Узлы щитовидной железы

Обзор

Узлы щитовидной железы представляют собой твердые или заполненные жидкостью шишки, которые образуются внутри вашей щитовидной железы, небольшой железы, расположенной у основания шеи, чуть выше грудины.

Большинство Узлы щитовидной железы не являются серьезными и не вызывают симптомов. Лишь небольшой процент узлов щитовидной железы являются злокачественными.

Вы часто не узнаете, что у вас узелок щитовидной железы, пока врач не обнаружит его во время обычного медицинского осмотра. Или ваш врач может обнаружить его во время сканирования, которое было выполнено по другой причине со здоровьем. Однако некоторые узлы щитовидной железы могут стать достаточно большими, чтобы их было видно, или затруднить глотание или дыхание.

Варианты лечения зависят от типа узла щитовидной железы.

Симптомы
Большинство узлов щитовидной железы не вызывают признаков или симптомов. Но иногда некоторые узелки становятся настолько большими, что могут:
ощущаться
проявляться, часто как опухоль у основания шеи.
Надавите на трахею или пищевод, вызывая одышку или затруднение глотания.
В некоторых случаях узелки щитовидной железы производят дополнительный тироксин, гормон, выделяемый вашей щитовидной железой. Дополнительный тироксин может вызвать симптомы перепроизводства гормонов щитовидной железы (гипертиреоз), такие как:
Необъяснимая потеря веса.
Повышенное потоотделение
Тремор
Нервозность
Учащенное или нерегулярное сердцебиение
Лишь небольшое количество узлов щитовидной железы являются злокачественными. Но определить, какие узелки являются злокачественными, нельзя, оценивая только ваши симптомы. Большинство злокачественных узлов щитовидной железы растут медленно и могут быть небольшими, когда ваш врач их обнаружит. Агрессивный рак щитовидной железы редко встречается с узелками, которые могут быть большими, твердыми, фиксированными и быстрорастущими.

Когда обращаться к врачу

Хотя большинство узлов щитовидной железы доброкачественные и не вызывают проблем , попросите своего врача оценить любую необычную опухоль на шее, особенно если у вас проблемы с дыханием или глотанием. Важно оценить возможность рака.

Обратитесь за медицинской помощью, если у вас появятся признаки и симптомы гипертиреоза, такие как:

Внезапная потеря веса даже при нормальном аппетите. или увеличилось.
Бьющееся сердце
Проблемы со сном
Мышечная слабость
Нервозность или раздражительность

Также обратитесь к врачу, если у вас есть признаки и симптомы, которые могут означать, что ваша щитовидная железа не вырабатывает достаточного количества гормонов щитовидной железы (гипотиреоз), в том числе:

чувство холода
Легче чувствовать усталость.
Сухая кожа
Проблемы с памятью
Депрессия
Запор

Причины

Узелки могут развиваться в щитовидной железе по нескольким причинам, в том числе:

Разрастание нормальной ткани щитовидной железы. Разрастание нормальной ткани щитовидной железы иногда называют аденомой щитовидной железы. Непонятно, почему это происходит, но это не злокачественное заболевание и не считается серьезным, если оно не вызывает неприятных симптомов из-за своего размера.
Некоторые аденомы щитовидной железы приводят к гипертиреозу.
Киста щитовидной железы. Заполненные жидкостью полости (кисты) в щитовидной железе чаще всего возникают в результате дегенерирующих аденом щитовидной железы. Часто твердые компоненты смешиваются с жидкостью при кистах щитовидной железы. Кисты обычно доброкачественные, но иногда они содержат раковые твердые компоненты.
Хроническое воспаление щитовидной железы. Болезнь Хашимото, заболевание щитовидной железы, может вызвать воспаление щитовидной железы и привести к увеличению узелков. Часто это связано с гипотиреозом.
Многоузловой зоб. Термин зоб используется для описания любого увеличения щитовидной железы, которое может быть вызвано дефицитом йода или заболеванием щитовидной железы. Многоузловой зоб содержит несколько отдельных узлов внутри зоба, но его причина менее ясна.

Рак щитовидной железы. Шансы на то, что узелок является злокачественным, невелики. Однако большее беспокойство вызывает узелок, который большой и твердый, вызывает боль или дискомфорт. Скорее всего, вы захотите, чтобы ваш врач проверил его.

Определенные факторы повышают риск рака щитовидной железы, например, семейный анамнез заболевания щитовидной железой или другими эндокринными формами рака, а также наличие в анамнезе радиационного облучения в результате медикаментозной терапии или от ядерных осадков.

Дефицит йода. Недостаток йода в вашем рационе может иногда вызывать образование узлов в щитовидной железе. Но дефицит йода редко встречается в Соединенных Штатах, где йод обычно добавляют в поваренную соль и другие продукты.

