Транзиторная ишемическая атака (ТИА)

Обзор

Преходящая ишемическая атака (ТИА) - это временный период симптомов, подобных симптомам инсульта. ТИА обычно длится всего несколько минут и не вызывает необратимых повреждений.

Временная ишемическая атака, часто называемая мини-инсультом, может быть предупреждением. Примерно у 1 из 3 человек с транзиторной ишемической атакой в конечном итоге будет инсульт, причем примерно половина из них случится в течение года после транзиторной ишемической атаки.

Транзиторная ишемическая атака может одновременно служить предупреждением о будущем инсульт и возможность предотвратить его.

Симптомы

Преходящие ишемические атаки обычно длятся несколько минут. Большинство признаков и симптомов исчезают в течение часа, хотя в редких случаях симптомы могут длиться до 24 часов. Признаки и симптомы ТИА напоминают те, которые обнаруживаются на ранней стадии инсульта, и могут включать внезапное начало:

слабости, онемения или паралича лица, руки или ноги, обычно с одной стороны тело
Невнятная или искаженная речь или трудности с пониманием других.
Слепота на один или оба глаза или двоение в глазах.
Головокружение, потеря равновесия или координации.

У вас может быть более одной ТИА, и повторяющиеся признаки и симптомы могут быть похожими или разными в зависимости от того, какая область мозга поражена.

Когда обратиться к врачу

Поскольку ТИА чаще всего происходят за несколько часов или дней до инсульта, обращение за медицинской помощью после возможной ТИА имеет важное значение. Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если вы подозреваете, что у вас временная ишемическая атака. Своевременная оценка и определение потенциально излечимых состояний могут помочь вам предотвратить инсульт.

Причины

Преходящая ишемическая атака имеет то же происхождение, что и ишемический инсульт, наиболее распространенный тип инсульт. При ишемическом инсульте сгусток блокирует кровоснабжение части вашего мозга. При транзиторной ишемической атаке, в отличие от инсульта, закупорка непродолжительна и не вызывает постоянных повреждений.

Основной причиной ТИА часто является накопление холестеринсодержащих жировых отложений, называемых бляшками (атеросклероз). в артерии или одной из ее ветвей, которая снабжает мозг кислородом и питательными веществами.

Бляшки могут уменьшить кровоток в артерии или привести к образованию сгустка. Сгусток крови, движущийся в артерию, снабжающую мозг от другой части тела, чаще всего от сердца, также может вызвать ТИА.

Факторы риска

Некоторые факторы риска преходящую ишемическую атаку и инсульт изменить нельзя. Остальные вы можете контролировать.

Факторы риска, которые вы не можете изменить

Вы не можете изменить следующие факторы риска транзиторной ишемической атаки и инсульта. Но знание того, что вы находитесь в группе риска, может побудить вас изменить свой образ жизни, чтобы снизить другие риски.

Семейный анамнез. Ваш риск может быть выше, если один из членов вашей семьи перенес ТИА или инсульт.
Возраст. Ваш риск увеличивается с возрастом, особенно после 55 лет.
Секс. У мужчин немного выше риск ТИА и инсульта. Но с возрастом у женщин возрастает риск инсульта.
Предыдущая транзиторная ишемическая атака. Если у вас была одна или несколько ТИА, у вас гораздо больше шансов получить инсульт.
Серповидно-клеточная анемия. Инсульт - частое осложнение серповидно-клеточной анемии. Другое название этого наследственного заболевания - серповидноклеточная анемия. Серповидные кровяные клетки несут меньше кислорода, а также имеют тенденцию застревать в стенках артерий, затрудняя приток крови к мозгу. Однако при правильном лечении серповидноклеточной анемии вы можете снизить риск инсульта.

Факторы риска, которые вы можете контролировать

Вы можете контролировать или лечить ряд факторов, включая определенные состояния здоровья и образ жизни, которые увеличивают риск инсульта. Наличие одного или нескольких из этих факторов риска не означает, что у вас будет инсульт, но ваш риск возрастает, если у вас их два или более.

