Ревматоидный артрит

Обзор

Ревматоидный артрит - это хроническое воспалительное заболевание, которое может поражать не только суставы. У некоторых людей это заболевание может повредить самые разные системы организма, включая кожу, глаза, легкие, сердце и кровеносные сосуды.

Аутоиммунное заболевание, ревматоидный артрит, возникает, когда ваша иммунная система по ошибке атакует вашу собственную. тканей тела.

В отличие от остеоартрита, вызываемого износом, ревматоидный артрит поражает слизистую оболочку суставов, вызывая болезненный отек, который в конечном итоге может привести к эрозии костей и деформации суставов.

Воспаление, связанное с ревматоидным артритом, может повредить и другие части тела. Хотя новые виды лекарств значительно улучшили возможности лечения, тяжелый ревматоидный артрит по-прежнему может вызывать физические нарушения.

Симптомы

Признаки и симптомы ревматоидного артрита могут включать:

• Нежные, теплые, опухшие суставы
• Жесткость суставов, которая обычно усиливается по утрам и после бездействия.
• Усталость, жар и потеря аппетита.

Ранний ревматоидный артрит, как правило, в первую очередь поражает ваши более мелкие суставы, особенно суставы, которые прикрепляют пальцы рук к ногам, а пальцы ног - к ногам.

По мере прогрессирования болезни симптомы часто распространяются на запястья. , колени, лодыжки, локти, бедра и плечи. В большинстве случаев симптомы возникают в одних и тех же суставах с обеих сторон вашего тела.

Около 40 процентов людей, страдающих ревматоидным артритом, также испытывают признаки и симптомы, не затрагивающие суставы. Ревматоидный артрит может поражать многие несуставные структуры, в том числе:

• Кожу
• Глаза
• Легкие
• Сердце
• Почки
• Слюнные железы
• Нервная ткань
• Костный мозг
• Кровеносные сосуды

Признаки и симптомы ревматоидного артрита могут различаться по степени тяжести и даже появляться и исчезать. Периоды повышенной активности заболевания, называемые обострениями, чередуются с периодами относительной ремиссии, когда отек и боль исчезают или исчезают. Со временем ревматоидный артрит может привести к деформации суставов и их смещению.

Когда обращаться к врачу

Запишитесь на прием к врачу, если у вас постоянный дискомфорт и отек в суставах. суставы.

Причины

Ревматоидный артрит возникает, когда ваша иммунная система атакует синовиальную оболочку - слизистую оболочку, которая окружает ваши суставы.

Возникающее в результате воспаление утолщает синовиальная оболочка, которая в конечном итоге может разрушить хрящ и кость в суставе.

Сухожилия и связки, удерживающие сустав вместе, ослабевают и растягиваются. Постепенно сустав теряет форму и выравнивание.

Врачи не знают, что запускает этот процесс, хотя генетический компонент кажется вероятным. Хотя ваши гены на самом деле не вызывают ревматоидный артрит, они могут сделать вас более восприимчивыми к факторам окружающей среды, таким как заражение определенными вирусами и бактериями, которые могут вызвать болезнь.

Факторы риска

Факторы, которые могут увеличить риск ревматоидного артрита, включают:

• Ваш пол. У женщин чаще, чем у мужчин, развивается ревматоидный артрит.
• Возраст. Ревматоидный артрит может возникнуть в любом возрасте, но чаще всего он начинается в среднем возрасте.
• Семейный анамнез. Если член вашей семьи болен ревматоидным артритом, у вас может быть повышенный риск заболевания.
• Курение. Курение сигарет увеличивает риск развития ревматоидного артрита, особенно если у вас есть генетическая предрасположенность к развитию этого заболевания. Курение также, по-видимому, связано с более серьезным заболеванием.
• Воздействие на окружающую среду. Хотя это плохо изучено, некоторые воздействия, такие как асбест или диоксид кремния, могут повышать риск развития ревматоидного артрита. Сотрудники службы экстренной помощи, подвергшиеся воздействию пыли в результате обрушения Всемирного торгового центра, подвергаются более высокому риску аутоиммунных заболеваний, таких как ревматоидный артрит.
• Ожирение. Люди, особенно женщины в возрасте 55 лет и младше, с избыточным весом или ожирением, имеют несколько более высокий риск развития ревматоидного артрита.

