Аневризма грудной аорты

Обзор

Аневризма грудной аорты - это ослабленная область в главном кровеносном сосуде, по которому кровь поступает в тело (аорта). Когда аорта слаба, кровь, прижимающаяся к стенке сосуда, может вызвать ее вздутие, как воздушный шар (аневризма).

Аневризма грудной аорты также называется грудной аневризмой, и расслоение аорты может произойти из-за аневризма. Расслоение - это разрыв стенки аорты, который может вызвать опасное для жизни кровотечение или внезапную смерть. Большие, быстрорастущие аневризмы также могут разорваться, но маленькие и медленно растущие аневризмы могут никогда не разорваться.

В зависимости от причины, размера и скорости роста аневризмы грудной аорты лечение может варьироваться от осторожного ожидания до экстренная хирургия. В идеале при необходимости можно спланировать операцию.

Симптомы

Аневризмы грудной аорты часто растут медленно и обычно без симптомов, что затрудняет их обнаружение. Некоторые аневризмы никогда не разорвутся. Многие начинают с малого и остаются маленькими, хотя некоторые со временем расширяются. Трудно предсказать, насколько быстро может развиться аневризма аорты.

По мере роста аневризмы грудной аорты некоторые люди могут заметить:

• болезненность или боль в груди
• Боль в спине
• Охриплость.
• Кашель.
• Одышка.

Аневризмы аорты могут развиваться в любом месте аорта, которая проходит от сердца через грудь и живот. Когда они возникают в грудной клетке, их называют аневризмами грудной аорты. Аневризмы могут возникать в любом месте грудной аорты, в том числе около сердца, в дуге аорты и в нижней части грудной аорты.

Аневризмы грудной аорты встречаются реже, чем аневризмы, которые образуются в нижней части аорты. ваша аорта (аневризмы брюшной аорты). Аневризма также может возникать между верхней и нижней частями аорты. Этот тип аневризмы называется торакоабдоминальной аневризмой.

Когда обращаться к врачу

У большинства людей с аневризмой аорты симптомы отсутствуют, если не происходит разрыва или разрыва. Расслоение или разрыв требует неотложной медицинской помощи. Чтобы получить немедленную помощь, позвоните в службу 911 или на местный номер службы экстренной помощи.

При разрыве аневризмы или одного или нескольких слоев стенки артерии вы можете почувствовать:

• Резко, внезапно боль в верхней части спины, которая распространяется вниз.
• Боль в груди, челюсти, шее или руках.
• Затрудненное дыхание.

Если у вас есть семья аневризмы аорты, синдрома Марфана или другого заболевания соединительной ткани или двустворчатого аортального клапана в анамнезе, ваш врач может порекомендовать регулярное ультразвуковое или радиологическое обследование, такое как компьютерная томография или МРТ, для выявления аневризмы аорты.

Причины

Факторы, которые могут способствовать развитию аневризмы, включают:

• Затвердение артерий (атеросклероз). По мере того, как бляшки накапливаются на стенках артерий, они становятся менее гибкими, а дополнительное давление может привести к их ослаблению и вздутию. Высокое кровяное давление и высокий уровень холестерина являются факторами риска затвердевания артерий. Это чаще встречается у пожилых людей.

• Генетические заболевания. Аневризмы аорты у молодых людей часто имеют генетическую причину. Люди, рожденные с синдромом Марфана, генетическим заболеванием, поражающим соединительную ткань в организме, особенно подвержены риску аневризмы грудной аорты, поскольку у них может быть слабость стенки аорты.

  Синдром Марфана обычно вызывает различные физические характеристики, включая высокий рост, очень длинные руки, деформированную грудину и проблемы с глазами.

  Другие семейные заболевания могут вызывать аневризму аорты, включая сосудистые синдромы Элерса-Данлоса, Лойса-Дитца и Тернера. Сосудистый синдром Элерса-Данлоса делает вашу кожу, суставы и соединительную ткань хрупкой и заставляет кожу легко растягиваться.

• Другие заболевания. Воспалительные состояния, такие как гигантоклеточный артериит и артериит Такаясу, связаны с аневризмами грудной аорты.
• Проблемы с аортальным клапаном сердца. Иногда люди, у которых есть проблемы с клапаном, через который проходит кровь при выходе из сердца (аортальный клапан), имеют повышенный риск аневризмы грудной аорты. Это в основном верно для людей, которые родились с аортальным клапаном, который имеет только два лоскута вместо трех (двустворчатый аортальный клапан).
• Нелеченная инфекция. Хотя редко, но возможно развитие аневризмы грудной аорты, если у вас была нелеченная инфекция, например сифилис или сальмонелла.
• Травматическое повреждение. В редких случаях у людей, получивших травмы в результате падений или дорожно-транспортных происшествий, развиваются аневризмы грудной аорты.

