Синдром торакального выхода

Обзор

Синдром грудного выхода - это группа заболеваний, возникающих при сдавливании кровеносных сосудов или нервов в пространстве между ключицей и первым ребром (грудным выходом). Это может вызвать боль в плечах и шее, а также онемение пальцев.

Распространенные причины синдрома грудной апертуры включают физическую травму в результате автомобильной аварии, повторяющиеся травмы во время работы или занятий спортом, некоторые анатомические дефекты (например, наличие дополнительного ребра) и беременность. Иногда врачи не могут определить причину синдрома грудного выхода.

Лечение синдрома грудного выхода обычно включает физиотерапию и меры по обезболиванию. Большинство людей совершенствуются с помощью этих подходов. Однако в некоторых случаях ваш врач может порекомендовать операцию.

Симптомы

Существует несколько типов синдрома грудной апертуры, в том числе:

Нейрогенный (неврологический) синдром выхода из грудной клетки. Этот наиболее распространенный тип синдрома грудной апертуры характеризуется компрессией плечевого сплетения. Плечевое сплетение - это сеть нервов, которые выходят из спинного мозга и контролируют мышечные движения и ощущения в плече, руке и кисти.
Синдром сосудистого выхода из грудной клетки. Этот тип синдрома торакального выхода возникает, когда одна или несколько вен (синдром венозного выхода из грудного отдела) или артерий (синдром выхода из грудной артерии) под ключицей (ключицей) сдавлены.
Синдром выхода из грудного отдела неспецифического типа . Этот тип также называют спорным синдром грудного выхода. Некоторые врачи не верят, что это существует, в то время как другие говорят, что это обычное заболевание. Люди с неспецифическим синдромом выхода из грудной клетки имеют хроническую боль в области выхода из грудной клетки, которая усиливается при физической активности, но конкретную причину боли определить невозможно.

Синдром выхода из грудной клетки Симптомы могут различаться в зависимости от того, какие структуры сдавлены. Когда нервы сдавлены, признаки и симптомы неврологического синдрома грудной апертуры включают:

Мышечное истощение мясистой основы большого пальца (рука Гиллиатта-Самнера)
Онемение или покалывание в руке или пальцах.
Боль или ломота в шее, плече или руке.
Ослабление хватки.

Признаки и симптомы синдрома сосудистого выхода из грудного отдела может включать:

Изменение цвета руки (синеватый цвет).
Боль в руке и отек, возможно, из-за тромбов.
Сгусток крови в венах или артерии в верхней части тела.
Отсутствие цвета (бледность) одного или нескольких пальцев или всей руки.
Слабый или отсутствующий пульс в пораженной руке
Холодные пальцы, кисти или руки.
Утомляемость руки при активности.
Онемение или покалывание в пальцах.
Слабость руки или шеи.
Пульсирующая шишка возле ключицы.

Когда обращаться к врачу

До встречи Обратитесь к врачу, если вы постоянно испытываете какие-либо признаки и симптомы синдрома грудной апертуры.

Причины

Как правило, причиной синдрома грудной апертуры является сдавление нервов или кровеносных сосудов в грудной выход прямо под ключицей. Причины компрессии различны и могут включать:

Анатомические дефекты. Унаследованные дефекты, которые присутствуют при рождении (врожденные), могут включать дополнительное ребро, расположенное над первым ребром (шейное ребро), или аномально тугую фиброзную полосу, соединяющую позвоночник с ребром.
Плохая осанка. Опустив плечи или удерживая голову вперед, можно вызвать сжатие в области грудного выхода.
Травма. Травмирующее событие, например автомобильная авария, может вызвать внутренние изменения, которые затем сдавливают нервы в грудном отделе. Появление симптомов, связанных с травматическим происшествием, часто откладывается.
Повторяющиеся действия. Если делать одно и то же неоднократно, со временем это может изнашиваться на тканях вашего тела. Вы можете заметить симптомы синдрома торакального выхода, если ваша работа требует от вас непрерывного повторения движения, например, набора текста на компьютере, работы на конвейере или подъема вещей над головой, как если бы вы складывали полки. У спортсменов, таких как бейсбольные питчеры и пловцы, также может развиться синдром грудного выхода из-за многих лет повторяющихся движений.
Давление на суставы. Ожирение может вызвать чрезмерную нагрузку на суставы, как и носить с собой негабаритную сумку или рюкзак.
Беременность. Поскольку суставы расшатываются во время беременности, признаки синдрома грудной апертуры могут впервые появиться во время беременности.

