Стеноз позвоночного канала

Обзор

Стеноз позвоночного канала - это сужение пространств в позвоночнике, которое может оказывать давление на нервы, проходящие через позвоночник. Стеноз позвоночного канала чаще всего возникает в пояснице и шее.

У некоторых людей стеноз позвоночного канала может не проявляться. Другие могут испытывать боль, покалывание, онемение и мышечную слабость. Симптомы могут со временем ухудшаться.

Стеноз позвоночника чаще всего вызывается износом позвоночника, связанным с остеоартритом. В тяжелых случаях стеноза позвоночного канала врачи могут порекомендовать операцию по созданию дополнительного пространства для спинного мозга или нервов.

Типы стеноза позвоночного канала

Типы стеноза позвоночного канала классифицируются в зависимости от того, где на позвоночнике возникает состояние. Возможно иметь более одного типа. Двумя основными типами стеноза позвоночного канала являются:

• Стеноз шейки матки. В этом состоянии сужение происходит в шейной части позвоночника.
• Поясничный стеноз. В этом состоянии сужение происходит в части позвоночника в нижней части спины. Это наиболее распространенная форма стеноза позвоночника.

Симптомы

У многих людей есть признаки стеноза позвоночника на МРТ или КТ, но симптомы могут отсутствовать. Когда они возникают, они часто начинаются постепенно и со временем ухудшаются. Симптомы различаются в зависимости от места стеноза и пораженных нервов.

В области шеи (шейный отдел позвоночника)

• Онемение или покалывание в руке, руке, ступне или нога
• Слабость в руке, руке, ступне или ноге.
• Проблемы с ходьбой и равновесием.
• Боль в шее.
• В тяжелых случаях дисфункция кишечника или мочевого пузыря (позывы к мочеиспусканию и недержание мочи)

в нижней части спины (поясничный отдел)

• Онемение или покалывание в ступне или ноге
• Слабость в ступне или ноге.
• Боль или спазмы в одной или обеих ногах при длительном стоянии или при ходьбе, которые обычно проходят, когда вы наклоняетесь вперед или садитесь.
• Боль в спине

Когда обращаться к врачу

Если у вас есть какие-либо из перечисленных симптомов, обратитесь к врачу.

Причины

Позвоночник (позвоночник) проходит от шеи до поясницы. Кости позвоночника образуют позвоночный канал, который защищает спинной мозг (нервы).

Некоторые люди рождаются с маленьким позвоночным каналом. Но чаще всего стеноз позвоночного канала возникает, когда что-то сужает открытое пространство в позвоночнике. Причины стеноза позвоночного канала могут включать:

• Разрастание кости. Повреждения позвоночника от остеоартрита могут вызвать образование костных шпор, которые могут прорасти в позвоночный канал. Болезнь Педжета, заболевание костей, которое обычно поражает взрослых, также может вызывать разрастание костей в позвоночнике.
• Грыжа межпозвонковых дисков. Мягкие подушки, которые действуют как амортизаторы между позвонками, со временем высыхают. Трещины на внешней стороне диска могут позволить некоторому мягкому внутреннему материалу выйти и давить на спинной мозг или нервы.
• Утолщение связок. Прочные шнуры, которые помогают удерживать кости позвоночника вместе, со временем могут стать жесткими и утолщенными. Эти утолщенные связки могут выпирать в позвоночный канал.
• Опухоли. Аномальные разрастания могут образовываться внутри спинного мозга, внутри мембран, покрывающих спинной мозг, или в пространстве между спинным мозгом и позвонками. Они необычны и идентифицируются при визуализации позвоночника с помощью МРТ или КТ.
• Травмы позвоночника. Автомобильные аварии и другие травмы могут вызвать вывих или перелом одного или нескольких позвонков. Смещение кости при переломе позвоночника может повредить содержимое позвоночного канала. Отек близлежащих тканей сразу после операции на спине также может оказывать давление на спинной мозг или нервы.

Факторы риска

Большинство людей со стенозом позвоночника старше 50 лет. ■ Хотя дегенеративные изменения могут вызывать стеноз позвоночного канала у молодых людей, необходимо учитывать и другие причины. К ним относятся травмы, врожденная деформация позвоночника, такая как сколиоз, и генетическое заболевание, влияющее на развитие костей и мышц по всему телу. С помощью визуализации позвоночника можно определить эти причины.

Осложнения

В редких случаях тяжелый стеноз позвоночника без лечения может прогрессировать и вызывать необратимые:

• Онемение
• Слабость
• Проблемы с равновесием.
• Недержание мочи
• Паралич

content:

Диагностика

Чтобы диагностировать стеноз позвоночного канала, ваш врач может спросить вас о признаках и симптомах, обсудить вашу историю болезни и провести медицинский осмотр. Он или она может назначить несколько визуализационных тестов, чтобы помочь определить причину ваших признаков и симптомов.

