Рак прямой кишки

Обзор

Рак прямой кишки - это рак, который начинается в прямой кишке. Прямая кишка - это последние несколько дюймов толстой кишки. Он начинается в конце последнего сегмента толстой кишки и заканчивается, когда достигает короткого узкого прохода, ведущего к анусу.

Рак внутри прямой кишки (рак прямой кишки) и рак внутри толстой кишки (рак толстой кишки) ) часто вместе называют колоректальным раком.

Хотя рак прямой кишки и рак толстой кишки во многом схожи, методы их лечения совершенно разные. В основном это связано с тем, что прямая кишка находится в ограниченном пространстве, почти не отделена от других органов и структур. Стесненное пространство может привести к операции по удалению комплекса рака прямой кишки.

В прошлом люди с раком прямой кишки редко выживали даже после обширного лечения. Благодаря достижениям в лечении за последние несколько десятилетий показатели выживаемости при раке прямой кишки значительно улучшились.

Симптомы

Признаки и симптомы рака прямой кишки включают:

• Изменение привычек кишечника, например диарея, запор или более частое испражнение.
• Темно-бордовая или ярко-красная кровь в стуле.
• Узкий стул.
• A ощущение, что кишечник не опорожняется полностью.
• Боль в животе.
• Необъяснимая потеря веса.
• Слабость или утомляемость.

Когда к врачу

Запишитесь на прием к врачу, если у вас есть постоянные симптомы, которые вас беспокоят.

Причины

Рак прямой кишки начинается, когда здоровые клетки в в прямой кишке развиваются изменения (мутации) в их ДНК. ДНК клетки содержит инструкции, которые говорят клетке, что делать.

Изменения говорят клеткам бесконтрольно расти и продолжать жить после того, как здоровые клетки умрут. Накапливающиеся клетки могут образовывать опухоль. Со временем раковые клетки могут расти, вторгаться и разрушать близлежащие здоровые ткани. А раковые клетки могут отрываться и метастазировать в другие части тела.

Для большинства видов рака прямой кишки неясно, что вызывает мутации, вызывающие образование рака.

Унаследованные генные мутации, повышающие риск рака прямой и толстой кишки

В некоторых семьях мутации генов, переданные от родителей к детям, увеличивают риск колоректального рака. Эти мутации участвуют только в небольшом проценте случаев рака прямой кишки. Некоторые гены, связанные с колоректальным раком, увеличивают риск развития заболевания, но они не делают его неизбежным.

Два четко определенных генетических синдрома колоректального рака:

• Синдром Линча. Синдром Линча, также известный как наследственный неполипозный колоректальный рак (HNPCC), увеличивает риск рака толстой кишки и других видов рака. Люди с синдромом Линча, как правило, заболевают раком толстой кишки в возрасте до 50 лет.
• Семейный аденоматозный полипоз (FAP). ФАП - редкое заболевание, вызывающее образование тысяч полипов на слизистой оболочке толстой и прямой кишки. Люди с нелеченным ФАП имеют значительно повышенный риск развития рака прямой или толстой кишки в возрасте до 40 лет.

Генетическое тестирование может выявить эти и другие, более редкие наследственные синдромы колоректального рака. Если вас беспокоит семейный анамнез рака толстой кишки, поговорите со своим врачом о том, предполагает ли ваш семейный анамнез, что у вас есть риск этих заболеваний.

Факторы риска

Факторы, повышающие риск рака прямой кишки, такие же, как и факторы, повышающие риск рака толстой кишки. К факторам риска колоректального рака относятся:

• Пожилой возраст. Колоректальный рак можно диагностировать в любом возрасте, но большинство людей с этим типом рака старше 50 лет. Заболеваемость колоректальным раком у людей моложе 50 лет растет, но врачи не знают почему.
• Афроамериканское происхождение. Люди африканского происхождения, родившиеся в США, имеют больший риск развития колоректального рака, чем люди европейского происхождения.
• В личном анамнезе был колоректальный рак или полипы. Риск колоректального рака выше, если у вас уже был рак прямой кишки, рак толстой кишки или аденоматозные полипы.
• Воспалительное заболевание кишечника. Хронические воспалительные заболевания толстой и прямой кишки, такие как язвенный колит и болезнь Крона, повышают риск развития колоректального рака.
• Унаследованные синдромы, повышающие риск рака прямой кишки. Генетические синдромы, передаваемые из поколения в поколение в вашей семье, могут увеличить риск рака прямой и толстой кишки, включая ФАП и синдром Линча.
• Семейный анамнез колоректального рака. Вероятность развития колоректального рака выше, если у вашего родителя, брата, сестры или ребенка есть рак толстой или прямой кишки.
• Соблюдайте диету с низким содержанием овощей. Колоректальный рак может быть связан с диетой с низким содержанием овощей и высоким содержанием красного мяса, особенно когда мясо обуглено или хорошо прожарено.
• Слишком мало упражнений. Если вы неактивны, у вас больше шансов заболеть колоректальным раком. Регулярная физическая активность может снизить риск рака.
• Диабет. Люди с плохо контролируемым диабетом 2 типа могут иметь повышенный риск колоректального рака.
• Ожирение. Люди с ожирением имеют повышенный риск развития колоректального рака по сравнению с людьми, имеющими здоровый вес.
• Курение. У курящих людей может быть повышенный риск развития колоректального рака.
• Употребление алкоголя. Регулярное употребление более трех спиртных напитков в неделю может повысить риск развития колоректального рака.
• Лучевая терапия ранее перенесенного рака. Лучевая терапия, направленная на брюшную полость для лечения ранее перенесенного рака, может увеличить риск колоректального рака.

Профилактика

Чтобы снизить риск развития колоректального рака, попробуйте:

• Поговорите со своим врачом о скрининге на рак. Скрининг колоректального рака снижает риск рака за счет выявления предраковых полипов в толстой и прямой кишке, которые могут перерасти в рак. Спросите своего врача, когда вам следует начинать обследование. Большинство медицинских организаций рекомендуют начинать скрининг в возрасте около 50 лет или раньше, если у вас есть факторы риска колоректального рака.

  Существует несколько вариантов скрининга, каждый со своими преимуществами и недостатками. Обсудите варианты со своим врачом, и вы вместе сможете решить, какие тесты вам подходят.

• Занимайтесь спортом большую часть дней недели. Старайтесь заниматься физическими упражнениями не менее 30 минут в большинстве дней. Если вы были малоподвижны, начинайте медленно и постепенно увеличивайте до 30 минут. Кроме того, посоветуйтесь со своим врачом перед тем, как начинать любую программу упражнений.
• Ешьте разнообразные фрукты, овощи и цельнозерновые продукты. Фрукты, овощи и цельнозерновые продукты содержат витамины, минералы, клетчатку и антиоксиданты, которые могут играть роль в профилактике рака. Выбирайте разнообразные фрукты и овощи, чтобы получать множество витаминов и питательных веществ.
• Поддерживайте здоровый вес. Если у вас здоровый вес, поддерживайте его, регулярно занимаясь спортом и выбирая здоровую диету. Если у вас избыточный вес, постарайтесь похудеть медленно, увеличивая количество упражнений и уменьшая количество потребляемых калорий.
• Бросьте курить. Если вы курите, бросьте. Если у вас возникли проблемы с отказом от курения, поговорите со своим врачом о возможных вариантах. Могут помочь лекарства и консультация.
• Употребляйте алкоголь в умеренных количествах, если вообще употребляйте. Если вы решите употреблять алкоголь, делайте это умеренно. Для здоровых взрослых это означает до одного напитка в день для женщин и до двух напитков в день для мужчин.

content:

Диагностика

Тесты для диагностики рака прямой кишки

Рак прямой кишки можно обнаружить во время скринингового теста на колоректальный рак. Или это может быть заподозрено на основании ваших симптомов. Тесты и процедуры, используемые для подтверждения диагноза, включают:

• Использование телескопа для исследования внутренней и прямой кишки (колоноскопия). В колоноскопии используется длинная гибкая трубка (колоноскоп), прикрепленная к видеокамере и монитору для просмотра толстой и прямой кишки. Если рак обнаружен в прямой кишке, врач может порекомендовать исследовать толстую кишку, чтобы найти дополнительные подозрительные области.