Неотложные состояния аорты

При расслоении аорты происходит разрыв стенки аорты. аорта. Это вызывает кровотечение в стенку аорты и вдоль нее, а в некоторых случаях - полностью за пределы аорты (разрыв).

Расслоение аорты - это потенциально опасная для жизни критическая ситуация, в зависимости от того, в каком месте аорты оно происходит. Важно лечить аневризму аорты, чтобы предотвратить ее расслоение. Если происходит расслоение, людей все равно можно лечить хирургическим путем, но у них будет более высокий риск осложнений.

Факторы риска

Факторы риска аневризмы грудной аорты включают:

• Возраст. Аневризмы грудной аорты чаще всего возникают у людей в возрасте 65 лет и старше.
• Употребление табака. Употребление табака - серьезный фактор риска развития аневризмы аорты.
• Высокое кровяное давление. Повышенное кровяное давление повреждает кровеносные сосуды в организме, повышая вероятность развития аневризмы.
• Образование бляшек в артериях. Накопление жира и других веществ, которые могут повредить слизистую оболочку кровеносного сосуда, увеличивает риск аневризмы. Это более распространенный риск у пожилых людей.
• Семейный анамнез. Люди, у которых в семейном анамнезе была аневризма аорты, имеют повышенный риск ее возникновения. Семейный анамнез означает, что у вас могут развиться аневризмы в более молодом возрасте и вы подвержены более высокому риску разрыва. Это основной фактор риска у молодых людей.
• Синдром Марфана и связанные с ним состояния. Если у вас синдром Марфана или связанное с ним состояние, такое как синдром Лойса-Дитца или сосудистый синдром Элерса-Данло, у вас значительно выше риск аневризмы грудной аорты и расслоения или разрыва аорты или других кровеносных сосудов.
• Двустворчатый аортальный клапан. Почти у половины тех, у кого аортальный клапан с двумя створками вместо трех, может развиться аневризма аорты.

Осложнения

Разрывы стенки аорты и разрыв аорта являются основными осложнениями аневризмы грудной аорты. Разрыв аневризмы аорты может привести к опасному для жизни внутреннему кровотечению. В целом, чем больше аневризма, тем выше риск разрыва.

Признаки и симптомы разрыва аневризмы грудной аорты включают:

• Внезапная, интенсивная и стойкая грудная клетка или боль в спине.
• Боль, отдающая в спину.
• Проблемы с дыханием.
• Низкое кровяное давление.
• Потеря сознания.
• Проблемы с глотанием.
• Слабость или паралич одной стороны тела, трудности с речью или другие признаки инсульта.

Риск образования тромба

Еще одно осложнение аневризмы аорты - это риск образования тромбов. В области аневризмы аорты могут образовываться небольшие сгустки крови. Если сгусток крови вырывается из внутренней стенки аневризмы, он может заблокировать кровеносный сосуд в другом месте вашего тела, что может вызвать серьезные осложнения.

содержание:

Диагностика

Аневризмы грудной аорты часто обнаруживаются во время обычных медицинских обследований, таких как рентген грудной клетки, компьютерная томография или УЗИ сердца, которые иногда назначают по другой причине.

Ваш врач задаст вопросы о ваших признаках и симптомах, а также об аневризме или внезапной смерти вашей семьи.

Если ваш врач считает, что у вас аневризма аорты, визуализирующие обследования могут подтвердить это. Тесты на аневризму грудной аорты включают:

