Апноэ во сне

Обзор

Апноэ во сне - это потенциально серьезное нарушение сна, при котором дыхание периодически останавливается и начинается. Если вы громко храпите и чувствуете усталость даже после полноценного ночного сна, у вас может быть апноэ во сне.

Основные типы апноэ во сне:

• Обструктивное апноэ во сне, более распространенная форма, которая возникает при расслаблении мышц горла.
• Центральное апноэ во сне, которое возникает, когда ваш мозг не посылает правильные сигналы мышцам, контролирующим дыхание.
• Синдром комплексного апноэ во сне, также известное как возникающее при лечении центральное апноэ во сне, которое возникает, когда у кого-то есть как обструктивное апноэ во сне, так и центральное апноэ во сне.

Если вы думаете, что у вас может быть апноэ во сне, обратитесь к врачу. Лечение может облегчить симптомы и помочь предотвратить проблемы с сердцем и другие осложнения.

Симптомы

Признаки и симптомы обструктивного и центрального апноэ во сне совпадают, что иногда затрудняет определение типа у вас есть. Наиболее частые признаки и симптомы обструктивного апноэ и центрального апноэ во сне включают:

• Громкий храп
• Эпизоды, когда вы перестаете дышать во время сна, о чем сообщил бы другой человек
• Задыхание во время сна
• Пробуждение с сухостью во рту
• Утренняя головная боль
• Проблемы с засыпанием (бессонница)
• Чрезмерная дневная сонливость (гиперсомния).
• Сложность уделять внимание во время бодрствования.
• Раздражительность

Когда обращаться к врачу

Громкий храп может указывать на потенциально серьезную проблему, но не все, у кого есть апноэ во сне, храпят. Поговорите со своим врачом, если у вас есть признаки или симптомы апноэ во сне. Спросите своего врача о любых проблемах со сном, которые вызывают у вас усталость, сонливость и раздражительность.

Причины

Обструктивное апноэ во сне

Это происходит, когда мышцы спины ваше горло расслабиться. Эти мышцы поддерживают мягкое небо, треугольный кусок ткани, свисающий с мягкого неба (язычка), миндалины, боковые стенки глотки и язык.

Когда мышцы расслабляются, дыхательные пути сужаются или сужаются. закрывается при вдохе. Вы не можете получить достаточно воздуха, что может снизить уровень кислорода в крови. Ваш мозг ощущает вашу неспособность дышать и ненадолго пробуждает вас ото сна, чтобы вы могли снова открыть дыхательные пути. Это пробуждение обычно настолько короткое, что вы его не запоминаете.

Вы можете фыркнуть, задохнуться или задохнуться. Этот паттерн может повторяться от пяти до 30 или более раз в час в течение всей ночи, снижая вашу способность достигать глубоких, спокойных фаз сна.

Центральное апноэ во сне

Это реже форма апноэ во сне возникает, когда ваш мозг не может передавать сигналы дыхательным мышцам. Это означает, что вы не пытаетесь дышать в течение короткого периода времени. Вы можете проснуться от одышки, или вам будет трудно заснуть или засыпать.

Факторы риска

Апноэ во сне может повлиять на кого угодно, даже на детей. Но определенные факторы увеличивают ваш риск.

Обструктивное апноэ во сне

Факторы, повышающие риск этой формы апноэ во сне, включают:

