Вторичная гипертензия

Обзор

Вторичная гипертензия (вторичное высокое кровяное давление) - это высокое кровяное давление, вызванное другим заболеванием. Вторичная гипертензия может быть вызвана состояниями, которые влияют на ваши почки, артерии, сердце или эндокринную систему. Вторичная гипертензия также может возникнуть во время беременности.

Вторичная гипертензия отличается от обычного типа высокого кровяного давления (первичная гипертензия или эссенциальная гипертензия), который часто называют просто высоким кровяным давлением. Первичная гипертензия не имеет четкой причины и считается связанной с генетикой, плохим питанием, отсутствием физических упражнений и ожирением.

Правильное лечение вторичной гипертензии часто может контролировать как основное заболевание, так и высокое кровяное давление, которое снижает риск серьезных осложнений, включая болезни сердца, почечную недостаточность и инсульты.

Симптомы

Как и первичная гипертензия, вторичная гипертензия обычно не имеет специфических признаков или симптомов, даже если ваше артериальное давление достигла опасно высокого уровня.

Если вам поставили диагноз "высокое кровяное давление", наличие любого из этих признаков может означать, что ваше состояние является вторичной гипертонией:

Высокое кровяное давление не поддается лечению лекарствами от кровяного давления (резистентная гипертензия).
Очень высокое кровяное давление - систолическое кровяное давление более 180 миллиметров ртутного столба (мм рт. ст.) или диастолическое кровяное давление более 120 мм рт. ст.
Высокое кровяное давление, которое больше не реагирует на лекарства, которые ранее контролировали ваше кровяное давление.
Внезапно возникшее высокое кровяное давление в возрасте до 30 или после 55 лет.
В семейном анамнезе высокое кровяное давление отсутствует.
Ожирение отсутствует

Когда обращаться к врачу

Если у вас есть состояние, которое может вызвать вторичную гипертензию, вам может потребоваться более частая проверка артериального давления. Спросите своего врача, как часто нужно проверять артериальное давление.

Причины

Ряд состояний может вызвать вторичную гипертензию. Некоторые заболевания почек могут вызывать вторичную гипертензию, в том числе:

Осложнения диабета (диабетическая нефропатия). Диабет может повредить фильтрующую систему почек, что может привести к повышению артериального давления.
Поликистоз почек. При этом наследственном заболевании кисты в почках препятствуют нормальной работе почек и могут повысить кровяное давление.
Гломерулярная болезнь. Ваши почки фильтруют отходы и натрий с помощью фильтров микроскопических размеров, называемых клубочками, которые иногда могут опухать. Если опухшие клубочки не могут нормально работать, у вас может развиться высокое кровяное давление.
Реноваскулярная гипертензия. Этот тип гипертонии вызван сужением (стенозом) одной или обеих артерий, ведущих к почкам.
Реноваскулярная гипертензия часто вызывается жировыми бляшками того же типа, которые могут повредить коронарные артерии (атеросклероз) или отдельное состояние, при котором мышечные и фиброзные ткани стенки почечной артерии утолщаются и затвердевают в кольца (фиброзно-мышечная дисплазия). Это состояние может вызвать необратимое повреждение почек.

Медицинские условия, влияющие на уровень гормонов, также могут вызывать вторичную гипертензию. Эти состояния могут включать:

синдром Кушинга. В этом состоянии кортикостероидные препараты могут вызвать вторичную гипертензию, или гипертония может быть вызвана опухолью гипофиза или другими факторами, которые заставляют надпочечники вырабатывать слишком много гормона кортизола.
Альдостеронизм. В этом состоянии опухоль в одном или обоих надпочечниках, повышенный рост нормальных клеток в одном или обоих надпочечниках или другие факторы заставляют надпочечники выделять чрезмерное количество гормона альдостерона. Это заставляет ваши почки удерживать соль и воду и терять слишком много калия, что повышает кровяное давление.
Феохромоцитома. Эта редкая опухоль, обычно обнаруживаемая в надпочечниках, увеличивает выработку гормонов адреналина и норадреналина, что может привести к долгосрочному повышению артериального давления или краткосрочным скачкам артериального давления.
Проблемы с щитовидной железой. Когда щитовидная железа не производит достаточного количества гормонов щитовидной железы (гипотиреоз) или производит слишком много гормонов щитовидной железы (гипертиреоз), это может привести к повышению артериального давления.
Гиперпаратиреоз. Паращитовидные железы регулируют уровень кальция и фосфора в организме. Если железы выделяют слишком много паращитовидного гормона, количество кальция в крови повышается, что вызывает повышение артериального давления.

