Ректовагинальный свищ

Обзор

Ректовагинальный свищ - это ненормальное соединение между нижней частью толстой кишки - прямой кишкой - и влагалищем. Содержимое кишечника может просачиваться через свищ, позволяя газу или стулу проходить через влагалище.

Ректовагинальный свищ может возникнуть в результате:

травмы во время родов
Болезнь Крона или другое воспалительное заболевание кишечника.
Лучевая терапия или рак в области малого таза.
Осложнение после операции в области малого таза.

Состояние может вызвать эмоциональный стресс и физический дискомфорт, что может повлиять на самооценку и близость.

Поговорите со своим врачом, если у вас есть признаки и симптомы ректовагинальной фистулы, даже если это доставляет неудобства. Некоторые ректовагинальные свищи могут закрыться сами по себе, но большинство из них требует хирургического вмешательства.

Симптомы

В зависимости от размера и расположения свища у вас могут быть незначительные симптомы или серьезные проблемы с удержанием мочи и гигиеной. . Признаки и симптомы ректовагинальной фистулы могут включать:

Выход газов, стула или гноя из влагалища.
Выделения из влагалища с неприятным запахом.
Рецидивирующие инфекции влагалища или мочевыводящих путей.
Раздражение или боль в вульве, влагалище и в области между влагалищем и анусом (промежность).
Боль во время полового акта.

Когда обращаться к врачу

Обратитесь к врачу, если у вас возникнут какие-либо признаки или симптомы ректовагинальной фистулы. Свищ может быть первым предупреждением о более серьезной проблеме, такой как инфицированная, заполненная гноем область (абсцесс) или рак. Выявление причины свища может помочь вашему врачу определить план лечения.

Причины

Ректовагинальный свищ может образоваться в результате:

Травмы во время родов. Травмы, связанные с родами, являются наиболее частой причиной ректовагинальных свищей. Это включает в себя разрывы промежности, которые доходят до кишечника, или инфекцию в результате эпизиотомии - хирургического разреза для увеличения промежности во время родов через естественные родовые пути. Это может произойти после длительных, тяжелых или затрудненных родов. Эти типы свищей могут также включать повреждение анального сфинктера, мышечных колец в конце прямой кишки, которые помогают удерживать стул.
Болезнь Крона. Вторая по частоте причина ректовагинальных свищей, болезнь Крона - воспалительное заболевание кишечника, при котором воспаляется слизистая оболочка пищеварительного тракта. У большинства женщин с болезнью Крона ректовагинальный свищ никогда не развивается, но наличие болезни Крона увеличивает риск заболевания.
Рак или лучевая терапия в области таза. Раковая опухоль в прямой кишке, шейке матки, влагалище, матке или анальном канале может привести к ректовагинальной фистуле. Лучевая терапия рака в этих областях также может подвергнуть вас риску. Свищ, вызванный радиацией, обычно формируется в течение шести месяцев - двух лет после лечения.
Операция, затрагивающая влагалище, промежность, прямую кишку или задний проход. Предшествующая операция в нижней части таза, например удаление матки (гистерэктомия), в редких случаях может привести к развитию свища. Свищ может развиться в результате травмы во время операции, утечки или инфекции, которая развивается впоследствии.
Другие причины. В редких случаях ректовагинальный свищ может быть вызван инфекциями в анусе или прямой кишке; инфекции небольших выпуклых мешочков в пищеварительном тракте (дивертикулит); длительное воспаление толстой и прямой кишки (язвенный колит); сухой твердый стул, застревающий в прямой кишке (каловая пробка); или травма влагалища, не связанная с родами.

Осложнения

Физические осложнения ректовагинальной фистулы могут включать:

Неконтролируемая потеря стула ( недержание кала)
Проблемы с гигиеной.
Раздражение или воспаление влагалища, промежности или кожи вокруг ануса.
Инфицированный свищ, образующий абсцесс, проблема это может стать опасным для жизни, если его не лечить.
Рецидив свища

Среди женщин с болезнью Крона, у которых развивается свищ, высока вероятность осложнений. Это может быть плохое заживление или позднее образование другого свища.

content:

Diagnosis

Вас могут ожидать медицинский осмотр и определенные тесты, в зависимости от ваших потребностей.

Физический осмотр

Ваш врач проведет физический осмотр, чтобы попытаться определить местонахождение ректовагинальной фистулы и проверить наличие возможной опухоли, инфекции или абсцесса. Осмотр врача включает осмотр вашего влагалища, ануса и области между ними (промежности) рукой в перчатке.