• Эхокардиограмму. В эхокардиограмме используются звуковые волны для получения изображений сердца и восходящей аорты в реальном времени. Этот тест показывает, насколько хорошо работают ваши сердечные камеры и клапаны. Его можно использовать для диагностики аневризм грудной аорты и скрининга членов семьи с аневризмой грудной аорты. В некоторых случаях врач может порекомендовать чреспищеводную эхокардиограмму, чтобы лучше рассмотреть аорту. Для этого теста звуковые волны генерируются устройством, которое аккуратно направляется по пищеводу.
• Компьютерная томография (КТ). КТ использует рентгеновские лучи для создания изображений поперечного сечения тела, включая аорту. Он может определять размер и форму аневризмы. Во время компьютерной томографии вы лежите на столе внутри рентгеновского аппарата в форме пончика. Краситель, называемый контрастом, может быть введен в вену, чтобы сделать ваши артерии более заметными на изображениях. Одним из недостатков использования КТ для выявления и отслеживания аневризм аорты является облучение, особенно для людей, которым требуется частый мониторинг, например, с синдромом Марфана. Однако для уменьшения радиационного облучения можно использовать более новые методы компьютерной томографии.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ). МРТ использует магнитное поле и радиоволны, чтобы делать снимки тела. МРТ может использоваться для диагностики аневризмы и определения ее размера и местоположения. В этом тесте вы лежите на столе, который скользит в туннель (магнит). Врачи могут ввести краситель в вашу вену, чтобы ваши кровеносные сосуды были более заметны на изображениях (магнитно-резонансная ангиография). Этот тест может быть альтернативой компьютерной томографии для людей, которым необходимо частое наблюдение за аневризмами, чтобы уменьшить воздействие радиации.

Скрининг аневризм грудной аорты

Заболевания, вызывающие аневризму грудной аорты, могут передаваться по наследству. Ваш врач может порекомендовать пройти обследование, если родственник первой степени родства - например, родитель, брат или сестра, сын или дочь - страдает синдромом Марфана или другим заболеванием, которое может вызвать аневризму грудного отдела аорты.

Тесты, используемые для скрининга грудного отдела Аневризмы аорты могут включать:

• Эхокардиограмму. Если эхокардиограмма показывает увеличенную аорту или аневризму, вам, вероятно, понадобится еще один визуализирующий тест в течение шести или 12 месяцев, чтобы убедиться, что она не увеличилась.
• Генетическое тестирование. Если у вас есть семейная история аневризмы или другого подозреваемого генетического заболевания, которое повышает риск аневризмы грудной аорты, вам может потребоваться генетическое тестирование. Вы также можете рассмотреть вопрос о генетическом консультировании, прежде чем создавать семью.

Лечение

Цель лечения - предотвратить рост аневризмы и вылечить ее до того, как она рассечется. или разрывы. В зависимости от размера и скорости роста аневризмы грудной аорты лечение может варьироваться от наблюдения (наблюдения) до операции.

Мониторинг

Если аневризма грудной аорты небольшая, обратитесь к врачу. может порекомендовать визуализирующие обследования для наблюдения за аневризмой, а также лечение и лечение других заболеваний.

Обычно вам делают эхокардиограмму, КТ или магнитно-резонансную ангиографию (МРА) не позднее чем через шесть месяцев после обследования. аневризма диагностируется и при регулярных контрольных осмотрах. Частота проведения этих анализов зависит от причины и размера аневризмы, а также от скорости ее роста.

Лекарства

Если у вас высокое кровяное давление или закупорка артерий, Ваш врач, скорее всего, пропишет вам лекарства для снижения артериального давления и холестерина.

Эти лекарства могут включать:

• Бета-блокаторы. Бета-адреноблокаторы снижают кровяное давление, замедляя частоту сердечных сокращений. У людей с синдромом Марфана бета-блокаторы могут уменьшить скорость расширения аорты. Примеры бета-блокаторов включают метопролол (Lopressor, Toprol-XL, Kapspargo Sprinkle), атенолол (Tenormin) и бисопролол.
• Блокаторы рецепторов ангиотензина II. Ваш врач может также назначить эти лекарства, если бета-блокаторов недостаточно для контроля вашего артериального давления или если вы не можете принимать бета-блокаторы. Эти лекарства часто рекомендуют людям с синдромом Марфана, даже если у них нет высокого кровяного давления. Примеры блокаторов рецепторов ангиотензина II включают лозартан (Козаар), валсартан (Диован) и олмесартан (Беникар).
• Статины. Эти лекарства могут помочь снизить уровень холестерина, что может помочь уменьшить закупорку артерий и снизить риск осложнений аневризмы. Примеры статинов включают аторвастатин (Lipitor), ловастатин (Altoprev), симвастатин (Zocor, FloLipid) и другие.

Если вы курите или жеваете табак, важно, чтобы вы бросили его. Табак может ухудшить состояние аневризмы.

Хирургия

Как правило, хирургическое вмешательство рекомендуется при аневризмах грудной аорты размером от 1,9 до 2,4 дюймов (примерно от 5 до 6 сантиметров) и больше. Если у вас синдром Марфана, другое заболевание соединительной ткани, двустворчатый аортальный клапан или расслоение аорты в семейном анамнезе, ваш врач может порекомендовать операцию по поводу более мелких аневризм из-за более высокого риска расслоения аорты.

