Избыточный бактериальный рост в тонком кишечнике (СИБР)

Обзор

Избыточный бактериальный рост в тонком кишечнике (СИБР) происходит, когда наблюдается аномальное увеличение общей популяции бактерий в тонком кишечнике, особенно тех типов бактерий, которые обычно не встречаются в этой части пищеварительного тракта. Это состояние иногда называют синдромом слепой петли.

СИБР обычно возникает, когда обстоятельства, такие как хирургическое вмешательство или заболевание, замедляют прохождение пищи и продуктов жизнедеятельности в пищеварительном тракте, создавая питательную среду для бактерий. Избыток бактерий часто вызывает диарею и может привести к потере веса и недоеданию.

Хотя СИБР часто является осложнением хирургии желудка (брюшной полости), это состояние также может быть результатом структурных проблем и некоторых заболеваний. Иногда для устранения проблемы требуется хирургическое вмешательство, но чаще всего используются антибиотики.

Симптомы

Признаки и симптомы СИБР часто включают:

Потеря аппетита.
Боль в животе.
Тошнота.
Вздутие живота.
Неудобное чувство полноты после еды.
Диарея
Непреднамеренная потеря веса.
Недоедание

Когда обращаться к врачу

Вздутие живота, тошнота и диарея - признаки и симптомы многих кишечных проблем. Обратитесь к врачу для полного обследования, особенно если вы перенесли операцию на брюшной полости, если у вас:

стойкая диарея
быстрая непреднамеренная потеря веса
Боль в животе, продолжающаяся более нескольких дней.

Если у вас сильная боль в животе, немедленно обратитесь за медицинской помощью.

Причины

Тонкий кишечник избыточный бактериальный рост (СИБР) может быть вызван:

Осложнениями абдоминальной хирургии, включая обходной желудочный анастомоз при ожирении и гастрэктомию для лечения язвенной болезни и рака желудка.
Структурные проблемы в и вокруг тонкой кишки, включая рубцовую ткань (кишечные спайки), которые могут обволакивать внешнюю часть тонкой кишки, и выпуклые мешочки ткани, которые выступают через стенку тонкой кишки (кишечный дивертикулез).
Определенные медицинские состояния, включая болезнь Крона, лучевой энтерит, склеродермию, целиакию, диабет или другие состояния, которые могут замедлить движение (мотиль пищевые продукты и продукты жизнедеятельности через тонкий кишечник

Почему развивается избыточный бактериальный рост в тонком кишечнике (СИБР)

Тонкий кишечник - самый длинный отдел вашего пищеварительного тракта, размером около 20 футов (6,1 метра). В тонком кишечнике пища смешивается с пищеварительными соками, а питательные вещества всасываются в кровоток.

В отличие от толстой кишки (толстой кишки) в тонкой кишке обычно относительно мало бактерий из-за быстрого потока содержимого и присутствия желчи. Но при СИБР застойная пища в обходном тонком кишечнике становится идеальной средой для размножения бактерий. Бактерии могут вырабатывать токсины, а также мешать усвоению питательных веществ. Продукты распада после бактериального переваривания пищи также могут вызвать диарею.

Факторы риска

Факторы, повышающие риск СИБР, включают:

Желудочная хирургия при ожирении или язве
структурный дефект тонкого кишечника.
повреждение тонкого кишечника.
аномальный проход (свищ) между двумя сегментами кишечника
Болезнь Крона, лимфома кишечника или склеродермия тонкого кишечника.
История лучевой терапии брюшной полости.
Диабет.
Дивертикулез тонкого кишечника кишечник
Спайки, вызванные предыдущей операцией на брюшной полости.

Осложнения

Избыточный бактериальный рост в тонкой кишке (СИБР) может вызвать нарастающие проблемы, в том числе:

Плохое усвоение жиров, углеводов и белков. Соли желчных кислот, которые обычно необходимы для переваривания жиров, расщепляются избыточными бактериями в тонком кишечнике, что приводит к неполному перевариванию жиров и диарее. Бактериальные продукты могут также повредить слизистую оболочку тонкой кишки, что приведет к снижению всасывания углеводов и белков.
Бактерии могут конкурировать за доступную пищу. И соединения, образующиеся в результате бактериального расщепления застойной пищи, также могут вызывать диарею. Вместе эти эффекты избыточного бактериального роста приводят к диарее, недоеданию и потере веса.