Осложнения

Осложнения, связанные с некоторыми узлами щитовидной железы, включают:

Проблемы с глотанием или дыханием. Крупные узелки или многоузловой зоб могут мешать глотанию или дыханию.

Гипертиреоз. Проблемы могут возникнуть, когда узелок или зоб вырабатывает гормон щитовидной железы, что приводит к избыточному количеству гормона в организме. Гипертиреоз может привести к потере веса, мышечной слабости, непереносимости тепла, тревоге или раздражительности.

Возможные осложнения гипертиреоза включают нерегулярное сердцебиение, слабость костей и тиреотоксический кризис - редкое, но потенциально опасное для жизни усиление симптомов. и симптомы, требующие немедленной медицинской помощи.

Проблемы, связанные с операцией на узлах щитовидной железы. Если ваш врач рекомендует операцию по удалению узелка, возможно, вам придется принимать заместительную терапию гормонами щитовидной железы до конца вашей жизни.

содержание:

Диагностика

При оценке опухоли или узелка на шее одна из основных задач врача - исключить возможность рака. Но ваш врач также захочет узнать, правильно ли работает ваша щитовидная железа. Тесты включают:

Физический осмотр. Ваш врач, скорее всего, попросит вас проглотить, пока он или она осматривает вашу щитовидную железу, потому что узел в вашей щитовидной железе обычно перемещается вверх и вниз во время глотания.

Ваш врач также будет искать признаки и симптомы гипертиреоза, такие как тремор, чрезмерно активные рефлексы и учащенное или нерегулярное сердцебиение. Он или она также проверит наличие признаков и симптомов гипотиреоза, таких как медленное сердцебиение, сухость кожи и отек лица.

Функциональные тесты щитовидной железы. Тесты, которые измеряют уровень тиреотропного гормона (ТТГ) и гормонов, вырабатываемых вашей щитовидной железой, могут указать, есть ли у вас гипертиреоз или гипотиреоз.
УЗИ. Этот метод визуализации использует высокочастотные звуковые волны для создания изображений вашей щитовидной железы. Ультразвук щитовидной железы дает наилучшую информацию о форме и структуре узелков. Врачи могут использовать его, чтобы отличить кисты от твердых узелков или определить наличие нескольких узелков. Врачи могут также использовать его в качестве руководства при выполнении тонкоигольной аспирационной биопсии.

Тонкоигольная аспирационная биопсия. Узелки часто берут на биопсию, чтобы убедиться в отсутствии рака. Во время процедуры ваш врач вводит очень тонкую иглу в узелок и берет образец клеток.

Процедура обычно проводится в кабинете вашего врача, занимает около 20 минут и сопряжена с небольшими рисками. Часто ваш врач будет использовать ультразвук, чтобы направить положение иглы. Затем ваш врач отправляет образцы в лабораторию для анализа под микроскопом.

Сканирование щитовидной железы. Ваш врач может порекомендовать сканирование щитовидной железы, чтобы оценить узлы щитовидной железы. Во время этого теста изотоп радиоактивного йода вводится в вену на руке. Затем вы ложитесь на стол, а специальная камера создает изображение вашей щитовидной железы на экране компьютера.

Узлы, которые производят избыток гормона щитовидной железы, называемые горячими узлами, обнаруживаются на сканировании, потому что они занимают больше изотоп, чем нормальная ткань щитовидной железы. Горячие узелки почти всегда не являются злокачественными.

В некоторых случаях узелки, которые поглощают меньше изотопа, называемые холодными узелками, являются злокачественными. Однако сканирование щитовидной железы не позволяет отличить холодные узелки, которые являются злокачественными, от тех, которые не являются злокачественными.

Лечение

Лечение зависит от типа узла щитовидной железы у вас есть.

Лечение доброкачественных узлов

Если узелок щитовидной железы не является злокачественным, варианты лечения включают:

Бдительное ожидание. Если биопсия показывает, что у вас доброкачественный узелок щитовидной железы, ваш врач может предложить просто понаблюдать за вашим состоянием.

Обычно это означает регулярный медицинский осмотр и тесты функции щитовидной железы. Он также может включать ультразвуковое исследование. Вам также может потребоваться повторная биопсия, если узелок станет больше. Если доброкачественный узелок щитовидной железы не изменился, лечение может никогда не потребоваться.

Гормональная терапия щитовидной железы. Если при проверке функции щитовидной железы выясняется, что ваша железа не производит достаточного количества гормонов щитовидной железы, врач может порекомендовать терапию гормонами щитовидной железы.
Операция. Доброкачественный узелок иногда может потребовать хирургического вмешательства, если он настолько велик, что затрудняет дыхание или глотание. Врачи могут также рассмотреть возможность хирургического вмешательства для людей с большим многоузловым зобом, особенно когда зоб сужает дыхательные пути, пищевод или кровеносные сосуды. Узлы, диагностированные как неопределенные или подозрительные при биопсии, также нуждаются в хирургическом удалении, чтобы их можно было исследовать на наличие признаков рака.