Визуализирующие тесты

Эти тесты могут включать:

• Рентген. Рентген спины может выявить костные изменения, такие как костные шпоры, которые могут сужать пространство внутри позвоночного канала. Каждый рентгеновский снимок требует небольшого воздействия радиации.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ). МРТ использует мощный магнит и радиоволны для получения поперечных изображений позвоночника. Тест может обнаружить повреждение ваших дисков и связок, а также наличие опухолей. Самое главное, он может показать, где нервы в спинном мозге подвергаются давлению.
• КТ или миелограмма КТ. Если у вас нет возможности сделать МРТ, ваш врач может порекомендовать компьютерную томографию (КТ), тест, который объединяет рентгеновские снимки, сделанные под разными углами, для получения подробных изображений поперечного сечения вашего тела. На КТ-миелограмме компьютерная томография проводится после введения контрастного красителя. Краситель очерчивает спинной мозг и нервы, и он может выявить грыжи межпозвоночных дисков, костные шпоры и опухоли.

Лечение

Лечение стеноза позвоночника зависит от местоположения стеноз и тяжесть ваших признаков и симптомов.

Поговорите со своим врачом о лечении, которое лучше всего подходит для вашей ситуации. Если ваши симптомы легкие или вы их не испытываете, ваш врач может контролировать ваше состояние, регулярно посещая врача. Он или она может предложить несколько советов по уходу за собой, которые вы можете сделать дома. Если это не поможет, он или она может порекомендовать лекарства или физиотерапию. Если другие методы лечения не помогли, можно сделать операцию.

Лекарства

Ваш врач может прописать:

• болеутоляющие. Обезболивающие, такие как ибупрофен (Advil, Motrin IB, другие), напроксен (Aleve, другие) и ацетаминофен (Tylenol, другие), могут временно использоваться для облегчения дискомфорта при стенозе позвоночника. Обычно их рекомендуют только на короткое время, так как нет доказательств пользы от длительного использования.
• Антидепрессанты. Ночные дозы трициклических антидепрессантов, таких как амитриптилин, могут помочь облегчить хроническую боль.
• Противосудорожные препараты. Некоторые противосудорожные препараты, такие как габапентин (нейронтин) и прегабалин (Lyrica), используются для уменьшения боли, вызванной повреждением нервов.
• Опиоиды. Лекарства, содержащие препараты, связанные с кодеином, такие как оксикодон (оксиконтин, роксикодон) и гидрокодон (норко, викодин), могут быть полезны для кратковременного обезболивания. Опиоиды также можно с осторожностью рассматривать при длительном лечении. Но они несут в себе риск серьезных побочных эффектов, включая формирование привычки.

Физическая терапия

Люди со стенозом позвоночника обычно становятся менее активными в усилие уменьшить боль. Но это может привести к мышечной слабости, что может усилить боль. Физиотерапевт может научить вас упражнениям, которые могут помочь:

• повысить вашу силу и выносливость
• сохранить гибкость и стабильность позвоночника.
• улучшить ваш баланс

Инъекции стероидов

Нервные корешки могут раздражаться и опухать в местах защемления. Хотя введение стероидного препарата (кортикостероида) в пространство вокруг импинджмента не устранит стеноз, оно может помочь уменьшить воспаление и частично облегчить боль.

Инъекции стероидов подходят не всем. А повторные инъекции стероидов могут ослабить близлежащие кости и соединительную ткань, поэтому делать эти инъекции можно только несколько раз в год.

Процедура декомпрессии

С помощью этой процедуры можно использовать игольчатые инструменты. используется для удаления части утолщенной связки в задней части позвоночного столба, чтобы увеличить пространство позвоночного канала и устранить поражение нервных корешков. Только пациенты со стенозом поясничного отдела позвоночника и утолщением связок подходят для этого типа декомпрессии.

Процедура называется чрескожной поясничной декомпрессией с визуализацией (PILD). Ее также называют минимально инвазивной поясничной декомпрессией (МИЛД), но, чтобы избежать путаницы с малоинвазивными хирургическими процедурами, врачи приняли термин ПИЛД.

Поскольку ПИЛД выполняется без общей анестезии, это может быть вариантом. для некоторых людей с высоким хирургическим риском из-за других медицинских проблем.

Хирургия

Хирургическое вмешательство может быть рассмотрено, если другие методы лечения не помогли или если у вас есть инвалидность из-за симптомов. Цели хирургического вмешательства включают уменьшение давления на спинной мозг или нервные корешки за счет создания большего пространства в позвоночном канале. Операция по декомпрессии области стеноза - наиболее эффективный способ устранить симптомы стеноза позвоночника.

Исследования показывают, что операции на позвоночнике приводят к меньшему количеству осложнений, если их проводят опытные хирурги. Не стесняйтесь спрашивать своего хирурга об опыте хирургии стеноза позвоночника. Если у вас есть какие-либо сомнения, узнайте другое мнение.