Если свищ не находится очень низко во влагалище и хорошо виден, ваш врач может использовать зеркало, чтобы увидеть во влагалище. Инструмент, похожий на зеркало, называемый проктоскопом, может быть вставлен в задний проход и прямую кишку для проверки наличия проблем.

Ваш врач может взять образец ткани для лабораторного анализа (биопсии) во время процедуры.

Тесты для выявления свищей

Ваш врач может не обнаружить свищ во время медицинского осмотра . Для обнаружения и оценки ректовагинальной фистулы могут потребоваться другие тесты. Эти тесты также могут помочь вашей медицинской бригаде при планировании операции.

Тесты на контраст. Вагинограмма или бариевая клизма могут помочь определить фистулу, расположенную в верхней части прямой кишки. В этих тестах используется контрастный материал, чтобы показать влагалище или кишечник на рентгеновском снимке.
Тест с синим красителем. Этот тест включает введение тампона во влагалище, а затем введение синего красителя в прямую кишку. Окрашивание тампона синим цветом указывает на свищ.
Компьютерная томография (КТ). Компьютерная томография брюшной полости и таза дает более подробную информацию, чем стандартный рентген. КТ может помочь найти свищ и определить его причину.
Магнитно-резонансная томография (МРТ). Этот тест создает изображения мягких тканей вашего тела. МРТ может показать расположение свища, поражены ли другие органы малого таза или есть ли у вас опухоль.
Аноректальное ультразвуковое исследование. В этой процедуре используются звуковые волны для создания видеоизображения вашего ануса и прямой кишки. Врач вводит узкий инструмент в виде палочки в задний проход и прямую кишку. Этот тест позволяет оценить структуру анального сфинктера и выявить травму, связанную с родами.
Аноректальная манометрия. Этот тест измеряет чувствительность и функцию вашей прямой кишки и может дать информацию о ректальном сфинктере и вашей способности контролировать прохождение стула. Этот тест не позволяет обнаружить свищи, но может помочь в планировании восстановления свища.
Другие тесты. Если ваш врач подозревает, что у вас воспалительное заболевание кишечника, он может назначить колоноскопию для осмотра толстой кишки. Во время процедуры ваш врач может взять небольшие образцы ткани (биопсию) для лабораторного анализа, который может помочь подтвердить болезнь Крона.

Лечение

Симптомы ректовагинальной фистулы может вызывать беспокойство, но лечение часто бывает эффективным. Лечение свища зависит от его причины, размера, местоположения и воздействия на окружающие ткани.

Лекарства

Ваш врач может порекомендовать лекарство, которое поможет вылечить свищ или подготовить вас к операции:

Антибиотики. Если область вокруг свища инфицирована, вам могут назначить курс антибиотиков перед операцией. Антибиотики также могут быть рекомендованы женщинам с болезнью Крона, у которых развивается свищ.
Инфликсимаб. Инфликсимаб (Ремикейд) может помочь уменьшить воспаление и вылечить свищи у женщин с болезнью Крона.

Хирургия

Большинству людей требуется операция для закрытия или восстановления ректовагинальной фистулы.

Перед проведением операции кожа и другие ткани вокруг свища должны быть здоровыми, без инфекций или воспалений. Ваш врач может порекомендовать подождать от трех до шести месяцев до операции, чтобы убедиться, что окружающие ткани здоровы, и посмотреть, закрывается ли свищ самостоятельно.

Операцию по закрытию свища может выполнить хирург-гинеколог, a колоректальный хирург или оба работают в команде. Цель состоит в том, чтобы удалить свищ и закрыть отверстие путем сшивания здоровых тканей. Хирургические варианты включают:

Вшивание пробки анального свища или участка биологической ткани в свищ, чтобы позволить вашей ткани прорасти в патч и залечить свищ.
тканевый трансплантат, взятый из соседней части вашего тела, или складывание лоскута из здоровой ткани над отверстием свища.
Восстановление мышц анального сфинктера, если они были повреждены свищом, рубцами или повреждением ткани от лучевая терапия или болезнь Крона.
Выполнение колостомы перед восстановлением свища в сложных или повторяющихся случаях, чтобы отвести стул через отверстие в брюшной полости, а не через прямую кишку. В большинстве случаев в этой операции нет необходимости. Но это может вам понадобиться, если у вас было повреждение тканей или рубцы в результате предыдущей операции или лучевой терапии, продолжающаяся инфекция или значительное фекальное загрязнение, раковая опухоль или абсцесс. Если необходима колостома, ваш хирург может подождать от восьми до 12 недель, прежде чем восстанавливать фистулу. Обычно через три-шесть месяцев после подтверждения того, что свищ зажил, колостому можно отменить и восстановить нормальную функцию кишечника.