Дефицит витаминов. В результате неполного всасывания жиров ваше тело не может полностью усваивать жирорастворимые витамины A, D, E и K. Бактерии в тонком кишечнике синтезируют, а также используют витамин B-12, который необходим для нормального функционирование вашей нервной системы и производство клеток крови и ДНК.

Чрезмерный рост бактерий может привести к дефициту B-12, который может привести к слабости, утомляемости, покалыванию и онемению рук и ног, а в запущенных случаях - к спутанности сознания. Повреждение центральной нервной системы в результате дефицита B-12 может быть необратимым.

Ослабленные кости (остеопороз). Со временем повреждение кишечника в результате аномального роста бактерий приводит к плохому усвоению кальция и, в конечном итоге, может привести к заболеваниям костей, таким как остеопороз.
Камни в почках. Плохое всасывание кальция также может в конечном итоге привести к образованию камней в почках.

content:

Diagnosis

Для диагностики избыточный бактериальный рост в тонком кишечнике (СИБР), у вас могут быть тесты, чтобы проверить избыточный бактериальный рост в тонком кишечнике, плохое всасывание жиров или другие проблемы, которые могут вызывать или способствовать вашим симптомам. Общие тесты включают:

Тестирование дыхания. Этот тип неинвазивного теста измеряет количество водорода или метана, которое вы выдыхаете после употребления смеси глюкозы и воды. Быстрое повышение уровня выдыхаемого водорода или метана может указывать на избыточный бактериальный рост в тонком кишечнике. Несмотря на широкую доступность, дыхательный тест менее специфичен, чем другие типы тестов для диагностики избыточного бактериального роста.
Аспират тонкой кишки и посев жидкости. В настоящее время это золотой стандарт теста на избыточный бактериальный рост. Чтобы получить образец жидкости, врачи проводят длинную гибкую трубку (эндоскоп) через горло и через верхний пищеварительный тракт в тонкий кишечник. Образец кишечной жидкости берется и затем исследуется в лаборатории на рост бактерий.

В дополнение к этим тестам ваш врач может порекомендовать анализ крови для выявления авитаминоза или стула. оценка для проверки на мальабсорбцию жира. В некоторых случаях ваш врач может порекомендовать методы визуализации, такие как рентген, компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ) для выявления структурных аномалий кишечника.

Лечение

По возможности врачи лечат СИБР, решая основную проблему, например, хирургическим путем восстанавливая послеоперационную петлю, стриктуру или свищ. Но цикл не всегда можно повернуть вспять. В этом случае лечение направлено на устранение дефицита питательных веществ и устранение избыточного бактериального роста.

Антибактериальная терапия

Для большинства людей первоначальный способ лечения избыточного бактериального роста - это антибиотики. Врачи могут начать это лечение, если ваши симптомы и история болезни убедительно свидетельствуют о том, что это причина, даже если результаты анализов неубедительны или вообще отсутствуют. Тестирование может быть выполнено, если лечение антибиотиками неэффективно.

Короткий курс антибиотиков часто значительно снижает количество патологических бактерий. Но бактерии могут вернуться после прекращения приема антибиотиков, поэтому лечение может быть долгосрочным. Некоторые люди с петлей в тонком кишечнике могут в течение длительного времени обходиться без антибиотиков, в то время как другим они могут потребоваться регулярно.

Врачи также могут переключаться между разными антибиотиками, чтобы предотвратить резистентность бактерий. Антибиотики уничтожают большинство кишечных бактерий, как нормальных, так и аномальных. В результате антибиотики могут вызвать некоторые из тех самых проблем, которые они пытаются вылечить, включая диарею. Переключение между разными препаратами может помочь избежать этой проблемы.

Поддержка питания

Коррекция дефицита питательных веществ является важной частью лечения СИБР, особенно у людей с серьезной потерей веса. Недоедание можно лечить, но ущерб, который оно вызывает, не всегда можно исправить.