Удаление образца ткани для исследования (биопсия). При обнаружении подозрительных участков ваш врач может пропустить хирургические инструменты через колоноскоп, чтобы взять образцы ткани (биопсии) для анализа и удаления полипов.

Образец ткани отправляется в лабораторию для исследования врачами, которые специализируются на анализе крови и тканей организма (патологи). Тесты могут определить, являются ли клетки раком, агрессивны ли они и какие гены в раковых клетках являются ненормальными. Ваш врач использует эту информацию, чтобы понять ваш прогноз и определить варианты лечения.

Тесты для выявления распространения рака прямой кишки

Как только вам поставят диагноз рака прямой кишки, Следующим шагом является определение степени (стадии) рака. Стадия рака помогает определить ваш прогноз и варианты лечения.

Промежуточные тесты включают:

• Общий анализ крови (CBC). Этот тест показывает количество различных типов клеток в крови. Общий анализ крови показывает, низкое ли количество красных кровяных телец (анемия), что говорит о том, что опухоль вызывает кровопотерю. Высокий уровень лейкоцитов является признаком инфекции, которая представляет собой риск, если опухоль прямой кишки прорастает через стенку прямой кишки.
• Анализы крови для измерения функции органов. Химическая панель - это анализ крови для измерения уровней различных химических веществ в крови. Аномальные уровни некоторых из этих химических веществ могут указывать на то, что рак распространился на печень. Высокий уровень других химических веществ может указывать на проблемы с другими органами, такими как почки.
• Карциноэмбриональный антиген (CEA). Раковые опухоли иногда производят вещества, называемые онкомаркерами, которые можно обнаружить в крови. Один из таких маркеров, карциноэмбриональный антиген (CEA), может быть выше, чем обычно у людей с колоректальным раком. CEA-тестирование особенно полезно для отслеживания вашей реакции на лечение.
• КТ грудной клетки. Этот визуализирующий тест помогает определить, распространился ли рак прямой кишки на другие органы, такие как печень и легкие.
• МРТ таза. МРТ позволяет получить подробное изображение мышц, органов и других тканей, окружающих опухоль в прямой кишке. МРТ также показывает лимфатические узлы около прямой кишки и различные слои ткани в стенке прямой кишки.

Ваш врач использует информацию из этих тестов, чтобы определить стадию рака. Стадии рака прямой кишки обозначаются римскими цифрами от 0 до IV. Самая низкая стадия указывает на рак, который ограничен внутренней поверхностью прямой кишки. На стадии IV рак считается продвинутым и распространился (метастазировал) в другие области тела.

Лечение

Лечение рака прямой кишки часто включает комбинацию методов лечения. По возможности используется хирургическое вмешательство для удаления раковых клеток. Другие методы лечения, такие как химиотерапия и лучевая терапия, могут быть использованы после операции, чтобы убить все оставшиеся раковые клетки и снизить риск возвращения рака.

Если хирурги обеспокоены тем, что рак невозможно удалить. полностью не повреждая близлежащие органы и структуры, ваш врач может порекомендовать комбинацию химиотерапии и лучевой терапии в качестве начального лечения. Эти комбинированные методы лечения могут уменьшить размер рака и облегчить его удаление во время операции.

Хирургия

Рак прямой кишки часто лечат хирургическим вмешательством по удалению раковых клеток. Какая операция лучше всего подходит для вас, зависит от вашей конкретной ситуации, например от местоположения и стадии вашего рака, насколько агрессивны раковые клетки, вашего общего состояния здоровья и ваших предпочтений.

Операции, используемые для лечения рака прямой кишки включают:

Удаление очень мелких раковых образований из внутренней части прямой кишки. Очень маленькие раковые образования прямой кишки можно удалить с помощью колоноскопа или другого специального эндоскопа, вводимого через задний проход (трансанальное местное иссечение). Хирургические инструменты можно пропустить через эндоскоп, чтобы срезать опухоль и часть здоровых тканей вокруг нее.

Эта процедура может быть вариантом, если ваш рак небольшой и вряд ли распространится на близлежащие лимфатические узлы. Если лабораторный анализ покажет, что ваши раковые клетки агрессивны или с большей вероятностью распространятся на лимфатические узлы, ваш врач может порекомендовать дополнительную операцию.