Клинические испытания

Образ жизни и домашние средства

Соблюдение правил гигиены может облегчить дискомфорт и снизить вероятность инфекций влагалища или мочевыводящих путей в ожидании ремонта. Другие домашние средства для людей, живущих с ректовагинальной фистулой, включают:

Промыть водой. Принимайте душ или осторожно мойте наружные половые органы теплой водой каждый раз, когда у вас появляются выделения из влагалища или стул.
Избегайте раздражителей. Мыло может сушить и раздражать кожу, но в умеренных количествах может потребоваться мягкое мыло без запаха. Избегайте грубого или ароматного мыла, а также ароматических тампонов и подушечек. Вагинальный душ может увеличить вероятность заражения.
Тщательно высушите. После мытья дайте области высохнуть на воздухе или осторожно промокните ее чистой тканью или полотенцем.
Избегайте тереться сухой туалетной бумагой. Предварительно смоченные салфетки или салфетки без запаха без спирта или смоченные ватные шарики являются хорошей альтернативой.
Нанесите крем или пудру. Кремы с влагозащитным барьером защищают раздраженную кожу от жидкости или стула. Немедикаментозный тальк или кукурузный крахмал также могут уменьшить дискомфорт. Попросите своего врача порекомендовать продукт. Прежде чем наносить крем или пудру, убедитесь, что место чистое и сухое.
Носите хлопковое нижнее белье и свободную одежду. Плотная одежда может ограничить поток воздуха и усугубить проблемы с кожей. Быстро меняйте загрязненное белье. Такие продукты, как впитывающие прокладки, одноразовое нижнее белье или подгузники для взрослых, могут помочь, если у вас выделяется жидкость или стул, но убедитесь, что они имеют впитывающий слой наверху.

Для достижения наилучших результатов используйте обязательно следуйте любым другим рекомендациям вашей медицинской бригады.

Подготовка к приему

Ваш первый прием может быть у семейного врача, основного лечащего врача или гинеколога. После первоначальной оценки вас могут направить к хирургу, который специализируется на процедурах с участием женской репродуктивной системы (гинеколог-хирург), или к хирургу, специализирующемуся на лечении заболеваний толстой и прямой кишки (колоректальный хирург), для обсуждения вариантов лечения.

Что вы можете сделать

Чтобы подготовиться к встрече:

Спросите о любых предварительных ограничениях. Во время записи на прием спросите, нужно ли вам что-нибудь сделать заранее, чтобы подготовиться к диагностическим тестам.
Составьте список симптомов, которые вы испытываете. Включите все, что может показаться не связанным с ректовагинальной фистулой.
Составьте список вашей ключевой медицинской информации. Укажите любые другие заболевания, которые вы лечите, все прошлые операции и названия любых лекарств, витаминов, лечебных трав или добавок, которые вы принимаете.
Обдумайте вопросы, которые вы можете задать своему врачу. Составьте список, возьмите его с собой на прием и делайте заметки по мере того, как врач отвечает на ваши вопросы.

В случае ректовагинальной фистулы можно задать врачу следующие основные вопросы:

Что вызывает эти симптомы?
Есть ли другие возможные причины моих симптомов?
Какие тесты мне нужны? Требуют ли эти тесты специальной подготовки?
Является ли это состояние временным или длительным?
Какие методы лечения доступны и какие вы рекомендуете?
Есть ли там есть ли альтернативы рекомендованному вами лечению?
Потребуется ли мне операция?
У вас есть брошюры или другие печатные материалы, которые я могу взять с собой? Какие сайты вы порекомендуете?

Не стесняйтесь задавать вопросы во время приема каждый раз, когда вы чего-то не понимаете.

Чего ожидать от врача

Ваш врач, вероятно, задаст вам ряд вопросов, таких как:

Когда у вас появились симптомы?
Были ли ваши симптомы постоянными или случайными ?
Насколько серьезны ваши симптомы?
Что, по-видимому, улучшает ваши симптомы?
Что, если вообще что-либо, может ухудшить ваши симптомы?
Способны ли вы испражняться регулярно?
Испытываете ли вы неконтролируемую потерю стула, также называемую недержанием кала?
У вас есть проблемы с запором, который вызывает сильное напряжение во время дефекации?
Вы рожали естественным путем? Были ли какие-либо осложнения?
Вам когда-нибудь делали операцию на органах малого таза?
Вы когда-нибудь лечились от гинекологического рака?
Проходили ли вы лучевую терапию тазовых органов?
Есть ли у вас какие-либо другие заболевания, например болезнь Крона?