• Избыточный вес. Ожирение значительно увеличивает риск апноэ во сне. Отложения жира вокруг верхних дыхательных путей могут затруднять дыхание.
• Окружность шеи. У людей с более толстой шеей дыхательные пути могут быть уже.
• Суженные дыхательные пути. Вы могли унаследовать узкое горло. Миндалины или аденоиды также могут увеличиваться и блокировать дыхательные пути, особенно у детей.
• Быть мужчиной. Мужчины в два-три раза чаще страдают апноэ во сне, чем женщины. Однако женщины повышают свой риск, если у них избыточный вес, и их риск также увеличивается после менопаузы.
• Быть старше. Апноэ во сне значительно чаще встречается у пожилых людей.
• Семейный анамнез. Наличие у членов семьи апноэ во сне может увеличить ваш риск.
• Употребление алкоголя, седативных средств или транквилизаторов. Эти вещества расслабляют мышцы горла, что может усугубить синдром обструктивного апноэ во сне.
• Курение. Курильщики в три раза чаще страдают обструктивным апноэ во сне, чем люди, которые никогда не курили. Курение может усилить воспаление и задержку жидкости в верхних дыхательных путях.
• Заложенность носа. Если вам трудно дышать через нос - из-за анатомической проблемы или аллергии, - у вас больше шансов разовьется обструктивное апноэ во сне.
• Заболевания. Застойная сердечная недостаточность, высокое кровяное давление, диабет 2 типа и болезнь Паркинсона - вот некоторые из состояний, которые могут увеличить риск обструктивного апноэ во сне. Синдром поликистозных яичников, гормональные нарушения, перенесенный инсульт и хронические заболевания легких, такие как астма, также могут увеличить риск.

Центральное апноэ во сне

К факторам риска этой формы апноэ во сне относятся:

• возраст. Люди среднего и старшего возраста имеют более высокий риск центрального апноэ во сне.
• Быть мужчинами. Центральное апноэ во сне чаще встречается у мужчин, чем у женщин.
• Сердечные расстройства. Застойная сердечная недостаточность увеличивает риск.
• Использование наркотических обезболивающих. Опиоидные препараты, особенно длительного действия, такие как метадон, повышают риск центрального апноэ во сне.
• Инсульт. Инсульт увеличивает риск центрального апноэ во сне или центрального апноэ сна, вызванного лечением.

Осложнения

Апноэ во сне - серьезное заболевание. Осложнения могут включать:

• Дневная усталость. Повторяющиеся пробуждения, связанные с апноэ во сне, делают невозможным нормальный восстановительный сон, повышая вероятность тяжелой дневной сонливости, утомляемости и раздражительности.

  Вы можете испытывать трудности с концентрацией внимания и засыпаете на работе, во время просмотра телевизора или даже когда вождение. Люди с апноэ во сне имеют повышенный риск дорожно-транспортных происшествий и несчастных случаев на рабочем месте.

  Вы также можете чувствовать себя вспыльчивым, капризным или подавленным. Дети и подростки с апноэ во сне могут плохо учиться в школе или иметь проблемы с поведением.

Высокое кровяное давление или проблемы с сердцем. Внезапное падение уровня кислорода в крови, происходящее во время апноэ во сне, повышает кровяное давление и вызывает нагрузку на сердечно-сосудистую систему. Обструктивное апноэ во сне увеличивает риск высокого кровяного давления (гипертонии).

Обструктивное апноэ во сне может также увеличить риск повторного сердечного приступа, инсульта и аномальных сердечных сокращений, таких как фибрилляция предсердий. Если у вас болезнь сердца, многократные эпизоды низкого содержания кислорода в крови (гипоксия или гипоксемия) могут привести к внезапной смерти из-за нерегулярного сердцебиения.

• Диабет 2 типа. Апноэ во сне увеличивает риск развития инсулинорезистентности и диабета 2 типа.
• Метаболический синдром. Это заболевание, которое включает высокое кровяное давление, аномальный уровень холестерина, высокий уровень сахара в крови и увеличенную окружность талии, связано с более высоким риском сердечных заболеваний.

• Осложнения при приеме лекарств и хирургическом вмешательстве. Обструктивное апноэ во сне также вызывает беспокойство при приеме некоторых лекарств и общей анестезии. Люди с апноэ во сне могут иметь больше осложнений после серьезной операции, потому что они склонны к проблемам с дыханием, особенно когда они находятся под седативным действием и лежат на спине.

  Перед операцией расскажите своему врачу о своем сне. апноэ и способы его лечения.

• Проблемы с печенью. Люди с апноэ во сне с большей вероятностью будут иметь ненормальные результаты тестов функции печени, а их печень с большей вероятностью покажет признаки рубцевания (неалкогольная жировая болезнь печени).
• Партнеры, лишенные сна. Громкий храп может помешать любому, кто спит рядом с вами, хорошо отдохнуть. Нередко партнеру приходится идти в другую комнату или даже на другой этаж дома, чтобы уснуть.