Осложнения

Ревматоидный артрит увеличивает риск развития:

• Остеопороза. Сам по себе ревматоидный артрит, а также некоторые лекарства, используемые для лечения ревматоидного артрита, могут увеличить риск остеопороза - состояния, которое ослабляет ваши кости и делает их более склонными к переломам.
• Ревматоидные узелки. Эти твердые бугорки на ткани чаще всего образуются вокруг точек давления, таких как локти. Однако эти узелки могут образовываться в любом месте тела, включая легкие.
• Сухость в глазах и во рту. Люди, страдающие ревматоидным артритом, гораздо чаще страдают синдромом Шегрена - заболеванием, при котором уменьшается количество влаги в глазах и во рту.
• Инфекции. Сама болезнь и многие лекарства, используемые для борьбы с ревматоидным артритом, могут ослабить иммунную систему, что приведет к увеличению числа инфекций.
• Аномальный состав тела. Отношение жира к безжировой массе часто выше у людей с ревматоидным артритом, даже у людей с нормальным индексом массы тела (ИМТ).
• Синдром запястного канала. Если ревматоидный артрит поражает ваши запястья, воспаление может сдавливать нерв, который обслуживает большую часть ваших рук и пальцев.
• Проблемы с сердцем. Ревматоидный артрит может увеличить риск закупорки и закупорки артерий, а также воспаления мешка, окружающего ваше сердце.
• Заболевание легких. Люди с ревматоидным артритом имеют повышенный риск воспаления и рубцевания тканей легких, что может привести к прогрессирующей одышке.
• Лимфома. Ревматоидный артрит увеличивает риск лимфомы, группы раковых заболеваний крови, которые развиваются в лимфатической системе.

content:

Диагноз

Ревматоидный артрит сложно диагностировать на ранних стадиях, потому что ранние признаки и симптомы имитируют симптомы многих других заболеваний. Для подтверждения диагноза не существует одного анализа крови или результатов физического обследования.

Во время медицинского осмотра ваш врач проверит ваши суставы на предмет отека, покраснения и тепла. Он или она может также проверить ваши рефлексы и мышечную силу.

Анализы крови

Люди с ревматоидным артритом часто имеют повышенную скорость оседания эритроцитов (СОЭ, или скорость седиментации) или С-реактивность. белок (CRP), что может указывать на наличие воспалительного процесса в организме. Другие распространенные анализы крови ищут ревматоидный фактор и антитела к антициклическому цитруллинированному пептиду (анти-ЦЦП).

Визуализирующие тесты

Ваш врач может порекомендовать рентген, чтобы отслеживать прогрессирование ревматоидный артрит суставов с течением времени. МРТ и ультразвуковые исследования могут помочь вашему врачу оценить тяжесть заболевания вашего тела.

Лечение

От ревматоидного артрита нет лекарства. Но клинические исследования показывают, что ремиссия симптомов более вероятна, когда лечение начинается рано с лекарств, известных как модифицирующие болезнь противоревматические препараты (DMARD).

Лекарства

Типы лекарств, рекомендованные вашим врач будет зависеть от серьезности ваших симптомов и продолжительности вашего ревматоидного артрита.

• НПВП. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) могут облегчить боль и уменьшить воспаление. Безрецептурные НПВП включают ибупрофен (Advil, Motrin IB) и напроксен натрия (Aleve). Более сильные НПВП отпускаются по рецепту. Побочные эффекты могут включать раздражение желудка, проблемы с сердцем и повреждение почек.
• Стероиды. Кортикостероидные препараты, такие как преднизон, уменьшают воспаление и боль и замедляют повреждение суставов. Побочные эффекты могут включать истончение костей, увеличение веса и диабет. Врачи часто прописывают кортикостероиды для облегчения острых симптомов с целью постепенного снижения приема лекарства.