Факторы риска

Существует несколько факторов, которые увеличивают риск синдрома грудной апертуры, в том числе:

Секс. У женщин гораздо больше шансов получить диагноз "синдром выхода из грудной клетки", чем у мужчин.
Возраст. Синдром торакального выхода чаще встречается у молодых людей в возрасте от 20 до 40 лет.

Осложнения

Если ваши симптомы не лечить на ранней стадии, у вас может наблюдаться прогрессирование повреждение нерва, и вам может потребоваться операция. Врачи рекомендуют операцию для лечения синдрома грудной апертуры только в том случае, если другие методы лечения неэффективны. Хирургия сопряжена с более высоким риском, чем другие методы лечения, и не всегда может лечить ваши симптомы.

Профилактика

Синдром грудного выхода, который не лечится в течение многих лет, может вызвать необратимые неврологические повреждения, поэтому важно иметь ваши симптомы оцениваются и вылечиваются на ранней стадии или примите меры для предотвращения заболевания.

Если вы подвержены сжатию грудного выхода, избегайте повторяющихся движений и подъема тяжелых предметов. Если у вас избыточный вес, вы можете предотвратить или облегчить симптомы, связанные с синдромом грудного выхода, похудев.

Даже если у вас нет симптомов синдрома грудного выхода, избегайте ношения тяжелых сумок через плечо, потому что это может увеличить давление на грудной выход. Ежедневно делайте упражнения на растяжку и выполняйте упражнения, которые укрепляют мышцы плеч.

Ежедневные упражнения на растяжку с акцентом на грудь, шею и плечи могут помочь улучшить силу мышц плеча и предотвратить синдром грудной апертуры.

content:

Диагностика

Диагностика синдрома грудной апертуры может быть затруднена, поскольку симптомы и их тяжесть могут сильно различаться у людей с этим расстройством. Чтобы диагностировать синдром торакального выхода, ваш врач может изучить ваши симптомы и историю болезни и провести медицинский осмотр.

Физикальное обследование. Ваш врач проведет медицинский осмотр, чтобы найти внешние признаки синдрома грудной апертуры, такие как депрессия в плече, опухоль или бледное изменение цвета руки, аномальный пульс или ограниченный диапазон движений.
Медицина история. Ваш врач, скорее всего, спросит о вашей истории болезни и симптомах, а также о вашем занятии и физической активности.

Провокационные тесты

Провокационные тесты предназначены для того, чтобы попытаться воспроизвести ваши симптомы. Эти тесты могут помочь вашему врачу определить причину вашего состояния и исключить другие причины, которые могут иметь похожие симптомы.

В этих тестах ваш врач может попросить вас двигать руками, шеей или плечами в различных направлениях. позиции. Ваш врач проверит ваши симптомы и осмотрит вас в разных положениях.

Визуализирующие обследования и исследования нервов

Для подтверждения диагноза синдрома грудной апертуры ваш врач может назначить одно или несколько из следующие тесты:

Рентген. Ваш врач может назначить рентген пораженного участка, который может выявить дополнительное ребро (шейное ребро). Рентген также может исключить другие состояния, которые могут вызывать ваши симптомы.
Ультразвук. Ультразвук использует звуковые волны для создания изображений вашего тела. Врачи могут использовать этот тест, чтобы определить, есть ли у вас синдром сосудистого выхода из грудного отдела или другие сосудистые проблемы.
Компьютерная томография (КТ). Компьютерная томография использует рентгеновские лучи для получения изображений поперечного сечения вашего тела. В вену можно ввести краситель для более детального просмотра кровеносных сосудов (КТ-ангиография). Компьютерная томография может определить место и причину сдавления кровеносных сосудов (сосудов).
Магнитно-резонансная томография (МРТ). МРТ использует мощные радиоволны и магниты для детального изображения вашего тела. Ваш врач может использовать МРТ, чтобы определить место и причину сдавления кровеносных сосудов (сосудов). МРТ может выявить врожденные аномалии, такие как фиброзная полоса, соединяющая позвоночник с ребром или шейное ребро, которые могут быть причиной ваших симптомов.
Ангиография. В некоторых случаях перед компьютерной томографией или МРТ вам могут ввести краситель внутривенно. Краситель помогает сделать кровеносные сосуды более заметными на изображениях.
Артериография и венография. В этих тестах ваш врач вводит тонкую гибкую трубку (катетер) через небольшой разрез, обычно в паху. Катетер продвигается через основные артерии при артериографии или через вены при венографии к пораженным кровеносным сосудам. Затем ваш врач вводит краситель через катетер, чтобы показать рентгеновские снимки ваших артерий или вен.
Врачи могут проверить, нет ли у вас сдавленной вены или артерии. Если в вене или артерии есть тромб, врачи могут ввести через катетер лекарства для растворения сгустка.
Электромиография (ЭМГ). Во время ЭМГ врач вводит игольчатый электрод через кожу в различные мышцы. Тест оценивает электрическую активность ваших мышц, когда они сокращаются и когда находятся в состоянии покоя.
Исследование нервной проводимости. В этих тестах используется небольшой электрический ток, чтобы проверить и измерить способность ваших нервов посылать импульсы мышцам в различных областях вашего тела. Этот тест может определить, есть ли у вас повреждение нервов.