Другие возможные причины вторичной гипертензии:

Коарктация аорты. При этом дефекте, который обычно присутствует при рождении, основная артерия тела (аорта) сужается (коарктация). Это заставляет сердце работать сильнее, чтобы кровь прошла через аорту и остальное тело. Это, в свою очередь, повышает кровяное давление, особенно в ваших руках.

Апноэ во сне. В этом состоянии, часто сопровождающемся сильным храпом, дыхание неоднократно останавливается и начинается во время сна, из-за чего вы не получаете достаточно кислорода.

Недостаток кислорода может повредить слизистую оболочку стенок кровеносных сосудов, что может вызвать ваши кровеносные сосуды менее эффективно регулируют кровяное давление. Кроме того, из-за апноэ во сне часть нервной системы становится сверхактивной и выделяет определенные химические вещества, повышающие кровяное давление.

Ожирение. По мере набора веса количество крови, циркулирующей по вашему телу, увеличивается. Это оказывает дополнительное давление на стенки артерий, повышая кровяное давление.

Избыточный вес часто связан с учащением пульса и снижением способности кровеносных сосудов переносить кровь. Кроме того, жировые отложения могут выделять химические вещества, повышающие кровяное давление. Все эти факторы могут вызвать гипертонию.

Беременность. Беременность может ухудшить существующее высокое кровяное давление или может вызвать его развитие (гипертензия, вызванная беременностью или преэклампсия).

Лекарства и добавки. Различные лекарства, отпускаемые по рецепту, такие как обезболивающие, противозачаточные таблетки, антидепрессанты и препараты, применяемые после трансплантации органов, могут вызывать или усугублять высокое кровяное давление у некоторых людей.

Безрецептурные деконгестанты и некоторые травяные добавки Женьшень, солодка и эфедра (ма-хуанг) могут иметь такой же эффект. Многие запрещенные наркотики, такие как кокаин и метамфетамин, также повышают артериальное давление.

Факторы риска

Самым большим фактором риска вторичной гипертензии является заболевание, которое может вызывают высокое кровяное давление, например проблемы с почками, артерией, сердцем или эндокринной системой.

Осложнения

Вторичная гипертензия может ухудшить основное заболевание, которое у вас вызывает высокое кровяное давление. Если вы не получаете лечения, вторичная гипертензия также может быть связана с другими заболеваниями, такими как:

Повреждение артерий. Это может привести к затвердению и утолщению артерий (атеросклерозу), что может привести к сердечному приступу, инсульту или другим осложнениям.
Аневризма. Повышенное кровяное давление может привести к ослаблению кровеносных сосудов и их вздутию, образуя аневризму. Если аневризма разрывается, это может быть опасно для жизни.
Сердечная недостаточность. Чтобы перекачивать кровь против повышенного давления в сосудах, сердечная мышца утолщается. В конце концов, утолщенная мышца может с трудом перекачивать кровь, достаточную для удовлетворения потребностей вашего организма, что может привести к сердечной недостаточности.
Ослабленные и суженные кровеносные сосуды в почках. Это может помешать нормальному функционированию этих органов.
Утолщенные, суженные или разорванные кровеносные сосуды в глазах. Это может привести к потере зрения.

Метаболический синдром. Этот синдром представляет собой совокупность нарушений метаболизма вашего тела, включая увеличение окружности талии, высокий уровень триглицеридов, низкий уровень холестерина липопротеинов высокой плотности (ЛПВП) (хороший холестерин), высокое кровяное давление и высокий уровень инсулина.

Если у вас высокое кровяное давление, у вас больше шансов иметь другие компоненты метаболического синдрома. Чем больше у вас компонентов, тем выше риск развития диабета, сердечных заболеваний или инсульта.