Состояние здоровья

Высокое кровяное давление. Риск инсульта начинает увеличиваться при показаниях артериального давления выше 140/90 миллиметров ртутного столба (мм рт. Ст.). Ваш врач поможет вам выбрать целевое артериальное давление в зависимости от вашего возраста, наличия у вас диабета и других факторов.
Высокий уровень холестерина. Употребление меньшего количества холестерина и жиров, особенно насыщенных жиров и транс-жиров, может уменьшить образование бляшек в артериях. Если вы не можете контролировать уровень холестерина только с помощью диетических изменений, ваш врач может прописать статины или другие препараты, снижающие уровень холестерина.
Сердечно-сосудистые заболевания. Это включает сердечную недостаточность, порок сердца, сердечную инфекцию или нарушение сердечного ритма.
Заболевание сонной артерии. Кровеносные сосуды на шее, ведущие к мозгу, забиваются.
Заболевание периферических артерий (ЗПА). Кровеносные сосуды, по которым кровь течет к вашим рукам и ногам, забиваются.
Диабет. Диабет увеличивает тяжесть атеросклероза - сужения артерий из-за накопления жировых отложений - и скорость его развития.
Высокий уровень гомоцистеина. Повышенный уровень этой аминокислоты в крови может вызвать утолщение артерий и рубцевание, что делает их более восприимчивыми к образованию тромбов.
Избыточный вес. Ожирение, особенно избыточный вес в области живота, увеличивает риск инсульта как у мужчин, так и у женщин.

Выбор образа жизни

Курение сигарет. Бросьте курить, чтобы снизить риск ТИА и инсульта. Курение увеличивает риск образования тромбов, повышает кровяное давление и способствует образованию холестерин-содержащих жировых отложений в артериях (атеросклероз).
Отсутствие физической активности. Ежедневно занимайтесь 30-минутными упражнениями средней интенсивности, чтобы снизить риск.
Плохое питание. Уменьшение потребления жиров и соли снижает риск ТИА и инсульта.
Пьянство. Если вы употребляете алкоголь, ограничьтесь употреблением не более двух порций в день, если вы мужчина, и одного напитка в день, если вы женщина.
Употребление запрещенных наркотиков. Избегайте кокаина и других запрещенных наркотиков.

Профилактика

Лучшее, что вы можете сделать, чтобы предотвратить ТИА, - это знать свои факторы риска и вести здоровый образ жизни. В здоровый образ жизни входят регулярные медицинские осмотры. Также:

Не курите. Отказ от курения снижает риск ТИА или инсульта.
Ограничьте уровень холестерина и жира. Уменьшение количества холестерина и жиров, особенно насыщенных жиров и транс-жиров, в вашем рационе может уменьшить образование бляшек в артериях.
Ешьте много фруктов и овощей. Эти продукты содержат питательные вещества, такие как калий, фолат и антиоксиданты, которые могут защитить от ТИА или инсульта.
Ограничьте потребление натрия. Если у вас высокое кровяное давление, отказ от соленой пищи и отказ от добавления соли в пищу может снизить кровяное давление. Отказ от соли может не предотвратить гипертонию, но избыток натрия может повысить кровяное давление у людей, чувствительных к натрию.
Регулярно выполняйте упражнения. Если у вас высокое артериальное давление, регулярные упражнения - один из немногих способов снизить артериальное давление без лекарств.
Ограничьте потребление алкоголя. Если вообще пейте алкоголь в умеренных количествах. Рекомендуемый предел - не более одного напитка в день для женщин и двух в день для мужчин.
Поддерживайте здоровый вес. Избыточный вес способствует возникновению других факторов риска, таких как высокое кровяное давление, сердечно-сосудистые заболевания и диабет. Похудение с помощью диеты и физических упражнений может снизить кровяное давление и повысить уровень холестерина.
Не употребляйте запрещенные наркотики. Такие наркотики, как кокаин, связаны с повышенным риском ТИА или инсульта.
Контролировать диабет. Вы можете контролировать диабет и высокое кровяное давление с помощью диеты, физических упражнений, контроля веса и, при необходимости, лекарств.