Лечение

В большинстве случаев консервативный подход к лечению эффективен, особенно если ваше состояние диагностировано на ранней стадии. Лечение может включать:

физиотерапию. Если у вас синдром нейрогенного выхода из грудной клетки, физиотерапия является первой линией лечения. Вы узнаете, как выполнять упражнения, которые укрепляют и растягивают мышцы плеча, чтобы открыть грудной выход, улучшить диапазон движений и улучшить осанку. Эти упражнения, выполняемые с течением времени, могут снизить давление на кровеносные сосуды и нервы в грудном отделе.
Лекарства. Ваш врач может назначить противовоспалительные препараты, обезболивающие или миорелаксанты, чтобы уменьшить воспаление, уменьшить боль и способствовать расслаблению мышц.
Лекарства, растворяющие сгустки. Если у вас синдром венозного или артериального выхода из грудной клетки и есть сгустки крови, ваш врач может ввести лекарства, растворяющие сгустки (тромболитики), в ваши вены или артерии для растворения сгустков крови. После того, как вам назначат тромболитики, ваш врач может назначить лекарства для предотвращения образования тромбов (антикоагулянты).

Варианты хирургического вмешательства

Ваш врач может порекомендовать операцию, если другое лечение не помогло. Она была эффективной, если у вас сохраняются симптомы или у вас прогрессирующие неврологические проблемы.

Эту процедуру выполнит хирург, имеющий навыки хирургии грудной клетки (грудной клетки) или кровеносных сосудов (сосудов).

Операция при синдроме грудной апертуры может привести к осложнениям, например, к травме плечевого сплетения. Кроме того, операция может не облегчить ваши симптомы, и симптомы могут повториться.

Операция по лечению синдрома торакального выхода, называемая декомпрессией торакального выхода, может выполняться с использованием нескольких различных подходов, в том числе:

Трансаксиллярный доступ. Во время этой операции ваш хирург делает разрез на груди, чтобы получить доступ к первому ребру, разделяет мышцы перед ребром и удаляет часть первого ребра, чтобы уменьшить компрессию. Такой подход дает вашему хирургу легкий доступ к первому ребру, не затрагивая нервы или кровеносные сосуды. Но это только ограничивает доступ вашего хирурга и затрудняет просмотр мышц и шейных ребер, которые могут способствовать сдавлению нервов и кровеносных сосудов.

Надключичный доступ. Этот подход восстанавливает сжатые кровеносные сосуды. Ваш хирург делает разрез прямо под вашей шеей, чтобы обнажить область плечевого сплетения.

Затем ваш хирург ищет признаки травмы или мышц, способствующих сжатию, возле вашего первого (самого верхнего) ребра. Ваш хирург может удалить мышцы, вызывающие сжатие, и восстановить сжатые кровеносные сосуды. Первое ребро может быть удалено при необходимости для снятия компрессии.

Подключичный доступ. При таком подходе хирург делает разрез под ключицей и на груди. Эту процедуру можно использовать для лечения сдавленных вен, требующих обширного ремонта.

При синдроме венозного или артериального выхода из грудной клетки ваш хирург может ввести лекарства для растворения сгустков крови перед компрессией выхода из грудной клетки. Кроме того, в некоторых случаях ваш хирург может провести процедуру по удалению сгустка из вены или артерии или восстановлению вены или артерии перед декомпрессией грудного выхода.

Если у вас синдром выхода из грудной артерии, ваш хирург может потребоваться заменить поврежденную артерию участком артерии из другой части вашего тела (трансплантатом) или искусственным трансплантатом. Эту процедуру можно проводить одновременно с процедурой удаления первого ребра.

Образ жизни и домашние средства

Если у вас диагностирован синдром торакального выхода, обратитесь к врачу или физиотерапевт посоветует вам выполнять упражнения дома, чтобы укрепить и поддержать мышцы, окружающие грудной выход.

