Стрессовое недержание мочи

Обзор

Недержание мочи - это непреднамеренная потеря мочи. Стрессовое недержание мочи возникает, когда физическое движение или активность - например, кашель, смех, чихание, бег или поднятие тяжестей - оказывает давление (стресс) на ваш мочевой пузырь, вызывая утечку мочи. Стрессовое недержание не связано с психологическим стрессом.

Стрессовое недержание отличается от неотложного недержания мочи и гиперактивного мочевого пузыря (ГАМП). Если у вас есть неотложное недержание мочи или ГАМП, мышцы мочевого пузыря сокращаются, вызывая внезапный позыв к мочеиспусканию, прежде чем вы сможете добраться до ванной. Стрессовое недержание мочи гораздо чаще встречается у женщин, чем у мужчин.

Если у вас стрессовое недержание мочи, вы можете чувствовать себя неловко, изолировать себя или ограничивать свою работу и социальную жизнь. Вы также можете избегать физических упражнений и досуга. С помощью лечения вы, вероятно, сможете справиться с стрессовым недержанием и улучшить свое общее самочувствие.

Симптомы

Если у вас стрессовое недержание мочи, у вас может возникнуть утечка мочи, если вы:

• Кашель или чихание
• Смейтесь
• Наклонитесь
• Поднимите что-нибудь тяжелое
• Упражнение
• Занимайтесь сексом

Вы можете не испытывать недержание мочи каждый раз, когда делаете одно из этих действий, но любая деятельность, которая увеличивает давление на ваш мочевой пузырь, может сделать вас более уязвимыми для непреднамеренной потери мочи. особенно, когда ваш мочевой пузырь полон.

Когда обращаться к врачу

Поговорите со своим врачом, если ваши симптомы беспокоят или мешают повседневной деятельности, такой как работа, хобби и общественная жизнь .

Причины

Стрессовое недержание мочи возникает, когда мышцы и другие ткани, поддерживающие уретру (мышцы тазового дна) и мышцы, контролирующие выделение мочи (мочевой сфинктер), ослабевают. / p>

Расширение мочевого пузыря ds, поскольку он наполняется мочой. Обычно клапанные мышцы в уретре - короткой трубке, по которой моча выводится из вашего тела, - остаются закрытыми при расширении мочевого пузыря, предотвращая утечку мочи, пока вы не дойдете до ванной. Но когда эти мышцы ослабевают, все, что воздействует на мышцы живота и таза - например, чихание, наклоны, поднятие тяжестей или сильный смех - может оказать давление на ваш мочевой пузырь и вызвать утечку мочи.

Тазовый таз. мышцы пола и мочевой сфинктер могут потерять силу из-за:

• родов. У женщин повреждение тканей или нервов во время родов может ослабить мышцы тазового дна или сфинктер. Стрессовое недержание мочи из-за этого повреждения может начаться вскоре после родов или спустя годы.
• Операция на предстательной железе. У мужчин хирургическое удаление предстательной железы для лечения рака простаты (простатэктомия) является наиболее частым фактором, приводящим к стрессовому недержанию мочи. Эта процедура может ослабить сфинктер, который расположен непосредственно под предстательной железой и окружает уретру.

Факторы, способствующие

Другие факторы, которые могут усугубить стрессовое недержание мочи, включают:

• Заболевания, вызывающие хронический кашель.
• Ожирение.
• Курение, которое может вызывать частый кашель.
• Активные виды деятельности, такие как бег и прыжки, на протяжении многих лет

Факторы риска

Факторы, повышающие риск развития стрессового недержания мочи, включают:

• Возраст. Физические изменения, происходящие с возрастом, такие как ослабление мышц, могут повысить вероятность развития стрессового недержания мочи. Однако периодическое стрессовое недержание мочи может возникнуть в любом возрасте.
• Тип родов. У женщин, родивших через естественные родовые пути, вероятность развития недержания мочи выше, чем у женщин, родивших через кесарево сечение. Женщины, которым родили щипцами для более быстрого рождения здорового ребенка, также могут иметь больший риск стрессового недержания мочи. У женщин, перенесших роды с помощью вакуума, риск стрессового недержания не выше.
• Масса тела. Люди с избыточным весом или ожирением имеют более высокий риск стрессового недержания мочи. Избыточный вес увеличивает давление на органы брюшной полости и таза.
• Предыдущая операция на органах малого таза. Гистерэктомия у женщин и операция по поводу рака простаты у мужчин могут ослабить мышцы, поддерживающие мочевой пузырь и уретру, увеличивая риск стрессового недержания мочи.