Большинство людей с расслоением аорты. при аневризме грудной аорты требуется операция на открытом грудном отделе, но в некоторых избранных случаях ваш врач может определить, что вы являетесь кандидатом на менее инвазивное лечение, называемое эндоваскулярной хирургией.

Тип перенесенной операции зависит от вашего состояния и места расположения аневризмы грудной аорты.

• Операция на открытой груди. Операция на открытой грудной клетке с целью восстановления аневризмы грудной аорты обычно включает удаление поврежденного участка аорты и замену его синтетической трубкой (трансплантатом), которая вшивается на место. Обычно для полного восстановления после этой процедуры требуется месяц или больше. Если у вас синдром Марфана или другие связанные с ним заболевания, вам может потребоваться замена корня аорты. Ваш хирург удаляет часть аорты, а иногда и аортальный клапан, и заменяет часть аорты трансплантатом. Аортальный клапан можно заменить механическим или биологическим клапаном. Если клапан не удален, операция называется восстановлением корня аорты с сохранением клапана.
• Эндоваскулярная операция. Врачи прикрепляют синтетический трансплантат к концу тонкой трубки, которая вводится через артерию в ноге и продевается в аорту. Трансплантат - тканая трубка, покрытая металлической сетчатой ​​опорой - помещается на место аневризмы. Маленькие крючки или булавки удерживают трансплантат на месте. Трансплантат укрепляет ослабленный участок аорты, чтобы предотвратить разрыв аневризмы. Обычно при этой процедуре время восстановления происходит быстрее, чем при операции на открытой грудной клетке, но эндоваскулярную операцию можно сделать не всем. Спросите своего врача, подходит ли это вам. После эндоваскулярной операции вам необходимо будет регулярно проходить визуализацию, чтобы убедиться, что трансплантат не протекает.
• Неотложная операция. Хотя можно исправить разрыв аневризмы аорты с помощью экстренной хирургии, риск намного выше и больше шансов на осложнения. Из-за этого врачи предпочитают выявлять и лечить аневризмы грудной аорты до их разрыва, а затем проводить непрерывный мониторинг и проводить соответствующие профилактические операции.

Клинические испытания

Образ жизни и домашние средства

Если вам поставили диагноз аневризмы грудной аорты, врач, скорее всего, посоветует вам избегать подъема тяжестей и некоторых энергичных физических нагрузок, поскольку они могут повысить кровяное давление, оказывая дополнительное давление на аневризма.

Если вы хотите принять участие в каком-либо конкретном мероприятии, спросите своего врача, можно ли провести тест с физической нагрузкой, чтобы узнать, насколько упражнения повышают ваше кровяное давление. Умеренная физическая активность, как правило, полезна для вас.

Стресс может поднять ваше кровяное давление, поэтому старайтесь как можно больше избегать конфликтов и стрессовых ситуаций. Если вы переживаете особенно эмоциональный период в своей жизни, сообщите об этом своему врачу, потому что вам, возможно, придется скорректировать ваши лекарства, чтобы уровень артериального давления не поднимался слишком высоко.

Нет лекарств, которые вы можете принимать меры для предотвращения аневризмы аорты, хотя прием лекарств для контроля артериального давления и уровня холестерина может снизить риск осложнений, связанных с аневризмой грудной аорты.

На данный момент наиболее подходящий подход для предотвращения аневризмы аорты или уберечь аневризму от обострения - это сохранить как можно более здоровые кровеносные сосуды. Это означает принятие определенных мер, в том числе следующие:

• Не употребляйте табачные изделия.
• Держите свое кровяное давление под контролем.
• Регулярно выполняйте физические упражнения. .
• Уменьшите количество холестерина и жиров в своем рационе.

Если у вас есть факторы риска аневризмы аорты, поговорите со своим врачом. Если вы подвержены риску, ваш врач может порекомендовать лечение, включая лекарства для снижения артериального давления и снятия нагрузки на ослабленные артерии. Вы также можете проводить скрининговую эхокардиограмму каждые несколько лет.

Помощь и поддержка

Жизнь с аневризмой грудного отдела аорты может быть стрессовой. Старайтесь избегать стрессовых ситуаций и сильных эмоций, таких как гнев, поскольку они могут повысить ваше кровяное давление.

Некоторые люди с аневризмой или связанными с этим заболеваниями могут испытывать страх, беспокойство или депрессию. Поговорите со своим врачом, если вы испытываете эти эмоции. Он или она может направить вас к психологу.

Возможно, вам будет полезно присоединиться к группе поддержки с людьми, имеющими похожие состояния. Поговорите со своим врачом о группах поддержки в вашем районе.