• Модифицирующие болезнь противоревматические препараты (DMARD). Эти препараты могут замедлить прогрессирование ревматоидного артрита и спасти суставы и другие ткани от необратимого повреждения. Общие DMARD включают метотрексат (Trexall, Otrexup и др.), Лефлуномид (Arava), гидроксихлорохин (Plaquenil) и сульфасалазин (Azulfidine).

  Побочные эффекты различаются, но могут включать повреждение печени, подавление костного мозга и тяжелые инфекции легких. .

Биологические агенты. Этот новый класс DMARD, также известный как модификаторы биологического ответа, включает абатацепт (Orencia), адалимумаб (Humira), анакинра (Kineret), барицитиниб (Olumiant), цертолизумаб (Cimzia), этанерцепт (Enbrel), голимумаб (Simponi), Remicade), ритуксимаб (Rituxan), сарилумаб (Kevzara), тоцилизумаб (Actemra) и тофацитиниб (Xeljanz).

Эти препараты могут воздействовать на части иммунной системы, вызывающие воспаление, вызывающее повреждение суставов и тканей. Эти типы лекарств также увеличивают риск инфекций. У людей с ревматоидным артритом более высокие дозы тофацитиниба могут увеличить риск образования тромбов в легких. Биологические БПВП обычно наиболее эффективны в сочетании с небиологическими БПВП, такими как метотрексат.

Терапия

Ваш врач может направить вас к физиотерапевту или эрготерапевту, который научит вас вы делаете упражнения, чтобы ваши суставы оставались гибкими. Терапевт также может предложить новые способы выполнения повседневных задач, которые облегчат ваши суставы. Например, вы можете поднять какой-либо предмет предплечьями.

Вспомогательные устройства помогут вам избежать нагрузки на болезненные суставы. Например, кухонный нож с рукояткой помогает защитить суставы пальцев и запястий. Некоторые инструменты, такие как крючки для пуговиц, могут облегчить одевание. Каталоги и магазины медицинских товаров - хорошие места для поиска идей.

Хирургия

Если лекарства не помогают предотвратить или замедлить повреждение суставов, вы и ваш врач можете рассмотреть возможность операции по восстановлению поврежденных суставов. Хирургия может помочь восстановить вашу способность использовать сустав. Это также может уменьшить боль и улучшить функцию.

Операция по поводу ревматоидного артрита может включать одну или несколько из следующих процедур:

• Синовэктомия. Операция по удалению воспаленной оболочки сустава (синовиальной оболочки) может проводиться на коленях, локтях, запястьях, пальцах и бедрах.
• Восстановление сухожилий. Воспаление и повреждение суставов могут привести к ослаблению или разрыву сухожилий вокруг сустава. Ваш хирург может восстановить связки вокруг вашего сустава.
• Сращение сустава. Хирургическое сращивание сустава может быть рекомендовано для стабилизации или выравнивания сустава, а также для облегчения боли, когда замена сустава невозможна.
• Полная замена сустава. Во время операции по замене сустава ваш хирург удаляет поврежденные части сустава и вставляет протез из металла и пластика.

Операция сопряжена с риском кровотечения, инфекции и боли. Обсудите преимущества и риски со своим врачом.

Клинические испытания

Образ жизни и домашние средства

Если у вас ревматоидный артрит, вы можете принять меры по уходу за своим телом. . Эти меры самопомощи, при использовании вместе с лекарствами от ревматоидного артрита, могут помочь вам управлять своими признаками и симптомами:

• Регулярно выполняйте физические упражнения. Легкие упражнения помогают укрепить мышцы вокруг суставов и помогают бороться с усталостью, которую вы можете почувствовать. Проконсультируйтесь с врачом, прежде чем начинать тренировку. Если вы только начинаете, начните с прогулки. Избегайте упражнений на нежные, травмированные или сильно воспаленные суставы.
• Применяйте тепло или холод. Тепло помогает облегчить боль и расслабить напряженные, болезненные мышцы. Холод может притупить ощущение боли. Холод также обладает эффектом онемения и может уменьшить отек.
• Расслабьтесь. Найдите способы справиться с болью, уменьшив стресс в своей жизни. Для контроля боли можно использовать такие методы, как управляемые образы, глубокое дыхание и расслабление мышц.