Осложнения

Осложнения стрессового недержания мочи могут включать:

• Эмоциональный дистресс. Если вы испытываете стрессовое недержание мочи в повседневной деятельности, вы можете чувствовать себя смущенным и огорченным из-за этого состояния. Это может нарушить вашу работу, общественную деятельность, отношения и даже вашу сексуальную жизнь. Некоторых людей смущает, что им нужны прокладки или одежда при недержании.
• Смешанное недержание мочи. Смешанное недержание мочи является обычным явлением и означает, что у вас есть как стрессовое недержание, так и ургентное недержание мочи - непреднамеренная потеря мочи в результате сокращений мышц мочевого пузыря (гиперактивный мочевой пузырь), которые вызывают острую потребность в мочеиспускании.
• Кожная сыпь или раздражение. Кожа, постоянно контактирующая с мочой, может раздражаться, болеть и разрушаться. Это происходит при тяжелом недержании, если не принимать меры предосторожности, например использовать влагозащитные прокладки или прокладки при недержании.

content:

Диагностика

Во время вашего визита врач ищет подсказки, которые могут указывать на способствующие факторы. Ваш прием, скорее всего, будет включать:

• медицинский анамнез;
• медицинский осмотр, который может включать ректальный осмотр и осмотр органов малого таза у женщин;
• образец мочи для проверки на наличие инфекции, следов крови или других аномалий.
• Краткое неврологическое обследование для выявления любых проблем с тазовыми нервами.
• Мочеиспускательный стресс-тест, при котором врач определяет потерю мочи, когда вы кашляете или терпите вниз

Тесты функции мочевого пузыря

Распространенные случаи недержания мочи обычно не требуют дополнительных тестов. Однако в некоторых случаях ваш врач может назначить тесты, чтобы оценить, насколько хорошо функционирует ваш мочевой пузырь, уретра и сфинктер (уродинамические тесты).

Функциональные тесты мочевого пузыря могут включать:

• Измерения остаточной мочи после мочеиспускания. Ваш врач может порекомендовать этот тест, если есть опасения по поводу вашей способности полностью опорожнить мочевой пузырь, особенно если вы старше, перенесли операцию на мочевом пузыре или страдаете диабетом. Этот тест может определить, насколько хорошо работает ваш мочевой пузырь.

  Специалист использует ультразвуковое сканирование, которое преобразует звуковые волны в изображение, чтобы узнать, сколько мочи осталось в вашем мочевом пузыре после мочеиспускания. В некоторых случаях тонкая трубка (катетер) вводится через уретру в мочевой пузырь. Катетер сливает оставшуюся мочу, которую затем можно измерить.

Измерение давления в мочевом пузыре. Цистометрия - это тест, который измеряет давление в мочевом пузыре и в окружающей его области по мере наполнения мочевого пузыря. Ваш врач может порекомендовать этот тест для проверки стрессового недержания, если у вас есть неврологическое заболевание спинного мозга.

Катетер используется для медленного наполнения мочевого пузыря теплой жидкостью. По мере наполнения мочевого пузыря вас могут попросить кашлять или прижаться, чтобы проверить, нет ли утечек. Эту процедуру можно комбинировать с исследованием давления-потока, которое показывает, какое давление должен оказать ваш мочевой пузырь для полного опорожнения.

• Создание изображений мочевого пузыря во время его функционирования. Видеоуродинамика - это тест, который использует визуализацию для создания изображений вашего мочевого пузыря по мере его наполнения и опорожнения. Теплая жидкость, смешанная с красителем, которая обнаруживается на рентгеновских лучах, постепенно закапывается в мочевой пузырь с помощью катетера во время записи изображений. Когда ваш мочевой пузырь наполнен, визуализация продолжается во время мочеиспускания, чтобы опорожнить мочевой пузырь.
• Цистоскопия. В этом тесте используется прицел, который вставляется в мочевой пузырь для поиска закупорок или каких-либо аномалий в мочевом пузыре и уретре. Эта процедура обычно выполняется в офисе.