В целом, чтобы избежать ненужной нагрузки на плечи и мышцы, окружающие грудной выход:

Поддерживайте хорошую осанку
Делайте частые перерывы в работе, чтобы двигаться и растягиваться
Поддерживайте здоровый вес.
Не носите тяжелые сумки на плече.
Избегайте действий, которые усугубляют симптомы, или найдите способы адаптировать занятия, чтобы они не вызывали симптомы
Создайте рабочую зону, которая позволит вам сохранять хорошую осанку и не усугубит симптомы.
Слегка помассируйте плечи и грудной выход.
Примените нагрев подушечкой на область.
Практикуйте расслабляющие упражнения, такие как глубокое дыхание, медитация и растяжка.

Как справляться и поддерживать

Симптомы, связанные с синдромом грудного выхода, могут быть вызванным рядом других состояний, что затрудняет диагностику состояния врачом. Многие люди испытывают симптомы синдрома торакального выхода в течение многих лет, прежде чем у них будет диагностировано заболевание, которое может вызвать стресс и разочарование. Обязательно обсудите свои опасения со своим врачом, если симптомы не исчезнут и диагноз не был поставлен.

Подготовка к приему

Вы, вероятно, начнете с посещения вашего основного врача. врач. В некоторых случаях ваш врач может направить вас к врачу, имеющему опыт работы с кровеносными сосудами (сосудистыми) или хирургическим вмешательством на кровеносных сосудах.

Вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться к визиту.

Что вы можете сделать

Помните о любых предварительных ограничениях. При записи на прием спросите, нужно ли вам что-нибудь сделать до прибытия в офис.
Запишите все симптомы, которые вы испытываете, в том числе те, которые кажутся не связанными с причиной, по которой вы запланировали прием деловое свидание, встреча. Будьте как можно более конкретными и подробными в описании своих симптомов, в том числе о том, какая часть вашего тела поражена и как вы себя чувствуете.
Запишите ключевую личную информацию, включая любые физические травмы, которые вы испытали, например, автомобильная авария или производственная травма. Даже если травмы произошли много лет назад, ваш врач захочет узнать о них. Также отметьте любые повторяющиеся физические действия, которые вы выполняли сейчас или в прошлом на работе, в спорте, для хобби и других развлекательных мероприятий.
Перечислите свою ключевую медицинскую информацию, включая другие состояния, которые у вас есть. лечились и названия любых рецептурных и безрецептурных лекарств или добавок, которые вы принимаете.
Если возможно, возьмите с собой члена семьи или друга. Кто-то из ваших сопровождающих может вспомнить что-то, что вы пропустили или забыли.
Запишите вопросы, чтобы задать их врачу.

Составьте список вопросов, чтобы извлечь максимальную пользу из вашего времени с врачом. При синдроме торакального выхода у врача можно задать следующие основные вопросы:

Какая наиболее вероятная причина моих симптомов?
Какие анализы мне нужны?
Какие методы лечения доступны и какое лечение вы мне порекомендуете?
Насколько вероятно, что нехирургические методы лечения улучшат мои симптомы?
Если консервативные методы лечения неэффективны , возможна ли операция?
Могу ли я что-нибудь сделать, чтобы предотвратить повторение этой проблемы?
Придется ли мне сменить работу?
Сделать Мне нужно ограничить или отказаться от других занятий, которые могут вызывать мои симптомы?
Если вы рекомендуете сбросить вес, сколько веса мне нужно сбросить, чтобы заметить улучшение моих симптомов?
У меня другие проблемы со здоровьем. Как мне лучше всего справиться с ними в этом состоянии?
Есть ли какие-нибудь брошюры или другие печатные материалы, которые я могу взять с собой домой? Какие сайты вы рекомендуете посещать?

Не стесняйтесь задавать любые другие вопросы.

Чего ожидать от врача

Ваш врач, вероятно, задаст вам ряд вопросов, таких как:

Когда вы впервые заметили свои симптомы?
Как бы вы описали свои симптомы?
Изменились ли ваши симптомы с течением времени?
Где ваша боль, кажется, начинается и откуда она уходит?
Усиливается ли боль или онемение, когда вы поднимаете руки над головой?
Кажется, что-нибудь еще ухудшит или улучшит ваши симптомы?
Чем вы занимаетесь на работе?
Вы играли или играли спорт?
Чем вы занимаетесь или чем занимаетесь чаще всего?
Были ли у вас диагностированы или лечились какие-либо другие заболевания? Когда?
Заметили ли вы отсутствие цвета или синий цвет на одном или нескольких пальцах или на всей руке или другие изменения в этой области?

Что тем временем вы можете сделать

Пока вы ждете приема, попробуйте принять нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), например ибупрофен (Адвил, Мотрин IB и др.). Ваш дискомфорт также может уменьшиться, если вы будете сохранять хорошую осанку и избегать повторяющихся движений и подъема тяжелых предметов.