содержание:

Диагностика

Ваш врач может провести оценку на основе ваших признаков и симптомов и истории сна, которую вы можете предоставить с помощью кого-то, кто разделяет вашу кровать или вашу семью, если это возможно.

Скорее всего, вас направят в центр расстройств сна. Там специалист по сну может помочь вам определить вашу потребность в дальнейшей оценке.

Оценка часто включает в себя ночное наблюдение в центре сна за вашим дыханием и другими функциями организма во время сна. Домашнее тестирование сна также может быть вариантом. Тесты для выявления апноэ во сне включают:

• Ночная полисомнография. Во время этого теста вы подключаетесь к оборудованию, которое отслеживает активность вашего сердца, легких и мозга, характер дыхания, движения рук и ног, а также уровень кислорода в крови во время сна.

Домашние тесты сна. Ваш врач может предоставить вам упрощенные тесты, которые можно использовать дома для диагностики апноэ во сне. Эти тесты обычно измеряют вашу частоту сердечных сокращений, уровень кислорода в крови, потоки воздуха и характер дыхания.

Если результаты отклоняются от нормы, ваш врач может назначить терапию без дальнейшего тестирования. Однако портативные устройства для мониторинга не обнаруживают всех случаев апноэ во сне, поэтому ваш врач может порекомендовать полисомнографию, даже если ваши первоначальные результаты нормальные.

Если у вас обструктивное апноэ во сне, обратитесь к врачу. могут направить вас к врачу по уши, носу и горлу, чтобы исключить заложенность носа или горла. Для выяснения причин центрального апноэ во сне может потребоваться оценка кардиолога (кардиолога) или врача, специализирующегося на нервной системе (невролог).

Лечение

В более легких случаях апноэ во сне врач может порекомендовать только изменение образа жизни, например снижение веса или отказ от курения. Если у вас аллергия на нос, ваш врач порекомендует лечение вашей аллергии.

Если эти меры не улучшают ваши признаки и симптомы или если ваше апноэ носит умеренный или тяжелый характер, доступен ряд других методов лечения.

Некоторые устройства могут помочь открыть заблокированные дыхательные пути. В других случаях может потребоваться операция.

Терапия

Постоянное положительное давление в дыхательных путях (CPAP). Если у вас апноэ во сне от средней до тяжелой степени, вам может быть полезно использовать аппарат, который нагнетает давление через маску во время сна. При CPAP (SEE-pap) давление воздуха несколько выше, чем у окружающего воздуха, и его достаточно, чтобы держать ваши верхние дыхательные пути открытыми, предотвращая апноэ и храп.

Хотя CPAP является наиболее распространенным методом. и надежный метод лечения апноэ во сне, некоторые люди считают его обременительным или неудобным. Некоторые люди отказываются от аппарата CPAP, но с практикой большинство людей учатся регулировать натяжение ремней на маске, чтобы обеспечить удобную и надежную посадку.

Возможно, вам придется попробовать более одного типа маски, чтобы найти удобную. Не прекращайте использовать аппарат CPAP, если у вас возникли проблемы. Посоветуйтесь со своим врачом, чтобы узнать, какие изменения можно внести для повышения вашего комфорта.

Кроме того, обратитесь к врачу, если вы все еще храпите или снова начинаете храпеть, несмотря на лечение. Если ваш вес изменился, возможно, потребуется отрегулировать настройки давления аппарата CPAP.

• Другие устройства давления в дыхательных путях. Если использование аппарата CPAP по-прежнему является для вас проблемой, вы можете использовать другой тип устройства давления в дыхательных путях, которое автоматически регулирует давление во время сна (автоматическая CPAP). Также доступны устройства, обеспечивающие двухуровневое положительное давление в дыхательных путях (ДПАД). Они обеспечивают большее давление при вдохе и меньшее - при выдохе.

Оральные приспособления. Другой вариант - носить оральный прибор, предназначенный для того, чтобы держать горло открытым. CPAP более эффективен, чем оральные приспособления, но оральные приспособления могут быть проще в использовании. Некоторые из них предназначены для открытия глотки путем выдвижения челюсти вперед, что иногда может облегчить храп и легкое обструктивное апноэ во сне.