Вы и ваш врач должны обсудить результаты любых тестов и решить, как они повлияют на вашу стратегию лечения.

Лечение

Ваш врач может порекомендовать комбинацию стратегий для лечения недержания мочи. Если выявлена ​​основная причина или способствующий фактор, например, инфекция мочевыводящих путей, вы также получите лечение от этого состояния.

Поведенческая терапия

Поведенческая терапия может помочь вам устранить или уменьшить эпизоды стрессового недержания мочи. Лечебные процедуры, рекомендуемые вашим врачом, могут включать:

упражнения для мышц тазового дна. Ваш врач или физиотерапевт может помочь вам научиться выполнять упражнения Кегеля для укрепления мышц тазового дна и мочевого сфинктера. Как и любые другие упражнения, насколько хорошо вам подходят упражнения Кегеля, зависит от того, выполняете ли вы их регулярно.

Метод, называемый биологической обратной связью, можно использовать вместе с упражнениями Кегеля, чтобы сделать их более эффективными. Биологическая обратная связь включает использование датчиков давления или электростимуляции для усиления правильных сокращений мышц.

Потребление жидкости. Ваш врач может порекомендовать, сколько и когда вам следует употреблять жидкости в течение дня и вечером. Однако не ограничивайте количество питья настолько, чтобы не обезвоживаться.

Ваш врач также может посоветовать вам избегать напитков с кофеином, газированных и алкогольных напитков, которые могут раздражать и влиять на функцию мочевого пузыря у некоторых людей. Если вы обнаружите, что использование жидкого графика и отказ от определенных напитков значительно уменьшают утечку, вам придется решить, стоит ли вносить эти изменения в свой рацион.

• Изменение здорового образа жизни. Отказ от курения, потеря лишнего веса или лечение хронического кашля снизят риск стрессового недержания и улучшат симптомы.
• Тренировка мочевого пузыря. Ваш врач может порекомендовать график посещения туалета, если у вас смешанное недержание мочи. Более частое опорожнение мочевого пузыря может снизить количество или тяжесть эпизодов ургентного недержания мочи.

Лекарства

В Соединенных Штатах нет одобренных лекарств для лечения стрессового недержания мочи. . Однако антидепрессант дулоксетин (Cymbalta, Drizalma Sprinkle) используется для лечения стрессового недержания мочи в Европе.

Симптомы быстро возвращаются после прекращения приема препарата. Тошнота - наиболее частый побочный эффект, который заставляет людей прекращать прием лекарства.

Устройства

Определенные устройства, разработанные для женщин, могут помочь контролировать стрессовое недержание, в том числе:

Вагинальный пессарий. Специализированный пессарий при недержании мочи, имеющий форму кольца с двумя выпуклостями, расположенными с каждой стороны уретры, устанавливается и устанавливается вашим врачом или медсестрой. Это помогает поддерживать основание мочевого пузыря, чтобы предотвратить утечку мочи во время активности, особенно если ваш мочевой пузырь упал (выпадал).

Это хороший выбор, если вы хотите избежать операции. Пессарий потребует регулярного снятия и очистки. Пессарии используются в основном у людей с пролапсом тазовых органов.

Вставки уретры. Это небольшое одноразовое устройство, похожее на тампон, вставленное в уретру, действует как барьер для предотвращения утечки. Обычно его используют для предотвращения недержания мочи во время определенных занятий, но его можно носить в течение дня.

Уретральные вкладыши можно носить до восьми часов в день. Уретральные вставки обычно используются только при тяжелых нагрузках, таких как многократные подъемы тяжестей, бег или игра в теннис.

Хирургия

Хирургические вмешательства для лечения стрессового недержания мочи предназначены для улучшения закрытия. сфинктера или поддерживайте шейку мочевого пузыря. Хирургические варианты включают:

Слинг. Это наиболее распространенная процедура, выполняемая женщинами с недержанием мочи при напряжении. В этой процедуре хирург использует собственные ткани человека, синтетический материал (сетку), ткань животного или донора для создания перевязи или гамака, поддерживающего уретру.