Эти методы лечения могут уменьшить дефицит витаминов, уменьшить кишечные расстройства и помочь с набором веса:

Пищевые добавки. Людям с СИБР могут потребоваться внутримышечные инъекции витамина B-12, а также пероральные витамины, добавки кальция и железа.

Безлактозная диета. Повреждение тонкой кишки может привести к потере способности переваривать молочный сахар (лактозу). В этом случае важно избегать большинства продуктов, содержащих лактозу, или использовать препараты лактазы, которые помогают переваривать молочный сахар.

Некоторые пострадавшие люди могут переносить йогурт, потому что бактерии, используемые в процессе культивирования, естественным образом расщепляют лактозу.

Подготовка к визиту

Если у вас есть признаки и симптомы, типичные для избыточного бактериального роста в тонкой кишке (SIBO), запишитесь на прием к врачу. После первичной оценки вас могут направить к врачу, специализирующемуся на лечении расстройств пищеварения (гастроэнтерологу).

Вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться к встрече и чего ожидать от врача.

Запишите свои симптомы, в том числе, когда они начались и как они могли измениться или ухудшиться со временем.
Принесите свои медицинские записи, особенно если вы перенесли операцию на желудке или кишечнике, страдаете каким-либо заболеванием кишечника или получили облучение брюшной полости или таза.
Составьте список всех ваших лекарств, витаминов и пищевых добавок.
Запишите ключевую медицинскую информацию, включая другие состояния, с которыми вам был поставлен диагноз. Обязательно сообщайте своему врачу обо всех перенесенных вами абдоминальных операциях.
Запишите ключевую личную информацию, включая любые недавние изменения или факторы стресса в вашей жизни. Эти факторы могут быть связаны с признаками и симптомами пищеварения.
По возможности возьмите с собой члена семьи или друга. Может быть трудно запомнить всю информацию, предоставленную во время приема. Кто-то из ваших сопровождающих может вспомнить что-то, что вы пропустили или забыли.
Запишите вопросы, чтобы задать их врачу. Заранее составив список вопросов, вы сможете максимально эффективно проводить время с врачом.

Не стесняйтесь задавать вопросы. Вот некоторые основные вопросы, которые следует задать врачу:

Какая наиболее вероятная причина моего состояния?
Какой подход к лечению вы рекомендуете?
Есть ли побочные эффекты, связанные с лекарствами, которые вы прописываете?
У меня есть другие заболевания. Как я могу их лечить?
Нужно ли мне продолжать принимать лекарства в течение длительного времени?
Как часто вы будете видеть меня, чтобы следить за моим прогрессом?
Стоит ли мне продолжать принимать какие-либо пищевые добавки?
Есть ли у меня дефицит витаминов?
Могу ли я внести какие-либо изменения в образ жизни или диету, чтобы уменьшить или контролировать свои симптомы?

Чего ожидать от врача

Ваш врач, скорее всего, задаст вам ряд вопросов. Если вы будете готовы ответить на них, это может сэкономить время, чтобы обсудить вопросы, на которые вы хотите потратить больше времени. Вас могут спросить:

Переносили ли вы когда-нибудь операцию на брюшной полости?
Каковы ваши симптомы?
Когда вы впервые заметили эти симптомы?
Ваши симптомы приходят и уходят или остаются примерно такими же?
Ваша боль похожа на судороги?
Ваша боль распространяется на другие части вашего живота или к спине?
Вы похудели, не пытаясь?
Заметили ли вы изменения в своем стуле?
Были ли у вас признаки и симптомы рвоты?
Были ли у вас признаки и симптомы лихорадки?
Были ли у кого-нибудь из ваших близких в последнее время похожие признаки или симптомы?
Каков ваш типичный ежедневный рацион?
Были ли у вас когда-либо диагностированы пищевая аллергия или непереносимость лактозы?
Были ли у вас диагностированы какие-либо другие заболевания?
Какие лекарства вы принимаете, в том числе рецептурные и безрецептурные лекарства, витамины, травы и добавки?
Были ли у вас в семье какие-либо заболевания кишечника или рак толстой кишки?
Проходили ли вы когда-нибудь лучевую терапию брюшной полости или таза?
Были ли у вас когда-нибудь почки камни?
Были ли у вас проблемы с поджелудочной железой?
У вас болезнь Крона?