У стоматолога можно приобрести ряд устройств. Возможно, вам придется попробовать разные устройства, прежде чем найти то, что вам подходит.

После того, как вы найдете подходящее, вам нужно будет неоднократно посещать стоматолога в течение первого года, а затем регулярно после этого, чтобы убедитесь, что посадка все еще в порядке, и повторно оцените свои признаки и симптомы.

• Лечение связанных медицинских проблем. Возможные причины центрального апноэ во сне включают сердечные или нервно-мышечные расстройства, и лечение этих состояний может помочь.
• Дополнительный кислород. Дополнительный кислород во время сна может помочь, если у вас центральное апноэ во сне. Различные формы кислорода доступны с устройствами для доставки кислорода в легкие.

Адаптивная сервовентиляция (ASV). Это недавно одобренное устройство воздушного потока изучает ваш обычный режим дыхания и сохраняет информацию во встроенном компьютере. После того, как вы засыпаете, аппарат использует давление для нормализации вашего дыхания и предотвращения пауз в вашем дыхании.

ASV, по-видимому, более эффективен, чем другие формы положительного давления в дыхательных путях при лечении сложного апноэ во сне у некоторых людей. Однако он может быть не лучшим выбором для людей с преобладающим центральным апноэ во сне и тяжелой сердечной недостаточностью.

Скорее всего, вы будете читать, слышать или видеть телевизионные объявления о различных методах лечения апноэ во сне. Поговорите со своим врачом о любом лечении, прежде чем пытаться его попробовать.

Хирургия

Хирургия обычно возможна только после того, как другие методы лечения не дали результатов. Как правило, прежде чем рассматривать операцию, рекомендуется как минимум трехмесячное испытание других вариантов лечения. Однако для небольшого числа людей с определенными проблемами структуры челюсти это хороший первый вариант.

Хирургические варианты могут включать:

Удаление тканей. Во время этой процедуры (увулопалатофарингопластики) врач удаляет ткань в задней части вашего рта и верхней части горла. Обычно также удаляются миндалины и аденоиды.

Этот тип хирургии может быть успешным для предотвращения вибрации структур горла и возникновения храпа. Он менее эффективен, чем CPAP, и не считается надежным средством лечения обструктивного апноэ во сне.

Удаление тканей в задней части горла с помощью радиочастотной энергии (радиочастотная абляция) может быть вариантом, если вы не переносите CPAP или оральные приспособления.

• Усадка тканей. Другой вариант - сжать ткань в задней части рта и задней части горла с помощью радиочастотной абляции. Эта процедура может использоваться при легком или умеренном апноэ во сне. Одно исследование показало, что это имеет эффект, аналогичный эффекту удаления ткани, но с меньшими хирургическими рисками.
• Репозиционирование челюсти. В этой процедуре ваша челюсть выдвигается вперед по сравнению с остальными костями лица. Это увеличивает пространство позади языка и мягкого неба, что снижает вероятность обструкции. Эта процедура известна как выдвижение челюстно-нижнечелюстного сустава.
• Имплантаты. Мягкие стержни, обычно сделанные из полиэстера или пластика, хирургическим путем имплантируются в мягкое небо после того, как вы получили местную анестезию. Необходимы дополнительные исследования, чтобы определить, насколько хорошо работают имплантаты.
• Стимуляция нервов. Это требует хирургического вмешательства для введения стимулятора нерва, который контролирует движение языка (подъязычный нерв). Повышенная стимуляция помогает удерживать язык в положении, при котором дыхательные пути остаются открытыми. Требуются дополнительные исследования.

Создание нового дыхательного прохода (трахеостомия). Вам может потребоваться эта форма операции, если другие методы лечения не помогли и у вас серьезное, опасное для жизни апноэ во сне. В этой процедуре хирург делает отверстие в вашей шее и вставляет металлическую или пластиковую трубку, через которую вы дышите.