Слинги также используются для мужчин с умеренным стрессом. недержание мочи. Этот метод может облегчить симптомы стрессового недержания мочи у некоторых мужчин.

• Инъекционные наполнители. Синтетические полисахариды или гели можно вводить в ткани вокруг верхней части уретры. Эти материалы увеличивают объем вокруг уретры, улучшая закрывающую способность сфинктера.
• Задняя лобковая кольпосуспензия. В этой хирургической процедуре используются швы, прикрепляемые к связкам вдоль лобковой кости, чтобы поднимать и поддерживать ткани около шейки мочевого пузыря и верхней части уретры. Эта операция может быть сделана лапароскопически или через разрез в брюшной полости.
• Надувной искусственный сфинктер. Это хирургически имплантированное устройство используется для лечения мужчин. Манжета, которая надевается на верхнюю часть уретры, заменяет функцию сфинктера. Трубки соединяют манжету с баллоном, регулирующим давление в области таза, и ручным насосом в мошонке.

Клинические испытания

Образ жизни и домашние средства

Здоровый образ жизни может облегчить симптомы стрессового недержания мочи. К ним относятся:

• Избавьтесь от лишнего веса. Если у вас избыточный вес - ваш индекс массы тела (ИМТ) 25 или выше - потеря лишних килограммов может помочь снизить общее давление на мочевой пузырь и мышцы тазового дна. Умеренная потеря веса может заметно улучшить стрессовое недержание мочи. Посоветуйтесь со своим врачом, как похудеть.
• Добавьте клетчатку в свой рацион. Если хронический запор способствует недержанию мочи, поддержание мягкости и регулярности дефекации снижает нагрузку на мышцы тазового дна. Попробуйте есть продукты с высоким содержанием клетчатки - цельнозерновые, бобовые, фрукты и овощи - чтобы облегчить и предотвратить запор.
• Избегайте продуктов и напитков, которые могут раздражать ваш мочевой пузырь. Если употребление шоколада, кофе, чая (обычного или без кофеина) или газированных напитков вызывает у вас учащенное мочеиспускание и утечку, попробуйте отказаться от этого напитка, особенно в те дни, когда вы действительно не хотите, чтобы утечки беспокоили.
• Не курите. Курение может вызвать сильный хронический кашель, который может усугубить симптомы стрессового недержания мочи. Курение также является причиной многих случаев рака мочевого пузыря.

Помощь и поддержка

Лечение стрессового недержания мочи часто может значительно уменьшить или, возможно, устранить утечку мочи. У некоторых людей время от времени по-прежнему наблюдается подтекание мочи. Подготовленность может помочь вам справиться.

Гулять и развлекаться

Поддержание связи с семьей, друзьями и коллегами может предотвратить чувство изоляции и депрессию, которые могут сопровождать недержание мочи. Подготовка может помочь вам чувствовать себя более комфортно, когда вы в пути:

• Запаситесь припасами. Возьмите с собой достаточное количество прокладок при недержании или защитного нижнего белья и, возможно, сменную одежду. Продукты, используемые при недержании, незаметны и могут храниться в вместительной сумочке или небольшом рюкзаке. Дополнительные припасы и запасную одежду можно хранить в багажнике вашего автомобиля или в рюкзаке для использования при необходимости.
• Разведайте место назначения. Ознакомьтесь с туалетами, имеющимися в вашем пункте назначения. Выбирайте сиденья, которые обеспечивают легкий доступ в туалеты.
• Позаботьтесь о своей коже. Продолжительный контакт с влажной одеждой может вызвать раздражение кожи или язвы. Чтобы кожа оставалась сухой, меняйте одежду, когда она влажная, и наносите защитный крем, если кожа часто влажная.