content:

Diagnosis

Оперативная оценка ваших симптомов жизненно важна для диагностики причины ТИА и выбора метода лечения. Чтобы определить причину ТИА и оценить риск инсульта, ваш врач может полагаться на следующее:

Физический осмотр и тесты. Ваш врач проведет медицинский осмотр и неврологический осмотр. Врач проверит ваше зрение, движения глаз, речь и язык, силу, рефлексы и сенсорную систему. Ваш врач может использовать стетоскоп, чтобы прослушать сонную артерию на вашей шее. Свистящий звук (шум) может указывать на атеросклероз. Или ваш врач может использовать офтальмоскоп для поиска фрагментов холестерина или фрагментов тромбоцитов (эмболов) в крошечных кровеносных сосудах сетчатки в задней части глаза.
Ваш врач может проверить факторы риска инсульта, включая высокое кровяное давление, высокий уровень холестерина, диабет и, в некоторых случаях, высокий уровень гомоцистеина аминокислот.
Ультразвуковое исследование сонных артерий. Если ваш врач подозревает, что сонная артерия может быть причиной вашего ТИА, можно рассмотреть возможность проведения ультразвукового исследования сонной артерии. Устройство в виде палочки (преобразователь) посылает высокочастотные звуковые волны в вашу шею. После того, как звуковые волны проходят через вашу ткань и спину, ваш врач может проанализировать изображения на экране, чтобы найти сужение или образование тромбов в сонных артериях.
Компьютерная томография (КТ) или компьютерная томографическая ангиография (КТА). . КТ-сканирование головы использует рентгеновские лучи для создания трехмерного изображения вашего мозга или оценки артерий в шее и головном мозге. КТА-сканирование использует рентгеновские лучи, аналогичные стандартному компьютерному сканированию, но может также включать инъекцию контрастного вещества в кровеносный сосуд. В отличие от УЗИ сонных артерий, с помощью КТА-сканирования можно оценить кровеносные сосуды шеи и головы.
Магнитно-резонансная томография (МРТ) или магнитно-резонансная ангиография (МРА). Эти процедуры, в которых используется сильное магнитное поле, могут создать составное трехмерное изображение вашего мозга. МРА использует технологию, аналогичную МРТ, для оценки артерий шеи и мозга, но может включать инъекцию контрастного вещества в кровеносный сосуд.
Эхокардиография. Ваш врач может выбрать выполнение традиционной эхокардиографии, называемой трансторакальной эхокардиограммой (ТТЭ). TTE включает перемещение инструмента, называемого датчиком, по груди. Датчик излучает звуковые волны, которые отражаются от различных частей вашего сердца, создавая ультразвуковое изображение.
Или ваш врач может выбрать другой тип эхокардиографии, называемый чреспищеводной эхокардиограммой (TEE). Во время ЧВЭ в пищевод помещается гибкий зонд со встроенным датчиком - трубка, соединяющая заднюю часть рта с желудком. Поскольку пищевод находится непосредственно за сердцем, можно создавать более четкие и подробные ультразвуковые изображения. Это позволяет лучше видеть некоторые вещи, такие как сгустки крови, которые нельзя четко увидеть при традиционном эхокардиографическом исследовании.
Артериография. Эта процедура позволяет увидеть артерии в головном мозге, которые обычно не видны при рентгенографии. Радиолог вводит тонкую гибкую трубку (катетер) через небольшой разрез, обычно в паху.
Катетер вводится через основные артерии в сонную или позвоночную артерию. Затем радиолог вводит краситель через катетер, чтобы получить рентгеновские снимки артерий в вашем мозгу. Эту процедуру можно использовать в отдельных случаях.