В течение дня вы держите отверстие закрытым. Но ночью вы открываете его, чтобы позволить воздуху проходить в легкие и выходить из них, минуя заблокированный проход воздуха в горле.

Другие виды хирургии могут помочь уменьшить храп и способствовать лечение апноэ во сне путем очистки или расширения дыхательных путей:

• Операция по удалению увеличенных миндалин или аденоидов.
• Операция по снижению веса (бариатрическая).

Клинические испытания

Образ жизни и домашние средства

В некоторых случаях уход за собой может помочь вам справиться с обструктивным апноэ во сне и, возможно, центральным апноэ во сне. Попробуйте эти советы:

• Избавьтесь от лишнего веса. Даже небольшая потеря веса может помочь уменьшить сужение горла. В некоторых случаях апноэ во сне может исчезнуть, если вы вернетесь к здоровому весу, но оно может повториться, если вы снова наберете вес.
• Физические упражнения. Регулярные упражнения могут помочь облегчить симптомы обструктивного апноэ во сне даже без потери веса. Старайтесь уделять 30 минут умеренной активности, например быстрой прогулке, большую часть дней в неделю.
• Избегайте алкоголя и некоторых лекарств, таких как транквилизаторы и снотворные. Они расслабляют мышцы задней части горла, мешая дыханию.
• Спите на боку или животе, а не на спине. Сон на спине может привести к тому, что ваш язык и мягкое небо будут касаться задней стенки горла и заблокировать дыхательные пути. Чтобы не перекатываться на спину во время сна, попробуйте прикрепить теннисный мяч к спинке пижамы. Существуют также коммерческие устройства, которые вибрируют, когда вы переворачиваетесь на спину во сне.
• Не курите. Если вы курите, поищите ресурсы, которые помогут вам бросить курить.

Подготовка к встрече

Если вы или ваш партнер подозреваете, что у вас апноэ во сне, обратитесь к Ваш лечащий врач. В некоторых случаях вас могут немедленно направить к специалисту по сну.

Вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться к встрече.

Что вы можете сделать

Когда вы записываетесь на прием, спросите, нужно ли вам что-нибудь сделать заранее, например изменить свой рацион или вести дневник сна.

Составьте список:

• Ваши симптомы, включая любые, которые могут показаться не связанными с причиной, по которой вы записались на прием, и когда они начались.
• Ключевая личная информация, включая семейный анамнез нарушения сна.
• Все лекарства, витамины или пищевые добавки, которые вы принимаете, включая дозы.
• Вопросы, которые следует задать своему врачу.

Если возможно, возьмите с собой члена семьи или друга, чтобы они помогли вам запомнить информацию вы получаете. Поскольку ваш партнер по постели может быть более осведомлен о ваших симптомах, чем вы, может быть полезно, чтобы он или она были рядом.

В отношении апноэ во сне врачу следует задать следующие вопросы: >

Какая наиболее вероятная причина моих симптомов?

Какие тесты мне нужны? Требуют ли эти тесты специальной подготовки?

Вероятно, мое состояние будет временным или продолжительным?

Какие методы лечения доступны?

Какое лечение, по вашему мнению, будет лучшим для меня?

У меня другие проблемы со здоровьем. Как мне вместе лучше всего справиться с этими условиями?

Следует ли мне обратиться к специалисту?

Могу ли я получить брошюры или другие печатные материалы? Какие сайты вы порекомендуете?

Чего ожидать от врача

Ваш врач, скорее всего, задаст вам вопросы, в том числе:

• Были ли ваши симптомы постоянными или они приходят и уходят?
• Насколько серьезны ваши симптомы?
• Как ваш партнер описывает ваши симптомы?
• Знаете ли вы, перестаете ли вы дышать во время сна? Если да, то сколько раз за ночь?
• Есть ли что-нибудь, что помогло избавиться от симптомов?
• Ухудшает ли что-нибудь симптомы, например положение во сне или употребление алкоголя? >

Что вы можете делать в это время

• Старайтесь спать на боку.
• Избегайте алкоголя за четыре-шесть часов перед сном.
• Не принимайте наркотики, вызывающие сонливость.
• Если вы чувствуете сонливость, не садитесь за руль.