Примеры хирургических процедур для лечения стеноза позвоночника включают:

• Ламинэктомия. Эта процедура удаляет заднюю часть (пластинку) пораженного позвонка. Ламинэктомию иногда называют декомпрессионной хирургией, потому что она снижает давление на нервы, создавая больше пространства вокруг них.

  В некоторых случаях этот позвонок может потребоваться соединить с соседними позвонками металлическими скобами и костным трансплантатом. (спондилодез) для поддержания прочности позвоночника.

• Ламинотомия. Эта процедура удаляет только часть пластинки, обычно вырезается отверстие, достаточно большое, чтобы снять давление в определенном месте.
• Ламинопластика. Эта процедура проводится только на шейных позвонках (шейном отделе позвоночника). Он открывает пространство в позвоночном канале, создавая шарнир на пластинке. Металлические изделия закрывают разрыв в открытом участке позвоночника.

Минимально инвазивная хирургия. Этот подход к операции удаляет кость или пластинку таким образом, чтобы уменьшить повреждение близлежащих здоровых тканей. В результате уменьшается потребность в сращивании.

Хотя слияния - полезный способ стабилизации позвоночника и уменьшения боли, избегая их, вы можете снизить потенциальные риски, такие как послеоперационная боль, воспаление и заболевание в близлежащие участки позвоночника. Доказано, что минимально инвазивный подход к операции не только снижает потребность в спондилодезе, но и сокращает время восстановления.

В большинстве случаев эти операции по созданию пространства помогают уменьшить позвоночник. симптомы стеноза. Но у некоторых людей симптомы не меняются или ухудшаются после операции. Другие хирургические риски включают инфекцию, разрыв мембраны, покрывающей спинной мозг, сгусток крови в вене ноги и неврологическое ухудшение.

Возможные методы лечения в будущем

Клинические испытания продолжаются. протестировать использование стволовых клеток для лечения дегенеративных заболеваний позвоночника - метод, который иногда называют регенеративной медициной. Также проводятся испытания геномной медицины, которые могут привести к разработке новых генных методов лечения стеноза позвоночника.

Альтернативная медицина

Интегративная медицина и альтернативные методы лечения могут использоваться вместе с традиционными методами лечения, чтобы помочь вам справиться при стенозе позвоночника боли. Примеры включают:

• Массаж
• Лечение хиропрактики
• Иглоукалывание

Поговорите со своим врачом, если вы: Вас интересуют эти варианты лечения.

Клинические испытания

Образ жизни и домашние средства

Вы будете регулярно посещать врача для наблюдения за вашим состоянием. . Он или она может посоветовать вам включить в свою жизнь несколько домашних процедур, в том числе:

• Попробовать обезболивающие. Лекарства, отпускаемые без рецепта, такие как аспирин, ибупрофен (Advil, Motrin IB, другие), напроксен (Aleve, другие) и ацетаминофен (Tylenol, другие) могут помочь уменьшить боль и воспаление.
• Применение горячих или холодные компрессы. Некоторые симптомы стеноза шейного отдела позвоночника можно облегчить, приложив тепло или лед к шее.
• Поддержание здорового веса. Стремитесь поддерживать здоровый вес. Если у вас избыточный вес или ожирение, врач может порекомендовать вам похудеть. Снижение лишнего веса может уменьшить боль за счет снятия нагрузки со спины, особенно поясничной части позвоночника.
• Физические упражнения. Упражнения на сгибание, растяжку и укрепление могут помочь раскрыть позвоночник. Поговорите с физиотерапевтом или врачом о том, какие упражнения безопасно выполнять дома.
• Использование трости или ходунков. Эти вспомогательные устройства не только обеспечивают стабильность, но и облегчают боль, позволяя вам наклоняться вперед во время ходьбы.

Подготовка к приему

Если ваш лечащий врач думает, у вас стеноз позвоночного канала, он может направить вас к врачу, специализирующемуся на заболеваниях нервной системы (неврологу). В зависимости от тяжести ваших симптомов вам также может потребоваться посещение спинального хирурга (нейрохирург, хирург-ортопед).

Что вы можете сделать

Перед приемом вы можете захотеть подготовьте список ответов на следующие вопросы:

• Когда вы впервые заметили эту проблему?
• Обострилась ли со временем?
• у родителей или братьев и сестер когда-либо были подобные симптомы?
• Есть ли у вас другие проблемы со здоровьем?
• Какие лекарства или добавки вы принимаете регулярно?
• Какие операции на позвоночнике или инъекции вы сделали?

Чего ожидать от врача

Ваш врач может задать некоторые из следующих вопросов:

• Есть ли у тебя болит? Где это?
• Облегчает или усиливает боль какая-либо поза?
• Есть ли у вас слабость, онемение или покалывание?
• Вы чувствуете себя более неуклюжим в последнее время?
• Были ли у вас трудности с контролем кишечника или мочевого пузыря?
• Какие методы лечения этих проблем вы уже пробовали?