Проблемы с памятью или пониманием. Неконтролируемое высокое кровяное давление также может повлиять на вашу способность думать, запоминать и учиться. Проблемы с памятью или пониманием концепций чаще встречаются у людей с высоким кровяным давлением.

content:

Диагностика

Чтобы диагностировать вторичную гипертензию, ваш врач сначала измерит артериальное давление с помощью надувной манжеты, точно так же, как ваше артериальное давление измеряется во время обычного приема к врачу.

Ваш врач может не диагностировать вторичную гипертензию на основе только одно показание артериального давления выше нормы. Для диагностики вторичной гипертензии может потребоваться от трех до шести измерений высокого артериального давления на разных приемах. Эти измерения могут быть получены в результате домашнего или амбулаторного мониторинга артериального давления. При амбулаторном мониторинге артериального давления устройство автоматически измеряет артериальное давление в определенное время в течение дня.

Ваш врач также захочет проверить другие маркеры, чтобы точно определить причину вашего высокого артериального давления. Они могут включать:

Анализ крови. Ваш врач может захотеть проверить ваш калий, натрий, креатинин, уровень глюкозы в крови натощак, общий холестерин и триглицериды и другие химические вещества в вашей крови, чтобы помочь поставить диагноз.
Анализ мочи. Ваш врач может захотеть проверить вашу мочу на наличие маркеров, которые могут показать, что ваше высокое кровяное давление вызвано другим заболеванием.

УЗИ почек. Поскольку многие заболевания почек связаны с вторичной гипертонией, ваш врач может назначить ультразвуковое исследование почек и кровеносных сосудов.

В этом неинвазивном тесте техник проведет по вашей коже прибором, называемым датчиком. Датчик, который производит звуковые волны, измеряет, как звуковые волны отражаются от ваших почек и артерий, и отправляет изображения, созданные звуковыми волнами, на монитор компьютера.

Электрокардиограмма (ЭКГ). Если ваш врач считает, что ваша вторичная гипертензия может быть вызвана проблемой с сердцем, он или она может назначить электрокардиограмму.

В этом неинвазивном тесте прикреплены датчики (электроды), которые могут определять электрическую активность вашего сердца. к груди, а иногда и к конечностям. ЭКГ измеряет время и продолжительность каждой электрической фазы вашего сердцебиения.

Лечение

Часто основное заболевание требует лечения с помощью лекарств или хирургического вмешательства. После эффективного лечения основного заболевания вторичная гипертензия может уменьшиться или даже вернуться к норме.

Однако часто изменения образа жизни, такие как употребление здоровой пищи, увеличение физической активности и поддержание здорового веса, могут помочь сохранить ваше кровяное давление низкое. Возможно, вам также придется продолжать принимать лекарства от артериального давления, и любое основное заболевание, которое у вас есть, может повлиять на выбор лекарства вашим врачом.

Возможные варианты лекарств включают:

Тиазидные диуретики. Мочегонные средства, иногда называемые водяными таблетками, - это лекарства, которые действуют на почки, помогая организму выводить натрий и воду, уменьшая объем крови. Тиазидные диуретики часто являются первым, но не единственным выбором среди лекарств от высокого кровяного давления.

Эти лекарства часто являются непатентованными и обычно дешевле, чем другие лекарства от высокого кровяного давления. Если вы не принимаете мочегонное средство и ваше кровяное давление остается высоким, поговорите со своим врачом о добавлении одного или о замене лекарства, которое вы принимаете в настоящее время, на мочегонное. Возможные побочные эффекты включают слабость, судороги в ногах и повышенный риск сексуальной дисфункции.

Бета-адреноблокаторы. Эти лекарства уменьшают нагрузку на ваше сердце и открывают кровеносные сосуды, заставляя ваше сердце биться медленнее и с меньшей силой. При назначении по отдельности бета-блокаторы не так эффективны у чернокожих людей, но они эффективны в сочетании с тиазидным диуретиком.

Возможные побочные эффекты включают усталость, проблемы со сном, замедление пульса и холодные руки и ноги. Кроме того, бета-блокаторы обычно не назначают людям, страдающим астмой, поскольку они могут усиливать мышечные спазмы в легких.

Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ). Эти лекарства помогают расслабить кровеносные сосуды, блокируя образование природного химического вещества, сужающего кровеносные сосуды. Ингибиторы АПФ могут быть особенно важны при лечении высокого кровяного давления у людей с ишемической болезнью сердца, сердечной недостаточностью или почечной недостаточностью.

Подобно бета-адреноблокаторам, ингибиторы АПФ не работают так же хорошо у чернокожих людей, когда их назначают отдельно. но они эффективны в сочетании с тиазидными диуретиками. Возможные побочные эффекты включают головокружение и кашель, и эти лекарства не рекомендуются во время беременности.

Блокаторы рецепторов ангиотензина II. Эти лекарства помогают расслабить кровеносные сосуды, блокируя действие, а не образование естественного химического вещества, сужающего кровеносные сосуды. Подобно ингибиторам АПФ, блокаторы рецепторов ангиотензина II часто полезны для людей с ишемической болезнью сердца, сердечной недостаточностью или почечной недостаточностью.

Эти препараты имеют меньше потенциальных побочных эффектов, чем ингибиторы АПФ, но также не используются во время беременности. .

Блокаторы кальциевых каналов. Эти лекарства помогают расслабить мышцы кровеносных сосудов или замедлить сердечный ритм. Блокаторы кальциевых каналов могут работать лучше для некоторых людей, чем только ингибиторы АПФ или бета-блокаторы. Возможные побочные эффекты включают задержку воды, головокружение и запор.

Грейпфрутовый сок взаимодействует с некоторыми блокаторами кальциевых каналов, повышая уровень препарата в крови и подвергая вас повышенному риску побочных эффектов. Спросите своего врача или фармацевта, влияет ли грейпфрутовый сок на ваши лекарства.

Прямые ингибиторы ренина. Новые методы лечения гипертонии включают прямые ингибиторы ренина, такие как алискирен (Tekturna ™). Алискирен расслабляет и расширяет артерии, предотвращая действие ренина. Ренин - это начальный фермент в каскаде стадий производства химических веществ (ангиотензин, альдостерон и др.), Важных для сердечно-сосудистой системы и заболеваний.

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов настоятельно не рекомендует использовать алискирен в сочетании с АПФ ингибиторы или блокаторы рецепторов ангиотензина II у людей с диабетом или умеренными или тяжелыми заболеваниями почек. Общие побочные эффекты алискирена включают головокружение и диарею.

Иногда лечение бывает сложным. Вам может потребоваться более одного лекарства в сочетании с изменением образа жизни, чтобы контролировать высокое кровяное давление. И ваш врач захочет видеть вас чаще, пока ваше кровяное давление не стабилизируется, возможно, раз в месяц. Ваш врач также может порекомендовать вам следить за своим кровяным давлением дома.

Образ жизни и домашние средства

Хотя снизить вторичную гипертензию может быть сложно, внести те же изменения в образ жизни, что и вы, если у вас было первичное высокое кровяное давление, может помочь. К ним относятся:

Ешьте здоровую пищу. Попробуйте диетические подходы к борьбе с гипертонией (DASH), в которых упор делается на фрукты, овощи, цельнозерновые и молочные продукты с низким содержанием жира. Получите много калия, который содержится во фруктах и овощах, таких как картофель, шпинат, бананы и абрикосы, чтобы предотвратить и контролировать высокое кровяное давление. Ешьте меньше насыщенных и общих жиров.
Уменьшите количество соли в своем рационе. Более низкий уровень натрия - 1500 миллиграммов (мг) в день - подходит для людей от 51 года и старше, а также для чернокожих людей любого возраста, страдающих гипертонией, диабетом или хроническим заболеванием почек. В противном случае здоровые люди могут стремиться к 2300 мг в день или меньше.
Хотя вы можете уменьшить количество потребляемой соли, отложив солонку, вам также следует обращать внимание на количество соли, содержащейся в обработанной продукты, которые вы едите, например консервированные супы или замороженные обеды.
Поддерживайте здоровый вес. Если у вас избыточный вес, потеря даже 10 фунтов (4,5 кг) может снизить кровяное давление.
Увеличьте физическую активность. Регулярная физическая активность может помочь снизить артериальное давление и держать вес под контролем. Старайтесь заниматься физическими упражнениями не менее 30 минут в день.
Ограничьте употребление алкоголя. Даже если вы здоровы, алкоголь может поднять вам кровяное давление. Если вы решите употреблять алкоголь, делайте это умеренно - до одного напитка в день для женщин и двух напитков в день для мужчин в возрасте 65 лет и младше. Мужчинам и женщинам 65 лет и старше рекомендуется пить один раз в день.
Не курите. Табак повреждает стенки кровеносных сосудов и ускоряет процесс затвердевания артерий. Если вы курите, попросите врача помочь вам бросить курить.
Управляйте стрессом. Максимально уменьшите стресс. Практикуйте здоровые методы преодоления трудностей, такие как расслабление мышц и глубокое дыхание. Хороший сон тоже может помочь.

