Спонтанная диссекция коронарной артерии (SCAD)

Обзор

Самопроизвольное расслоение коронарной артерии - иногда называемое SCAD - это необычное неотложное состояние, которое возникает, когда в кровеносном сосуде сердца образуется слеза.

SCAD может замедляют или блокируют приток крови к сердцу, вызывая сердечный приступ, нарушения сердечного ритма или внезапную смерть.

SCAD чаще всего поражает женщин в возрасте от 40 до 50 лет, хотя это может произойти в любом возрасте и может возникнуть у мужчин. Люди с SCAD часто не имеют факторов риска сердечных заболеваний, таких как высокое кровяное давление, высокий уровень холестерина или диабет.

SCAD может вызвать внезапную смерть, если не диагностировать и вовремя не лечить. При появлении симптомов сердечного приступа обратитесь за неотложной помощью, даже если вы думаете, что не подвергаетесь риску сердечного приступа.

Симптомы

Признаки и симптомы SCAD могут включать:

• Боль в груди.
• Учащенное сердцебиение или ощущение трепетания в груди.
• Боль в руках, плечах или челюсти.
• Одышка дыхание
• Потливость
• Необычная, сильная усталость
• Тошнота
• Головокружение

Когда смотреть к врачу

Если вы испытываете боль в груди или думаете, что у вас сердечный приступ, позвоните в службу 911 или на местный номер службы экстренной помощи. Если у вас нет доступа к неотложной медицинской помощи, попросите кого-нибудь отвезти вас в ближайшую больницу. Самостоятельно водите машину только в крайнем случае.

Причины

Непонятно, что вызывает SCAD. Однако врачи и исследователи обнаружили некоторое сходство между людьми, перенесшими SCAD.

Факторы риска

К факторам риска SCAD относятся:

• Женский пол . Хотя SCAD может возникать как у мужчин, так и у женщин, у женщин он чаще встречается, чем у мужчин.
• Недавние роды. Некоторые женщины, перенесшие SCAD, недавно родили. Было установлено, что SCAD чаще всего возникает в первые несколько недель после родов.

• Основные состояния кровеносных сосудов. Фибромышечная дисплазия (ящур), которая вызывает нерегулярный рост клеток в стенках артерий, связана с SCAD. Ящур может ослабить стенки артерии, что приведет к закупорке, расслоению или аневризме. Это также может вызвать высокое кровяное давление, инсульт и разрывы других кровеносных сосудов. Женщины чаще болеют ящуром, чем мужчины.

  Заболевания, вызывающие воспаление кровеносных сосудов, такие как волчанка и узелковый полиартериит, также связаны с SCAD.

  перекрученные (извитые артерии) чаще встречаются у людей, перенесших SCAD.

• Унаследованные заболевания соединительной ткани. Генетические заболевания, вызывающие проблемы с соединительными тканями организма, такие как сосудистый синдром Элерса-Данлоса и синдром Марфана, были обнаружены у людей, перенесших SCAD.
• Очень высокое кровяное давление. Сильно высокое кровяное давление может быть связано со SCAD.
• Незаконное употребление наркотиков. Употребление кокаина или других запрещенных наркотиков может увеличить риск SCAD.

Неясно, увеличивают ли экстремальные или интенсивные физические упражнения и тяжелый эмоциональный стресс риск SCAD. Исследователи отметили, что связь может быть, но необходимы дополнительные исследования.

Осложнения

SCAD - это разрыв внутри артерии, по которой кровь идет к сердцу. Когда внутренние слои артерии отделяются от внешних слоев, кровь может скапливаться в области между слоями. Давление скапливающейся крови может сделать короткий разрыв намного дольше. Кровь, застрявшая между слоями, может образовывать сгусток крови (гематому).

SCAD может замедлить кровоток через артерию, что ослабит сердечную мышцу. Или кровоток по артерии может быть полностью остановлен, что приведет к смерти сердечной мышцы (сердечный приступ). Сердечный приступ, возникающий при SCAD, отличается от сердечного приступа, вызванного уплотнением артерий (атеросклероз).

SCAD может случиться более одного раза, несмотря на успешное лечение. Это может повториться вскоре после первого эпизода или спустя годы. Люди, у которых есть SCAD, также могут иметь более высокий риск других проблем с сердцем, таких как сердечная недостаточность из-за повреждения сердечной мышцы от сердечных приступов.

Врачи изучают, почему SCAD рецидивирует и кто, скорее всего, возникают повторения.

content:

Diagnosis

Тесты, используемые для диагностики SCAD, аналогичны тем, которые используются для оценки других типов сердечные приступы.