Альтернативная медицина

Некоторые общие дополнительные и альтернативные методы лечения, которые показали многообещающие результаты ревматоидный артрит включает:

• Рыбий жир. Некоторые предварительные исследования показали, что добавки с рыбьим жиром могут уменьшить боль и жесткость при ревматоидном артрите. Побочные эффекты могут включать тошноту, отрыжку и рыбный привкус во рту. Рыбий жир может мешать приему лекарств, поэтому сначала посоветуйтесь с врачом.
• Растительные масла. Семена примулы вечерней, огуречника и черной смородины содержат жирные кислоты, которые могут помочь при боли при ревматоидном артрите и утренней скованности. Побочные эффекты могут включать головную боль, диарею и газы. Некоторые растительные масла могут вызывать повреждение печени или мешать лечению, поэтому сначала посоветуйтесь с врачом.
• Тай-чи. Эта двигательная терапия включает в себя легкие упражнения и растяжки в сочетании с глубоким дыханием. Многие люди используют тай-чи, чтобы снять стресс в своей жизни. Небольшие исследования показали, что тай-чи может улучшить настроение и качество жизни у людей с ревматоидным артритом. Под руководством опытного инструктора тай-чи безопасен. Но не делайте никаких движений, вызывающих боль.

Помощь и поддержка

Боль и инвалидность, связанные с ревматоидным артритом, могут повлиять на работу и семейную жизнь человека. Часто встречаются депрессия и тревога, а также чувство беспомощности и заниженная самооценка.

Степень, в которой ревматоидный артрит влияет на вашу повседневную деятельность, частично зависит от того, насколько хорошо вы справляетесь с болезнью. Поговорите со своим врачом или медсестрой о стратегиях выживания. Со временем вы узнаете, какие стратегии лучше всего подходят вам. А пока попробуйте:

• взять под свой контроль. Вместе со своим врачом составьте план лечения артрита. Это поможет вам почувствовать ответственность за свою болезнь.
• Знайте свои пределы. Отдыхайте, когда вы устали. Ревматоидный артрит может сделать вас склонным к усталости и мышечной слабости. Может помочь отдых или короткий сон, который не мешает ночному сну.
• Общайтесь с другими. Держите свою семью в курсе, что вы чувствуете. Они могут беспокоиться о вас, но им может быть неудобно спрашивать о вашей боли. Найдите члена семьи или друга, с которым вы сможете поговорить, когда чувствуете себя особенно подавленным. Также общайтесь с другими людьми, страдающими ревматоидным артритом - через группу поддержки в вашем сообществе или в Интернете.
• Найдите время для себя. Легко заняться делом и не тратить время на себя. Найдите время для того, что вам нравится, будь то запись в дневнике, прогулка или прослушивание музыки. Это поможет снизить стресс.

Подготовка к приему

Хотя вы можете сначала обсудить свои симптомы со своим семейным врачом, он или она может направить вас к врачу, который специализируется на лечении артрита и других воспалительных состояний (ревматолог) для дальнейшего обследования.

Что вы можете сделать

Напишите список, который включает:

• Подробное описание ваших симптомов.
• Информация о медицинских проблемах, которые у вас были в прошлом.
• Информация о медицинских проблемах ваших родителей, братьев и сестер.
• Все лекарства и пищевые добавки, которые вы принимаете в настоящее время и принимали в прошлом для решения этой проблемы.
• Вопросы, которые вы хотите задать врачу.

Чего ожидать от врача

Ваш врач может задать некоторые из следующих вопросов:

• Когда у вас появились симптомы?
• Изменились ли ваши симптомы со временем?
• Какие суставы поражены?
• Облегчает ли какая-либо деятельность ваши симптомы хуже или хуже?
• Ваши симптомы мешают повседневным делам?