Сексуальность и недержание мочи

Подтекает моча во время полового акта. половой акт может расстраивать, но он не обязательно должен мешать близости и удовольствию:

• Поговорите со своим партнером. Как бы трудно это ни было на начальном этапе, заранее сообщите партнеру о своих симптомах. Понимание и готовность партнера удовлетворить ваши потребности могут значительно облегчить преодоление ваших симптомов.
• Заранее опорожните мочевой пузырь. Чтобы уменьшить вероятность протекания, не пейте жидкости в течение часа или около того перед сексом и опорожняйте мочевой пузырь до начала интимной близости.
• Попробуйте другое положение. Изменение положения может снизить вероятность утечки. Женщинам, находящимся сверху, обычно удается лучше контролировать мышцы таза.
• Выполняйте упражнения Кегеля. Эти упражнения укрепляют мышцы тазового дна и уменьшают утечку мочи.
• Будьте готовы. Держите под рукой полотенца или используйте одноразовые прокладки на кровати, чтобы облегчить ваше беспокойство и сдержать протечку.

Обратитесь за помощью

Недержание мочи - не нормальная часть старения. Обычно доступны методы лечения или значительного уменьшения влияния стрессового недержания на вашу жизнь.

Найдите врача, который будет работать с вами, чтобы определить лучший способ лечения вашего недержания. Выбор подходящего для вас лечения должен основываться на сотрудничестве между вами и вашим врачом. Найдите время, чтобы обсудить со своим врачом плюсы и минусы многих вариантов лечения.

Рассмотрите возможность присоединения к группе поддержки. Группы поддержки дают возможность высказать свои опасения и часто мотивируют придерживаться стратегии самопомощи.

Такие организации, как Национальная ассоциация недержания мочи, предлагают ресурсы и информацию для людей, страдающих стрессовым недержанием.

Подготовка к приему

Ваш врач может попросить вас заполнить анкету, чтобы предварительно оценить симптомы стрессового недержания мочи. Вас также могут попросить в течение нескольких дней вести дневник мочевого пузыря. В дневнике мочевого пузыря вы записываете, когда, сколько и какой жидкости вы потребляете, а также когда и сколько вы мочитесь и когда у вас возникают эпизоды недержания мочи.

Ваш дневник может выявить закономерности, которые помогут вам врач поймет ваши симптомы и определит способствующие факторы. Это может снизить потребность в более инвазивном тестировании.

Для специализированного тестирования может потребоваться направление к специалисту по расстройствам мочеиспускания для мужчин и женщин (уролог) или к специалисту по расстройствам мочеиспускания у женщин (урогинеколог).

Что вы можете сделать

Чтобы получить максимальную пользу от посещения врача, подготовьтесь заранее:

• Составьте список любых симптомов, которые вы испытываете . Включите, когда происходит подтекание мочи.
• Составьте список любых лекарств, трав или витаминных добавок, которые вы принимаете. Некоторые безрецептурные добавки могут раздражать мочевыводящие пути. Укажите дозы и частоту приема лекарства.
• Пусть вас будет сопровождать член семьи или близкий друг. Во время посещения вам может быть предоставлено много информации, и может быть трудно все запомнить.
• Подготовьте список вопросов, которые вы хотите задать своему врачу. Сначала перечислите свои самые важные вопросы, чтобы убедиться, что вы охватили их.

В случае недержания мочи врачу следует задать следующие основные вопросы:

• Будет ли я Ухудшается недержание мочи?
• Могут ли мне помочь упражнения для тазового дна? Как мне их делать?
• Как мой вес влияет на мое состояние?
• Могут ли лекарства, которые я принимаю, ухудшить мое состояние?
• Какие тесты могут мне понадобиться чтобы определить причину моего недержания мочи?
• Потребуется ли мне операция?

Не стесняйтесь задавать другие вопросы, которые возникают у вас во время приема.

Чего ожидать от врача

Будьте готовы ответить на вопросы врача. Ваш врач может задать следующие вопросы:

• Как часто вы протекаете мочой?
• Когда вы протекаете мочой, это несколько капель или ваша одежда промокла?
• Бывают ли случаи, когда вы знаете, что у вас будет течь?
• Вытекает ли моча во время физических упражнений?
• Просыпаетесь ли вы ночью, чтобы помочиться? Как часто?
• Какой у вас типичный ежедневный прием жидкости?
• Есть ли что-нибудь, чтобы облегчить ваше недержание мочи? А как насчет худшего?
• Что вас больше всего беспокоит при недержании мочи?
• Есть ли у вас кишечное истечение? Как часто? Вызывает ли это ограничение вашей активности?
• Кажется, что-то выпадает из вашего таза или влагалища?