Тесты могут включать:

коронарную ангиограмму

Во время коронарной ангиограммы врачи вводят специальный краситель в ваши артерии, чтобы они визуальные тесты. Чтобы ввести краситель в ваши артерии, врачи вставляют длинную тонкую трубку (катетер) в артерию - обычно в ногу или руку - и продвигают трубку к артериям в вашем сердце.

Когда краситель высвобождается, врачи с помощью рентгеновских лучей создают изображения артерий. Рентген может показать аномалии в артерии, которые помогают подтвердить SCAD. Коронарная ангиограмма также может показать, являются ли артерии в сердце (коронарные артерии) аномальными и перекрученными (извилистые артерии).

Внутрисосудистое ультразвуковое исследование

Во время катетеризации сердца может использоваться специальный катетер для визуализации. проникать в ваши артерии для создания изображений с помощью звуковых волн (ультразвука). Это может быть выполнено в дополнение к коронарной ангиографии, чтобы помочь врачам подтвердить SCAD и спланировать лечение.

Оптическая когерентная томография

Катетер, снабженный специальным светом, может быть введен в ваши артерии для создания световые картинки. Врачи могут выполнить этот тест после коронарной ангиографии.

На изображениях могут быть видны аномалии артерии, которые могут помочь врачам подтвердить диагноз и собрать информацию для выбора лечения.

Компьютерная томография сердца (КТ). ) ангиография

Во время компьютерной томографии сердца (КТ) ангиография вы лежите на столе внутри аппарата в форме пончика. Рентгеновская трубка внутри аппарата вращается вокруг вашего тела и собирает изображения вашего сердца и грудной клетки, которые могут показать аномалии в ваших артериях.

КТ-ангиография сердца может использоваться в дополнение к другим тестам или в качестве контрольный тест для оценки вашего состояния после SCAD.

Лечение

Целью лечения SCAD является восстановление кровотока к вашему сердцу. Иногда это исцеление происходит естественным путем. В других случаях врачам, возможно, придется восстановить кровоток, открыв артерию с помощью баллона или стента. Также может использоваться шунтирование.

Наиболее подходящие для вас методы лечения будут зависеть от вашего состояния, включая размер и расположение разрыва в артерии, а также любые признаки или симптомы, которые вы испытываете. По возможности врачи позволяют поврежденной артерии заживать самостоятельно, а не восстанавливать ее с помощью инвазивных процедур.

У некоторых людей лекарства могут облегчить симптомы SCAD. В этих ситуациях можно лечиться только лекарствами. Если боль в груди или другие симптомы не исчезнут, могут потребоваться другие методы лечения.

Установка стента для удержания артерии открытой

Если SCAD блокирует кровоток к вашему сердцу или если лекарства не действуют. Чтобы контролировать боль в груди, врач может порекомендовать поместить крошечную сетчатую трубку (стент) внутрь вашей артерии, чтобы держать ее открытой. Стент может помочь восстановить приток крови к сердцу.

Чтобы установить стент, врачи вставляют длинную тонкую трубку (катетер) в артерию - обычно в ноге или руке - и направляют трубку к артерии в вашем сердце. Рентгеновские лучи используются, чтобы помочь врачу увидеть, где разместить катетер.

Через катетер до разрыва артерии пропускается проволока со спущенным баллоном. Затем баллон надувается, расширяя стент до стенок артерии. Стент остается на месте, чтобы удерживать артерию открытой.

Операция по обходу поврежденной артерии

Если другие методы лечения не помогли или если у вас более одного разрыва артерии , ваш врач может порекомендовать операцию, чтобы открыть новый путь крови к вашему сердцу.

Операция коронарного шунтирования включает удаление кровеносного сосуда из другой части вашего тела, например из ноги. Этот кровеносный сосуд сшивается, чтобы направить кровоток вокруг поврежденной артерии.

Лекарства

После SCAD ваш врач может порекомендовать лекарства, в том числе:

• Аспирин. Аспирин может помочь предотвратить проблемы с сердечно-сосудистыми заболеваниями после SCAD.
• Разжижающие кровь препараты. Лекарства, снижающие количество тромбоцитов в крови (антикоагулянты), могут снизить риск образования сгустка в разорванной артерии.
• Лекарства от кровяного давления. Лекарства, используемые для лечения высокого кровяного давления, могут снизить потребность вашего сердца в крови, снижая давление в поврежденной артерии. Вы можете продолжать принимать лекарства от кровяного давления на неопределенный срок, чтобы снизить риск еще одного SCAD.
• Лекарства для контроля боли в груди. Эти лекарства (нитраты и блокаторы кальциевых каналов) могут помочь в лечении боли в груди, которая может возникнуть после SCAD.
• Лекарства от холестерина. Людям с ненормальным уровнем холестерина и другими факторами риска может потребоваться прием лекарств для контроля уровня холестерина.