Лечение

После того, как врач определит причину преходящей ишемической атаки, цель лечения - исправить аномалию. и предотвратить инсульт. В зависимости от причины ТИА ваш врач может прописать лекарства, снижающие склонность крови к свертыванию, или может порекомендовать операцию или процедуру баллона (ангиопластика).

Лекарства

Врачи используют несколько лекарств, снижающих вероятность инсульта после транзиторной ишемической атаки. Выбранное лекарство зависит от места, причины, тяжести и типа ТИА. Ваш врач может назначить:

антитромбоцитарные препараты. Эти лекарства снижают вероятность слипания тромбоцитов, одного из типов циркулирующих клеток крови. При повреждении кровеносных сосудов липкие тромбоциты начинают образовывать сгустки. Этот процесс завершается свертыванием белков в плазме крови.
Наиболее часто используемым антиагрегантным препаратом является аспирин. Аспирин также является наименее дорогим лечением с наименьшими побочными эффектами. Альтернативой аспирину является антитромбоцитарный препарат клопидогрель (Плавикс).
Ваш врач может прописать вам аспирин и клопидогрель для совместного приема в течение примерно месяца после ТИА. Исследования показывают, что совместный прием этих двух препаратов в определенных ситуациях снижает риск инсульта в будущем больше, чем прием только аспирина. Могут быть определенные ситуации, когда продолжительность одновременного приема обоих препаратов может быть увеличена, например, когда причиной ТИА является сужение кровеносного сосуда, расположенного в голове.
Ваш врач может рассмотреть возможность назначения Аггренокса. , комбинация низких доз аспирина и дипиридамола, снижающего свертываемость крови. Дипиридамол по своему действию немного отличается от аспирина.
Антикоагулянты. Эти препараты включают гепарин и варфарин (Coumadin, Jantoven). Они влияют на белки системы свертывания, а не на функцию тромбоцитов. Гепарин применяется непродолжительное время и редко используется при лечении ТИА.
Эти препараты требуют тщательного наблюдения. Если присутствует фибрилляция предсердий, ваш врач может назначить прямой пероральный антикоагулянт, такой как апиксабан (Eliquis), ривароксабан (Xarelto), эдоксабан (Savaysa) или дабигатран (Pradaxa).

Хирургия

Если у вас умеренно или сильно сужена шейная (сонная) артерия, врач может порекомендовать каротидную эндартерэктомию (end-ahr-tur-EK-tuh-me). Эта профилактическая операция очищает сонные артерии от жировых отложений (атеросклеротических бляшек) до того, как может произойти повторная ТИА или инсульт. Для открытия артерии делается разрез, бляшки удаляются и артерия закрывается.

Ангиопластика

В некоторых случаях процедура, называемая каротидной ангиопластикой, или стентированием, является вариант. Эта процедура включает использование баллонного устройства для открытия закупоренной артерии и введение небольшой проволочной трубки (стента) в артерию, чтобы она оставалась открытой.

Клинические испытания

Подготовка к Назначение

ТИА часто диагностируется в экстренных ситуациях, но если вас беспокоит риск инсульта, вы можете подготовиться к обсуждению этого вопроса со своим врачом на следующем приеме.

Что вы можете сделать

Если вы хотите обсудить с врачом свой риск инсульта, запишите и будьте готовы обсудить:

Факторы риска для инсульта, например, в семейном анамнезе инсультов.
Ваша история болезни, включая список всех лекарств, а также любых витаминов или добавок, которые вы принимаете.
Ключевая личная информация , например, образ жизни и основные факторы стресса.
Считаете ли вы, что у вас была ТИА, и какие симптомы вы испытали.
Вопросы, которые могут у вас возникнуть

Чего ожидать от врача

Ваш врач может Рекомендуем пройти несколько тестов, чтобы проверить факторы риска. Ваш врач должен рассказать вам, как подготовиться к тестам, например, голодать перед тем, как сдать кровь для проверки уровня холестерина и сахара в крови.