Поперечный миелит

Обзор

Поперечный миелит - это воспаление обеих сторон одного отдела спинного мозга. Это неврологическое заболевание часто повреждает изолирующий материал, покрывающий волокна нервных клеток (миелин).

Поперечный миелит прерывает сообщения, которые нервы спинного мозга посылают по всему телу. Это может вызвать боль, мышечную слабость, паралич, сенсорные проблемы или дисфункцию мочевого пузыря и кишечника.

Существует множество различных причин поперечного миелита, включая инфекции и нарушения иммунной системы, поражающие ткани организма. Это также может быть вызвано другими заболеваниями миелина, такими как рассеянный склероз. Другие состояния, такие как инсульт спинного мозга, часто путают с поперечным миелитом, и эти состояния требуют разных подходов к лечению.

Лечение поперечного миелита включает медикаменты и реабилитационную терапию. Большинство людей с поперечным миелитом выздоравливают хотя бы частично. Люди с тяжелыми приступами иногда остаются с серьезными нарушениями.

Симптомы

Признаки и симптомы поперечного миелита обычно развиваются от нескольких часов до нескольких дней и иногда могут постепенно прогрессировать в течение нескольких недель. .

Поперечный миелит обычно поражает обе стороны тела ниже пораженного участка спинного мозга, но иногда симптомы проявляются только на одной стороне тела.

Типичные признаки и симптомы. включают:

Боль. Боль поперечного миелита может внезапно начаться в пояснице. Острая боль может стрелять по ногам, рукам, груди или животу. Симптомы боли различаются в зависимости от пораженной части спинного мозга.
Аномальные ощущения. Некоторые люди с поперечным миелитом сообщают об ощущении онемения, покалывания, холода или жжения. Некоторые из них особенно чувствительны к легкому прикосновению одежды или к сильной жаре или холоду. Вы можете почувствовать, как будто что-то плотно обхватывает кожу груди, живота или ног.
Слабость в руках или ногах. Некоторые люди замечают тяжесть в ногах, спотыкаются или волочат одну ногу. У других может развиться сильная слабость или даже полный паралич.
Проблемы с мочевым пузырем и кишечником. Это может включать частое мочеиспускание, недержание мочи, затрудненное мочеиспускание и запор.

Когда обращаться к врачу

Позвоните своему врачу или обратитесь за неотложной медицинской помощью, если вы Возникли признаки и симптомы поперечного миелита. Ряд неврологических расстройств может вызвать сенсорные проблемы, слабость и дисфункцию мочевого пузыря или кишечника, включая компрессию спинного мозга, что требует неотложной хирургической помощи.

Другой менее распространенной причиной является инсульт спинного мозга, вызванный нарушение кровообращения. Это может быть вызвано закупоркой кровеносного сосуда, снабжающего кровью спинной мозг, что может произойти при хирургическом вмешательстве на аорте или повышенном свертывании крови. Важно получить своевременный диагноз и соответствующее лечение.

Причины

Точная причина поперечного миелита неизвестна. Иногда причина неизвестна.

Вирусные, бактериальные и грибковые инфекции, поражающие спинной мозг, могут вызывать поперечный миелит. В большинстве случаев воспалительное заболевание появляется после выздоровления от инфекции.

К вирусам, связанным с поперечным миелитом, относятся:

вирусы герпеса, в том числе вызывающие опоясывающий лишай и ветряную оспу ( zoster)
Цитомегаловирус
Эпштейна-Барра
ВИЧ
Энтеровирусы, такие как полиовирус и вирус Коксаки.
Западный Нил
Эховирус
Зика
Грипп
Гепатит B
Свинка, корь и краснуха

Другие вирусы могут вызывать аутоиммунную реакцию без прямого заражения спинного мозга.

Бактериальные инфекции, связанные с поперечным миелитом, включают:

болезнь Лайма
Сифилис
Туберкулез
Actinomyces
Коклюш
Столбняк
Дифтерия

Бактериальные кожные инфекции, гастроэнтерит и некоторые виды бактериальной пневмонии также могут вызывать трансверсивные se миелит.

Редко паразиты и грибковые инфекции могут поражать спинной мозг.