Удаление всей или части прямой кишки. Более крупные раковые образования прямой кишки, расположенные достаточно далеко от анального канала, могут быть удалены с помощью процедуры (низкая передняя резекция), при которой удаляется вся или часть прямой кишки. Также удаляются близлежащие ткани и лимфатические узлы. Эта процедура сохраняет анус, чтобы отходы могли нормально выходить из организма.

Как выполняется процедура, зависит от местоположения рака. Если рак поражает верхнюю часть прямой кишки, эта часть прямой кишки удаляется, а затем толстая кишка прикрепляется к оставшейся прямой кишке (колоректальный анастомоз). Вся прямая кишка может быть удалена, если рак находится в нижней части прямой кишки. Затем толстую кишку формируют в виде мешочка и прикрепляют к анусу (колоанальный анастомоз).

Удаление прямой кишки и ануса. В случае рака прямой кишки, расположенного рядом с анальным отверстием, может оказаться невозможным полностью удалить рак без повреждения мышц, контролирующих испражнение. В этих ситуациях хирурги могут порекомендовать операцию, называемую абдоминоперинеальной резекцией (APR), чтобы удалить прямую кишку, задний проход и часть толстой кишки, а также близлежащие ткани и лимфатические узлы.

Хирург создает отверстие в брюшной полости и прикрепляет оставшуюся толстую кишку (колостома). Отходы покидают ваше тело через отверстие и собираются в мешок, который прикрепляется к вашему животу.

Химиотерапия

Химиотерапия использует лекарства для уничтожения раковых клеток. При раке прямой кишки после операции может быть рекомендована химиотерапия, чтобы убить любые оставшиеся раковые клетки.

Химиотерапия в сочетании с лучевой терапией также может использоваться перед операцией, чтобы уменьшить крупный рак, чтобы его было легче удалить с помощью хирургия.

Химиотерапия также может использоваться для облегчения симптомов рака прямой кишки, которые нельзя удалить хирургическим путем или которые распространились на другие части тела.

Лучевая терапия

Лучевая терапия использует мощные источники энергии, такие как рентгеновские лучи и протоны, для уничтожения раковых клеток. У людей с раком прямой кишки лучевая терапия часто сочетается с химиотерапией, что повышает вероятность повреждения раковых клеток радиацией. Его можно использовать после операции, чтобы убить любые оставшиеся раковые клетки. Или ее можно использовать перед операцией, чтобы уменьшить раковые клетки и облегчить их удаление.

Если операция невозможна, лучевая терапия может использоваться для облегчения таких симптомов, как боль.

Комбинированная химиотерапия и лучевая терапия

Комбинация химиотерапии и лучевой терапии (химиолучевой терапии) делает раковые клетки более уязвимыми для радиации. Комбинация часто используется при более крупных формах рака прямой кишки и при более высоком риске рецидива после операции.

Может быть рекомендована химиолучевая терапия:

• Перед операцией. Химиолучевая терапия может помочь уменьшить опухоль в достаточной степени, чтобы сделать возможной менее инвазивную операцию. Комбинированное лечение может повысить вероятность того, что после операции анальная область останется нетронутой, и отходы могут нормально покидать организм после операции.
• После операции. Если хирургия была вашим первым лечением, ваш врач может порекомендовать химиолучевую терапию после этого, если есть повышенный риск того, что ваш рак может вернуться.
• В качестве основного лечения. Ваш врач может порекомендовать химиолучевую терапию для контроля роста рака, если у вас запущен рак прямой кишки или если операция невозможна.

Целенаправленная лекарственная терапия

Целенаправленное лекарственное лечение сосредоточить внимание на конкретных аномалиях, присутствующих в раковых клетках. Блокируя эти аномалии, целевые лекарственные препараты могут вызывать гибель раковых клеток.

Целевые препараты обычно сочетаются с химиотерапией. Целевые препараты обычно предназначены для людей с запущенным раком прямой кишки.