Продолжение лечения

После лечения SCAD вам необходимо будет регулярно посещать врача для отслеживания любых изменений в вашем состоянии. Ваш врач может также порекомендовать другие виды лечения, которые помогут вам выздороветь и предотвратить другие проблемы со здоровьем. К ним могут относиться:

• прохождение кардиологической реабилитации. Кардиологическая реабилитация - это индивидуальная программа упражнений и обучения, разработанная, чтобы помочь вам оправиться от серьезного сердечного заболевания. Кардиологическая реабилитация часто включает в себя контролируемые упражнения, консультации по питанию, эмоциональную поддержку и обучение.
• Изучение истории болезни вашей семьи. Некоторые наследственные заболевания, такие как синдром Марфана, возникают у людей, перенесших SCAD. Ваш врач может направить вас к генетическому консультанту, чтобы изучить вашу семейную историю болезни и определить, подходит ли вам генетическое тестирование.
• Поиск слабых мест в других кровеносных сосудах. Ваш врач может порекомендовать использовать КТ-ангиографию для поиска слабых мест и аномалий в других кровеносных сосудах, таких как ящур.

Клинические испытания

Помощь и поддержка

SCAD может быть неожиданным и шокирующим диагнозом. Состояние может вызывать серьезные и пугающие симптомы и часто поражает людей, которые могут иметь несколько факторов риска сердечных заболеваний.

Каждый человек находит свой собственный способ справиться с диагнозом. Со временем вы найдете то, что работает для вас. А пока вы можете попробовать:

Узнать больше о своем диагнозе. Узнайте достаточно о SCAD, чтобы чувствовать себя комфортно, обсуждая с врачом свое лечение. Спросите об особенностях вашей ситуации, таких как расположение и размер разрыва артерии и описание лечения, которое вы получали.

Если вы женщина и у вас была SCAD, ваш врач может рекомендую избегать беременности. Поговорите со своим врачом о его или ее рекомендациях.

Спросите у своей медицинской бригады, где можно найти дополнительную информацию о SCAD.

Позаботьтесь о себе. Помогите своему телу восстановиться, заботясь о себе. Например, выспитесь достаточно, чтобы просыпаться отдохнувшим, ешьте здоровую диету, полную фруктов и овощей, и находите здоровые способы справиться со стрессом, например слушайте музыку или записывайте свои мысли. Если вы чувствуете беспокойство или депрессию, обратитесь к врачу. Ваш врач может порекомендовать вам поговорить со специалистом в области психического здоровья (психологом).

Если ваш врач считает, что это безопасно, попробуйте выполнять умеренную физическую активность, например ходьбу, в течение 30-40 минут в большинстве дней. неделю.

• Общайтесь с другими людьми, живущими с вашим диагнозом. SCAD - редкость, но национальные организации могут связать вас с другими людьми, которые разделяют ваш диагноз. Такие организации, как Американская кардиологическая ассоциация и WomenHeart: Национальная коалиция женщин с сердечными заболеваниями, могут предоставить поддержку по телефону и через Интернет.
• Проводите время с семьей и друзьями. Проведение времени с семьей и друзьями и обсуждение ваших проблем может помочь вам справиться с вашим заболеванием.

Подготовка к встрече

В большинстве случаев SCAD - это чрезвычайная ситуация. . Если вы испытываете боль в груди или подозреваете, что у вас сердечный приступ, немедленно позвоните в службу 911 или на местный номер службы экстренной помощи.

Через несколько дней после вашего первоначального диагноза у вас, вероятно, возникнет много вопросов о вашей ситуации. . Поскольку встречи с врачами могут быть короткими и часто есть что обсудить, рекомендуется подготовиться, записав свои вопросы. На случай, если время истечет, отсортируйте их от наиболее важных к наименее важным.

Некоторые вопросы, которые вы можете задать, включают:

• Что вызвало мою SCAD?
• Каковы другие возможные причины моих симптомов или состояния?
• Какие анализы мне нужны?
• Какое лечение наиболее подходящее?
• Будет разрыв в моей артерии заживает сам по себе?
• Какие альтернативы основному подходу вы предлагаете?
• Каков мой риск получить еще один SCAD?
• Есть ли у меня аномалии других кровеносных сосудов, например, ящур?
• У меня есть и другие заболевания. Как мне лучше всего справиться с ними вместе?
• Есть ли какие-то ограничения, которые мне нужно соблюдать?
• Если я хочу больше детей, безопасно ли для меня беременность?
• Мне обратиться к специалисту? Сколько это будет стоить, и покроет ли это моя страховка?
• Есть ли брошюры или другие печатные материалы, которые я могу взять с собой? Какие веб-сайты вы порекомендуете?

Помимо вопросов, которые вы подготовили задать своему врачу, не стесняйтесь задавать другие вопросы, которые возникают у вас.