияния), сгустков крови (гематом), ушибов мозговой ткани (ушибы) и отека ткани мозга.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ) . МРТ использует мощные радиоволны и магниты для создания детального изображения мозга. Этот тест можно использовать после того, как состояние человека стабилизируется или если симптомы не улучшатся вскоре после травмы.

Монитор внутричерепного давления

Набухание ткани из-за травмы головного мозга травма может увеличить давление внутри черепа и вызвать дополнительное повреждение головного мозга. Врачи могут ввести зонд через череп, чтобы контролировать это давление.

Лечение

Лечение зависит от тяжести травмы.

Легкая травма

Легкие черепно-мозговые травмы обычно не требуют лечения, кроме отдыха и безрецептурных болеутоляющих средств от головной боли. Тем не менее, за человеком с легкой черепно-мозговой травмой обычно необходимо внимательно следить дома на предмет наличия стойких, ухудшающихся или новых симптомов. Он или она также может записаться на прием к врачу.

Врач укажет, когда необходимо вернуться к работе, учебе или отдыху. Лучше ограничить физическую или мыслительную (когнитивную) деятельность, которая ухудшает положение, до тех пор, пока врач не посоветует, что все в порядке. Большинство людей постепенно возвращаются к обычному распорядку дня.

Неотложная неотложная помощь

Неотложная помощь при травматических повреждениях головного мозга средней и тяжелой степени направлена ​​на то, чтобы у человека было достаточно кислорода и достаточное кровоснабжение, поддерживая артериального давления и предотвращения дальнейших травм головы или шеи.

У людей с тяжелыми травмами могут быть и другие травмы, которые необходимо лечить. Дополнительное лечение в отделении неотложной помощи или отделении интенсивной терапии больницы будет направлено на минимизацию вторичных повреждений, вызванных воспалением, кровотечением или снижением подачи кислорода в мозг.

Лекарства

Лекарства для ограничения вторичное повреждение головного мозга сразу после травмы может включать:

• диуретики. Эти препараты уменьшают количество жидкости в тканях и увеличивают диурез. Диуретики, вводимые внутривенно людям с черепно-мозговой травмой, помогают снизить давление внутри мозга.

Противосудорожные препараты. Люди, перенесшие черепно-мозговую травму средней или тяжелой степени тяжести, рискуют получить судороги в течение первой недели после травмы.

В течение первой недели можно назначить противосудорожное средство, чтобы избежать дополнительного повреждения мозга, которое может быть вызвано судорогой. Продолжительные противосудорожные процедуры используются только в случае возникновения припадков.

• Лекарства, вызывающие кому. Врачи иногда используют лекарства, чтобы ввести людей во временную кому, потому что коматозному мозгу для нормальной работы требуется меньше кислорода. Это особенно полезно, если кровеносные сосуды, сжатые из-за повышенного давления в головном мозге, не могут снабжать клетки мозга нормальным количеством питательных веществ и кислорода.

Операция

Неотложная помощь может потребоваться хирургическое вмешательство, чтобы минимизировать дополнительное повреждение тканей головного мозга. Операция может использоваться для решения следующих проблем:

• Удаление свернувшейся крови (гематом). Кровотечение снаружи или внутри мозга может привести к скоплению свернувшейся крови (гематоме), которая оказывает давление на мозг и повреждает ткани мозга.
• Ремонт переломов черепа. Операция может потребоваться для восстановления серьезных переломов черепа или для удаления фрагментов черепа в головном мозге.
• Кровотечение в головном мозге. При травмах головы, которые вызывают кровотечение в мозг, может потребоваться операция, чтобы остановить кровотечение.
• Открытие окна в черепе. Хирургическое вмешательство может использоваться для снятия давления внутри черепа путем слива скопившейся спинномозговой жидкости или создания окна в черепе, которое дает больше места для опухших тканей.

Реабилитация

Большинству людей, получивших серьезную черепно-мозговую травму, потребуется реабилитация. Возможно, им потребуется заново изучить базовые навыки, такие как ходьба или разговор. Цель состоит в том, чтобы улучшить их способность выполнять повседневную деятельность.

Терапия обычно начинается в больнице и продолжается в стационарном реабилитационном отделении, стационарном лечебном учреждении или в амбулаторных условиях. Тип и продолжительность реабилитации у всех разная, в зависимости от тяжести черепно-мозговой травмы и того, какая часть мозга была повреждена.

Специалисты по реабилитации могут включать:

• Физиатр, врач, прошедший курс физической медицины и реабилитации, который наблюдает за всем процессом реабилитации, решает проблемы медицинской реабилитации и назначает лекарства по мере необходимости.
• Трудотерапевт, который помогает человеку учиться, переучиваться или совершенствовать навыки для повседневной работы занятия
• Физиотерапевт, который помогает с мобильностью и переобучением моделей движений, равновесия и ходьбы.
• Речевой и языковой патологоанатом, который помогает человеку улучшить коммуникативные навыки и при необходимости использовать вспомогательные коммуникационные устройства
• Нейропсихолог, который оценивает когнитивные нарушения и работоспособность, помогает человеку управлять поведением или изучать стратегии совладания, а также предоставляет психотерапию по мере необходимости для эмоциональной и психологической физическое благополучие
• Социальный работник или куратор, который облегчает доступ к сервисным агентствам, помогает в принятии решений и планировании ухода, а также способствует общению между различными специалистами, поставщиками медицинских услуг и членами семьи.
• Медсестра-реабилитолог, которая предоставляет постоянную реабилитационную помощь и услуги, а также помогает с планированием выписки из больницы или реабилитационного учреждения.
• Медсестра, специализирующаяся на черепно-мозговой травме, которая помогает координировать уход и информирует семью о травмах и процессе восстановления
• Рекреационный терапевт, который помогает с управлением временем и проведением досуга.
• Профессиональный консультант, который оценивает способность вернуться к работе и соответствующие возможности профессионального обучения и предоставляет ресурсы для решения общих проблем на рабочем месте.

Клинические испытания

Помощь и поддержка

Ряд стратегий может помочь человеку с черепно-мозговой травмой справиться с осложнениями, которые влияют на повседневную деятельность, общение и межличностные отношения. В зависимости от тяжести травмы родственнику или другу может потребоваться помощь в реализации следующих подходов:

• Присоединиться к группе поддержки. Поговорите со своим врачом или реабилитологом о группе поддержки, которая может помочь вам обсудить проблемы, связанные с вашей травмой, узнать новые стратегии выживания и получить эмоциональную поддержку.
• Записывайте вещи. Записывайте важные события, имена людей, задачи и другие вещи, которые трудно запомнить.
• Следуйте распорядку. Соблюдайте постоянный график, храните вещи в специально отведенных местах, чтобы избежать путаницы, и выбирайте одни и те же маршруты при посещении часто посещаемых мест.
• Делайте перерывы. Организуйте на работе или учебе перерывы по мере необходимости.
• Измените рабочие ожидания или задачи. Соответствующие изменения на работе или учебе могут включать в себя чтение инструкций, предоставление большего количества времени для выполнения задач или разбиение задач на более мелкие этапы.
• Избегайте отвлекающих факторов. Сведите к минимуму отвлекающие факторы, например громкий фоновый шум от телевизора или радио.
• Сохраняйте концентрацию. Работайте над одной задачей за раз.