Существует ряд воспалительных состояний, которые, по-видимому, вызывают заболевание:

Рассеянный склероз - это заболевание, при котором иммунная система разрушает миелин, окружающие нервы в спинном и головном мозге. Поперечный миелит может быть первым признаком рассеянного склероза или представлять собой рецидив. Поперечный миелит как признак рассеянного склероза обычно вызывает симптомы только на одной стороне тела.
Оптический нейромиелит (болезнь Девича) - это заболевание, которое вызывает воспаление и потерю миелина вокруг спинного мозга и нерва в глазу, который передает информацию в мозг. Поперечный миелит, связанный с оптическим нейромиелитом, обычно поражает обе стороны тела.
Помимо поперечного миелита, вы можете испытывать симптомы повреждения миелина зрительного нерва, включая боль в глазу при движении и временном зрении. потеря. Это может происходить одновременно с симптомами поперечного миелита или отдельно от них. Однако некоторые люди с оптическим невромиелитом не испытывают проблем, связанных с глазами, и могут иметь только повторяющиеся эпизоды поперечного миелита.

У некоторых людей аутоиммунные расстройства, вероятно, способствуют развитию поперечного миелита. Эти заболевания включают волчанку, которая может поражать несколько систем организма, и синдром Шегрена, вызывающий сильную сухость во рту и глазах.

Поперечный миелит, связанный с аутоиммунным заболеванием, может быть предупреждающим признаком оптического нейромиелита. Оптический невромиелит чаще встречается у людей с другими аутоиммунными заболеваниями.

Вакцинация от инфекционных заболеваний иногда ассоциируется в качестве возможного триггера. Однако в настоящее время эта связь недостаточно сильна, чтобы оправдать ограничение какой-либо вакцины.
Саркоидоз - это состояние, которое приводит к воспалению во многих областях тела, включая спинной мозг и зрительный нерв. Он может имитировать оптический нейромиелит, но обычно симптомы саркоидоза развиваются медленнее. Причина саркоидоза не выяснена.

Осложнения

Люди с поперечным миелитом обычно переживают только один эпизод. Однако часто сохраняются осложнения, в том числе следующие:

Боль, одно из наиболее частых изнурительных долгосрочных осложнений заболевания.
Скованность, стеснение или болезненные спазмы в ваши мышцы (мышечная спастичность). Это чаще всего встречается в ягодицах и ногах.
Частичный или полный паралич рук, ног или обоих. Это может сохраняться после появления первых симптомов.
Сексуальная дисфункция, частое осложнение поперечного миелита. Мужчины могут испытывать трудности с достижением эрекции или оргазма. Женщины могут испытывать трудности с достижением оргазма.
Депрессия или тревога, которые часто возникают у людей с долгосрочными осложнениями из-за значительных изменений в образе жизни, стресса, вызванного хронической болью или инвалидностью, а также влияния сексуальной дисфункции об отношениях.

Diagnosis

Врач диагностирует поперечный миелит на основе ваших ответов на вопросы о ваших признаках и симптомах, вашей истории болезни, клинической оценке функции нервов и результатах тестов.

Эти тесты, которые могут указывать на воспаление спинного мозга и исключать другие заболевания, включают следующее:

Магнитно-резонансная томография (МРТ) использует магнитное поле и радиоволны для создания трехмерных изображений мягких тканей. МРТ может показать воспаление спинного мозга и другие потенциальные причины симптомов, включая патологии спинного мозга или кровеносных сосудов.

При люмбальной пункции (спинномозговая пункция) используется игла для извлечения небольшого количества спинномозговой жидкости. жидкость (CSF), защитная жидкость, которая окружает спинной и головной мозг.

У некоторых людей с поперечным миелитом в CSF может быть аномально высокое количество лейкоцитов или белков иммунной системы, которые указывают на воспаление. Спинная жидкость также может быть проверена на вирусные инфекции или определенные виды рака.

Анализы крови могут включать тест, который проверяет наличие антител, связанных с оптическим нейромиелитом, состоянием, при котором воспаление возникает как в спинном мозге, так и в нервах. в твоих глазах. Люди с положительным тестом на антитела подвергаются повышенному риску возникновения множественных приступов поперечного миелита и нуждаются в лечении для предотвращения будущих приступов.

Другие анализы крови могут выявить инфекции, которые могут способствовать развитию поперечного миелита, или исключить другие причины симптомов.

Лечение

Несколько методов лечения нацелены на острые признаки и симптомы поперечного миелита:

Внутривенные стероиды. Вы, вероятно, будете получать стероиды через вену на руке в течение нескольких дней. Стероиды помогают уменьшить воспаление в позвоночнике.