Подготовка к визиту

Если вы считаете, что у вас может быть аневризма грудной аорты, или вы беспокоитесь о риске аневризмы из-за сильного семейный анамнез, запишитесь на прием к семейному врачу. Если аневризма обнаружена на ранней стадии, ваше лечение может быть проще и эффективнее.

Если вы проходите обследование на аневризму аорты, ваш врач, скорее всего, спросит, был ли у кого-нибудь в вашей семье когда-либо аневризма аорты. , так что подготовьте эту информацию.

Поскольку встречи могут быть короткими и часто есть что обсудить, лучше подготовиться к встрече. Вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться к приему и чего ожидать от врача.

Что вы можете сделать

• Помните о любых ограничениях перед назначением. Во время записи на прием обязательно спросите, нужно ли вам что-то сделать заранее, например, ограничить свой рацион. Например, для эхокардиограммы вам может потребоваться некоторое время голодать заранее.
• Запишите все симптомы, которые вы испытываете, включая любые, которые могут показаться не связанными с аневризмой грудной аорты.
• Запишите ключевую личную информацию, включая семейный анамнез сердечных заболеваний, аневризм или заболеваний соединительной ткани.
• Составьте список всех лекарств, витаминов и добавок, которые вы принимаете.
• Возьмите с собой члена семьи или друга, если возможно. Иногда бывает трудно вспомнить всю информацию, предоставленную вам во время встречи. Кто-то из ваших сопровождающих может вспомнить что-то, что вы пропустили или забыли.
• Будьте готовы обсудить свою диету, физические упражнения и употребление табака. Если вы еще не соблюдаете диету или режим упражнений, будьте готовы поговорить со своим врачом о любых проблемах, с которыми вы можете столкнуться при начале работы. Обязательно сообщите своему врачу, если вы курите в настоящее время или в прошлом.
• Отправляйте отчеты о визуализации и приносите записи. Будет полезно, если вы можете заранее отправить отчеты о визуализации своему врачу и принести свои медицинские записи.
• Запишите вопросы, которые вы хотите задать своему врачу.

Время, которое вы проводите с врачом. ограничен, поэтому составление списка вопросов поможет вам максимально эффективно проводить время вместе. Перечислите свои вопросы от наиболее важных до наименее важных на случай, если время истечет. В случае аневризмы аорты врачу следует задать следующие основные вопросы:

• Какая наиболее вероятная причина моих симптомов?
• Какие тесты мне понадобятся для подтверждения аневризма грудной аорты?
• Какие методы лечения доступны и что вы мне порекомендуете?
• Каков подходящий уровень физической активности?
• Нужно ли мне изменить свою диету?
• Как часто мне следует проходить обследование на аневризму?
• Следует ли мне посоветовать другим членам семьи пройти обследование на аневризму?
• У меня есть другие состояния здоровья. Как мне вместе лучше всего справиться с этими состояниями?
• Есть ли общая альтернатива лекарству, которое вы мне прописываете?
• Есть ли брошюры или другие печатные материалы, которые я могу забрать домой со мной? Какие веб-сайты вы рекомендуете посетить для получения дополнительной информации?

В дополнение к вопросам, которые вы подготовили задать своему врачу, не стесняйтесь задавать дополнительные вопросы во время приема.

Чего ожидать от врача

Ваш врач, скорее всего, задаст вам ряд вопросов. Если вы будете готовы ответить на них, у вас останется время, чтобы обсудить те моменты, на которые вы хотите потратить больше времени. Ваш врач может спросить:

• Когда у вас впервые появились симптомы?
• Ваши симптомы приходят и уходят, или они возникают постоянно?
• Насколько серьезны ваши симптомы?
• Были ли у вас в семейном анамнезе аневризмы или другие наследственные заболевания, такие как синдром Марфана?
• Курили ли вы когда-нибудь?
• Вам когда-нибудь говорили, что у вас высокое кровяное давление?
• Кажется, что-нибудь улучшает ваши симптомы?
• Что, если вообще что-либо, может ухудшить ваши симптомы?

Что вы можете сделать тем временем

Никогда не рано изменить здоровый образ жизни, например бросить курить, есть здоровую пищу и больше заниматься спортом. Эти шаги могут помочь предотвратить аневризму грудной аорты и ее осложнения.

Если вам поставили диагноз аневризмы грудной аорты, вам следует спросить о размере вашей аневризмы, заметил ли ваш врач какие-либо изменения и как часто вам следует посещать врача для повторных посещений.