Лечение узелков, вызывающих гипертиреоз

Если узелок щитовидной железы вырабатывает гормоны щитовидной железы, что приводит к перегрузке нормального уровня выработки гормонов щитовидной железы, ваш врач может порекомендовать вам лечение от гипертиреоза. Это может включать:

Радиоактивный йод. Врачи используют радиоактивный йод для лечения гипертиреоза. В капсулах или в жидкой форме радиоактивный йод усваивается щитовидной железой. В результате узелки уменьшаются, а признаки и симптомы гипертиреоза исчезают, как правило, в течение двух-трех месяцев.
Антитреоидные препараты. В некоторых случаях ваш врач может порекомендовать антитиреоидный препарат, такой как метимазол (тапазол), для уменьшения симптомов гипертиреоза. Как правило, лечение является долгосрочным и может иметь серьезные побочные эффекты для печени, поэтому важно обсудить риски и преимущества лечения с врачом.
Хирургия. Если лечение радиоактивным йодом или антитероидными препаратами невозможно, вы можете быть кандидатом на операцию по удалению сверхактивного узла щитовидной железы. Скорее всего, вы обсудите риски хирургического вмешательства со своим врачом.

Лечение раковых узлов

Лечение злокачественных узлов обычно включает хирургическое вмешательство.

Наблюдение. Очень маленькие раковые образования имеют низкий риск роста, поэтому врачу может быть целесообразно внимательно наблюдать за раковыми узелками перед их лечением. Это решение часто принимается с помощью специалиста по щитовидной железе. Наблюдение включает ультразвуковое наблюдение и выполнение анализов крови.

Хирургия. Распространенным методом лечения раковых узлов является хирургическое удаление. Раньше удаление большей части ткани щитовидной железы было стандартной процедурой, называемой почти полной тиреоидэктомией. Однако сегодня более ограниченная операция по удалению только половины щитовидной железы может быть подходящей для некоторых раковых узлов. В зависимости от степени заболевания может использоваться почти полная тиреоидэктомия.

Риски хирургического вмешательства на щитовидной железе включают повреждение нерва, контролирующего голосовые связки, и повреждение паращитовидных желез - четырех крошечных желез, расположенных на спине. вашей щитовидной железы, которые помогают контролировать уровень минералов в вашем организме, таких как кальций.

После операции на щитовидной железе вам понадобится пожизненное лечение левотироксином, чтобы обеспечить ваше тело гормоном щитовидной железы. Ваш специалист по щитовидной железе поможет определить правильную дозу, поскольку для снижения риска рака может потребоваться нечто большее, чем просто заместительная гормональная терапия.

Абляция алкоголя. Другой вариант лечения некоторых небольших раковых узелков - алкогольная абляция. Этот метод включает введение небольшого количества алкоголя в злокачественный узел щитовидной железы, чтобы разрушить его. Часто требуется несколько сеансов лечения.

Клинические испытания

Подготовка к визиту

Если вы сами видите или чувствуете узел щитовидной железы - обычно в посередине нижней части шеи, чуть выше грудины - позвоните своему лечащему врачу и запишитесь на прием, чтобы оценить уплотнение.

Часто ваш врач может обнаружить узелки щитовидной железы во время обычного медицинского осмотра. Иногда ваш врач обнаруживает узелок щитовидной железы, когда у вас есть визуализирующий тест, такой как УЗИ, КТ или МРТ, чтобы оценить другое состояние в вашей голове или шее. Узлы, обнаруженные таким образом, обычно меньше тех, что обнаруживаются во время физического осмотра.

Как только ваш врач обнаружит узелок щитовидной железы, вас, скорее всего, направят к врачу, имеющему опыт работы с эндокринными заболеваниями (эндокринологу). Чтобы получить максимальную отдачу от приема, попробуйте следующие предложения:

Помните о любых ограничениях перед приемом. Во время записи на прием обязательно спросите, нужно ли вам что-нибудь сделать заранее, чтобы подготовиться к диагностическим тестам, которые могут вам понадобиться.
Запишите все симптомы и изменения, с которыми вы сталкиваетесь, даже если они кажутся не связанными с вашей текущей проблемой.
Составьте список важной медицинской информации, включая недавние хирургические процедуры, названия всех лекарств, которые вы принимаете, и любые другие состояния, от которых вы лечились.
Запишите свою личную и семейную историю болезни, включая любые заболевания щитовидной железы или рак щитовидной железы. Сообщите своему врачу о любом облучении, которое вы могли получить в детстве или во взрослом возрасте.
Запишите вопросы, которые вы хотите задать врачу. Например, вы, вероятно, захотите узнать, нуждаются ли в лечении узелки, не вызывающие проблем, и какие варианты лечения доступны.