Плазмообменная терапия. Людям, которые не реагируют на внутривенные стероиды, может потребоваться плазмообменная терапия. Это включает в себя удаление жидкости соломенного цвета, в которой взвешены клетки крови (плазма), и замену плазмы специальными жидкостями.

Неясно, как эта терапия помогает людям с поперечным миелитом, но возможно, что эта плазма обмен удаляет воспалительные антитела.

Противовирусные препараты. Некоторых людей с вирусной инфекцией спинного мозга можно лечить с помощью лекарств от вируса.

Обезболивающее. Хроническая боль - частое осложнение поперечного миелита. Лекарства, которые могут уменьшить мышечную боль, включают обычные болеутоляющие, такие как ацетаминофен (Тайленол и др.), Ибупрофен (Адвил, Мотрин ИБ и др.) И напроксен натрия (Алив.)

Нервную боль можно лечить антидепрессантами. лекарства, такие как сертралин (Золофт), и противосудорожные препараты, такие как габапентин (Neurontin, Gralise) или прегабалин (Lyrica).

Лекарства для лечения других осложнений. При необходимости врач может назначить другие лекарства для лечения таких проблем, как мышечная спастичность, дисфункция мочевыводящих путей или кишечника, депрессия или другие осложнения, связанные с поперечным миелитом.
Лекарства для предотвращения повторных приступов поперечного миелита. Людям, у которых есть антитела, связанные с оптическим нейромиелитом, необходимо постоянно принимать лекарства, такие как кортикостероиды и / или иммунодепрессанты, чтобы снизить вероятность повторных приступов поперечного миелита или развития неврита зрительного нерва.

Другие методы лечения

Дополнительные методы лечения направлены на долгосрочное выздоровление и уход:

Физическая терапия. Это помогает улучшить силу и координацию. Ваш физиотерапевт может научить вас пользоваться любыми необходимыми вспомогательными устройствами, такими как инвалидное кресло, трости или скобы.
Трудотерапия. Это помогает людям с поперечным миелитом научиться новым способам выполнения повседневных дел, таких как купание, приготовление еды и уборка дома.
Психотерапия. Психотерапевт может использовать психотерапию для лечения тревожности, депрессии, сексуальной дисфункции и других эмоциональных или поведенческих проблем, связанных с преодолением поперечного миелита.

Прогноз

Хотя большинство людей с у поперечного миелита есть хотя бы частичное выздоровление, на это может уйти год и более. Чаще всего выздоровление происходит в течение первых трех месяцев после приступа и сильно зависит от причины поперечного миелита.

Около одной трети людей с поперечным миелитом после приступа попадают в одну из трех категорий:

Нет инвалидности или нет. У этих людей наблюдаются лишь минимальные длительные симптомы.
Умеренная инвалидность. Эти люди подвижны, но могут иметь трудности при ходьбе, онемение или покалывание, а также проблемы с мочевым пузырем и кишечником.
Тяжелая форма инвалидности. Некоторым людям может постоянно требоваться инвалидная коляска и постоянная помощь в повседневном уходе и деятельности.

Трудно предсказать течение поперечного миелита. Прогноз и реакция на лечение в значительной степени определяется причиной синдрома и, в некоторой степени, тем, как назначено раннее лечение. Как правило, у людей с быстрым проявлением серьезных признаков и симптомов и у тех, у кого тест на конкретное антитело положительный, прогноз хуже, чем у людей с относительно более медленным началом, более легкими симптомами и отрицательным тестом на антитела.

Клинические испытания

Подготовка к приему

Признаки и симптомы, которые могут указывать на поперечный миелит, обычно тяжелые и внезапные. Скорее всего, вам понадобится неотложная или неотложная помощь.

Лечащий врач, скорее всего, задаст следующие вопросы:

Когда у вас появились симптомы?
Как быстро развились ваши симптомы?
Есть ли у вас боль, покалывание или другие необычные ощущения?
Как бы вы оценили боль по шкале от 1 до 10, где 10 наиболее болезненны?
Испытывали ли вы слабость или отсутствие координации?
Были ли у вас проблемы с контролем кишечника или мочевого пузыря?
У вас есть трудности дыхание?
Были ли у вас диагностированы другие заболевания?
Были ли у вас инфекции в последнее время?
Делали ли вы в последнее время какие-либо прививки?
Вы ездили за границу в последнее время? Где?
Проходили ли вы в последнее время какие-либо медицинские процедуры?
Какие лекарства, отпускаемые по рецепту или без рецепта, вы принимаете регулярно? Какая у каждого дозировка?