Подготовка к визиту

Ваше высокое кровяное давление может быть обнаружено во время обычного медосмотра. В этот момент ваш лечащий врач может назначить дополнительные анализы или направить вас к врачу, который специализируется на лечении любой предполагаемой основной причины вашего высокого кровяного давления. Например, если ваш врач считает, что проблема с почками вызывает ваше высокое кровяное давление, вас, скорее всего, направят к врачу, который специализируется на лечении заболеваний почек (нефрологу).

Поскольку встречи могут быть краткими, и часто бывает много всего, поэтому лучше приехать хорошо подготовленным. Вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться к приему и чего ожидать от врача.

Что вы можете сделать

Помните о любых ограничениях перед назначением. Во время записи на прием обязательно спросите, нужно ли вам что-нибудь сделать заранее, например, ограничить диету на определенное количество часов до приема.
Запишите все симптомы, которые у вас есть ». переживания, включая любые, которые могут показаться не связанными с причиной, по которой вы назначили встречу.
Запишите ключевую личную информацию, включая любые серьезные стрессы или недавние изменения в жизни.
Сделайте запись список всех лекарств, витаминов или добавок, которые вы принимаете, а также информацию о дозах, которые вы принимаете для каждого из них.
Запишите вопросы, чтобы задать их врачу.

Ваше время с врачом может быть ограничено, поэтому составление списка вопросов поможет вам максимально эффективно проводить время вместе. В отношении вторичной гипертонии вам следует задать врачу следующие основные вопросы:

Как вы думаете, что вызывает у меня высокое кровяное давление?
Какие тесты мне нужны? Требуют ли эти тесты специальной подготовки?
Является ли мое высокое кровяное давление временным или продолжительным?
Какие методы лечения доступны для устранения причины моего повышенного кровяного давления и что вы порекомендуете?
Каких побочных эффектов я могу ожидать от лечения?
У меня есть другие проблемы со здоровьем. Как мне вместе лучше всего справиться с этими состояниями?
Есть ли какие-либо ограничения в питании или активности, которым я должен следовать?
Какие типы изменений в образе жизни я могу внести самостоятельно, которые могут помочь понизить артериальное давление?
Есть ли общая альтернатива лекарству, которое вы мне прописываете?
Как часто мне нужно возвращаться, чтобы проверять артериальное давление?
Нужно ли мне проверять давление дома? Если да, то как часто?
Какой тип аппарата для измерения артериального давления лучше? Можете ли вы помочь мне научиться правильно им пользоваться?
Есть ли какие-нибудь брошюры или другие печатные материалы, которые я могу взять с собой домой? Какие веб-сайты вы рекомендуете посещать?

Помимо вопросов, которые вы подготовили задать своему врачу, не стесняйтесь задавать вопросы во время приема.

Чего ожидать от врача

Ваш врач, скорее всего, задаст вам ряд вопросов. Если вы будете готовы ответить на них, у вас останется время, чтобы обсудить те моменты, на которые вы хотите потратить больше времени. Ваш врач может спросить:

У кого-нибудь в вашей семье когда-либо было диагностировано высокое кровяное давление?
Если да, знаете ли вы, была ли основная причина высокого кровяного давления? артериальное давление? Например, у вашего родственника диабет или проблемы с почками?
Испытывали ли вы какие-либо необычные симптомы?
Сколько соли в вашем рационе?
Есть ли у вас какие-либо необычные симптомы? вес тела недавно изменился?
Если вы когда-либо были беременны, было ли у вас повышенное артериальное давление во время беременности?