Иммунотерапия

Иммунотерапия - это лекарственное лечение, которое использует вашу иммунную систему для борьбы с раком. Иммунная система вашего организма, борющаяся с болезнями, может не атаковать ваш рак, потому что раковые клетки вырабатывают белки, которые помогают им скрыться от клеток иммунной системы. Иммунотерапия вмешивается в этот процесс.

Иммунотерапия обычно применяется при запущенном раке прямой кишки.

Поддерживающая (паллиативная) помощь

Паллиативная помощь направлена ​​на облегчение от боли и других симптомов тяжелого заболевания. Специалисты по паллиативной помощи работают с вами, вашей семьей и другими врачами, чтобы обеспечить дополнительный уровень поддержки, дополняющий ваш текущий уход.

Паллиативная помощь предоставляется командой врачей, медсестер и других специально обученных специалистов. Команды паллиативной помощи стремятся улучшить качество жизни больных раком и их семей. Эта форма ухода предлагается наряду с лечебными или другими видами лечения, которые вы можете получать.

Клинические испытания

Помощь и поддержка

Диагностика рака может быть сложной задачей. Со временем вы найдете способы справиться с страданиями и неуверенностью, вызванными раком. А пока вы можете обнаружить, что это помогает:

• узнать достаточно о раке прямой кишки, чтобы принимать решения относительно вашего лечения. Спросите своего врача о своем раке, включая варианты лечения и, если хотите, свой прогноз. Узнав больше о раке прямой кишки, вы сможете более уверенно принимать решения о лечении.
• Держите друзей и семью рядом. Сохранение крепких близких отношений поможет вам справиться с раком прямой кишки. Друзья и семья могут оказать вам необходимую практическую поддержку, например, помочь по уходу за вашим домом, если вы находитесь в больнице. И они могут служить эмоциональной поддержкой, когда вы чувствуете себя пораженным раком.

Найдите кого-нибудь, с кем можно поговорить. Найдите хорошего слушателя, который будет готов выслушать, как вы говорите о ваших надеждах и страхах. Это может быть друг или член семьи. Забота и понимание консультанта, медицинского социального работника, священнослужителя или группы поддержки рака также могут быть полезны.

Спросите своего врача о группах поддержки в вашем районе. Или обратитесь в местные и национальные онкологические организации, такие как Национальный институт рака или Американское онкологическое общество.

Подготовка к приему

Если ваш врач подозревает, что вы можете у вас рак прямой кишки, вас, скорее всего, направят к одному или нескольким специалистам, которые лечат рак прямой кишки, в том числе:

• врачу, который лечит заболевания пищеварительной системы (гастроэнтеролог);
• врачу лечащий рак (онколог).
• Хирург, специализирующийся на процедурах с участием толстой и прямой кишки (колоректальный хирург).
• Врач, использующий радиацию для лечения рака (онколог-радиолог).

Вот несколько вещей, которые вы можете сделать перед встречей с этими врачами:

• Узнайте, есть ли что-нибудь, что вам нужно сделать до приема, например, избегать определенных продуктов или лекарства.
• Составьте список всех ваших лекарств, включая витамины и добавки.
• Рассмотрите возможность взять с собой члена семьи или друга, чтобы не брать с собой д.), чтобы вы могли сконцентрироваться на том, что говорят врачи.
• Запишите вопросы, которые вы хотите задать своему врачу.

Вот несколько вопросов, которые вы можете задать при раке прямой кишки. вы можете спросить:

• В какой части прямой кишки находится мой рак?
• На какой стадии у меня рак прямой кишки?
• Имеется ли мой рак прямой кишки распространился на другие части моего тела?
• Потребуются ли мне дополнительные анализы?
• Какие есть варианты лечения?
• Насколько увеличивается каждое лечение мои шансы на излечение?
• Каковы потенциальные побочные эффекты каждого лечения?
• Как каждое лечение повлияет на мою повседневную жизнь?
• Есть ли одно лечение что вы считаете лучшим для меня?
• Что бы вы порекомендовали члену семьи или другу в такой же ситуации?
• Сколько времени я могу занять, чтобы принять решение о лечении?
• Следует ли мне узнать второе мнение?
• Есть ли какие-нибудь брошюры или другие печатные издания? что я могу взять с собой? Какие сайты вы рекомендуете?